5 khámdaunguc

KHÁM BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC PGS.TS Trần Hoàng Thành I Định nghĩa: Đau ngực cảm giác đau hay khó chịu vùng ngực II Nguyên nhân: • Thành ngực • Phổi & màng phổi • Tim • Các cuống mạch lớn trung thất • Các nguyên nhân khác lồng ngực TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng toàn thân: tuỳ theo nguyên nhân đau ngực mà bệnh nhân có biểu sau đây: • Sốt: thường gặp bệnh nhiễm trùng • Tình trạng da, niêm mạc: xanh, tím tái, phù (suy tim, tràn dịch màng ngồi tim) • Tình trạng tinh thần: hốt hoảng, sợ chết bệnh mạch vành • Sốc: nhiễm khuẩn nặng, NMCT cấp • Thể trạng: gầy sút ung thư Triệu chứng năng: • Đau ngực: cần tìm hiểu tính chất & đặc điểm đau ngực như: - Hoàn cảnh xuất - Vị trí - Cường độ - Hướng lan - Đau âm ỉ hay đau thành - Thời gian đau - Ảnh hưởng thuốc giãn vành Triệu chứng năng: • Các triệu chứng khác kèm theo: - Ho - Khó thở - Triệu chứng thực thể: • Nhìn: - Hình dạng lồng ngực - Các khoang gian sườn - Tính chất di động - Tuần hồn bàng hệ, vết bầm tím xây xát, lỗ dị • Sờ: - Hạch ngoại biên (cổ, hố nách, bẹn ) - Rung - Mỏm tim - Tìm điểm đau khu trú (điểm đau nhói, đau dọc theo đường dây thần kinh liên sườn, điểm đau khớp ức sườn ) - Tiếng lạo xạo g·y xương - Tiếng lép bép tràn khí da • Nghe: - Tiếng tim: tiếng bệnh lý, tiếng tim mờ - Rì rào phế nang: giảm, mất, tiếng ran, tiếng cọ màng tim, cọ màng phổi - Các tiếng khác tiếng thổi ống, tiếng thổi hang, tiếng thổi màng phổi, tiếng óc ách lắc bệnh nhân tràn khí tràn dịch màng phổi • Gõ: - Gõ phổi: + Đục hội chứng giảm, h.c đơng đặc trong, xĐp phỉi, dµy dÝnh mµng phỉi + Vang: tràn khí màng phổi, giãn phế nang - Gõ tim: diện đục tim to suy tim,TDMNT TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xquang, CT ngực: • Tuỳ theo nguyên nhân đau ngực mà phim tim phổi có hình ảnh tương ứng (khối u, hình viêm, hình ảnh áp xe, tràn dịch, tràn khí màng phổi Siêu âm màng phổi, siêu âm tim: hình ảnh khối u, dịch màng phổi, màng tim, chuyển động bất thường thành tim Điện tâm đồ: Các xét nghiệm khác: men tim CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: dựa vào dấu hiệu lâm sàng & cận lâm sàng Chẩn đốn ngun nhân: • Các ngun nhân thành ngực: xương, thần kinh, da (viêm nhiễm, chấn thương ) • Các nguyên nhân phổi, màng phổi: viêm nhiễm, khối u phế quản phổi, u trung thất, áp xe, TDMP, TKMP, nhồi máu phổi • Các nguyên nhân tim mạch: bệnh tim thiếu máu cục bộ, NMCT, phình tách động mạch chủ TDMNT