PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG Biên soạn Giám đốc CN Huỳnh Thị Mỹ Thanh TSBS Nguyễn Văn Sách

SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐKTTAG CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ISO 9001 PHÕNG ĐIỀU DƢỠNG Biên soạn Giám đốc CN Huỳnh Thị Mỹ Thanh TSBS Nguyễn Văn Sách QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 1/ 86 MỤC LỤC Trang Tờ bìa Mục lục 2-3 Sơ đồ tổ chức: Quy chế hoạt động phịng Điều dƣỡng: - Vị trí - Chức - Nhiệm vụ - Tổ chức phòng Điều dƣỡng – BVĐKTTAG… … Bảng mô tả công việc: - Mơ tả cơng việc Trƣởng phịng điều dƣỡng…….…………………………… - Mơ tả cơng việc Phó trƣởng phịng điều dƣỡng……………………………… 7-8 Mô tả công việc Điều dƣỡng trƣởng khối…………………………………… 10 Bảng mô tả công việc Điều dƣỡng Trƣởng khoa …………………………………… 11 12 * Quy định kiểm tra công tác Điều dƣỡng: - - Quy định kiểm tra công tác Điều dƣỡng…………………………………………… Bảng chấm điểm công tác Điều dƣỡng khoa Lâm sàng ……………………… Bảng kiểm thực hành……………………………………………………………… - Bảng chấm điểm thực tiêm an toàn………………………………………… 44 Bảng chấm điểm cơng tác chăm sóc tồn diện………………………………… 45-47 - Hành động khắc ph ục sau ki ểm tra ………………………………………………… Lịch kiểm tra công tác điều dƣỡng………………………………………………… - Sổ kiểm tra công tác Điều dƣỡng…………………………………………………… 50 Sổ theo dõi Điều dƣỡng trƣởng khối…… …………………………………… 51 13-14 15-16 17-43 48 49 - Báo cáo tr ực Điều hành v trực Điều dƣỡng trƣởng……………………………… 52 - Bảng tổng kết điểm kiểm tra công tác điều dƣỡng………………………………… 53 4.** Quy trình đánh giá hài lịng ngƣời bệnh giải phản ánh ngƣời 54 bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh - Quy trình đánh giá hài lòng ngƣời bệnh giải phản ánh ngƣời bệnh 55-57 ngƣời nhà ngƣời bệnh - Sổ ghi nhận giải phán ánh ngƣời bệnh 58 - Sổ sinh hoạt hội đồng ngƣời bệnh cấp khoa - Sổ sinh hoạt hội đồng ngƣời bệnh cấp bệnh viện - Phiếu khảo sát hài lòng ngƣời bệnh nội trú BVĐKTTAG 59 60 61-62 - Phiếu khảo sát hài lòng ngƣời bệnh khoa Khám bệnh BVĐKTTAG 63-64 QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 2/ 86 - Phiếu phản ánh ngƣời bệnh 65 66-69 70-72 - Bảng tổng hợp kết khảo sát hài lòng ngƣời bệnh - Bảng tổng kết khảo sát phản ánh giải phản ánh ngƣời bệnh Mục tiêu chất lƣợng: - Mục tiêu : Đánh giá chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh 73 74 - Bảng kế hoạch hành động đánh giá chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh 75 Kết đánh giá chât lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh 76 - Mục tiêu : Giảm phiền hà cho ngƣời bệnh……………………………………… 77 - Bảng kế hoạch hành động giảm phiền hà cho ngƣời bệnh……………………… 78 - Kết phản ánh ngƣời bệnh Danh sách tài liệu bên 79 80-81 82-83 Danh mục hồ sơ chất lƣợng 84-87 Danh sách tài liệu nội hành QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 3/ 86 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC PHÕNG ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG PHÕNG Phụ trách : Tổ chức thực đầy đủ nhiệm vụ phịng điều dƣỡng PHĨ TRƢỞNG PHÕNG Phụ trách: Công tác chuyên môn ĐD ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG KHỐI ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG KHỐI Phụ trách: Khối NỘI-NHI-NHIỄM Phụ trách: Khối NGOẠI - SẢN Nội Nhi TH Nội Khám TMLH Bệnh Da YHCT Liễu QC 01-ĐD Truyền Hồi Cấp PT- Nhiễm Sức Cứu GMHS Lao Tâm CTCH Ngoại Phụ TH Sản Mắt TMH RHM CĐHA CNK GPBL Thần Dinh Dƣợc XN Dƣỡng Lần ban hành: 01 Trang: 4/ 86 SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Long Xuyên, ngày 25 tháng 03 năm 2009 Ký hiệu: QC01-ĐD QUY CHẾ HOẠT ĐỘNG PHÕNG ĐIỀU DƢỠNG Biên soạn Giám đốc CN Huỳnh Thị Mỹ Thanh TSBS Nguyễn Văn Sách QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 5/ 86 VỊ TRÍ - CHỨC NĂNG - NHIỆM VỤ - TỔ CHỨC PHÕNG ĐIỀU DƢỠNG – BVĐKTTAG Phòng Điều Dƣỡng Bệnh Viện phòng nghiệp vụ chịu lãnh đạo trực tiếp Giám Đốc Bệnh Viện chịu trách nhiệm trƣớc Giám Đốc tổ chức, điều hành giám sát cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện I/ NHIỆM VỤ: 1/ Tổ chức, đạo Điều Dƣỡng, Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện theo quy định 2/ Đôn đốc kiểm tra Điều Dƣỡng, Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên Hộ lý thực quy định, kỹ thuật Bệnh Viện quy chế Bệnh Viện 3/ Tổ chức, đào tạo, nâng cao trình độ cho Điều dƣỡng, Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên Hộ lý Tham gia hƣớng dẫn thực hành cho học viên kiểm tra tay nghề cho Điều dƣỡng, Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên Hộ lý trƣớc tuyển dụng, 4/ Lập kế hoạch mua sắm dụng cụ, vật tƣ cho công tác chăm sóc phục vụ ngƣời bệnh; kiểm tra việc sử dụng bảo quản theo quy định 5/ Kiểm tra công tác vệ sinh, chống nhiễm khuẩn buồng bệnh khoa 6/ Phối hợp với phòng Tổ chức cán bố trí điều động Điều dƣỡng, Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên Hộ lý 7/ Tham gia công tác nghiên cứu khoa học đạo tuyến 8/ Định kỳ sơ kết, tổng kết công tác chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện, báo cáo Giám Đốc Bệnh Viện II/ TỔ CHỨC: 1/ Các phận: a Chăm sóc ngƣời bệnh b Đào tạo, nghiên cứu khoa học 2/ Lãnh đạo: a Trƣởng phòng b 1- Phó trƣởng phịng QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 6/ 86 MÔ TẢ CÔNG VIỆC TRƢỞNG PHÕNG ĐIỀU DƢỠNG I CHỨC VỤ: Trƣởng phòng Điều dƣỡng CHỨC DANH: Cử nhân diều dƣỡng II.BÁO CÁO: Ban Giám đốc bệnh viện III TRÁCH NHIỆM: A Trách nhiệm chính: -Giúp Giám Đốc tổ chức, thực việc chăm sóc ngƣời bệnh toàn diện -Tổ chức, thực đầy đủ nhiệm vụ phòng Điều Dƣỡng B Trách nhiệm cụ thể: 1/ Xây dựng kế hoạch hoạt động Phòng Điều Dƣỡng, Y tá trƣởng khoa, Nữ hộ sinh trƣởng khoa, Kỹ thuật viên trƣởng khoa bệnh viện 2/ Kiểm tra đôn đốc Điều Dƣỡng, Nữ hộ sinh , Kỹ thuật viên Hộ lý thực quy chế bệnh viện, quy định kỹ thuật bệnh viện, nhiệm vụ thƣờng quy Báo cáo kịp thời Giám Đốc bệnh viện việc đột xuất xảy khoa 3/ Hƣớng dẫn Điều Dƣỡng trƣởng khoa xây dựng bảng mô tả công việc cho Điều Dƣỡng, Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên Hộ lý bệnh viện 4/ Tham gia nghiên cứu khoa học, huấn luyện đạo tuyến lĩnh vực chăm sóc ngƣời bệnh 5/ Dự trù phân bố vật tƣ tiêu hao dụng cụ y tế cho cơng tác chăm sóc phục vụ ngƣời bệnh giám sát sử dụng vật tƣ tiêu hao đảm bảo tiết kiệm chống lãng phí 6/ Hƣớng dẫn kiểm tra việc ghi sổ sách, phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc cho Điều Dƣỡng, Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên bệnh viện 7/ Chỉ đạo giám sát công tác vệ sinh buồng bệnh, buồng thủ thuật 8/ Ủy viên thƣờng trực kiêm thƣ ký hội đồng ngƣời bệnh cấp bệnh viện 9/ Định kỳ sơ kết, tổng kết, báo cáo công tác Điều Dƣỡng lên Giám Đốc bệnh viện 10/ Phối hợp với trƣờng trung học y tế bố trí, theo dõi hƣớng dẫn học sinh điều dƣỡng thực tập VI/ QUYỀN HẠN: 1/ Chủ trì giao ban phịng hàng ngày dự giao ban bệnh viện 2/ Chủ trì họp điều dƣỡng trƣởng khoa 3/ Đề xuất ý kiến với giám đốc vấn đề tuyển dụng, thuyên chuyển, khen thƣởng, kỷ luật, tăng lƣơng va học tập điều dƣỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên hộ lý 4/ Đề xuất ý kiến với giám đốc bệnh viện việc bổ nhiệm giữ chức vụ điều dƣỡng trƣởng khoa, nữ hộ sinh trƣởng khoa kỹ thuật viên trƣởng khoa 5/ Điều động tạm thời điều dƣỡng, hộ lý, học sinh điều dƣỡng hộ lý cần để kịp thời chăm sóc phục vụ ngƣời bệnh 6/ Định mức, dự trù, phân bổ vật tƣ tiêu hao dụng cụ y tế cho cơng tác chăm sóc phục vụ ngƣời bệnh giám sát sử dụng vật tƣ tiêu hao đảm bảo tiết kiệm chống lãng phí 7/ Đề nghị cấp phát bổ sung vật tƣ tiêu hao cho khoa có yêu cầu đột xuất 8/ Đƣợc tham gia hội đồng theo quy định Nhà nƣớc phân công giám đốc V/ ỦY QUYỀN BÀN GIAO NHIỆM VỤ KHI VẮNG: Bàn giao cho Phó trƣởng phịng Trƣởng phòng vắng mặt QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 7/ 86 VI/ YÊU CẦU KỸ NĂNG TỐI THIỂU: - Trình độ chun mơn: Tối thiểu Đại học Điều dƣỡng - Kỹ năng: quản lý, giao tiếp, giảng dạy, nghiên cứu khoa học - Kinh nghiệm công tác: năm trở lên - Có đạo đức nghề nghiệp QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 8/ 86 MƠ TẢ CƠNG VIỆC PHĨ TRƢỞNG PHÕNG ĐIỀU DƢỠNG I CHỨC VỤ: Phó trƣởng phịng Điều dƣỡng CHỨC DANH: Cử nhân Điều dƣỡng II.BÁO CÁO: Trƣởng phòng Điều dƣỡng III TRÁCH NHIỆM: A Trách nhiệm chính: - Chịu trách nhiệm giúp Trƣởng phòng Điều Dƣỡng tổ chức, thực chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện - Đƣợc uỷ quyền thay Trƣởng phịng vắng mặt -Phụ trách chun mơn Điều dƣỡng, Hộ lý khối phụ trách B Trách nhiệm cụ thể: 1/ Tham gia Trƣởng phòng Điều Dƣỡng xây dựng kế hoạch hoạt động phòng Điều Dƣỡng 2/ Phụ trách công tác chuyên môn Điều Dƣỡng tồn bệnh Viện 3/ Kiểm tra đơn đốc Điều Dƣỡng, Nữ hộ sinh , Kỹ thuật viên Hộ lý thực quy chế bệnh Viện, quy định kỹ thuật bệnh viện, nhiệm vụ thƣờng quy Báo cáo kịp thời Trƣởng phòng Điều Dƣỡng việc đột xuất xảy khoa 4/ Hàng ngày khoa kiểm tra chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện, kiểm tra việc thực quy định Bệnh Viện, kiểm tra việc ghi chép Điều Dƣỡng phiếu theo dõi chăm sóc, kiểm tra cơng tác vệ sinh buồng bệnh, buồng thủ thuật, kiểm tra đôn đốc việc bảo quản sử dụng trang thiết bị 5/ Quản lý điều dƣỡng trƣởng khối điều dƣỡng trƣởng khoa 6/ Tham gia nghiên cứu khoa học Kỹ thuật, huấn luyện đạo tuyến lĩnh vực chăm sóc ngƣời bệnh 7/ Hàng tuần tham gia họp Điều dƣỡng trƣởng khoa 8/ Hàng tháng dự họp Hội đồng ngƣời bệnh cấp bệnh Viện 9/ Phụ trách báo cáo hoạt động tuần phòng Điều Dƣỡng giao ban tuần Ban Giám Đốc 10/ Chịu trách nhiệm việc phối hợp với trƣờng trung học y tế bố trí, theo dõi hƣớng dẫn học sinh điều dƣỡng thực tập 11/ Phụ trách chuyên môn Điều dƣỡng, Hộ lý khối phụ trách 12/ Tham gia cơng tác ngoại viện có u cầu VI/ QUYỀN HẠN: Thay trƣởng phòng trƣởng phòng vắng mặt V/ ỦY QUYỀN BÀN GIAO NHIỆM VỤ KHI VẮNG: Bàn giao cho Điều dƣỡng trƣởng khối Nội vắng mặt VI/ YÊU CẦU KỸ NĂNG TỐI THIỂU: - Trình độ chun mơn: Tối thiểu Đại học Điều dƣỡng - Kỹ năng: quản lý, giao tiếp, giảng dạy, nghiên cứu khoa học - Kinh nghiệm công tác: năm trở lên - Có đạo đức nghề nghiệp QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 9/ 86 MÔ TẢ CÔNG VIỆC ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG KHỐI I CHỨC DANH: Cữ nhân Điều dƣỡng Điều dƣỡng trung học II.BÁO CÁO: Trƣởng phòng Điều dƣỡng III TRÁCH NHIỆM: A Trách nhiệm chính: - Chịu trách nhiệm giúp Trƣởng phịng Điều Dƣỡng theo dõi, kiểm tra việc thực y đức Điều Dƣỡng viên bệnh viện quản lý đồ vải, vật tƣ tiêu hao khoa phạm vi phụ trách - Phụ trách chuyên môn Điều dƣỡng, Hộ lý khối phụ trách b Trách nhiệm cụ thể: 1/ Tham gia Trƣởng phòng Điều Dƣỡng xây dựng kế hoạch, theo dõi, kiểm tra việc thực y đức Điều Dƣỡng viên bệnh viện 2/ Hàng tháng lên kế hoạch dự trù, phân bổ quản lý đồ vải, vật tƣ y tế tiêu hao cho khoa phạm vi phụ trách 3/ Kiểm tra đôn đốc Điều Dƣỡng, Kỹ thuật viên Hộ lý khoa khối thực quy chế Bệnh Viện, quy định kỹ thuật bệnh viện, kiểm tra đôn đốc việc bảo quản sử dụng trang thiết bị, dụng cụ y tế bệnh viện 4/ Phụ trách chuyên môn Điều dƣỡng, Hộ lý khối phụ trách 5/ Kiểm tra, đôn đốc Điều dƣỡng, Hộ lý khoa thực tốt cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện theo mẫu Bộ Y tế bảng kiểm bệnh viện 6/ Tham gia nghiên cứu khoa học kỹ thuật, đạo tuyến lĩnh vực chăm sóc ngƣời bệnh 7/ Dự giao ban cấp II buổi sáng 8/ Hàng tuần: - Tham gia bình hồ sớ chăm sóc sinh hoạt chun mơn điều dƣỡng - Tham gia họp hội đồng ngƣời bệnh Khoa phụ trách 9/ Hàng tháng: - Tham gia họp Điều dƣỡng Trƣởng khoa cuối tháng - Tham gia họp hội đồng ngƣời bệnh cấp bệnh viện 10/ Tham gia công tác ngoại viện có yêu cầu IV/ QUYỀN HẠN: Quản lý giải vấn đề có liên quan đến công tác điều dƣỡng phạm vi phụ trách V/ ỦY QUYỀN BÀN GIAO NHIỆM VỤ KHI VẮNG: Bàn giao cho Phó Trƣởng phịng Điều dƣỡng hay Điều dƣỡng trƣởng khối khác vắng mặt VI/ YÊU CẦU KỸ NĂNG TỐI THIỂU: - Trình độ chun mơn: Tối thiểu Điều dƣỡng trung học - Có kinh nghiệm cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh quản lý điều dƣỡng - Kỹ năng: giao tiếp, hƣớng dẫn - Có tinh thần trách nhiệm, trung thực - Có đạo đức nghề nghiệp QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 10/ 86 1.1.4 So sánh kết khảo sát phản ánh ngƣời bệnh với quý trƣớc: STT KẾT QUẢ Quí /200 Quí /200 (n= ) (n= ) % % NỘI DUNG Câu 1: Nhân viên y tế có ăn nói lịch với Ơng/Bà khơng Câu 2: Nhân viên y tế có cáu gắt, nạt nộ Ơng/Bà khơng Câu 3: Nhân viên y tế có hƣớng dẫn nội quy khoa trại, cách dùng thuốc, chế độ ăn, phƣơng pháp điều trị cho Ơng/Bà khơng Câu 4: Nhân viên y tế có gợi ý địi tiền bồi dƣỡng khơng Câu 5: Ý kiến khác HƢỚNG GIẢI QUYẾT: NHẬN XÉT: ĐỀ XUẤT: Ngày: / /200 TM Ban Khảo sát HLNB Ký tên: Ý KIẾN CỦA GIÁM ĐỐC: Đồng ý Cần sửa đổi Ý kiến sửa đổi: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Ngày: / / 200 Ký tên: (ký ghi rõ họ tên) QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 72/ 86 SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG CÔNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Long Xuyên, ngày 25 tháng 03 năm 2009 Ký hiệu: MTCL01-ĐD MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG CÔNG TÁC ĐIỀU DƢỠNG Biên soạn Giám đốc CN Huỳnh Thị Mỹ Thanh TSBS Nguyễn Văn Sách QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 73/ 86 Mục tiêu 1: ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TÊN MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH Mục đích: - Nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh - Chăm sóc NB an tồn Cơng thức đo: - Tỉ lệ % = (TS điểm đạt / TS điểm chuẩn) x 100 Nguồn liệu: - Bảng kiểm tra công tác điều dƣỡng (mục ….) - Bảng kiểm quy trình kỹ thuật điều dƣỡng - Hồ sơ bệnh án Kết phải đạt: Đạt ≥ 95% Tần suất đo: Hàng tháng Ngƣời chịu trách nhiệm đo: Nhân viên phòng ĐD ĐDTK Ngƣời chịu trách nhiệm hành động Nhân viên phòng ĐD, ĐDTK ĐDV liệu: Kế hoạch hành động: QC 01-ĐD (Theo bảng đính kèm) Lần ban hành: 01 Trang: 74/ 86 BẢNG KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH Số TT Hành động Soạn thảo chỉnh sửa bảng điểm kiểm tra công tác điều dƣỡng Xếp lịch kiểm tra khoa Chấm điểm khoa công tác điều dƣỡng Tổng hợp điểm kiểm tra công tác điều dƣỡng Hành động khắc phục sau kiểm tra đánh giá Vẽ sơ đồ đánh giá chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh Trình BGĐ kết đánh giá Trách nhiệm - P ĐD - ĐDTK Tháng 10 11 - P ĐD - P ĐD - ĐDTK - ĐDV - P.ĐD - P.ĐD - BCN K - ĐDTK - ĐDV - P ĐD - P ĐD Ghi chú: Từ viết tắt - NB: Ngƣời bệnh - P ĐD: Phòng Điều dƣỡng - ĐDTK: Điều dƣỡng trƣởng khoa - ĐDV: Điều dƣỡng viên QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 75/ 86 12 Kết đánh giá chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh Tháng T1 Đạt % 99.5 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 100 100 100 100 100 100 100 T9 T10 T11 T12 100.1 100 99.9 99.8 99.7 Series1 99.6 99.5 99.4 99.3 99.2 T1 QC 01-ĐD T2 T3 T4 Lần ban hành: 01 T5 T6 T7 T8 Trang: 76/ 86 Mục tiêu 2: GIẢM PHIỀN HÀ CHO NGƢỜI BỆNH TÊN MỤC TIÊU GIẢM PHIỀN HÀ NGƢỜI BỆNH Mục đích: - Giảm phiền hà NB GĐNB Công thức đo: - Tỉ lệ than phiền ngƣời bệnh (%) = (Số phiếu có ý kiến phản ánh /Tổng số phiếu khảo sát) x 100 Nguồn liệu: - Phiếu phản ánh NB GĐNB - Phiếu khảo sát hài lòng NB (nội trú, K KB) - Bảng tổng hợp phiếu phản ánh, phiếu khảo sát Kết phải đạt: Tỉ lệ than phiền dƣới 5% Tần suất đo: - Phản ánh NB: lần/ tháng (ngày 15/tháng) - Khảo sát hài lòng NB: 1lần /quý Ngƣời chịu trách nhiệm đo: Phòng ĐD + ĐDTK Ngƣời chịu trách nhiệm hành động BCN khoa CBVC bị phản ánh liệu: Kế hoạch hành động: QC 01-ĐD (Theo bảng đính kèm) Lần ban hành: 01 Trang: 77/ 86 BẢNG KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG GIẢM PHIỀN HÀ CHO NGƢỜI BỆNH Số TT 10 11 12 11 Hành động Trách nhiệm Chỉnh sửa phiếu khảo - BGĐ sát phản ánh phù hợp - P.ĐD với thực tế Khảo sát phản ánh vào - P ĐD ngày 15/tháng - ĐDTK Họp Hội đồng ngƣời - P ĐD bệnh - ĐDTK Khảo sát hài lòng - P ĐD ngƣời bệnh - ĐDTK Tiếp thu ý kiến phản ánh - BGĐ NB - P.ĐD - BCN khoa Xử lý ý kiến phản ánh - BGĐ NB - P.ĐD - BCN khoa Thực xử lý ý kiến Đơn vị, cá phản ánh NB nhân bị phản ánh Tổng hợp phản ánh P.ĐD NB Tổng hợp khảo sát P ĐD hài lòng NB biện pháp can thiệp Vẽ sơ đồ kết phản ánh NB Vẽ sơ đồ kết hài - P ĐD lịng NB Trình BGĐ kết khảo - P ĐD sát Tổ chức lớp tập huấn - P TCCB quy tắc ứng xử, kỹ - P.ĐD giao tiếp - CBVC BV Ghi chú: Từ viết tắt - NB: Ngƣời bệnh - BGĐ: Ban Giám đốc - BCN: Ban chủ nhiệm - CBVC: Cán viên chức QC 01-ĐD Tháng 10 11 - P TCCB: Phòng Tổ chức cán - P ĐD: Phòng Điều dƣỡng - ĐDTK: Điều dƣỡng trƣởng khoa Lần ban hành: 01 Trang: 78/ 86 12 KẾT QUẢ PHẢN ÁNH CỦA NGƢỜI BỆNH TẠI BVĐKTTAG Tháng T1 Đạt % 99.8 T2 T3 T4 99.8 96.9 92.5 T5 97.8 T6 T7 97.7 99.4 T8 T9 T10 T11 T12 102 100 98 96 Series1 94 92 90 88 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 SƠ ĐỒ KẾT QUẢ PHẢN ÁNH CỦA NGƢỜI BỆNH TẠI BVĐKTTAG KẾT QUẢ KHẢO SÁT SỰ HÀI LÕNG CỦA NGƢỜI BỆNH TẠI BVĐKTTAG KHÁM BỆNH NỘI TRÖ QUÝ I 98.8 97.3 QUÝ II 100 95.8 QUÝ III QUÝ IV 101 100 99 98 Khám bệnh 97 Nội trú: 96 95 94 93 Quí I QC 01-ĐD Quí II Lần ban hành: 01 Trang: 79/ 86 Sễì Y TE TặNH AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG T T 10 11 12 13 14 15 16 17 DANH MỤC TÀI LIỆU NỘI BỘ HIỆN HÀNH Bộ phận: Phòng Điều dƣỡng (BM01-KH01-ĐD) (BM02-KH01-ĐD) (BM03-KH01-ĐD) (BM04-KH01-ĐD) (BM05-KH01-ĐD) Ngày Ban Hành 2008 2008 2008 2008 2008 (BM06-KH01-ĐD) (BM07-KH01-ĐD) 01 01 2008 2008 X X X X (BM08-KH01-ĐD) 01 2008 X X (BM09-KH01-ĐD) (BM10-KH01-ĐD) (BM11-KH01-ĐD) (BM12-KH01-ĐD) (BM13-KH01-ĐD) 01 01 01 01 01 2008 2008 2008 2008 2008 X X X X X X X X X X (BM14-KH01-ĐD) (BM15-KH01-ĐD) 01 01 2008 2008 X X X X (BM16-KH01-ĐD) (BM17-KH01-ĐD) 01 01 2008 2008 X X X X Mã số Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Viêm phổi Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Xơ gan Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Xuất huyết tiêu hố Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Đặt nội khí quản Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Ngộ độc thuốc trừ sâu Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Tiểu đƣờng Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Suy thận mãn giai đoạn cuối Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Nhiễm trùng tiết niệu Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Vim đa khớp Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Vim dy Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Hạ canxi Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Hen phế quản Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Ngộ độc thuốc diệt chuột Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Hạ đƣờng huyết Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Đau đầu chƣa rõ nguyên nhân Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Cao huyết áp Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh bị ong đốt QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Nơi lưu trữ Máy Tủ tài tính liệu X X X X X X X X X X Lần Ban Hành 01 01 01 01 01 Tên tài liệu Trang: 80/ 86 01 Lần sửa đổi 02 03 04 05 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Nhiễm siêu vi Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Xuất huyết nãomàng não Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Thƣơng hàn Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Vim cầu thận cấp Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Chảy máu rốn Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Uốn ván Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Quai bị Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Sốt xuất huyết khơng sốc Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Sốt xuất huyết có sốc Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Vng da sơ sinh Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Tay chn miệng Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Sốt cao co giật Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Ngừng tim-ngừng thở Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Tiu chảy cấp Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Thuỷ đậu Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Viêm phổi Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Hạ thn nhiệt Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Sơ sinh non tháng nhẹ cân Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Nhiễm trng rốn Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Thở CPAP Những vấn đề cần chăm sóc ngƣời bệnh Ngộ độc thuốc diệt chuột Tài liệu định hƣớng nhân viên QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 (BM18-KH01-ĐD) (BM19-KH01-ĐD) 01 01 2008 2008 X X X X (BM20-KH01-ĐD) (BM21-KH01-ĐD) (BM22-KH01-ĐD) (BM23-KH01-ĐD) (BM24-KH01-ĐD) (BM25-KH01-ĐD) 01 01 01 01 01 01 2008 2008 2008 2008 2008 2008 X X X X X X X X X X X X (BM26-KH01-ĐD) 01 2008 X X (BM27-KH01-ĐD) (BM28-KH01-ĐD) (BM29-KH01-ĐD) (BM30-KH01-ĐD) 01 01 01 01 2008 2008 2008 2008 X X X X X X X X (BM31-KH01-ĐD) (BM32-KH01-ĐD) (BM33-KH01-ĐD) (BM34-KH01-ĐD) (BM35-KH01-ĐD) 01 01 01 01 01 2008 2008 2008 2008 2008 X X X X X X X X X X (BM36-KH01-ĐD) (BM37-KH01-ĐD) (BM38-KH01-ĐD) 01 01 01 2008 2008 2008 X X X X X X (BM39-KH01-ĐD) 01 2008 Trang: 81/ 86 X DANH MỤC TÀI LIỆU BÊN NGOÀI HIỆN HÀNH Bộ phận: Phòng Điều dƣỡng Tên tài liệu TT Mã số Bộ Y tế 1997 Bộ Y tế 19/9/1997 X UB Thƣờng vụ Quốc hội 26/02/1998 X UB Thƣờng vụ Quốc hội 29/4/2003 X QĐ01ĐD Bộ Y tế 27/9/2001 X CT01ĐD TT01ĐD Bộ Y tế 14/12/2003 X Bộ Y tế 31/8/1996 X TT02cứu sốc phản vệ ĐD Quyết định việc ban hành quy tắc QĐi01 ứng xử cán bộ, viên chức -ĐD Bộ Y tế 04/05/1999 X Bộ Y tế 18/08/2008 X Công văn số 411/KCB_NV v/v sẵn sàng tiếp nhận, thu dung điều trị Bộ Y tế 01/06/2009 X Quy chế trang phục y tế Pháp lệnh cán công chức Pháp lệnh sửa đổi , bổ sung số điều pháp lệnh cán bộ, công chức Quy định 4031: Quy định chế độ giao tiếp sở khám chữa bệnh Chỉ thị 05 tăng cƣờng công tác chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện Thơng tƣ hƣớng dẫn thực hịên chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện củng cố hệ thống y tá- ĐD trƣởng Thông tƣ hƣ ớng dẫn phòng cấp Nơi lưu trữ QC01ĐD QC02ĐD PL01ĐD PL02ĐD Qui chế bệnh viện Ngày ban hành Tủ tài liệu X Tác giả/Nơi ban hành Máy tính đơn vị nghiệp y tế 10 QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 82/ 86 Ghi 11 12 13 14 15 phòng chống dịch cúm AH1N1 Công văn số 1239/ SYT-NVYD V/V thu dung điều trị BN cúm AH1N1 Công văn số 828/ PAS- YTCC V/V tổ chức lấy bệnh phẩm giám sát ca nghi cúm A H1/N1 Điểu dƣỡng I ĐD-01 Điểu dƣỡng II ĐD-02 Tài liệu hƣớng dẫn quy trình CNK bệnh viện Sở Y tế X Viện Pasteur TPHCM 04/8/2009 Bộ Y tế Bộ Y tế Bộ Y tế 2008 2008 2003 X X X Long Xuyên, ngày … tháng … năm 2009 Ngƣời lập QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 83/ 86 BẢNG DANH MỤC HỒ SƠ CHẤT LƢỢNG Tên hồ sơ STT 04 Sổ cấp giấy chứng nhận ĐD – NHS - Hộ lý Sổ họp Hội đồng ngƣời bệnh caáp bệnh viện Sổ họp Hội đồng khoa học kỹ thuật Sổ họp giao ban tuần 05 Sổ họp giao ban ngày 06 Sổ họp điều dƣỡng trƣởng khoa 07 Sổ họp Hộ lý 08 Bảng chấm điểm công tác điều dưỡng 09 Bảng kiểm thực hành 10 Bảng chấm điểm công tác tiêm an toàn Bảng chấm điểm công tác chăm sóc người bệnh toàn diện 01 02 03 11 QC 01-ĐD Bộ phận: Phòng Điều dƣỡng Nơi lƣu NV lƣu Phƣơng pháp Ngƣời đƣợc Thời gian Phƣơng pháp Mã số trữ trữ lƣu trữ phép xem hồ sơ lƣu hủy bỏ Tủ Yến Theo thời gian NV P ĐD năm Đốt (BM01-QT01các ĐDTK ÑD) Bàn Yến Theo thời gian NV P ĐD năm Đốt (BM03-QT01các ĐDTK ÑD) (BM04-QT01ÑD) (BM05-QT01ÑD) (BM06-QT01ÑD) (BM07-QT01ÑD) (BM08-QT01ÑD) (BM01/QÑi01ÑD) Bàn Thanh Theo thời gian TP ĐD năm Đốt Bàn Yến Theo thời gian NV P ĐD năm Đốt Bàn Yến Theo thời gian NV P ĐD năm Đốt Bàn Yến năm Đốt Tủ Nga năm Đốt Bàn Nga Theo thời gian NV P ĐD ĐDTK Theo thời gian NV P ĐD ĐDTK Theo thời gian NV P ĐD năm Đốt (BM02/QÑi01ĐD) (BM03/QÑi01ĐD) Bàn Nga Theo thời gian NV P ĐD năm Đốt Bàn Nga Theo thời gian NV P ĐD năm Đốt (BM04/QÑi01ĐD) Bàn Nga Theo thời gian NV P ĐD năm Đốt Lần ban hành: 01 Trang: 84/ 86 12 Lịch phân công kiểm tra cheùo 13 Sổ kiểm tra khoa 14 16 Sổ theo dõi công tác ĐD trƣởng khối Sổ bàn giao trực Điều dƣỡng trƣởng Sổ định mức đồ vải 17 Sổ sinh hoạt chuyên môn ĐD 18 Sổ bình hồ sơ chăm sóc 15 (BM06/QĐi01ĐD) (BM07/QĐi01ĐD) (BM08/QĐi01ĐD) (BM09/QĐi01ĐD) (BM11/QÑi01ÑD) (BM12/QÑi01ÑD) (BM13/QÑi01ÑD) Ngày tháng năm 2009 Phê duyệt QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Bàn Nga Bàn Bàn Nga P.6 Tủ ĐDT trực Nga Bàn Yến Bàn Yến Theo thời gian NV P ĐD năm ĐDTK Theo thời gian NV P ĐD năm ĐDTK Theo thời gian NV P ĐD năm ĐDTK Theo thời gian NV P ĐD năm ĐDTK Theo thời gian NV P ĐD năm ĐDTK Theo thời gian NV P ĐD năm ĐDTK Theo thời gian NV P ĐD năm ĐDTK Ngày tháng năm 2009 Ngƣời lập Trang: 85/ 86 Đốt Đốt Đốt Đốt Đốt Đốt Đốt QC 01-ĐD Lần ban hành: 01 Trang: 86/ 86