16 BSCKII trang

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ BỊ THÔNG LIÊN NHĨ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ TỪ 5/2017 - 5/2018 Người thực hiện: ĐẶNG THỊ PHƯƠNG TRANG NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng PPNC Kết bàn luận Kết luận Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ  VP: bệnh phổ biến trẻ < 5t Nhập viện cao th2 TVong cao Điều trị dựa vào: tuổi, tác nhân  số yếu tố NCơ: SDD, SGMD, TBS…  VP NN tử vong < 5t bị TBS  TLN dạng TBS khơng tím, chiếm 10% Đa số lỗ thứ phát trẻ có biểu suy tim, đặc biệt hay bị VP tái tái lại chậm lớn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả ĐĐ LS, CLS VP/TLN BVNĐCT từ 5/2017 – 5/2018 Đánh giá KQĐT VP/TLN BVNĐCT từ 5/2017–5/2018 Tìm hiểu số YT LQ đến KQĐT VP/TLN BVNĐCT từ 5/2017 – 5/2018 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm hệ TH hệ HH TE 1.2 Đặc điểm TBS TLN 1.3 Đặc điểm LS, CLS VP/TLN 1.4 Điều trị VP/TLN 1.5 Một số yếu tố liên quan đến KQĐT VP 1.6 Một số NC nước ĐT VÀ PP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu: Tất trẻ bị thơng liên nhĩ chẩn đốn xác định viêm phổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 5/2017 5/2018  Tiêu chuẩn chọn mẫu:  Tiêu chuẩn chẩn đốn thơng liên nhĩ phải dựa vào kết siêu âm tim Doppler màu có hình ảnh lỗ thơng vách liên nhĩ  Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi dựa theo lâm sàng hình ảnh X quang phổi sau ĐT VÀ PP NGHIÊN CỨU  Lâm sàng: Trẻ có ho và/hoặc sốt kèm dấu hiệu sau:  Thở nhanh: đánh giá theo qui định Bộ Y Tế  Rút lõm lồng ngực (phần lồng ngực lõm vào hít vào)  Khám phổi thấy bất thường: giảm thơng khí, có tiếng bất thường (ran ẩm, ran nổ)  X quang: có hình ảnh viêm phổi: viêm phổi thùy, viêm phổi kẽ, viêm phế quản phổi Trẻ chẩn đốn viêm phổi trẻ có ho và/hoặc sốt kèm triệu chứng lâm sàng (±X quang) ĐT VÀ PP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ:  Bệnh nhân viêm phổi có thơng liên nhĩ can thiệp đóng lỗ thơng  Người nhà không đồng ý nghiên cứu ĐT VÀ PP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có phân tích  Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng cho tỉ lệ n Z (1  / ) p (1  p ) / c  Z =1,96  p = 81% (tỉ lệ điều trị thành công VP/TLN)  c = 0.1  Thế vào, n = 1,962 x 0,81 x (1 – 0,81)/0,12 = 59,12  Vậy cỡ mẫu 60 trẻ ĐT VÀ PP NGHIÊN CỨU  Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, chọn trẻ thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu đến đủ theo cỡ mẫu  Nội dung nghiên cứu  Đặc điểm chung  Đặc điểm LS, CLS  Kết điều trị  Một số yếu tố liên quan  Phương pháp KT thu thập số liệu  Phương pháp kiểm soát sai số  Phương pháp xử lý phân tích số liệu  Đạo đức nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 16  3.3 Kết điều trị Bảng Thời gian thay đổi triệu chứng thực thể sau điều trị Triệu chứng Thực thể Tỉ lệ % bệnh nhi hết giảm triệu chứng thời điểm Tổng N1 N2 N3 Tím n=17 (56,7%) n=11 (36,6%) n=2 (6,7%) n=30 (100%) Thở nhanh n=7 (17,5%) n=21 (52,5%) n=12 (30%) n=40 (100%) n=0 (0%) n=1 (50%) n=1 (50%) n=2 (100%) n=3 (6,7%) n=15 (33,3%) n=27 (60%) n=45 (100%) n=0 (0%) n=0 (0%) n=59 (100%) n=59 (100%) n=3 (27,3%) n=5 (45,5%) n=3 (27,3%) n=11 (100%) n=16 n=12 n=2 n=30 Cơn ngưng thở Rút lõm ngực Ran ẩm, nổ Ran rít, ngáy KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 17  3.3 Kết điều trị Bảng 10 Ngày nằm viện Ngày NV TB ĐLC 10,78 Khỏi 83,3% Kết cục điều trị Chuyển viện 16,7% Tử vong 0% Biểu đồ Kết cục điều trị  THVT:11,6 ± 11,7 THVT: gần 24,3% không đáp ứng  HVT: ngày, dài 19 ngày  ƠKT: 35% khơng cải thiện  W.E Shadoh:8,43 ± 5,49 (2 - 28)  HVT: thất bại điều trị 8,67% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 18  3.3 Kết điều trị Bảng 11 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ĐĐ sd kháng sinh Tần số Tỉ lệ Đơn 30 50 Kết hợp 26 43,3 Ceftriaxone Amoxicillin uống 1,7 60 100% Cefotaxim Tổng  THVT: 100% sd KS, Cefotaxim kết hợp với Tobramycin 60,2%, Cefotaxim 19,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 19  3.3 Kết điều trị PP HT hô hấp (%) Sd thuốc TM (%) Biểu đồ Đặc điểm sử dụng thuốc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Trẻ tháng, nam, SDD, thiếu máu, kích thước lỗ thơng vừa tỉ lệ điều trị khỏi bệnh nhóm lại Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 20 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 20  3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Bảng 12 Mối liên quan nhóm tuổi với kết điều trị Nhóm tuổi Kết điều trị Khỏi Không khỏi p=0,798 OR=0,92 (0,69 – 1,15) TS TL TS TL Dưới tháng 35 81,4% 18,6% 43 (100%) Từ tháng trở lên 15 88,2% 11,8% 17 (100%) Tổng 50 10 60 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 21  3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Bảng 13 Mối liên quan giới tính với kết điều trị Giới tính Kết điều trị Khỏi Khơng khỏi p=0,468 OR=1,144 (0,876-1,495) TS TL TS TL Nam 34 87,2% 12,8% 39 (100%) Nữ 16 76,2% 23,8% 21 (100%) Tổng 50 10 60 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 22  3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Bảng 14 Mối liên quan tình trạng DD với kết điều trị Tình trạng DD Kết điều trị Khỏi Khơng khỏi TS TL Bình thường 27 SDD 23 Tổng p=0,299 OR=1,174 (0,932-1,478) TS TL 90% 10% 30 (100%) 76,7% 23,3% 30 (100%) 50 10 60 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 23  3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Bảng 15 Mối liên quan mức độ VP với kết điều trị Mức độ viêm phổi Kết điều trị Khỏi TS TL Viêm phổi 21 91,3% Viêm phổi nặng 29 Tổng 87,4% 50 Không khỏi p=0,342 OR=1,116 (0,943-1,439) TS TL 8,7% 23 (100%) 21,6% 37 (100%) 10 60 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 24  3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Bảng 16 Mối liên quan TT thiếu máu với kết điều trị TT thiếu máu Kết điều trị Khỏi Không khỏi p=0,468 OR=1,044 (0,78-1,30) TS TL TS TL Bình thường 33 84,6% 15,4% 39 (100%) Thiếu máu 17 81% 19% 21 (100%) Tổng 50 10 60 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 25  3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Bảng 17 Mối liên quan kích thước LT với kết điều trị KT lỗ thông Kết điều trị Khỏi TS Nhỏ 43 Vừa Tổng Không khỏi TL 84,3% 77,8% 50 p=1 OR=1,084 (0,75-1,567) TS TL 15,7% 51 (100%) 22,2% (100%) 10 60 KẾT LUẬN  ĐĐ LS CLS  LS • TCCN thường gặp ho (85%) TCTT gặp nhiều ran ẩm, nổ (98,3%), co lõm lồng ngực (75%), thở nhanh (66,7%)  CLS • Thiếu máu chiếm 35% Hình ảnh thường gặp hội chứng phế nang, 85% Lỗ thứ phát chiếm 80%, 85% lỗ thông nhỏ, chiều shunt từ T – P 98,3% • Kháng sinh nhạy 100% Penicillin, Ampicillin, Oxacillin, Cephalotin, Cefuroxim Kháng sinh bị kháng 100% Imipenem, Rifamicin KẾT LUẬN  Đánh giá kết điều trị  Có 16,7% khơng đáp ứng điều trị 100% sử dụng kháng sinh Sử dụng phương pháp cung cấp Oxy 50% Thời gian nằm viện trung bình 10,78 ngày (± 6)  Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị viêm phổi  Trẻ tháng, nam, SDD, thiếu máu, kích thước lỗ thơng vừa tỉ lệ điều trị khỏi bệnh nhóm lại Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê KIẾN NGHỊ  Qua nghiên cứu trên, xin đưa kiến nghị sau:  Những trẻ bị viêm phổi nặng, tái tái lại, suy dinh dưỡng, có dị tật khác kèm theo, bác sĩ thăm khám lâm sàng không nghe âm thổi bất thường tim nên cân nhắc định siêu âm tim qua thành ngực bác sĩ chun khoa kịp thời phương tiện có độ xác cao việc chẩn đốn tim bẩm sinh, đánh giá tổn thương phối hợp giúp tiên lượng bệnh, định điều trị theo dõi LOGO ... Huỳnh Việt Trang: