Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định tỷ lệ răng có ít nhất 1 ống tủy cong theo chiều gần - xa được điều trị nội nha tại Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Bạch Mai. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Tû lƯ èng tủ cong theo chiỊu gÇn - xa đ-ợc điều trị nội nha khoa hàm mặt, bƯnh viƯn b¹ch mai Đặng Thị Liên Hương*; Nguyễn Mạnh Hà tãM TẮT Nghiên cứu 116 với 252 ống tủy (ÔT) điều trị nội nha Đưa K file số nhỏ (10, 15) vào hết chiều dài làm việc, chụp phim X quang cận chóp, quét phim vào máy tính; dùng phần mềm Auto CAD 2007 xác định góc cong, vị trí cong ƠT theo phương pháp Schneider Kết quả: 72,4% có ƠT cong theo chiều gần - xa, tỷ lệ ÔT cong: 70,6% Mức độ cong: 51,2% cong < 20 0; 13,1% cong 20 - 300; 5,2% cong 30 - 400; 1,1% cong ≥ 400 Vị trí cong: 47,8% cong 1/3 giữa; 33,7% cong 1/3 dưới; đa số ÔT cửa hàm nhỏ (RHN) cong 1/3 dưới; 50% ÔT hàm lớn (RHL) 57,3% ÔT RHL cong 1/3 * Từ khóa: Ống tủy cong; Chiều gần - xa; Điều trị nội nha FREQUENCY OF ROOT CANAL CURVATURE IN MESIODISTAL DIRECTION TREATED BY ENDODONTIC THERAPY AT ODONTO-STOMATOLOGY DEPARTMENT, BACHMAI HOSPITAL SUMMARY 116 teeth with 252 root canals that were treated by endodontic therapy were used to examine: after inserting a size #10 or #15 K-file into each canal to the working length, radiographs were taken; scanning it into a computer; using Auto CAD 2007 software to define the angle and position of root canal curvature by using Scheneider method Results: The frequency of tooth which had at least one curved root canal in mesiodistal direction was 72.4%; the frequency of curved canals was 70.6% The angle of curvature: 51.2% curving under 200, 13.1% curving between 20 and 300, 5.2% curving between 30 and 400, 1.1% curving ≥ 400 The curved position: the root canal curvature was most frequently localised at the middle one-third part (47.8%), followed by the cervical third part (33.7%); the apical curvature was predominant in the sample of the insicor and premolar teeth, while the middle predominant in the sample of the molar teeth (50% of the maxillary molar and 57% of the mandibular molar’s canals) * Key words: Root canal curvature; Mesiodistal direction; Endodontic therapy ĐẶT VÊN ĐÒ Điều trị nội nha từ lâu trở thành thường quy thực hành nha khoa, nhiên, lnh vc phc tp, gp nhiu khú * Đại học Y Hà Nội Phản biện khoa học: PGS.TS Tr-ơng Uyên Th¸i TS Ngun Khang khăn, tốn thời gian thành công chưa mong muốn hệ thống ÔT đa dạng cấu trúc hình thái; đặc biệt ƠT cong thách thức lớn với nhiều bác sỹ hàm mặt Một số thống kê tác giả nước cho thấy tỷ lệ ÔT cong cao: Subat Blaskovic (Croatia, 1991) [9]: tỷ lệ ÔT cong 59%; Schafer E (Đức, 2002) [8]: tỷ lệ lên tới 84% [8] Thống kê J Ingle [7]: ƠT cong theo chiều khơng gian, cong theo chiều gần - xa nhiều chiều - Phim X quang cận chóp chiều đưa thơng tin tương đối xác mức độ cong theo chiều gần - xa, lại rẻ tiền dễ thực Vì vậy, điều kiện khơng có phim CT để xác định hình thể chiều chân ƠT, thơng tin phim X quang cận chóp tương đối có giá trị để cảnh báo nha sỹ trình điều trị nội nha Với mong muốn bước đầu thống kê tỷ lệ ÔT cong phim X quang cận chóp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Xác định tỷ lệ có ƠT cong theo chiều gần - xa điều trị nội nha Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Bạch Mai - Mô tả mức độ cong vị trí cong ƠT nghiên cứu - BN không hợp tác Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu: Xác định dựa vào công thức: n Z 21 / p.q d2 Chọn mức ý nghĩa thống kê: α = 0,05; lực mẫu: d = 0,09; lấy tỷ lệ ÔT cong: p = 0,59 (theo nghiên cứu Subat Blaskovic, 1991) [9]), tính số cần nghiên cứu là: n = 115 Thực tế nghiên cứu 116 * Dụng cụ vật liệu nghiên cứu: - Mũi khoan mở tủy tạo lối vào ÔT: mũi khoan tròn - Endo Access bur, Endo Z - Trâm K, H số nhỏ: 8, 10, 15, 20 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIªN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân (BN) có vĩnh viễn, định điều trị nội nha Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Bạch Mai từ - 2010 đến - 2011 * Tiêu chuẩn lựa chọn: Các vĩnh viễn có định điều trị nội nha không phẫu thuật * Tiêu chuẩn loại trừ: - Răng chưa đóng kín cuống - Răng điều trị nội nha thất bại phải điều trị lại - Răng số - Răng có ƠT tắc khơng thơng hết tồn chiều dài ÔT - BN mắc bệnh toàn thân như: suy tim, viêm thận mạn tính, đái đường giai đoạn nặng, tâm thần… - Trâm gai - Gel glyde (chất làm trơn ÔT) - Dung dịch NaOCl 2,5% - Dung dịch oxy già - thể tích - Bơm tiêm bơm rửa ÔT - Thước đo nội nha - Máy định vị chóp - Máy X quang - Máy quét phim dương Genius HRSlim 2400TA * Các bước tiến hành: Ghi nhận thông tin trước điều trị: triệu chứng năng, thực thể, thử nghiệm tủy, X quang giúp chẩn đoán đưa kế hoạch điều trị - Các bước kỹ thuật bản: + Mở tủy; lấy tủy trâm gai phù hợp; bơm rửa ÔT NaOCl 2,5% + Dùng K file số 08 số 10, uốn cong nhẹ đầu file, bôi glyde lên thân file, thơng ƠT cách lắc xoay qua lại hết chiều dài làm việc (K file chiều dài tương ứng với chiều dài ước lượng phim X quang trước điều trị có cảm giác bị “chặn”, không đẩy tới nữa) Nếu trình thơng ƠT gặp cản trở, dừng lại, bơm rửa tiếp tục trở lại + Dùng máy định vị chóp xác định lại vị trí đầu trâm Hỡnh 2: Ôt cong nhẹ (R31, 41) + Lu file chụp X quang cận chóp theo góc độ chuẩn kỹ thuật chụp phân giác + Phim X quang quét máy quét Genius HR-Slim 2400TA, đưa hình ảnh vào phần mềm Auto CAD 2007 để xác định vị trí cong, góc cong (α) ÔT theo phương pháp Schneider [5] Cách xác định dựa điểm: a điểm lối vào ÔT (hình chiếu K file miệng ÔT); b điểm ÔT đổi hướng so với trục đoạn ƠT, c điểm lỗ chóp, kẻ đường thẳng ab bc, điểm giao vị trí cong, góc abc góc cong ƠT Dựa vị trí cong, chia ƠT làm loại (theo Castelluci) [1]: cong 1/3 trên; cong 1/3 giữa; cong 1/3 chóp; cong 1/3 1/3 giữa; cong 1/3 1/3 chóp; cong 1/3 1/3 chóp Dựa góc cong, chia ÔT làm loại (theo Fu Mei Hou Benxiang) [4]: thẳng: α ≤ 50; cong nhẹ: 50 < α < 200; cong vừa: 200 ≤ α < 300; cong nhiều: 300 ≤ α < 400; cong nhiều: α ≥ 400 Hình 1: Phương pháp Schneider Hình 3: ƠT cong vừa (ƠT gần R47) Hình 4: ƠT cong nhiều (ƠT ngồi gần R17) Hình 5: ƠT cong nhiều (ƠT gần ngồi R36) * Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 16.0, kiểm định χ2 với biến định tính kiểm định t-student với biến định lượng KẾT QUẢ nghiªn cỨU VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu 116 91 BN (46 nam, 45 nữ) với tổng số 252 ÔT Bảng 1: Phân bố tỷ lệ có ƠT cong theo chiều gần - xa nhóm RĂNG CỬA TRÊN Răng có ƠT cong Răng khơng có ƠT cong Tổng (22,2%) 14 (77,8%) 18 (100%) RHN TRÊN RHL TRÊN (72,7%) (27,3%) 11 (100%) 19 (100%) RĂNG CỬA DƯỚI RHN DƯỚI RHL DƯỚI TỔNG 10 (58,8%) (41,2%) 17 (100%) (50%) (50%) 12 (100%) 37 (94,9%) (5,1%) 39 (100%) 84 (72,4%) 32 (27,6%) 116 (100%) 19 (100%) Răng có ƠT cong theo chiều gần - xa cao hẳn so với khơng có ƠT cong, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tỷ lệ cao nhóm RHL, thấp nhóm cửa Như vậy, có ƠT cong lâm sàng chiếm tỷ lệ cao 100% RHL hàm 94,9% RHL hàm có ƠT cong theo chiều gần - xa, có trường hợp số hàm có chân chụm song song với ÔT thẳng Những RHL thường có nhiều ÔT, cấu trúc giải phẫu phức tạp nên tỷ lệ có ÔT cong cao điều dễ hiểu RHL hàm ÔT cong chủ yếu ÔT ngoài, ÔT hàm ếch thường thẳng theo chiều gần - xa Tỷ lệ có ƠT cong theo chiều gần - xa RHN 72,7%, cao nhóm RHN (50%) Các RHN nhiều trường hợp có ƠT nên giải phẫu phức tạp hơn, đó, tỷ lệ ƠT cong cao so với nhóm RHN thường có ƠT thẳng rộng Khác với nhóm RHN RHL, tỷ lệ có ƠT cong theo chiều gần - xa nhóm cửa (58,8%) cao hẳn nhóm cửa (22,2%) Răng cửa hàm có ƠT cong chủ yếu số (3/4 trường hợp), cửa gặp ÔT cong số 1, số số 3, số gặp nhiều (5/10 trường hợp) Tỷ lệ ÔT cong theo chiều gần - xa cao Subat Blaskovic (Croatia, 1991) [9] nghiên cứu 260 ÔT gặp 59%; thấp Shafer E (Đức, 2002) [8] nghiên cứu 1.163 ƠT Khác biệt có lẽ không tương đồng chủng tộc, vùng địa lý, cỡ mẫu chưa đủ để đưa kết luận thống kê hình thái học Tỷ lệ ƠT cong tăng dần từ trước sau: 38,8% cửa; 62,5% RHN; 78,3% RHL Điều phù hợp với nhận xét Subat Blaskovic J Ingle [7, 9]: tỷ lệ ÔT cong sau nhiều trước Bảng 2: Phân bố mức độ góc cong nhóm RĂNG RHN RHL CỬA TRÊN TRÊN TRÊN RĂNG CỬA DƯỚI RHN RHL DƯỚI DƯỚI TỔNG Thẳng 14 31 74 74 (α ≤ 50) (77,8%) (30%) (15,8%) (44,4%) (50%) (24,4%) (29,4%) (29,4%) Cong nhẹ 14 35 10 61 129 (50 < α < 200) (22,2%) (70%) (61,4%) (55,6%) (41,7%) (48,0%) (51,2%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 178 (70,6%) Cong vừa (200 ≤ α < 300) 0 (10,5%) (8,3%) 26 (20,5%) 33 (13,1%) Cong nhiều (300 ≤ α < 400) 0 (10,5%) 0 (5,5%) 13 (5,2%) Cong nhiều (α ≥ 400) 0 (1,8%) 0 (1,6%) (1,1%) Tổng 18 (100%) 20 (100%) 57 (100%) 18 (100%) 12 (100%) 127 (100%) 252 (100%) Bảng 3: Trung bình góc cong ƠT cong RHL n RHL RHL TRUNG BÌNH (độ) ĐỘ LỆCH (độ) MIN (độ) MAX (độ) ÔT 10 9,94 4,23 6,0 20,4 ÔT ngồi gần 19 20,78 10,09 9,0 46,4 ƠT ngồi xa 18 18,34 8,72 7,0 38,7 ƠT ngồi 8,5 ƠT chân gần 67 19,87 7,92 9,4 44,6 ÔT chân xa 29 14,51 8,26 5,7 31,6 - Nhóm RHL trên: trung bình góc cong ƠT nhỏ ƠT ngồi gần (p < 0,01) ƠT ngồi xa (p < 0,05); góc cong trung bình ƠT ngồi gần lớn ƠT ngồi xa khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - RHL dưới: góc cong trung bình ƠT chân gần lớn ƠT chân xa có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) - Nhóm cửa trên: tỷ lệ gặp ƠT cong: 22,2%; 3/4 trường hợp số 2; góc cong ƠT thuộc nhóm cong nhẹ, trường hợp cong 1/3 Theo Willershausen (Đức, 2008) [10]: 94,2% số 98,7% số hàm có chân cong; vị trí cong cách đường nối men - cement 10,4 - 11,1 mm, tức 1/3 chóp F Abesi (Iran, 2010) [3] nghiên cứu 242 cửa hàm người Iran thấy: 62% cong theo chiều gần - xa; góc cong trung bình số 7,240; số 2: 12,080; số 3: 15,080; 44,6% cong - 240; 16,1% cong > 250 Tỷ lệ góc cong khơng nhiều hầu hết tác giả nhận thấy tỷ lệ ÔT cong cửa cao, gặp nhiều số 2, hầu hết góc cong nhỏ cong 1/3 - Nhóm cửa dưới: tỷ lệ gặp ÔT cong: 55,6%; tất trường hợp thuộc nhóm cong nhẹ cong vị trí, 9/10 trường hợp cong 1/3 Nghiên cứu Zheng QH (2009) [12] 299 cửa người Trung Quốc thấy: tỷ lệ gặp ƠT cong: 84,3%; góc cong trung bình: 5,280 Kết chúng tơi tương tự Willershausen (Đức, 2008) [11] nghiên cứu 396 cửa thấy: tỷ lệ ƠT cong chung nhóm cửa 50,5%; số 1: 33,1%; số 2: 79,2%; vị trí cong cách đường nối men - cement 13 mm, tức khoảng 1/3 chóp Như vậy, hầu hết tác giả nhận thấy tỷ lệ ÔT cong nhóm cửa > 50%, đa số cong 1/3 góc cong nhỏ - Nhóm RHN trên: tỷ lệ ƠT cong: 70%, 100% ÔT số 60% ÔT số ƠT cong, tất thuộc nhóm cong nhẹ; số ÔT cong 1/3 chiếm tỷ lệ cao (57,1%); 28,6% cong 1/3 14,3% cong hình chữ S Theo J Ingle [7], tỷ lệ cong hình lưỡi lê số 8% gặp có ƠT; tỷ lệ số 20,6%; tỷ lệ cong theo chiều gần - xa số 37% có ƠT 14% với ƠT có ƠT; tỷ lệ cong theo chiều gần - xa số 5: 28,6% Như vậy, ÔT cong gặp phổ biến RHN hàm trên, hầu hết cong nhẹ đường cong 1/3 dưới, gặp ƠT cong hình lưỡi lê thường số - Nhóm RHN dưới: tỷ lệ ÔT cong: 50%; 5/6 trường hợp (83,3%) thuộc nhóm cong nhẹ; trường hợp thuộc nhóm cong vừa; 100% cong vị trí 83,3% cong 1/3 Thống kê tương đối phù hợp với nhận xét J Ingle [7]: 35% số 40% số hàm cong theo chiều gần - xa; 7% cong hình chữ S - Nhóm RHL trên: tỷ lệ ÔT cong: 84,2%; 15,8% ÔT thẳng ÔT hàm ếch; 61,4% cong nhẹ; 10,5% cong vừa; 10,5% cong nhiều; 1,8% cong nhiều; có 10/19 ÔT hàm ếch cong theo chiều gần - xa góc cong trung bình thấp (9,940), góc cong trung bình ƠT ngồi gần lớn ƠT ngồi xa khơng có ý nghĩa thống kê Vị trí cong: 50% cong 1/3 giữa; 29,2% cong 1/3 trên; có 12,5% cong 1/3 8,3% có vị trí cong EL Willson [2] nhận xét: RHL trên, ƠT ngồi gần rộng cong ƠT ngồi xa Theo J Ingle [7], số hàm trên: 5% chân hàm ếch cong gần - xa, chân gần 78% cong gần - xa, 1% cong hình lưỡi lê; chân ngồi xa 36% cong gần xa, 10% cong hình lưỡi lê; số tỷ lệ cong hơn: chân hàm ếch thường thẳng; 54% chân gần 17% chân xa cong theo chiều gần - xa - Nhóm RHL dưới: tỷ lệ ÔT cong: 75,6%; 25/31 ÔT thẳng ÔT chân xa; 27,6% ÔT cong vừa, cong nhiều cong nhiều; góc cong trung bình ƠT chân gần lớn ÔT chân xa; 57,3% cong 1/3 giữa; 29,2% cong 1/3 dưới; 8,3% cong 1/3 1/3 Bảng 4: Phân bố vị trí cong theo nhóm VỊ TRÍ CONG RĂNG CỬA TRÊN RHN TRÊN 1/3 0 1/3 1/3 (100%) (28,6%) (57,1%) 1/3 1/3 0 1/3 1/3 0 1/3 1/3 Tổng (100%) (14,3%) 14 (100%) RHL TRÊN 14 (29,2%) 24 (50%) (12,5%) (2,1%) (4,1%) (2,1%) 48 (100%) RĂNG CỬA DƯỚI RHN DƯỚI 0 (10%) (90%) (16,7%) (83,3%) RHL DƯỚI (4,2%) 55 (57,3%) 28 (29,2%) 0 0 0 10 (100%) (100%) (1%) (8,3%) 96 (100%) TỔNG 18 (10,1%) 85 (47,8%) 60 (33,7%) (0,6%) (1,7%) 11 (6,1%) 163 (91,6%) 15 (8,4%) 178 (100%) T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 3-2012 J Ingle [7] nhận xét: nhóm RHL dưới, ƠT chân gần cong nhiều ÔT chân xa: tỷ lệ cong gần - xa ÔT chân gần số 6: 84%, ÔT chân xa: 26%; tỷ lệ số 61% 28% Về vị trí cong, kết tương tự nghiên cứu IT Constante (Brazil, 2007) [6] nghiên cứu 70 ÔT gần RHL hàm nhận thấy: 24,3% cong 1/3 trên; 51,1% cong 1/3 giữa; 24,3% cong 1/3 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 116 91 BN với tổng số 252 ƠT, chúng tơi rút kết luận: - Tỷ lệ có ÔT cong theo chiều gần - xa: 72,4%; 100% RHL trên; 94,9% RHL dưới; 72,7% RHN trên; 58,8% cửa dưới; 50% RHN dưới; 22,2% cửa có ÔT cong theo chiều gần - xa - Tỷ lệ ÔT cong: 70,6%; 84,2% ÔT RHL trên; 75,6% ÔT RHL dưới; 70% ÔT RHN trên; 55,6% ÔT cửa dưới; 50% ÔT RHN dưới; 22,2% ÔT cửa ƠT cong - Góc cong: 51,2% cong < 200; 13,1% cong 20 - 300; 5,2% cong 30 - 400; 1,1% cong ≥ 400 Răng cửa RHN: chủ yếu ÔT cong < 200; ÔT cong > 300 gặp RHL RHL hàm trên: ÔT cong ƠT ngồi gần ƠT ngồi xa; RHL dưới: ÔT chân gần cong nhiều ÔT chân xa - Vị trí cong: 91,6% ƠT cong cong vị trí; 47,8% cong 1/3 giữa; 33,7% cong 1/3 ÔT cửa RHN: đa số cong 1/3 dưới; 50% ÔT cong RHL 57,3% ÔT cong RHL cong 1/3 TÀI LIỆU THAM KHẢO Arnaldo Castellucci Curved canals Endodontic, Il Tridente Edijioni Odontolatriche 2002, pp.502-516 EdwinL Wilson Dental Morphology available from http://dentistry.ouhsc.edu/jason/OCC8401/ University of Oklahoma College of Dentistry Farida Abesi, Maryam Ehsani Radiographic evaluation ofmaxillary anterior teeth canal curvatures in an Iranian population Iranian Endodontic Journal 2011, (1), pp.26-29 Fu mei, Hou Benxiang The effect of curvature of simulated root canal and location of fragment on removal of broken file from simulated root canal West China Journal of Stomatology 2010, Dec, 28 (6), pp.607-610 Gu Yong Chun et al Curved analysis and geometric measurement of root canal curvatures Shanghai Journal of Stomatology 2005, Apr, 14 (2), pp.502-516 Isa GT Constante, H Davidowicz, FB Barletta Location and angulation of curvatures of mesiobucal canals of mandibular molars debrided by three endodontic techniques Brazilian Oral Research 2007, 21 (1) Jonh Ingle I Endodontic cavity preparation Endodontics, Firth edition, BC Decker 2002, pp.548-563 Schafer E, Diez C, Hoppe W, Tepel J Roentgenographic investigation of frequency and degree of canal curvatures in human permanent teeth Journal of Endodontics 2002, Mar, 28 (3), pp.211-216 Subat Blaskovic Frequency and most common localization of root canal curvature Acta Stomatologica Croatica 1991, 25 (2), pp.1-31 10 Willershausen B, Kasaj A, Tekyatan H, Roehrig B Radiographic investigation of frequency and location of root canal curvatures in human maxillary incisors Journal of Endodontics 2008, Sep, 34 (9), pp.1052-1056 ... nghiên cứu đề tài nhằm: - Xác định tỷ lệ có ƠT cong theo chiều gần - xa điều trị nội nha Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Bạch Mai - Mơ tả mức độ cong vị trí cong ÔT nghiên cứu - BN không hợp tác Phƣơng... chân ngồi xa 36% cong gần xa, 10% cong hình lưỡi lê; số tỷ lệ cong hơn: chân hàm ếch thường thẳng; 54% chân gần 17% chân ngồi xa cong theo chiều gần - xa - Nhóm RHL dưới: tỷ lệ ÔT cong: 75,6%;... định điều trị nội nha Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Bạch Mai từ - 2010 đến - 2011 * Tiêu chuẩn lựa chọn: Các vĩnh viễn có định điều trị nội nha khơng phẫu thuật * Tiêu chuẩn loại trừ: - Răng chưa