Kháng thể IgE đặc hiệu và xét nghiệm lẩy da trên bệnh nhân mày đay

Bài viết trình bày việc xác định kết quả dương tính của xét nghiệm dị ứng đặc hiệu và mối tương quan với yếu tố lâm sàng trên bệnh nhân mày đay.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 KHÁNG THỂ IgE ĐẶC HIỆU VÀ XÉT NGHIỆM LẨY DA TRÊN BỆNH NHÂN MÀY ĐAY Phạm Đình Lâm*, Văn Thế Trung** TĨM TẮT Mở đầu: Mày đay bệnh lý thường gặp, chiếm 20% dân số Xét nghiệm IgE huyết đặc hiệu xét nghiệm lẩy da xét nghiệm quan trọng bệnh lý dị ứng, giúp loại trừ nghi ngờ dị ứng nguyên hô hấp dị ứng từ thực phẩm bệnh nhân mày đay Mục tiêu: Xác định kết dương tính xét nghiệm dị ứng đặc hiệu mối tương quan với yếu tố lâm sàng bệnh nhân mày đay Đối tượng phương pháp: Mô tả hàng loạt ca bệnh nhân mày đay Bệnh viện Đại học Y Dược TpHCM có xét nghiệm IgE huyết đặc hiệu với 20 dị ứng nguyên (10 hô hấp 10 thực phẩm) máy RIDA qLine® Allergy (R-Biopharm AG, Darmstadt, Đức) xét nghiệm lẩy da với ba dị ứng nguyên tôm, cua, gà Kết quả: Gồm 67 bệnh nhân mày đay, 55,2% bệnh nhân có kết IgE huyết dương tính Nhóm dị ứng ngun hơ hấp dương tính 52,2% Trong đó, mạt Blomia Tropicalis chiếm 43,2%, mạt Dermatophagoides farinae 35,8%, mạt D.pterony 34,3% Chỉ có 6% bệnh nhân mày đay dương tính với dị ứng nguyên thực phẩm gồm bạch tuột, mực, tôm, cua, gà cá mòi Xét nghiệm lẩy da có trường hơp dương tính với tơm Qua phân tích hồi quy đa biến, ghi nhận: thời gian tồn thương tổn mày đay lâu khả có kết dương tính xét nghiệm IgE huyết đặc hiệu cao gấp 2,6 lần (OR = 2,6, CI 95% 1,02 – 6,63, p=0,04) Nữ giới có nguy dị ứng với mạt cao 4,67 lần so với nam giới (OR 4,67, CI 95% 1,07 – 20,23, p = 0,04) Nhóm có mức độ ngứa nặng có nguy dị ứng với mạt cao nhóm ngứa nhẹ (OR 2,24, CI 95% 1,07 – 4,65, p = 0,03) Kết luận: Tỉ lệ kháng thể IgE đặc hiệu dương tính với mạt cao nhất.Tỉ lệ dương tính với dị ứng nguyên thực phẩm thấp Từ khóa: mày đay, xét nghiệm kháng thể IgE đặc hiệu, xét nghiệm lẩy da ABSTRACT SERUM-SPECIFIC IgE MEASUREMENTS AND SKIN PRICK TEST IN URTICARIA PATIENTS Pham Dinh Lam, Van The Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 36 - 43 Background: Urticaria is a common disorder, with a prevalence of approximately 20 percent in the general population Serum-Specific IgE measurements and skin prick test are important tools for the clinician to diagnose allergic sensitization and could exclude a panel of aeroallergens and suspect foods in urticaria patients Objectives: to determine the positive results of serum-specific IgE measurements and skin prick test and the correlation between these results and clinical symptoms in urticarial patients Methods: A case series study of patients with urticaria at University Medical Center Ho Chi Minh City Diagnosis of urticaria was based on clinical findings Sera from the patients were analyzed for specific IgE antibodies to 20 allergens (10 for inhalant and 10 for food panel) by using RIDA qLine® Allergy (R-Biopharm AG, Darmstadt, Germany) and skin prick tests were performed with food allergens (shrimp, crab and chicken) * Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Bộ mơn Da Liễu, ĐH Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Văn Thế Trung ĐT: 0908282705 Email: vanthetrungdhyd@yahoo.com 36 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Results: Sixty-seven urticarial patients were evaluated More than half of the patients (55.2%) showed a positive reaction to at least one allergen-specific IgE The positive rate of inhalant allergens was 52.2%.The most commonly detected allergen was Blomia Tropicalis 43.2%, Dermatophagoides farina 35.8% and D pterony 34.3% Most patients showed lower positive reactions to food allergens (6%) including octopus, shrimp, crab, chicken and sardine Only one patient showed positive with shrimp allergen in skin prick test The relationship between allergen-specific IgE positive and urticaria clinical were estimated by using logistic regression High correlations were found between serum-Specific IgE positive and duration of wheals (OR = 2.6, CI 95% 1.02 – 6.63, p = 0.04); between mites-Specific IgE positive and genre (OR 4.67, CI 95% 1.07 - 20.23, p = 0.04); between mites-Specific IgE positive and intensity of pruritus (OR 2.24, CI 95% 1.07 - 4.65, p = 0.03) Conclusions: Serum-specific IgE measurements were highest positive in inhalant allergens, especial mites Positive rates for response to food allergens were low Key words: Urticaria, serum specific IgE mesurements, skin prick test tháng 11/2015 đến tháng 4/2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Mày đay gồm sẩn phù, mảng phù thời, thường ngứa hay tái phát, bệnh lý thường gặp, chiếm tỉ lệ khoảng 20% dân số Tại bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh mày đay đứng thứ ba sau bệnh chàm mụn trứng cá, chiếm 37.306 lượt khám năm 2014 tăng gấp đôi so với năm 2012 Tại Việt Nam thực xét nghiệm để giúp tìm dị ứng nguyên bệnh dị ứng Theo hướng dẫn Hiệp hội Dị ứng Miễn dịch Lâm sàng Anh quốc (BSACI) quản lý mày đay mạn tính phù mạch xét nghiệm IgE huyết đặc hiệu xét nghiệm lẩy da tìm nguyên nhân dị ứng từ thức ăn ưu tiên hàng đầu để giúp bệnh nhân loại trừ nghi ngờ nguyên nhân gây dị ứng từ thực phẩm(6) Các xét nghiệm thực nhiều sở y tế Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá kết dương tính mối liên quan với yếu tố dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân mày đay.Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Kháng thể IgE đặc hiệu xét nghiệm lẩy da bệnh nhân mày đay” Mục tiêu nghiên cứu Xác định kết dương tính xét nghiệm dị ứngđặc hiệu mối tương quan với yếu tố lâm sàng bệnh nhân mày đay khám Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đến khám Bệnh viện Đại học Y DượcThành phố Hồ Chí Minh chẩn đoán bệnh mày đay qua khám lâm sàng Các bệnh nhân làm xét nghiệm lẩy da với ba dị ứng nguyên thực phẩm tôm, cua, gà xét nghiệm IgE huyết đặc hiệu với 20 dị ứng nguyên Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Các bước tiến hành + Thu thập thơng tin bệnh nhân chẩn đốn mày đay 18 tuổi + Làm xét nghiệm lẩy da với dị ứng nguyên tôm, cua gà + Làm xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu với 20 dị ứng nguyên + Phân tích số liệu theo phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu : Đặc điểm dịch tễ Mẫu nghiên cứu gồm 67 bệnh nhân mày đay Nhóm tuổi 30 – 39 tuổi chiếm tỉ lệ cao (34,4%) phù hợp với y văn Theo Fitzpatrick, hai đỉnh tuổi có tần suất mắc bệnh cao sơ sinh đến 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học tuổi 30-40 tuổi Trong mẫu nghiên cứu, nữ giới chiếm 82,4% (51 người) gấp 3,19 lần so với nam giới Chỉ có 29,9% bệnh nhân sống Thành phố Hồ Chí Minh, lại 70,1% sống tỉnh thành khác Bảng 1: Phân bố theo nhóm tuổi (N = 67) Nhóm tuổi 18 – 29 tuổi 30 – 39 tuổi 40 – 49 tuổi ≥ 50 tuổi Tần số 22 23 14 Tỉ lệ (%) 32,8% 34,4% 20,9% 11,9% Đặc điểm lâm sàng Có 40,3% bệnh nhân mẫu nghiên cứu khai có dị ứng với nhiều loại thức ăn Trong đó, chủ yếu dị ứng với tôm, cua, gà hải sản khác Tiền sử gia đình bị mày đay có 26,9% bệnh nhân nhóm nghiên cứu có cha mẹ, con, anh chị em ruột gia đình bị bệnh mày đay Tỉ lệ mày đay mãn tính chiếm 64,2% gấp đơi so với mày đay cấp tính Chỉ có 17,9% bệnh nhân có biểu phù mạch kèm theo, chủ yếu vùng mắt môi Bảng 2: Một số đặc điểm lâm sàng liên quan đến độ nặng mày đay (N = 67) Đặc điểm – 10 thương tổn 10 – 20 thương tổn > 20 thương tổn lần ngày - lần ngày > lần ngày Thương tổn < 1cm Thương tổn – 2cm Thương tổn > 2cm Thương tổn < Thương tổn – 12 Thương tổn > 12 Ngứa nhẹ Ngứa trung bình Ngứa nặng Tần số 37 14 16 24 37 21 27 19 44 19 21 31 15 Tỉ lệ (%) 55,2% 20,9% 23,9% 35,8% 55,2% 9,0% 31,3% 40,3% 28,4% 65,7% 28,4% 5,9% 31,3% 46,3% 22,4% Các bệnh nhân mày đay mẫu nghiên cứu có từ đến 10 thương tổn chiếm đa số 55,2% đa số có mức độ ngứa trung bình chiếm tỉ lệ 46,3% Các thương tổn phần lớn có kích thước từ đến 2cm chiếm 40,3%, xuất từ đến lần ngày chiếm đại đa số (91%) 38 thương tổn tồn da chiếm 65,7% Bảng 3: Phân bố mức độ nặng bệnh theo Breneman CS (N = 67) Mức độ nặng Nhẹ (1 - điểm) Trung bình (5 - điểm) Nặng (≥ 10 điểm) Tần số 38 20 Tỉ lệ (%) 13,8% 56,7% 29,9% Trong mẫu nghiên cứu, bệnh nhân mày đay phân loại nhiều mức độ trung bình chiếm 56,7%, mức độ nặng chiếm 29,9% trường hợp, mức độ nhẹ chiếm 13,8% Kết xét nghiệm Xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu Tỉ lệ xét nghiệm huyết IgE có kết dương tính chiếm 55,2% Trong đó, nhóm dị ứng ngun hơ hấp dương tính chiếm tỉ lệ cao 52,2%, nhóm dị ứng nguyên thực phẩm dương tính chiếm ti lệ thấp 6,0% Tác giả Nguyễn Thị Diệu Thúy CS lấy mẫu 143 trẻ bị mày đay cấp tính 15 tuổi bệnh viện Nhi Trung Ương Hà Nội, có 68 trẻ làm xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu với 20 loại dị ứng nguyên, có 13 dị ứng nguyên thực phẩm dị ứng nguyên hô hấp Kết định lượng kháng thể IgE đặc hiệu nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Diệu Thúy CS cho thấy có 48,4% trẻ có kháng thể IgE đặc hiệu Kết phù hợp với kết tác giả Nguyễn Thị Diệu Thúy CS Tác giả Shin CS Seoul Hàn Quốc xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu 245 bệnh nhân mày đay có 37,1% bệnh nhân có kết dương tính, thấp so với kết chúng tơi(7) Kết dương tính khơng có khác biệt bệnh nhân mày đay cấp tính mạn tính (38,3% 34,2%), giống nghiên cứu 58,3% (14/24) 53,5% (23/43) theo bảng Tác giả Chung CS ghi nhận 51,7% bệnh nhân xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu có kết dương tính(2) Kết gần tương đồng với kết Tỉ lệ dương tính bệnh nhân mày đay cấp tính 53,0% bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 nhân mày đay mạn tính 49.5%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bên cạnh đó, có kết nghiên cứu cao nghiên cứu Nghiên cứu tác giả Ga 707 bệnh nhân mày đay mạn tính làm xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu 35 dị ứng nguyên, có 78,3% bệnh nhân dương tính(3) Tác giả Zeng nghiên cứu 437 trẻ thấy tỉ lệ dương tính với IgE đặc hiệu 69,1%(8) Một số tác giả nước thực nghiên cứu trẻ em có tỉ lệ kết dương tính cao Tuy nhiên Việt Nam trẻ em chủ yếu khám bệnh viện Nhi phòng khám chun khoa Nhi, nghiên cứu chọn làm nghiên cứu người trưởng thành Kết nghiên cứu giống kết số nghiên cứu khác cho thấy nhóm dân số mắc bệnh nhiều nhóm niên trẻ, nữ mắc bệnh mày đay nhiều nam có phương hướng giảm dần theo nhóm tuổi Bảng 4: Kết dương tính xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu tương ứng với loại dị ứng nguyên hô hấp (N = 67) Dị ứng nguyên Mạt pteronyssinus Mạt farinae Mạt blomia Lông mèo Lông chó Lơng chuột Gián Lơng chim Bụi cỏ Đất Tần số 23 24 29 12 Tỉ lệ (%) 34,3% 35,8% 43,2% 3,0% 0,0% 1,5% 6,0% 1,5% 17,9% 1,5% Trong nhóm dị ứng ngun hơ hấp, mạt dương tính với tỉ lệ cao Mạt Blomia Tropicalis dương tính với tỉ lệ cao chiếm 43,2%, mạt Dermatophagoides pteronyssinus (34,3%) mạt D.farinae (35,8%) Dị ứng ngun hơ hấp dương tính với tỉ lệ cao chiếm 52,2% bệnh nhân mày đay Trong nhóm dị ứng ngun hơ hấp mạt chiếm tỉ lệ 78,3% cao nghiên cứu (mạt pteronyssinus chiếm 34,3%, mạt farinae chiếm 35,8% mạt blomia chiếm 43,2%) lại lơng chim, lơng chó, lơng mèo, gián, bụi cỏ Theo tác giả Zeng, loại dị ứng Nghiên cứu Y học nguyên thường gặp mạt nhà (farinae), sữa, lơng chó mèo Kháng thể IgE đặc hiệu hay gặp trẻ em mạt nhà, gặp 86% trẻ viêm mũi dị ứng, 41,2% viêm da địa, 27,6% viêm da địa 20% mày đay Kháng thể IgE với lông chó lơng mèo gặp 23,5% trẻ viêm da địa 18,1% trẻ viêm da địa Nghiên cứu tác giả Zeng kháng thể IgE đặc hiệu sữa, thịt bò, thịt cừu trẻ mày đay dao động từ 14 đến 24% Đối với dị ứng ngun hơ hấp dương tính trẻ tuổi cao trẻ tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)(8) Nghiên cứu tác giả Ga kết dương tính chủ yếu mạt farinae 31,8%, mạt pteronyssinus 24,5%, bụi nhà 24,0%, lông mèo 9,3%(3) Tác giả Chung CS ghi nhận, bệnh nhân mày đay cấp tính mạn tính dị ứng nguyên mạt farinae chiếm tỉ lệ cao nhất, mạt pteronyssinus bụi nhà(2) Tác giả Shin CS ghi nhận nhóm có kết dương tính, gặp nhiều mạt farinae 25,9%, thứ hai mạt pteronyssinus 22,4%, thứ ba mạt nhà 11,4%, thứ tư mugwort 5,7%, thứ năm gián 5,3%, khơng có khác biệt mày đay cấp tính mạn tính(7) Theo tác giả Lee CS, mạt farinae chiếm tỉ lệ dương tính cao (24,3%) bệnh nhân mày đay mạn tính, mạt pteronyssinus (21,4%), bụi nhà (7,1%) tôm 4,3%(4) Các tác giả ghi nhận dị ứng nguyên hay gặp bệnh nhân có bệnh lý da miễn dịch viêm da địa dị ứng, mày đay nhóm mạt nhà gồm mạt farinae, mạt pteronyssinus Nhóm mạt nguyên nhân gây nên tình trạng dị ứng bệnh nhân hen viêm mũi mạn tính(7) Bảng 5: Kết dương tính xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu tương ứng với loại dị ứng nguyên thực phẩm (N = 67) Dị ứng nguyên Tôm Cua Mực Cá thu Cá mòi Cá ngừ Tần số 1 1 Tỉ lệ (%) 1,5% 1,5% 3,0% 1,5% 1,5% 0,0% 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Dị ứng nguyên Bò Gà Lòng đỏ trứng Rau Tần số 1 Tỉ lệ (%) 0,0% 1,5% 0,0% 1,5% Trong nhóm dị ứng nguyên thực phẩm, bạch tuộc mực dương tính 3%, tơm, cua, gà dương tính với tỉ lệ 1,5% Các tác giả nước ngồi ghi nhận tỉ lệ dương tính với dị ứng nguyên thực phẩm thấp Tác giả Shin CS ghi nhận số dị ứng ngun thực phẩm thường gặp tơm, cua, nấm mốc, bò gạo(7) Tác giả Chung CS ghi nhận dị ứng nguyên thực phẩm gồm đậu nành, gà, nấm, cá ngừ cá hồi, chủ yếu nhóm mày đay mạn tính(2) Theo tác giả Nguyễn Thị Diệu Thúy CS, có 42,4% dương tính với sữa thành phần sữa, tiếp đến lơng chó, mèo 15,2%, mạt nhà 12,1%; dị ứng nguyên khác chiếm tỉ lệ thấp(5) Trẻ em dương tính nhiều với dị ứng nguyên sữa, trứng thịt bò, người lớn dương tính nhiều với dị ứng ngun tơm cua Kết giải thích sữa thịt bò thực phẩm thời kỳ trẻ nhỏ, dung nạp theo thời gian, giai đoạn trưởng thành dùng nhiều với sinh vật biển(7) Kết tương tự nghiên cứu giới, người lớn, dị ứng nguyên hô hấp cao dị ứng nguyên thực phẩm Điều giải thích bệnh nhân dần dung nạp với dị ứng nguyên thực phẩm, đó, phơi nhiễm ngày nhiều với dị ứng nguyên hô hấp mới(7) Xét nghiệm lẩy da Tỉ lệ dương tính dị ứng nguyên thực phẩm xét nghiệm lẩy da thấp Dị ứng ngun tơm dương tính trường hợp chiếm tỉ lệ 1,5%, dị ứng ngun cua gà khơng có trường hợp dương tính Kết chúng tơi đáng tin cậy vì: Xét nghiệm thực bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện lớn, có uy tín thành phố Hồ Chí Minh tỉnh thành phía Nam 40 Trong quy trình làm xét nghiệm lẩy da, không sử dụng dị ứng nguyên thực phẩm tươi mà sử dụng kit hãng Stallergenes bệnh viện đặt hàng nhập thức Bộ kit sản phẩm thương mại nên chuẩn hóa kiểm tra chất lượng tốt Tất xét nghiệm lẩy da kỹ thuật viên thực Kỹ thuật viên đào tạo thức từ nhân viên hãng Stallergenes thực kỹ thuật lẩy da ba năm Tỉ lệ dương tính xét nghiệm lẩy da với dị ứng nguyên thực phẩm thấp, mà cỡ mẫu nghiên cứu thấp giới hạn mặt thời gian Xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu có trường hợp dương tính với tơm, nhiên hai kết dương tính hai bệnh nhân khác Từ trước đến nay, chưa có nghiên cứu tổng kết xét nghiệm lẩy da Việt Nam Theo tác giả giới kết lẩy da với dị ứng nguyên thực phẩm không cao Tác giả Caliskaner nghiên cứu 259 bệnh nhân mày đay mạn tính làm xét nghiệm lẩy da với 56 dị ứng nguyên thường gặp Thổ Nhĩ Kỳ Chỉ có 27,4% bệnh nhân có kết dương tính, phần lớn bệnh nhân mày đay mạn tính dương tính với mạt (chiếm 24,7%) Các dị ứng nguyên khác dương tính khơng cao phấn hoa (7,7%), gián (0,8%) bệnh nhân mày đay không đề cập đến dị ứng nguyên thực phẩm (1) Tác giả Ga nghiên cứu 304 bệnh nhân mày đay mạn tính có làm xét nghiệm lẩy da với 54 dị ứng ngun, có 78,3% bệnh nhân dương tính, kết chủ yếu dương tính mạt farinae 52.0%, mạt pteronyssinus 47,7%, gián 27,3%(3) Tuy nhiên tác giả không đề cập đến tỉ lệ dương tính với dị ứng nguyên thực phẩm Dị ứng nguyên thực phẩm thay đổi, khác trẻ em người lớn Ở trẻ em dương tính với dị ứng nguyên thực phẩm cao người lớn đặc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 biệt với dị ứng nguyên sữa, trứng, thịt bò nguồn dinh dưỡng thời kỳ thơ ấu, dung nạp theo thời gian Còn người lớn dương tính nhiều với dị ứng ngun tơm, cua giai đoạn trưởng thành dùng nhiều với sinh vật biển(7) Chúng nhận thấy xét nghiệm lẩy da cần tiếp tục nghiên cứu để phát huy tính ưu việt bên cạnh xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu: Xét nghiệm lẩy da giúp rút ngắn thời gian chờ đợi kết bệnh nhân, cần thời gian 15 phút có kết ngay, làm xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu cần buổi có kết xét nghiệm Đặc biệt bệnh nhân đến từ tỉnh khác xét nghiệm lẩy da phù hợp Xét nghiệm lẩy da có chi phí giá thành thấp cho bệnh nhân cần xác định vài dị ứng nguyên thực phẩm mà bệnh nhân nghi ngờ, xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu phải làm kit 20 dị ứng nguyên phí cao Bệnh nhân thấy trực tiếp kết xét nghiệm nên hiểu rõ có dị ứng hay không dị ứng với dị ứng nguyên mà bệnh nhân nghi ngờ lâu nay, giúp giải tỏa tâm lý kiêng khem người Việt Nam Nghiên cứu Y học Trên giới, xét nghiệm lẩy da chọn lựa để đánh giá tình trạng dị ứng với số dị ứng nguyên không thường gặp mà kit làm sẵn xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu không có(9) Chi phí đầu tư thấp, dễ dàng áp dụng cho bệnh viện lớn tỉnh thành nước, giúp bệnh nhân tìm chế độ ăn uống phù hợp đầy đủ dinh dưỡng Xét nghiệm lẩy da xem xét nghiệm để đánh giá dị ứng với thực phẩm(9), giúp sàng lọc bệnh nhân để xác định xem có cần làm thử nghiệm dị ứng thức ăn qua đường miệng Theo bảng 7, có 40,3% (27/67) bệnh nhân mày đay có dị ứng với thức ăn, khoảng hai người đến khám mày đay có người kiêng ăn Do kết xét nghiệm kháng thể IgE đặc hiệu cho dị ứng nguyên thực phẩm hay kết xét nghiệm lẩy da với dị ứng nguyên thực phẩm góp phần giải tỏa bớt tâm lý căng thẳng cho bệnh nhân mày đay có nên tiếp tục kiêng thức ăn đặc biệt Theo hướng dẫn Hiệp hội Dị ứng Miễn dịch Lâm sàng Anh quốc (BSACI) quản lý mày đay mạn tính phù mạch xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu xét nghiệm lẩy da tìm nguyên nhân dị ứng từ thức ăn ưu tiên hàng đầu để giúp bệnh nhân loại trừ nghi ngờ nguyên nhân gây dị ứng từ thực phẩm(6) Phân tích mối tương quan Bảng 6: Mối tương quan xét nghiệm huyết IgE với yếu tố dịch tễ (N = 67) Yếu tố dịch tễ Tuổi Nam Giới tính Nữ TpHCM Địa Tỉnh khác XN IgE huyết dương tính N (%) 35,35 ± 11,04 (19,9%) 30 (81,1%) 10 (27%) 27 (73%) XN IgE huyết âm tính N (%) 36,33 ± 11,28 (30%) 21 (70%) 10 (33,3%) 20 (66,7%) P 0,72 (#) 0,29 (*) 0,57 (*) (#) Phép kiểm t (*) Phép kiểm Chi-Square Bảng 7: Mối tương quan xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu với yếu tố lâm sàng (N = 67) Yếu tố lâm sàng Tuổi khởi phát Lần đầu Số lần mắc bệnh Nhiều lần Cấp Thời gian bệnh Mạn XN IgE huyết dương tính N (%) 28,81 ± 10,14 (18,9%) 30 (81,1%) 14 (37,8%) 23 (62,2%) XN IgE huyết âm tính N (%) P 32,83 ± 11,56 0,28 (#) (16,7%) 0,81 25 (83,3%) 10 (33,3%) 0,71 20 (66,7%) 41 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Yếu tố lâm sàng Có Phù mạch Khơng Có Tiền sử gia đình Khơng Có Tiền sử dị ứng Không – 10 Số lượng 11 – 20 thương tổn > 20 Số lần lặp 2–3 ngày >3 < cm Kích thước – cm thương tổn > cm – TG tồn – 12 thương tổn > 12 Nhẹ Mức độ ngứa Trung bình Nặng Phép kiểm Chi-Square XN IgE huyết dương tính N (%) (21,6%) 29 (78,4%) (21,6%) 29 (78,4%) 15 (40,5%) 22 (59,5%) 18 (48,6%) (24,3%) 10 (27%) 14 (37,8%) 21 (56,8%) (5,4%) (18,9%) 16 (43,2%) 14 (37,8%) 21 (56,8%) 12 (32,4%) (10,8%) (21,6%) 20 (54,1%) (24,3%) Giới tính Địa Mắc bệnh nhiều lần Cấp / Mạn Phù mạch Gia đình có mày đay Tiền sử dị ứng TG thương tổn> Mức độ ngứa nặng P 0,38 0,28 0,96 0,62* 0,52* 0,14* 0,09* 0,17* (*) Phép kiểm Fisher (#) Phép kiểm t Bảng Mối tương quan kết xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu với yếu tố dịch tễ, lâm sàng hồi quy đa biến (N = 67) Đặc điểm XN IgE huyết âm tính N (%) (13,3%) 26 (86,7%) 10 (33,3%) 20 (66,7%) 12 (40%) 18 (60%) 19 (63,4%) (16,7%) (20%) 10 (33,3%) 16 (53,3%) (13,3%) 12 (40,0%) 11 (36,7%) (23,3%) 23 (76,7%) (23,3%) (0%) 13 (43,3%) 11 (36,7%) (20,0%) Đơn biến p OR (CI 95%) 0,29 0,59 – 5,71 0,57 0,47 – 3,86 0,81 0,24 – 3,04 0,71 0,38 0,30 – 2,25 0,48 – 6,66 0,28 0,18 – 1,64 0,96 0,38 – 2,73 0,09 0,86 – 7,28 0,17 0,71 – 6,17 p Đa biến OR (CI 95%) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,04) Nhóm bệnh nhân mày đay có thời gian thương tổn kéo dài khả xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu có kết dương tính cao gấp 2,6 lần so với nhóm có thời gian thương tổn kéo dài (OR=2,6 CI 95% 1,02 – 6,64) Như thời gian thương tổn kéo dài liên quan với xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu dương tính Bệnh mày đay xảy nữ giới nhiều nam giới nhắc nhiều y văn 0,04 2,6 (1,02 – 6,63) Qua phân tích đa biến, chúng tơi nhận thấy nữ giới có nguy bị dị ứng với mạt cao gấp 4,67 lần so với nam giới, khác biệt có ý nghĩa thống Đơn biến : Phép kiểm Chi-Square, biến nhị giá kê p = 0,04 Kết chưa thấy y văn ghi Đa biến : Phân tích hồi quy logistic nhận Tại Việt Nam, nữ giới làm công việc nhà Qua phân tích đơn biến yếu tố dịch tễ, lâm sàng với xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu, ghi nhận khác biệt kết khơng có ý nghĩa thống kê Nhưng phân tích hồi quy logistic, chúng tơi ghi nhận thời gian thương tổn lâu khả xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu dương tính cao hơn, nhiều nam giới, theo bảng có 42 70,1% (47/67) dân số sống tỉnh nên nữ giới tiếp xúc nhiều với bụi mạt nhà Nhóm có mức độ ngứa nặng có nguy dị ứng với mạt cao nhóm ngứa nhẹ 2,24 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,03 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng Mối tương quan kết xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu có nhóm mạt dương tính với yếu tố dịch tễ, lâm sàng hồi quy đa biến (N = 67) Yếu tố dịch tễ Giới tính Địa Mắc bệnh nhiều lần Cấp / Mạn Phù mạch Gia đình có mày đay Tiền sử dị ứng TG thương tổn > Mức độ ngứa nặng p 0,13 0,47 0,86 0,81 0,15 0,38 0,58 0,12 0,09 Đơn biến : Phép kiểm Chi-Square, biến nhị giá Đơn biến OR (CI 95%) 0,75 – 8,15 0,54 – 4,53 0,26 – 3,13 0,41 – 3,07 0,69 – 9,61 0,21 – 1,84 0,49 – 3,51 0,80 – 6,29 0,83 – 7,86 p 0,04 Đa biến OR (CI 95%) 4,67 (1,07 – 20,23) 0,03 2,24 (1,07 – 4,65) Đa biến : Phân tích hồi quy logistic KẾT LUẬN Tỉ lệ bệnh nhân mày đay có kết dương tính chiếm 55,2% Nhóm dị ứng ngun hơ hấp dương tính tỉ lệ cao 52,2% số bệnh nhân mày đay Mạt chiếm tỉ lệ cao, mạt blomia 43,2%, mạt farinae 35,8%, mạt pteronyssinus 34,3% Chỉ có 6% bệnh nhân mày đay dương tính với dị ứng nguyên thực phẩm Mực chiếm cao nhất, tôm, cua, gà cá mòi Xét nghiệm lẩy da với nhóm thực phẩm tỉ lệ âm tính cao nên giúp bệnh nhân loại bỏ bớt thực phẩm ăn kiêng không cần thiết TÀILIỆUTHAMKHẢO Qua phân tích hồi quy đa biến, ghi nhận: Thương tổn hồng ban, sẩn phù tồn da lâu khả có kết dương tính xét nghiệm IgE huyết đặc hiệu cao gấp 2,6, khác biệt có ý nghĩa thống kê lần p=0,04 Nữ giới có nguy dị ứng với mạt cao 4,67 lần so với nam giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,04 Nhóm có mức độ ngứa nặng có nguy dị ứng với mạt cao nhóm ngứa nhẹ, khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,03 Caliskaner Z, Ozturk S, Turan M, et al (2004), "Skin test positivity to aeroallergens in the patients with chronic urticaria without allergic respiratory disease", J Investig Allergol Clin Immunol, 14 (1), pp 50-4 Chung HC, Ahn SK (2015), "Comparison of MAST-CLA System Results and Allergen Detection Rates between Acute and Chronic Urticaria Patients in Gangwon,Yeongseo Province, Korea", J Dermatol, 53 (5), pp 374-80 Ga YL, Hae YC, Ki BM, et al (2010), "Analysis of the results in recent 10 year allergen test about patients with urticaria", Ewha Med J Vol, No.2, pp 71-80 Lee GY, Choi HY, Myung KB, et al (2010), "Analysis of the Results in Recent 10-year Allergen Test about Patients with Urticaria", Ewha Med J Vol, 33 (2), pp 71–80 Nguyễn Thị Diệu Thúy, Lê Thị Minh Hương (2013), "Nguyên nhân mày đay cấp trẻ em", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập17, tr.232-4 Powell RJ, Leech SC, Till S, et al (2015), "BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema", Clinical Et Experimental Allergy, 45, pp 547-65 Shin JW, Jin SP, Lee JH, et al (2010), "Analysis of MAST-CLA Results as a Diagnostic Tool in Allergic Skin Diseases", Ann Dermatol, 22 (1), pp 35-40 Zeng YH, Zhang D, Shu Y, et al (2009), "Detection of serum specific IgE in 437 children with allergic disease", Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 11 (7), pp 543-5 Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, et al (2009), "EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria", Allergy, 64 (10), pp 1427-43 Ngày nhận báo: 14/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/11/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 43 ... lâm sàng bệnh nhân mày đay. Do đó, tiến hành nghiên cứu Kháng thể IgE đặc hiệu xét nghiệm lẩy da bệnh nhân mày đay Mục tiêu nghiên cứu Xác định kết dương tính xét nghiệm dị ứngđặc hiệu mối tương... xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu cần buổi có kết xét nghiệm Đặc biệt bệnh nhân đến từ tỉnh khác xét nghiệm lẩy da phù hợp Xét nghiệm lẩy da có chi phí giá thành thấp cho bệnh nhân cần xác định vài... Chúng nhận thấy xét nghiệm lẩy da cần tiếp tục nghiên cứu để phát huy tính ưu việt bên cạnh xét nghiệm huyết IgE đặc hiệu: Xét nghiệm lẩy da giúp rút ngắn thời gian chờ đợi kết bệnh nhân, cần thời