ứng dụng xác suất trong chẩn đoán và điều trị lâm sàng

Thuộc tính test chẩn đoán Mô hình cây quyết định Chọn lựa điều trị thích hợp Độ nhạy (Sensitivity) Tính đúng của test chẩn đoán trên đối tượng bị bệnh Tỉ lệ dương tính trên những người bệnh Xác suất kết quả dương tính trên những người bị bệnh Độ nhạy = P(T+|D+) = a (a + c)

ỨNG DỤNG XÁC SUẤT TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ Thái Thanh Trúc Nội dung học • Tḥc tính test chẩn đốn • Mơ hình định • Chọn lựa điều trị thích hợp Thuộc tính test chẩn đốn Bệnh (D+) Khơng bệnh (D-) Dương tính (T+) a b a+b Âm tính (T-) c d c+d a+c b+d • a: dương tính thật (True Positive) • b: dương tính giả (False Positive) • c: âm tính giả (False Negative) • d: âm tính thật (True Negative) Thuộc tính test chẩn đốn Bệnh (D+) Khơng bệnh (D-) Dương tính (T+) a b a+b Âm tính (T-) c d c+d a+c b+d • Đợ nhạy (Sensitivity) – Tính test chẩn đoán đối tượng bị bệnh – Tỉ lệ dương tính người bệnh – Xác suất kết dương tính người bị bệnh – Độ nhạy = P(T+|D+) = a / (a + c) Thuộc tính test chẩn đốn Bệnh (D+) Khơng bệnh (D-) Dương tính (T+) a b a+b Âm tính (T-) c d c+d a+c b+d • Đợ đặc hiệu (# Độ chuyên # Specificity) – Tính test chẩn đốn đối tượng khơng bệnh – Tỉ lệ âm tính người không bệnh – Xác suất kết âm tính người không bị bệnh – Độ đặc hiệu = P(T-|D-) = d / (b + d) Thuộc tính test chẩn đốn Bệnh (D+) Không bệnh (D-) Dương tính (T+) a b a+b Âm tính (T-) c d c+d a+c b+d • Đợ chính xác (Accuracy) – Khả đánh giá tình trạng bệnh – Độ chính xác = (a + d) / (a + b + c + d) Thuộc tính test chẩn đốn Bệnh (D+) Khơng bệnh (D-) Dương tính (T+) a b a+b Âm tính (T-) c d c+d a+c b+d • Ví dụ: mợt test chẩn đốn có độ nhạy 80% độ đặc hiệu 60% – Trong 100 người có bệnh áp dụng test chẩn đốn có 80 kết dương tính (đợ nhạy) – Trong 100 người khơng có bệnh áp dụng test chẩn đốn có 60 người có kết âm tính (đợ đặc hiệu) Thuộc tính test chẩn đốn Bệnh (D+) Khơng bệnh (D-) Dương tính (T+) a b a+b Âm tính (T-) c d c+d a+c b+d • Đợ nhạy đợ đặc hiệu có quan hệ tỉ lệ nghịch với • Test chẩn đốn tốt có đợ nhạy cao đợ đặc hiệu cao • Tùy mục đích chẩn đốn, cần mợt test có đợ nhạy cao độ đặc hiệu cao – Chi phí – Khả thực – Xâm lấn – Lây lan Thuộc tính test chẩn đốn • Trên lâm sàng, thường dùng nhiều test – Bệnh nhân thực test 1, dương tính thực test – Hoặc, bệnh nhân định thực test lúc – Có thể dẫn đến tăng giảm đợ nhạy độ đặc hiệu – Độ nhạy độ đặc hiệu chung tính theo cách khác Thuộc tính test chẩn đốn • Test – Đợ nhạy = 350 / 500 = 70% D+ D- T+ 350 1900 2250 T- 150 7600 7750 500 9500 10 000 – Đợ đặc hiệu=7600/9500=80% • Test – Đợ nhạy=315/350=90% – Độ đặc hiệu=1710/1900=90% D+ D- T+ 315 190 505 T- 35 1710 1745 350 1900 2250 • Chung – Đợ nhạy chung = 315 / 500 = 63% – Độ đặc hiệu chung = (7600 + 1710) / 9500 = 98% 10 Bài tập Tử vong: 0,55 P(Vỡ phình)=0,29 Không Phẫu thuật Người phụ nữ với phình mạch tình Phẫu thuật U=60,2 Tàn tật: 0,15 U=90,1 Thành công: 0,30 U=100 P(Không vỡ)=0,71 U=100 P(Tử vong)=0,02 U=0 P(Tàn tật)=0,06 U=75 P(Thành công)=0,92 U=100 • Quyết định phẫu thuật hay khơng phẫu thuật? Bài tập Tử vong: 0,55 P(Vỡ phình)=0,29 Không Phẫu thuật 96,5 Tàn tật: 0,15 Thành công: 0,30 93,3 Người phụ nữ với phình mạch tình Phẫu thuật 76,6 U=60,2 U=90,1 U=100 P(Không vỡ)=0,71 U=100 P(Tử vong)=0,02 U=0 P(Tàn tật)=0,06 P(Thành công)=0,92 U=75 U=100  Quyết định phẫu thuật phòng ngừa với vọng trị lợi ích 96,5 tốt vọng trị lợi ích không phẫu thuật 93,3 Bài tập trắc nghiệm • Tiến hành thử nghiệm Elisa tiến hành 100 người bị nhiễm HIV phát 98 trường hợp (+) Tiến hành thử nghiệm Elisa 100 người khơng nhiễm HIV có trường hợp (+) Đợ nhạy test Elisa chẩn đốn HIV là: a 98% b 98,5% c 2% d 99% Bài tập trắc nghiệm • Đợ chun biệt mợt test là: a Xác suất test cho kết người có kết dương b Xác suất test cho kết người có kết âm c Xác suất test cho kết người không bệnh d Xác suất test cho kết người bệnh Bài tập trắc nghiệm • Sử dụng thử nghiệm Elisa sàng lọc tình trạng nhiễm HIV 10000 phụ nữ mang thai (tỉ lệ phụ nữ mang thai bị nhiễm HIV 1%) Thử nghiệm có độ nhạy 99% độ chuyên biệt 97% Xác suất phụ nữ thực không nhiễm HIV người phụ nữ có kết thử nghiệm Elisa HIV âm tính là: a 0.9 b 99,9% c 99,99% d 99% Bài tập trắc nghiệm • Trong định tình mơ tả mợt a Cây b Nhánh c Cành d Nút Bài tập trắc nghiệm • Cây định kĩ thuật để giúp bác sĩ lâm sàng a Chẩn đoán bệnh sau hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng có kết xét nghiệm b Chọn lựa điều trị phù hợp c Trong việc định chẩn đoán d Thực việc kết hợp nhiều phương pháp điều trị để khơng xảy sai sót chun mơn Bài tập trắc nghiệm • Trong định, nút thể phương án điều trị mà bác sĩ thực gọi là: a nút điều trị b nút định c nút nguy d nút hội Bài tập trắc nghiệm • Tiến hành thử nghiệm Elisa tiến hành 100 người bị nhiễm HIV phát 98 trường hợp (+) Tiến hành thử nghiệm Elisa 100 người khơng nhiễm HIV có trường hợp (+) Đợ nhạy test Elisa chẩn đốn HIV là: a 98% b 98,5% c 2% d 99% • Đáp án: A Bài tập trắc nghiệm • Đợ chun biệt một test là: a Xác suất test cho kết người có kết dương b Xác suất test cho kết người có kết âm c Xác suất test cho kết người không bệnh d Xác suất test cho kết người bệnh • Đáp án: C Bài tập trắc nghiệm • Sử dụng thử nghiệm Elisa sàng lọc tình trạng nhiễm HIV 10000 phụ nữ mang thai (tỉ lệ phụ nữ mang thai bị nhiễm HIV 1%) Thử nghiệm có đợ nhạy 99% độ chuyên biệt 97% Xác suất phụ nữ thực không nhiễm HIV người phụ nữ có kết thử nghiệm Elisa HIV âm tính là: a 0.9 b 99,9% c 99,99% d 99% • Đáp án: C Bài tập trắc nghiệm • Trong định tình mơ tả mợt a Cây b Nhánh c Cành d Nút • Đáp án: B Bài tập trắc nghiệm • Cây định kĩ thuật để giúp bác sĩ lâm sàng a chẩn đoán bệnh sau hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng có kết xét nghiệm b chọn lựa điều trị phù hợp c việc định chẩn đoán d thực việc kết hợp nhiều phương pháp điều trị để khơng xảy sai sót chun mơn • Đáp án: B Bài tập trắc nghiệm • Trong định, nút thể phương án điều trị mà bác sĩ thực gọi là: a nút điều trị b nút định c nút nguy d nút hợi • Đáp án: B Bài tập nhà • Mợt ơng 43 tuổi đến khám tổng quát Phân tích nước tiểu thấy có đường niệu Bạn vừa biết có mợt test T dùng phát bệnh tiểu đường sau: 138 cho T+ 150 người bị tiểu đường 24 cho T+ 150 người khơng bị tiểu đường • a Tìm đợ nhạy, đợ chun, dương giả, âm giả T • b Bằng phương pháp thử mẫu có đợ nhạy 0.80, độ chuyên 0.96 đem áp dụng cho nhóm giá trị đốn trước T+ • c Với ơng này, T+, bạn cho có khả 90% bị tiểu đường Còn T dương tính khả bị tiểu đường bao nhiêu? ... b+d • Giá trị tiên đoán âm (Negative predictive value) – Tính bệnh test âm tính – Tỉ lệ khơng bệnh người có kết test âm tính – Xác suất không bệnh người test âm tính – Giá trị tiên đoán âm... 17 Thuộc tính test chẩn đốn Bệnh (D+) Khơng bệnh (D-) Dương tính (T+) a b a+b Âm tính (T-) c d c+d a+c b+d • Mợt test chẩn đốn có giá trị tiên đoán dương 80% giá trị tiên đoán âm 70% có nghĩa:... biến giá trị tiên đoán dương cao, giá trị tiên đoán âm thấp – Khi bệnh ít phổ biến giá trị tiên đốn dương thấp, giá trị tiên đoán âm cao 19 Thuộc tính test chẩn đốn Bệnh (D+) Khơng bệnh (D-) Dương