DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG SẢN PHỤ KHOA

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG SẢN PHỤ KHOA BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 25/11/2008) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG „ „ „ „ „ „ „ „ „ Đại cương Thai chậm phát triển tử cung – IUGR Doppler khảo sát bệnh lý thai nhi (trừ tim) Doppler khảo sát dây rốn Doppler khảo sát bệnh lý TB nuôi Doppler khảo sát bệnh lý nội mạc tử cung Doppler khảo sát thai lạc chỗ Doppler khảo sát bệnh lý buồng trứng Kết luận ĐẠI CƯƠNG „ „ „ Từ đời, siêu âm 2D làm thay đổi hồn tồn mặt ngành chẩn đốn hình ảnh sản-phụ khoa Tiếp đến - siêu âm Doppler khởi đầu sử dụng khảo sát hệ tim-mạch – ứng dụng vào sản phụ khoa Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản-phụ khoa bổ sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thơng tin chẩn đốn THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG (INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION - IUGR) „ „ Bên cạnh việc đo đạc kích thước thai nhi so với trị số bình thường tương ứng với tuổi thai, đo số ối (AFI), người ta đánh giá nuôi dưỡng thai nhi dựa vào việc khảo sát mạch máu ảnh hưởng đến phát triển thai nhi: ĐM tử cung, ĐM rốn, ĐM não ống tĩnh mạch Vì phổ Doppler thay đổi theo tuổi thai, việc đánh giá thai chậm phát triển TC có giá trị ta biết xác tuổi thai ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG Đầu dò đặt cạnh phần thấp tử cung, từ từ xoay đầu dò để xác định ĐM chậu trong, ĐM tử cung ĐM tử cung tách từ ĐM chậu „ „ „ „ ĐM tử cung tách từ ĐM chậu Hai ĐM chạy hai bên tử cung thông nối với ĐM tử cung chia nhánh ĐM cung trước sau, đến ĐM xoắn tử cung Lưu lượng ĐM tử cung từ 50ml/phút TC không thai nghén, tăng lên 700ml/phút tam cá nguyệt III (gấp 10 lần) Nhánh trước ĐM tử cung P ĐM tử cung P ĐM chậu P Nhánh sau ĐM tử cung P ĐM tử cung: phổ bình thường trước 26 tuần có chỗ khuyết tiền tâm trương XOẮN BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TORSION) „ „ „ Xoắn buồng trứng nguyên nhân cấp cứu phụ khoa đứng hàng thứ Bệnh thường thấy buồng trứng có u nang, xảy buồng trứng bình thường (vì di động buồng trứng) – thường thấy trẻ em phụ nữ trẻ Thường bị bên (P) bên (T) (do bên (T) có khoảng trống ĐT sigma chiếm chỗ) S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649 XOẮN BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TORSION) - Dấu hiệu gián tiếp: + Buồng trứng to ra, dày vỏ bao trắng buồng trứng, nang noãn ngoại vi to ra, hồi âm buồng trứng không đồng nhất, khơng giảm tín hiệu mạch máu bên buồng trứng, có dịch túi Buồng trứng nằm vị trí bất thường (phía trước TC, bàng quang) + Doppler động mạch buồng trứng: tùy theo mức độ xoắn (khơng hồn tồn hoàn toàn) mà EDV = 0, EDV âm, phổ tardusparvus - Dấu hiệu trực tiếp: dấu hiệu xoáy nước (whirlpool sign) xem dấu hiệu đặc hiệu: + Dấu hiệu thấy siêu âm trắng-đen di chuyển đầu dò tới-lui (to and fro) dọc theo trục cuống xoắn Đó hình ảnh xốy nước ngược chiều kim đồng hồ Ỉ Chẩn đốn xác định xoắn buồng trứng + Nếu siêu âm Doppler thấy tín hiệu màu mạch máu xoắn nước Æ Buồng trứng khả cứu XOẮN KHƠNG HỒN TỒN XOẮN HỒN TỒN A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Đau bụng/BN dùng thuốc kích thích rụng trứng: buồng trứng P to so với bên T, dày vỏ bao trắng (các mũi tên) Xoắn buồng trứng bé gái 10 tuổi: buồng trứng to ra, có nang nỗn to ngoại vi Laurent Garel, MD et al US of the Pediatric Female Pelvis: A Clinical Perspective Radiographics 2001;21:1393-1407 Xoắn buồng trứng (P) Phụ nữ trẻ, đau bụng cấp, cắt dọc vùng hạ vị thấy cấu trúc nang lớn nằm trước TC, phía BQ Vị trí bất thường gợi ý xoắn buồng trứng Buồng trứng (P) bình thường Xoắn buồng trứng (T) Xoắn khơng hồn tồn: khơng có phổ tâm trương A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Buồng trứng (P) to (V=53ml), hồi âm không đồng nhất, với nang noãn ngoại vi Doppler bắt phổ ĐM BT, BT bảo tồn sau mổ tháo xoắn Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies Part II, Gynecologic Emergencies AJR 2000; 174:651-656 Dấu hiệu xoáy nước kèm theo u nang buồng trứng Æ xoắn buồng trứng S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649 Dấu hiệu xoáy nước Xoắn buồng trứng P Xoắn buồng trứng T A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 XOẮN BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TORSION) Whirlpool sign Buồng trứng xoắn khả cứu chữa S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649 KẾT LUẬN „ „ „ „ „ Ngày nay, Doppler ứng dụng nhiều khảo sát sản phụ khoa Doppler góp phần chẩn đoán thai chậm phát triển tử cung (IUGR) Doppler giúp khảo sát bất thường hệ tim-mạch, chẩn đốn số bệnh lý khác ngồi hệ tim-mạch (phổi cách ly, bất sản thận, u quái vùng cùng-cụt…) Đồng thời Doppler góp phần chẩn đốn bệnh lý tế bào nuôi, thai lạc chỗ, bệnh lý tử cung buồng trứng Việc nắm vững nguyên lý siêu âm Doppler hình ảnh bệnh lý mà Doppler đem lại, giúp ích nhiều cho Bác sĩ sản-phụ khoa công việc chẩn đoán bệnh ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO „ „ „ „ „ „ „ „ Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 Joseph A.Kisslo, MD Basic Echo-Doppler Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies Part II, Gynecologic Emergencies AJR 2000; 174:651-656 S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649