Vàng da

VÀNG DA Bài giảng dành cho Y2 Chuyên tu ThS GVC Trần T Khánh Tường BM Nội ĐHYK Phạm Ngọc Thạch ĐỊNH NGHĨA Vàng da tình trạng nhuốm màu vàng mô (da, niêm, củng mạc mắt) tăng Bilirubin máu CHUYỂN HÓA BILIRUBIN CƠ CHẾ GÂY VÀNG DA      Tăng sản xuất Bilirubin GT : tán huyết Gỉam khả thu nhận Bilirubin GT : bẩm sinh hay số thuốc rifamycin Gỉam khả kết hợp với acid Glucuronic : hoạt động men Glucuronyl transferase giảm bẩm sinh, nhiễm trùng huyết hay thuốc chloramphenicol, pregnanediol Gỉam tiết Bilirubin TT tiểu quản mật tổn thương tế bào gan Tắc nghẽng đường mật gây tăng chủ yếu Bilirubin TT PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Vàng da trước gan với tăng Bilirubin GT ưu :   Tán huyết Một số thuốc cản trở thu nhận Bilirubin GT vào gan Rifampin, Probenecid, Ribavirin Vàng da gan : Tăng Bilirubin GT ưu : Một số thuốc làm giảm khả kết hợp acid Glucuronic chloramphenicol, prenanediol gây tăng Bilrubin GT ưu  Tăng Bilirubin hỗn hợp hay TT ưu : Viêm gan siêu vi , rượu, thuốc, tự miễn Ung thư tế bào gan Xơ gan Vàng da liên quan đến thai kỳ  PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Vàng da tắc mật sau gan Tắc ống mật chủ sỏi, u xâm lấn, nhiễm sán gan Ung thư đường mật Chèn ép đường mật (ung thư đầu tụy, viêm tụy) Viêm đường mật Tăng bilirubin máu bẩm sinh Thiếu men Glucuronyl transferase (HC Gilbert, Crigler-Najjar) tăng chủ yếu Bili GT HC Dubin-Johnson rối loạn tiết mật tăng chủ yếu Bili TT LÂM SÀNG 1- BỆNH SỬ  Phát vàng da, vàng mắt ? diễn tiến vàng da ? triệu chứng kèm đau hạ sườn P, sốt, sụt cân, phù….?  Hỏi BN có ăn nhiều carrot, cà chua, đu đủ, gây vàng da lắng đọâng carotene Một số thuốc gây vàng da Mepacrine, fluorescein… Tuy nhiên trường hợp không gây vàng niêm mạc củng mạc 1- BỆNH SỬ  Nứơc tiểu có sậm màu không? Vàng da xuất đồng thời với nước tiểu sậm màu gợi ý đến bệnh lý gan mật, vàng da không kèm nước tiểu sâm màu gợi ý tăng Bili GT thường gặp tán huyết  Phân có nhạt màu? Hay cầu phân mỡ ? gợi ý tình trạng tắc mật hoàn toàn 2 - KHÁM LÂM SÀNG  Vàng da tăng Bili có nhiều mức độ khác từ vàng nhẹ đến vàng sậm đồng đen Trường hợp vàng da nhẹ phải quan sát BN ánh sáng mặt trời, ý vùng da mỏng da mặt, lòng bàn tay  Khám củng mạc mắt, xem niêm mạc lưỡi hay sàn miệng có nhuộm màu vàng không ? 2- KHÁM LÂM SÀNG  Quan sát nước tiểu có màu vàng sậm hay không? Lắc lọ đựng nước tiểu xem có bọt màu vàng hay không ? (foam test), bọt có màu vàng chứng tỏ có Bilirubin nước tiểu  Xem phân có bạc màu không? BILIRUBIN Bilirubin T (Total) có tăng ? Bilirubin tăng kiểu ? Gián tiếp ( Indirect ) ưu Trực tiếp ( Direct ) ưu Hỗn hợp BILIRUBIN TĂNG ?  Bilirubin Total : 0,8 - 1,2 mg/dl  Bilirubin Direct : 0,2 - 0,4 mg/dl  Bilirubin Indirect: 0,6 - 0,8 mg/dl  Bilirubin T > 2,5mg/dl : vaøng da  Bilirubin T : 2-2,5mg/dl chưa rõ vàng da, vàng da lâm sàng ( subclinical jaundice) TĂNG KIỂU GÌ ? Tỷ số Bilirubin D / Bilirubin T < 20% taêng Bilirubin I ưu  20-50 % tăng Bilirubin hỗn hợp thường VD gan  > 50 % tăng Bili D ưu : VD hay sau gan  VD sau gan thường > 50% BILIRUBIN  Chủ yếu giúp phân biệt VD trước gan với sau gan, không giúp phân biệt VD gan sau gan  Bilirubin tăng hoại tử TB gan tổn thương ứ mật  Có ý nghóa tiên lượïng  ... NHÂN VÀNG DA PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Vàng da trước gan với tăng Bilirubin GT ưu :   Tán huyết Một số thuốc cản trở thu nhận Bilirubin GT vào gan Rifampin, Probenecid, Ribavirin Vàng da. .. Phát vàng da, vàng mắt ? diễn tiến vàng da ? triệu chứng kèm đau hạ sườn P, sốt, sụt cân, phù….?  Hỏi BN có ăn nhiều carrot, cà chua, đu đủ, gây vàng da lắng đọâng carotene Một số thuốc gây vàng. .. gan siêu vi , rượu, thuốc, tự miễn Ung thư tế bào gan Xơ gan Vàng da liên quan đến thai kỳ  PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Vàng da tắc mật sau gan Tắc ống mật chủ sỏi, u xâm lấn, nhiễm sán