PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ Bộ môn TM – ĐH Y Hà Nội Đại cương Phình động mạch tình trạng giãn khu trú lòng mạch với đường kính đoạn giãn lớn 50% đường kính đoạn động mạch bình thường lân cận Phình động mạch xảy vị trí động mạch chủ, khoảng 95% trường hợp xảy động mạch chủ bụng đoạn động mạch thận (AAA: abdominal aortic aneurysm) động mạch chủ ngực - bụng (TAA: thoracoabdominal aneurysm) ĐM chủ ngực (Thoracic Aortic Aneurysm) Dựa theo vị trí tổn thương, phình động mạch chủ bụng gọi phình động mạch chủ lên, phình động mạch chủ xuống phình cung động mạch chủ Hằng năm Hoa kỳ, có khoảng 15.000 trường hợp phình động mạch chủ ngực chẩn đoán số ca tử vong vỡ phình động mạch chủ ngực khoảng 2.500 trường hợp Phình động mạch chủ ngực đơn gặp, thường kèm theo bóc tách (dissection) phình động mạch chủ ngực - bụng Phình động mạch chủ bụng phổ biến người da trắng người da đen người châu Á Ở Mỹ, BN bị phình động mạch chủ bụng người da trắng có tần suất cao gấp 3,5 lần BN phình động mạch chủ bụng người da đen Nam giới có tần suất bị phình động mạch chủ bụng cao gấp lần nữ giới Quá trình thoái hoá thành động mạch để hình thành nên phình đông mạch năm 50 tuổi nam lên đến đỉnh điểm vào năm 80 tuổi Ở nữ giới, trình bắt đầu độ tuổi 60 Phình động mạch chủ bụng thận chiếm 90-95% phình động mạch chủ bụng 40% phình động mạch chủ bụng có phình động mạch chậu kèm theo 2 Nguyên nhân Nguyên nhân É Hiện nay, nguyên nhân phình động mạch chủ cho nhiều yếu tố kết hợp É Xơ vữa thành mạch yếu tố nguyên nhân chấp nhận phổ biến 90% phình động mạch chủ bụng có nguyên nhân xơ vữa động mạch É Các yếu tố nguyên nhân khác: nhiễm trùng, chấn thương, viêm động mạch, bệnh lý mô liên kết có tính di truyền… Các yếu tố nguy cơ: É Thuốc (được xem yếu tố nguy quan trọng nhất) É Tuổi (tuổi lớn, nguy phình phình động mạch chủ bụng cao) É Bệnh động mạch vành É Bệnh cao huyết áp É Có phình động mạch vị trí khác (động mạch kheo, động mạch đùi) É Gia đình (yếu tố gia đình diện 25% BN phình động mạch chủ bụng) É Giới tính chủng tộc Sinh lý bệnh Sự xuất mở rộng chứng phình mạch phân đoạn động mạch liên quan đến yếu tố huyết động học chỗ yếu tố nội để phân đoạn động mạch Các lớp trung gian động mạch chủ chịu trách nhiệm nhiều sức mạnh độ đàn hồi căng Nhiều protein cấu trúc tham gia lớp trung gian bình thường động mạch chủ người Trong số này, collagen elastin có lẽ quan trọng Sức đàn hồi tăng cao động mạch chủ lên làm giảm động mạch chủ ngực bụng Ngoài ra, hoạt động số lượng enzyme đặc thù tăng lên, dẫn đến xuống cấp protein cấu trúc sợi đàn hồi phân mảnh thoái hóa lớp áo dẫn đến suy yếu thành động mạch chủ, tính đàn hồi, hậu giãn nở Yếu tố huyết động học đóng vai trò quan trọng hình thành phình động mạch chủ Các động mạch chủ người loại mạch có tính kháng lực tương đối thấp Các chi có sức đề kháng động mạch cao hơn, tổn thương lặp lặp lại áp lực động mạch phản ánh động mạch ngoại biên làm tổn thương thành động mạch chủ vốn bị suy yếu đóng góp vào thoái hóa phình mạch Tổn thương tăng huyết áp hệ thống , làm tăng tốc độ mở rộng chứng phình động mạch biết đến, đóng góp vào hình thành chúng Huyết động học, khớp nối giãn nở phình mạch gia tăng sức căng thành mạch xác định qui luật Laplace Cụ thể, qui luật quốc gia Laplace (động mạch) sức căng thành tỷ lệ thuận với áp lực bán kính ống động mạch (T = P x R) Khi làm tăng đường kính, tăng sức căng thành , góp phần làm tăng đường kính Khi căng thành tăng lên, nguy vỡ gia tăng Tăng áp lực (tăng huyết áp hệ thống) kích thước phình mạch tăng làm trầm trọng thêm căng thẳng tường làm tăng nguy vỡ Phình mạch hình thành có lẽ kết nhiều yếu tố ảnh hưởng đến phân khúc động mạch môi trường tai chỗ Triệu chứng 4.1 Lâm sàng 4.1.1 Phình ĐM chủ ngực Phần lớn trường hợp phình động mạch chủ ngực triệu chứng lâm sàng rõ ràng Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp tương đối triệu chứng chứng phình động mạch tiến triển Khi có triệu chứng, lúc túi phình có biến chứng, dọa vỡ Triệu chứng thường gặp đau tức ngực, lan sang bả vai lan dọc theo đường động mạch, phình động mạch cung ĐMC gây đau nhiều có khả lan lên cổ Khi nằm mức ngang hoành, đau xảy ngực, sau lưng vùng thượng vị Khi khối phình động mạch mạch lớn, chèn ép vào cấu trúc lân cận có biểu tương ứng (chèn ép khí quản gây khó thở, chèn ép vào tĩnh mạch chủ gây phù áo khoác, chèn ép vào thực quản gây nuốt khó) Phình động mạch chủ tăng dần phát triển đến suy động mạch chủ, hay âm thổi tâm trương suy tim Có thể có dấu hiệu biến chứng kèm như: bóc tách thành mạch vỡ túi phình 4.1.2 Phình ĐM chủ bụng Hầu hết BN bị phình động mạch chủ bụng triệu chứng 80% phình động mạch chủ bụng phát tình cờ phương tiện chẩn đoán hình ảnh Các BN lại nhập viện triệu chứng sau đây: É Khối u bụng: BN gầy, phình động mạch chủ bụng thể khối u đập theo nhịp mạch, nằm vùng bụng rốn É Vỡ túi phình, tự hay sau phúc mạc Nếu vỡ tự do, BN nhập viện bệnh cảnh truỵ mạch có tỉ lệ tử vong cao Nếu vỡ sau phúc mạc, BN có triệu chứng: đau bụng hay đau lưng dội, da tái xanh, vã mồ hôi, huyết áp tụt… É Tắc mạch chi cấp tính, biểu chi đau, tím, liệt, mạch… É Tắc mạch chi mãn tính, biểu dấu hiệu cách hồi, xanh tím đầu ngón É Dò phình động mạch chủ bụng-tĩnh mạch chủ dưới: triệu chứng suy tim, suy thận, phù chi dưới, nghe bụng có âm thổi “tiếng xay lúa” É Dò phình động mạch chủ bụng bụng- tá tràng: BN nôn tiêu phân toàn máu đỏ đợt Khám lâm sàng: É Sờ bụng để phát khối phình Khả phát khối phình thăm khám bụng thay đổi, phụ thuộc vào kinh nghiệm người khám, kích thước khối phình độ dày thành bụng BN 40% khối phình sờ thấy thăm khám bụng É Đo huyết áp hai tay để phát hẹp động mạch đòn (nếu huyết áp động mạch hai tay chênh lệch 30 mmHg, có tắc hay hẹp động mạch đòn bên) É Nghe vùng cổ để phát âm thổi hẹp động mạch cảnh É Bắt mạch đùi, kheo mu chân để phát tắc mạch chi hay phình động mạch (thường động mạch kheo) phối hợp É Đôi có định soi đại tràng để phát thiếu máu đại tràng trái tắc động mạch mạc treo tràng Thể lâm sàng Các thể lâm sàng phình động mạch chủ bụng É Im lặng, triệu chứng É Vỡ phình: · Vỡ tự vào xoang phúc mạc · Vỡ sau phúc mạc: chỗ vỡ thường mặt sau Khối máu tụ hình thành, “kềm giữ” thắt lưng chậu, mô quanh cột sống quanh động mạch chủ bụng É Tắc động mạch nhánh (động mạch mạc treo tràng dưới, động mạch chậu) cấp tính hay mãn tính É Gây dò phình động mạch chủ bụng-tĩnh mạch chủ É Gây dò phình động mạch chủ bụng-tá tràng Nguy vỡ túi phình tăng: É Theo thời gian: · Phình động mạch chủ bụng có đường kính 4-5 cm: nguy tăng 1-3% năm · Phình động mạch chủ bụng có đường kính 5-7 cm: nguy tăng 6-11% năm · Phình động mạch chủ bụng có đường kính > cm: nguy tăng 20% năm É Khi BN có bệnh tăng huyết áp tắc nghẽn phổi mãn tính kèm theo É Khi BN nữ Phình phình động mạch chủ bụng viêm: É Là thể giải phẫu bệnh riêng biệt phình phình động mạch chủ bụng xơ vữa É Chiếm 5% É BN có triệu chứng đau phình có biến chứng É Phản ứng viêm làm túi phình dính vào tá tràng, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận trái, hai hai niệu quản Điều làm cho việc phẫu thuật trở nên khó khăn 4.2 Cận lâm sàng 4.2.1 Siêu âm Siêu âm phương tiện chọn lựa để chẩn đoán theo dõi diễn tiến túi phình Siêu âm có độ nhạy 95% chẩn đoán phình động mạch chủ bụng Tỉ lệ so sánh với CT MRI Tuy nhiên, siêu âm không đánh giá tạng lân cận Mặt khác, vai trò chẩn đoán siêu âm bị hạn chế trường hợp vỡ phình Khi nghi ngờ phình động mạch chủ bụng có biến chứng mà siêu âm cho kết âm tính, nên chọn phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác Siêu âm phương tiện chẩn đoán định để đánh giá đường kính thực tế túi phình 4.2.2 CT scan CT phương tiện chẩn đoán xác (độ xác 100%) phương tiện chẩn đoán phình động mạch chủ bụng chọn lựa CT cung cấp thông tin về: É Đường kính thực tế chiều dài túi phình É Đường kính lòng túi phình (khi bơm thuốc cản quang) É Mối liên quan túi phình với động mạch xuất phát từ động mạch chủ bụng (động mạch chậu) É Mối liên quan túi phình với tạng xoang bụng É Sự tưới máu tạng (đặc biệt đại tràng trái, đoạn đại tràng cung cấp máu động mạch mạc treo tràng dưới) Phình ĐM chủ ngực Phình ĐM chủ bụng 4.2.3 XQ động mạch XQ động mạch xoá (DSA- digital subtraction angiogiography) cho phép quan sát hình ảnh động mạch với độ phân giải cao DSA cung cấp thông tin lòng túi phình động mạch nhánh (động mạch mạc treo tràng dưới, động mạch chậu) Các bất thường giải phẫu động tĩnh mạch thận phát Khi có huyết khối lòng túi phình, thông tin đường kính túi phình DSA không xác Trong trường hợp này, CT có giá trị chẩn đoán cao Trong trường hợp phình động mạch có biến chứng vỡ tình trạng BN ổn định, định DSA Trên DSA, phình vỡ (khu trú) biểu hình ảnh thuốc cản quang diện (khu trú lòng mạch) Để phát thuốc cản quang lòng mạch, tốt chụp tư nghiêng hay chéo Khi BN có định phẫu thuật, DSA định bắt buộc, nhằm đánh giá tình trạng động mạch, giúp phẫu thuật viên chọn lựa phương pháp phẫu thuật thích hợp Phình ĐM chủ ngực Phình ĐM chủ bụng 4.2.4 Cộng hưởng từ động mạch Cộng hưởng từ động mạch với gadolinium, có, thay cho X-quang động mạch thông thường Hình ảnh mạch máu thể không gian ba chiều Giá trị chẩn đoán, thế, cao so với X-quang động mạch thông thường 5 Điều trị 5.1 Chỉ định điều trị ngoại khoa BN có túi phình ≥ cm đường kính có thời gian sống lại năm: có định phẫu thuật Nếu BN có nguy phẫu thuật, phẫu thuật cân nhắc đến túi phình có đường kính lớn 6-7 cm BN có túi phình đường kính từ cm đến nhỏ cm: có định phẫu thuật, theo dõi vòng tháng đường kính túi phình tăng 0,5 cm Điều quan trọng định phẫu thuật ĐMC hiểu rõ biến chứng xảy tự nhiên phình ĐMC.ĐốI với phình ĐMC ngực biến chứng quan trọng vỡ bóc tách Nguy dễ tai biến kích thước ĐMC ngực đạt 6cm, 31% bị vỡ bóc tách Đối với ĐMC xuống kích thước đạt 7cm có 43% bị vỡ bóc tách Các tiêu chuẩn kích thước cần phẫu thuật phình ĐMC ngực có triệu chứng Không Marfan's Marfan's Quai động mạch chủ lên 5,5cm 5,0cm Quai động mạch chủ 6,5cm 6,0cm xuống 5.2 Các phương pháp phẫu thuật 5.2.1 Cắt ghép phình phẫu thuật mở Chuẩn bị trước mổ Cần đánh giá cách toàn diện tình trạng tim, phổi, gan, thận, chức cầm máu, đông máu Cụ thể cần thực xét nghiệm sau: É X-quang ngực thẳng É ECG, siêu âm tim (khi nghỉ gắng sức) É Chức hô hấp É Nhóm máu É Công thức máu toàn É Chức đông máu cầm máu toàn É Xét nghiệm đánh giá chức gan, thận É Ion đồ É Khí máu động mạch É Xét nghiệm nước tiểu Điều chỉnh rối loạn, đặc biệt trọng đến hô hấp tim mạch Chỉ định thích hợp loại thuốc giãn phế quản, thuốc hạ áp, biện pháp làm thông thoáng khí đạo BN phải ngưng hút thuốc tối thiểu hai tuần trước mổ Chuẩn bị đủ máu thiết bị truyền máu hoàn hồi (cell saver) Cho kháng sinh dự phòng Chuẩn bị sẵn phương tiện để trì thân nhiệt BN ổn định sau mổ Nội dung phẫu thuật Động mạch chủ bụng tiếp cận đường ngang qua phúc mạc hay đường sau phúc mạc Vén ruột non sang phải xoang bụng Nếu đưa ruột non ngoài, ruột phải giữ ẩm ấm suốt mổ Rạch phúc mạc phình Cắt dây chằng tá hỗng tràng, bóc tách lật góc treitz tá tràng D4 sang phải Kiểm soát đầu phình: É Cho liều heparin 5000 IU tiêm tĩnh mạch trước kẹp É Nếu kẹp động mạch chủ bụng động mạch thận, trước tiên tìm tĩnh mạch thận trái, kẹp động mạch chủ bụng tĩnh mạch thận trái É Nếu kẹp động mạch chủ bụng động mạch thận, phải buộc cắt tĩnh mạch thận trái É Nếu kẹp động mạch chủ bụng động mạch thân tạng (thường thực phẫu thuật phình viêm), cắt dây chằng tam giác trái, vén gan trái sang phải, bóc tách kẹp động mạch chủ bụng Kiểm soát đầu dưới: kẹp chỗ động mạch chủ bụng chia đôi (nếu cắt ghép phình động mạch chủ bụng) hay kẹp hai động mạch chậu (nếu cắt ghép phình động mạch chủ bụng phình động mạch chậu) Nếu kẹp hai động mạch chậu, tìm hai niệu quản trước kẹp Xẻ phình, lấy mảnh vụn xơ vữa, khâu cầm máu lỗ xuất phát động mạch thắt lưng vách sau Khâu nối ống ghép vào thành động mạch bình thường phình Tuỳ thuộc vào tình trạng túi phình, ống ghép hình chữ I (cắt ghép phình động mạch chủ bụng) hay Y (cắt ghép phình động mạch chủ bụng kết hợp phình động mạch chậu) Đầu nối trước Trước kết thúc nối đầu dưới, nhả kẹp để dòng máu (từ xuống từ lên) đẩy mảnh vụn xơ vữa Cắm lại động mạch mạc treo tràng vào ống ghép (nếu có định) Đóng lại phúc mạc Quan sát tình trạng tưới máu đại tràng trái Kiểm tra hai động mạch đùi Nếu có huyết khối động mạch đùi, lấy huyết khối thông Fogarty Chăm sóc hậu phẫu Tiếp tục bồi hoàn máu bị lúc mổ dịch truyền máu Theo dõi sinh hiệu, lượng nước tiểu, tình trạng chảy máu mạch ngoại biên (đặc biệt mạch hai chi dưới) Đo ECG (hay siêu âm tim) chụp phim phổi thấy cần thiết 5.2.2 Đặt Ống Ghép Nội Mạch (Aortic Endografting) Điều trị phình động mạch chủ bụng can thiệp nội mạch phương pháp phẫu thuật thực thời gian gần Nguyên tắc phương pháp đưa mảnh ghép vào lòng túi phình qua ngả động mạch đùi Mảnh ghép làm chất liệu tương tự mảnh ghép dùng mổ mở thiết kế để bung được, đồng thời đầu mảnh ghép có móc nhỏ để bám chặt vào thành mạch mà không cần phải khâu Biến chứng gồm É tổn thương động mạch chậu đưa dụng cụ lên (vỡ, bóc tách, tắc động mạch chi sau đặt ghép), É suy thận dùng nhiều chất cản quang, thuyên tắc mạch, đặt ống ghép chắn ngang động mạch thận Tuy nhiên, vấn đề quan tâm nhiều dò nội mạch Thường gặp dò từ động mạch cột sống động mạch mạc treo tràng Xử trí tùy thuộc phình lớn dần ổn định Bệnh nhân phải theo dõi tháng, tháng, năm suốt đời Chụp XQ bụng trước-sau, chéo nghiêng, siêu âm CT scan 5.3 Kết biến chứng Tỉ lệ biến chứng sau mổ chương trình: 10-30% Biến chứng phẫu thuật: É Chảy máu: từ miệng nối, từ tổn thương bị bỏ sót, rối loạn đông máu… É Thiếu máu đại tràng trái: chẩn đoán đặt BN đau chướng bụng, tiêu phân nhầy máu, số lượng bạch cầu tăng Chẩn đoán xác định nội soi đại tràng xích-ma É Thiếu máu hai chi É Viêm phổi É Nhồi máu tim É Nhiễm trùng mảnh ghép É Suy thận É Liệt ruột kéo dài sau mổ Tỉ lệ tử vong: É Mổ mở: 0-5% É Can thiệp nội mạch: 1-3% Tỉ lệ sống năm: 67% Tỉ lệ biến chứng hàng năm theo kích thước động mạch chủ >3,5cm >4cm >5cm >6cm Vỡ 0,0% 0,3% 1,7% 3,6% Bóc tách 2,2% 1,5% 2,5% 3,7% Tử vong 5,9% 4,6% 4,8% 10,8% Tổng biến 7,2% 5,3% 6,5% 14,1% chứng Các nguy phẫu thuật động mạch chủ ngực Quai lên ĐMC Tử vong Đột quỵ Liệt chi 2,5% 8,3% 0% 8,2% 4,1% 2,0% ngực Quai xuống ĐMC ngực bụng Phòng bệnh Không có thuốc ngăn chặn phình động mạch chủ Các thuốc statin làm chậm tăng trưởng chứng phình động mạch nhỏ, động mạch chủ Ngoài có số chứng cho thấy chặn thụ thể angiotensin losartan ngăn chặn hình thành phình động mạch Cách tốt để ngăn chặn phình động mạch chủ giữ cho mạch máu khỏe mạnh tốt Các biện pháp: É Giữ huyết áp kiểm soát É Không hút thuốc É Hãy tập thể dục thường xuyên É Giảm cholesterol chất béo chế độ ăn uống É Điều đặc biệt quan trọng bỏ thuốc hút thuốc nhai thuốc làm tăng hội phát triển chứng phình động mạch [...]... động mạch chủ bụng dưới động mạch thận, trước tiên tìm tĩnh mạch thận trái, kẹp động mạch chủ bụng ngay dưới tĩnh mạch thận trái É Nếu kẹp động mạch chủ bụng trên động mạch thận, có thể phải buộc và cắt tĩnh mạch thận trái É Nếu kẹp động mạch chủ bụng trên động mạch thân tạng (thường được thực hiện khi phẫu thuật phình viêm), cắt dây chằng tam giác trái, vén gan trái sang phải, bóc tách và kẹp động mạch. .. phải, bóc tách và kẹp động mạch chủ bụng Kiểm soát đầu dưới: kẹp trên chỗ động mạch chủ bụng chia đôi (nếu chỉ cắt ghép phình động mạch chủ bụng) hay kẹp ở hai động mạch chậu (nếu cắt ghép phình động mạch chủ bụng và phình động mạch chậu) Nếu kẹp ở hai động mạch chậu, tìm hai niệu quản trước khi kẹp Xẻ phình, lấy các mảnh vụn xơ vữa, khâu cầm máu lỗ xuất phát của các động mạch thắt lưng và cùng ở vách... 6 Phòng bệnh Không có thuốc có thể ngăn chặn một phình động mạch chủ Các thuốc statin có thể làm chậm sự tăng trưởng của chứng phình động mạch nhỏ, động mạch chủ Ngoài ra còn có một số bằng chứng cho thấy các chặn thụ thể angiotensin losartan có thể ngăn chặn hình thành phình động mạch Cách tốt nhất để ngăn chặn một phình động mạch chủ là giữ cho các mạch máu càng khỏe mạnh càng tốt Các biện pháp: É... vào thành động mạch bình thường ngay trên và dưới phình Tuỳ thuộc vào tình trạng của túi phình, ống ghép có thể hình chữ I (cắt ghép phình động mạch chủ bụng) hay Y (cắt ghép phình động mạch chủ bụng kết hợp phình động mạch chậu) Đầu trên được nối trước Trước khi kết thúc nối đầu dưới, nhả kẹp để dòng máu (từ trên phụt xuống và từ dưới phụt lên) đẩy các mảnh vụn xơ vữa ra ngoài Cắm lại động mạch mạc... khâu Biến chứng gồm É tổn thương động mạch chậu khi đưa dụng cụ lên (vỡ, bóc tách, tắc động mạch chi sau đặt ghép), É suy thận do dùng nhiều chất cản quang, thuyên tắc mạch, hoặc đặt ống ghép chắn ngang động mạch thận Tuy nhiên, vấn đề được quan tâm nhiều là dò nội mạch Thường gặp nhất là dò từ động mạch cột sống hoặc động mạch mạc treo tràng trên Xử trí tùy thuộc phình lớn dần hoặc ổn định Bệnh nhân... phình động mạch chủ bụng bằng can thiệp nội mạch là một phương pháp phẫu thuật mới được thực hiện trong thời gian gần đây Nguyên tắc của phương pháp này là đưa mảnh ghép vào trong lòng túi phình qua ngả động mạch đùi Mảnh ghép được làm bằng chất liệu tương tự như mảnh ghép dùng trong mổ mở nhưng được thiết kế để có thể bung ra được, đồng thời đầu mảnh ghép có những móc nhỏ để có thể bám chặt vào thành mạch. ..Các tiêu chuẩn kích thước cần phẫu thuật phình ĐMC ngực có triệu chứng Không Marfan's Marfan's Quai động mạch chủ lên 5,5cm 5,0cm Quai động mạch chủ 6,5cm 6,0cm xuống 5.2 Các phương pháp phẫu thuật 5.2.1 Cắt ghép phình bằng phẫu thuật mở Chuẩn bị trước mổ Cần đánh giá một cách toàn diện về tình trạng tim, phổi, gan, thận, chức... hai động mạch đùi Nếu có huyết khối động mạch đùi, lấy huyết khối bằng thông Fogarty Chăm sóc hậu phẫu Tiếp tục bồi hoàn máu bị mất trong lúc mổ bằng dịch truyền và máu Theo dõi sinh hiệu, lượng nước tiểu, tình trạng chảy máu và mạch ngoại biên (đặc biệt mạch hai chi dưới) Đo ECG (hay siêu âm tim) và chụp một phim phổi nếu thấy cần thiết 5.2.2 Đặt Ống Ghép Nội Mạch (Aortic Endografting) Điều trị phình. .. Liệt ruột kéo dài sau mổ Tỉ lệ tử vong: É Mổ mở: 0-5% É Can thiệp nội mạch: 1-3% Tỉ lệ sống 5 năm: 67% Tỉ lệ biến chứng hàng năm theo kích thước động mạch chủ >3,5cm >4cm >5cm >6cm Vỡ 0,0% 0,3% 1,7% 3,6% Bóc tách 2,2% 1,5% 2,5% 3,7% Tử vong 5,9% 4,6% 4,8% 10,8% Tổng biến 7,2% 5,3% 6,5% 14,1% chứng Các nguy cơ phẫu thuật động mạch chủ ngực Quai lên ĐMC Tử vong Đột quỵ Liệt 2 chi dưới 2,5% 8,3% 0% 8,2%... thuật Động mạch chủ bụng có thể tiếp cận bằng đường ngang qua phúc mạc hay đường sau phúc mạc Vén ruột non sang phải xoang bụng Nếu đưa ruột non ra ngoài, ruột phải được giữ ẩm và ấm trong suốt cuộc mổ Rạch phúc mạc trên phình Cắt dây chằng tá hỗng tràng, bóc tách lật góc treitz và tá tràng D4 sang phải Kiểm soát đầu trên phình: É Cho một liều heparin 5000 IU tiêm tĩnh mạch trước khi kẹp É Nếu kẹp động