CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI, CẤP ĐỔI GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, QUYỀN SỞ HỮU NHÀ Ở VÀ TÀI SẢN KHÁC GẮN LIỀN VỚI ĐẤT Mẫu số 10/ĐK PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Đã kiểm tra nội dung đơn đầy đủ, rõ ràng, thống với giấy tờ xuất trình Vào sổ tiếp nhận hồ sơ số: .Quyển Ngày… / … / 201 Người nhận hồ sơ (Ký ghi rõ họ, tên) Kính gửi: UBND I PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI ĐĂNG KÝ (Xem hướng dẫn viết đơn trước kê khai; khơng tẩy xố, sửa chữa đơn) Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất 1.1 Họ tên (viết chữ in hoa): … Năm sinh: …………….… … CMND số: .……… …… Ngày cấp: /.… / Nơi cấp:………….… Họ tên vợ, (hoặc chồng): ….……… Năm sinh:…… ……… …… CMND số: .…………… Ngày cấp: /.… / Nơi cấp:………….… 1.2 Địa thường trú (1):……………………….…………………………… .………………………… ………………………………………………… .………………………….… Giấy chứng nhận cấp đề nghị cấp lại, cấp đổi 2.1 Số vào sổ cấp GCN:…………………….….………; 2.2 Số phát hành GCN:………………….…………… ……………; 2.3 Ngày cấp GCN ………… / ………… / ……… ….… …….; Lý đề nghị cấp lại, cấp đổi Giấy chứng nhận: Do đo đạc lại đồ địa chính quy hệ tọa độ VN-2000 Thơng tin đất có thay đổi đo đạc lại (kê khai theo đồ địa mới) Tờ đồ số Thửa đất Diện tích (m2) Nội dung thay đổi khác số 4.1 Thông tin đất theo GCN cấp: - Thửa đất số: …………… … .… … …… ; - Tờ đồ số: ………… ………… … ; - Địa đất: ……… ………… 4.2 Thông tin đất thay đổi: - Thửa đất số: …………… … .… … … ; - Tờ đồ số: ………… ………… … ; - Địa đất:……… ………… …… ; …… ; - Diện tích: …… … …… m2 - Hình thức sử dụng: + Sử dụng riêng: m + Sử dụng chung: "khơng" m2 - Mục đích sử dụng: Đất ở: ……………….…… m2; Đất nông nghiệp: - Diện tích: …… … …… m2 - Hình thức sử dụng: + Sử dụng riêng: m + Sử dụng chung: "khơng" m2 - Mục đích sử dụng: Đất ở: …………….…… m2; Đất nông nghiệp: ………… m ………… m - Thời hạn sử …… ; Đất nông dụng: Đất ở: - Nguồn gốc sử hạn sử dụng: Đất ở: …… ; nghiệp: Đất .… …………… - Thời dụng: ….…………… - …… ………………… … …………… nông nghiệp: .… …………… Nguồn gốc sử dụng: ….…………… …… ………………… … …………… Thông tin tài sản gắn liền với đất cấp GCN có thay đổi (kê khai theo thơng tin thay đổi - có) Loại tài sản Nội dung thay đổi 5.1 Thông tin GCN cấp: 5.2 Thơng tin có thay đổi: - Loại tài sản: …………………………… ………… ……………; - Loại tài sản: ……………………………… …… ……………; - Diện tích XD (chiếm đất): m2; - Diện tích XD (chiếm đất): m2; - ………………………………………………………………….….……… - …………………………………………………………….….……… ………………………………….…………………………………… …… ………………………………….………………………………… …… Những giấy tờ liên quan đến nội dung thay đổi nộp kèm theo - Giấy chứng nhận cấp; …………………………………………….……………………………………………………………………………….………………………………… …… …………………………………………….……………………………………………………………………………….………………………………… …… Tôi cam đoan nội dung kê khai đơn thật, sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật …………… ……, ngày tháng …… năm 201 Người viết đơn (Ký ghi rõ họ tên, đóng dấu có) II XÁC NHẬN CỦA UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN (Đối với trường hợp cấp đổi GCN đo vẽ lại đồ địa chính) Sự thay đổi đường ranh giới đất kể từ cấp GCN đến nay: …….…………………… …………….………… … ……………………………………………………………………………………….….…………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………………….….…………….…………….………………………………………… … ……………………………………………………………………………………….….……………………….….………………………………………… … ……………………………………………………………………………………….….…………….…………….………………………………………… Ngày tháng …… năm 201 Cơng chức địa (Ký, ghi rõ họ, tên) Ngày tháng …… năm 201 TM Uỷ ban nhân dân Chủ tịch (Ký tên, đóng dấu) III Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI … ……………………………………………………………………………………….….……………………………………………………………… …… … ……………………………………………………………………………………….….…………….…………….………………………………………… … ……………………………………………………………………………………….….……………………….….………………………………………… … ……………………………………………………………………………………….….……………………………………………………………… …… (Nêu rõ kết kiểm tra hồ sơ ý kiến đồng ý hay không đồng ý với đề nghị cấp đổi, cấp lại GCN; lý ) Ngày tháng …… năm 201 Người kiểm tra Ngày tháng …… năm 201 Giám đốc (Ký, ghi rõ họ, tên chức vụ) (Ký tên, đóng dấu)