Bệnh học thận tiết niệu, Thư viện số,Thư viện online, Thư viện chia sẻ sách, luận văn, đồ án, tài liệu, ebook, giáo trình, giáo án,bài giảng, báo cáo thực tập,luận văn tốt nghiệp,Đồ án tốt nghiệp,văn bản, biểu mẫu, quảng cáo, tập trung các lĩnh vực về giáo dục cho sinh viên, học sinh, giảng viên đại học, thạc sĩ, tiến sĩ.
BỆNH HỌC THẬN TIẾT NIỆU TÀI LIỆU SƯU TẦM – TỔNG HỢP – DỊCH Biên soạn ebook : Lê Đình Sáng ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI MỤC LỤC CHƯƠNG SINH LÝ TIẾT NIỆU SINH LÝ THẬN SINH LÝ BỆNH TIẾT NIỆU Thuvientailieu.net.vn THẬN ĐIỀU HOÀ CÂN BẰNG NỘI MÔI ĐIỀU HOÀ CHỨC NĂNG THẬN NGHIỆM PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN QUÁ TRÌNH TẠO NƯỚC TIỂU CƠ QUAN SINH SẢN NAM SINH LÝ SINH SẢN NỮ CHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC TIẾT NIỆU 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 PHƯƠNG PHÁP KHÁM THẬN TIẾT NIỆU TRIỆU CHỨNG HỌC THÂN-TIẾT NIỆU SIÊU ÂM TRONG BỆNH THẬN TIẾT NIỆU XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU XN MÁU TRONG BỆNH THẬN TIẾT NIỆU X QUANG TRONG BỆNH THẬN TIẾT NIỆU XÉT NGHIỆM THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN ĐÁI BUỐT-ĐÁI RẮT ĐÁI ÍT-ĐÁI NHIỀU-VÔ NIỆU HỘI CHỨNG THẬN TO HỘI CHỨNG ĐÁI DƯỠNG CHẤP HỘI CHỨNG PHÙ DO BỆNH THẬN HỘI CHỨNG PORPHYRIN NIỆU CHƯƠNG CẤP CỨU NIỆU KHOA 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 TIỂU RA MÁU BÍ TIỂU XOẮN THỪNG TINH CƠN ÐAU BÃO THẬN SUY TUYẾN THƯỢNG THẬN CẤP PHÌ ÐẠI TUYẾN THƯỢNG THẬN BẨM SINH THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH THẬN THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH THẬN BÍ TIỂU BÌU VÀ TẦNG SINH MÔN DƯƠNG VẬT RỐI LOẠN PHẢN XẠ TỰ ÐỘNG TỦY CHƯƠNG NỘI TIẾT NIỆU Thuvientailieu.net.vn 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 PHÂN LOẠI BỆNH THẬN SỎI THẬN - TIẾT NIỆU HỘI CHỨNG SUY THẬN CẤP TÍNH CẤU TẠO SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU ĐIỀU TRỊ VIÊM QUY ĐẦU - DA QUY ĐẦU VIÊM, ÁP XE TIỀN LIỆT TUYẾN ABCES THẬN VIÊM THẬN BỂ THẬN, LAO THẬN VIÊM THẬN- BỂ THẬN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀO TINH NHIỄM TRÙNG TIỂU DO VI KHUẨN HOẶC NẤM CANDIDA ĐIỀU TRỊ VIÊM BÀNG QUANG VIÊM ĐÀI BỂ THẬN HỘI CHỨNG NIỆU ĐẠO CẤP VIÊM THẬN BỂ THẬN SUY THƯỢNG THẬN CẤP SỬ DỤNG CORTICOID SUY THẬN CẤP – CAO HỌC SUY THẬN CẤP- BSĐK SUY THẬN MẠN TÍNH SUY THẬN MẠN VIÊM THẬN KẼ MẠN TÍNH PROTEIN NIỆU NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU VÀ THAI NGHÉN HỘI CHỨNG THẬN HƯ THẬN HƯ THỨ PHÁT GHÉP THẬN ĐIỀU TRỊ THẬN HƯ BỆNH ĐÁI MÁU NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU HỘI CHỨNG SIADH BỆNH CẦU THẬN MẠN CHẾ ĐỘ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC TRONG BỆNH THẬN CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG TRONG BỆNH THẬN HỘI CHỨNG CẦU THẬN CẤP TÍNH LAO THẬN - TIẾT NIỆU LỌC MÀNG BỤNG LỌC MÁU NGOÀI THẬN Thuvientailieu.net.vn 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 ĐA NANG THẬN ĐƠN NANG THẬN SỬ DỤNG THUỐC LỢI TIỂU VIÊM CẦU THÂN CẤP TÍNH VIÊM CẦU THÂN MẠN TÍNH VIÊM CẦU THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VIÊM CẦU THẬN SAU NHIỄM LIÊN CẦU VIÊM CẦU THẬN LUPUS VIÊM CẦU THẬN DO LẮNG ĐỌNG IgA LIÊN QUAN THẬN TRONG MỘT SỐ BỆNH NỘI KHOA CHƯƠNG NIỆU NHI 82 83 84 85 86 87 88 89 CÁC DỊ TẬT BẨM SINH LỔ TIỂU ÐÓNG CAO LỔ TIỂU ÐÓNG THẤP VALVE NIỆU ÐẠO SAU VÀ TRƯỚC BỆNH LÝ NANG THẬN BẨM SINH HỘI CHỨNG BÌU CẤP DỊ TẬT BẨM SINH NIỆU SINH DỤC HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN – NIỆU QUẢN CHƯƠNG NGOẠI TIẾT NIỆU 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 GIẢI PHẪU SINH LÝ THẬN CHUẨN BỊ BN TRƯỚC MỔ VÀ CHĂM SÓC SAU MỔ TIẾT NIỆU UNG THƯ THẬN U BÀNG QUANG U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN SONDE TRONG TIẾT NIỆU SỎI TIẾT NIỆU DẪN LƯU BỂ THẬN DẪN LƯU HỐ THẬN VIÊM ĐƯỜNG TIẾT NIỆU KHÔNG ĐẶC HIỆU X-QUANG HỆ TIẾT NIỆU CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN XÉT NGHỊÊM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN HẸP BAO QUY ĐẦU Thuvientailieu.net.vn 105 106 107 108 109 110 111 112 CHẤN THƯƠNG TRONG NIỆU KHOA CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ HỘI CHỨNG TRONG TIẾT NIỆU CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO ÐẠI CƯƠNG VỀ CÁC PHÉP ÐO NIỆU ÐỘNG HỌC PHẪU THUẬT LẮP GHÉP BỘ PHẬN GIẢ (PROSTHETIC SURGERY) SUY THẬN CẤP VÀ GHÉP THẬN BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT CẮT NANG THẬN QUA NỘI SOI HÔNG LƯNG VÀI KHÁI NIỆM VỀ GHÉP THẬN CHƯƠNG BÁO CÁO KHOA HỌC 113 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CẮT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC VÙNG HÔNG LƯNG 114 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TẮC NIỆU QUẢN SAU MỔ LẤY THAI 115 NỘI SOI SAU PHÚC MẠC NGÃ HÔNG LƯNG TRONG MỔ SẠN NIỆU QUẢN ĐOẠN TRÊN: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU QUA 36 TRƯỜNG HỢP 116 SO SÁNH VAI TRÒ CỦA HAI LOẠI LASER:REVOLIX VÀ KTP TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU LÀNH TUYẾN TIỀN LIỆT 117 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT CẮT TIỀN LIỆT TUYẾN TOÀN PHẦN QUA ĐƯỜNG TẦNG SINH MÔN 118 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT KẾT HỢP NỘI SOI ĐỂ LẤY NHIỀU SẠN LỚN BÀNG QUANG TẠO HÌNH BẰNG RUỘT CHƯƠNG SINH LÝ TIẾT NIỆU SINH LÝ THẬN Thuvientailieu.net.vn Trong thể thường xuyên có chất cần đào thải Đây chất sinh trình chuyển hoá, sản phẩm phân huỷ tế bào mô già cỗi, chất độc lạ nhiều đường khác xâm nhập vào thể Những chất không thải làm tính định nội môi Vì chúng máu vận chuyển tới quan tiết Phổi đào thải khí carbonic, phần nước Bộ máy tiêu hoá đào thải chất cặn bã thức ăn, nước, muối vô cơ, chất độc, lạ theo phân Hệ thống da đào thải nước, muối vô theo mồ hôi Thận đào thải sản phẩm chuyển hoá protid urê, acid uric, creatinin chất có chứa nitơ khác, sản phẩm chuyển hoá không hoàn toàn glucid, lipid acid lactic, thể cetonic muối vô cơ, chất điện giải, chất độc, lạ thể tạo trình chuyển hoá, trình khử độc đưa từ vào đường khác cuối nước Như vậy, thận quan quan trọng hệ tiết Mất chức thận người tồn Trong ngày đêm thận thải ngoài: Nước: 1,2-1,5lít Cl : 6-10g Na+ 5-6g K+ 2-3g Ca++ , Mg++ 0,1-0,2g Sulfat: 3-15g phosphat: 1-5g NH3 0,6-0,8g urê 20-30g Creatinin 1-1,5g acid uric 0,1-2g GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC THẬN Hai thận nằm hai bên cột sống, phúc mạc, hố thắt lưng Nếu bổ dọc thận từ phía nhìn vào mặt cắt thấy thận chia làm hai vùng rõ rệt: vùng vỏ (màu đỏ) vùng tuỷ (màu trắng) Vùng vỏ chia thành hai vùng nhỏ vùng vỏ vùng vỏ (còn gọi vùng cận tuỷ) Vùng tuỷ chia thành hai vùng nhỏ vùng tuỷ (còn gọi vùng cận vỏ) vùng tuỷ Sự phân chia có liên quan tới chức nephron: Thuvientailieu.net.vn nephron nephron (còn gọi nephron cận tuỷ) Tổ chức thận gồm đơn vị thận (ống sinh niệu), ống góp ống nối, máy cận tiểu cầu, mạch máu, thần kinh thực vật tổ chức liên kết ĐƠN VỊ THẬN Đơn vị thận (còn gọi nephron) đơn vị cấu trúc - chức thận Mỗi thận có khoảng triệu đơn vị thận Một đơn vị thận có hai phần: tiểu cầu thận tiểu quản Tiểu cầu thận (tiểu thể Malpighi) thể hình cầu đường kính 200mm, gồm bao Bowman cuộn mạch Bao Bowman bọc có hai lớp, ôm lấy cuộn mạch Giữa hai lớp khoang Bowman, khoang chứa dịch siêu lọc (nước tiểu đầu) Khoang Bowman thông trực tiếp với ống lượn gần Miệng bao hẹp nơi vào động mạch Động mạch đến (nhánh động mạch thẳng) sau vào bao Bowman chia khoảng 50 mao mạch chạy song song có chỗ thông sang nhau, tạo nên mạng lưới mao động mạch(cuộn mạch) nằm gọn bao Bowman Sau mao động mạch tập trung lại thành động mạch khỏi tiểu cầu Thông thường động mạch nhỏ động mạch đến Tiểu quản (có người gọi ống thận) có ba phần khác nhau: ống lượn gần, quai Henle ống lượn xa Ống lượn gần có đường quanh co, uốn khúc Thành ống lớp tế bào biểu mô hình lập phương Mặt tự tế bào có nhiều lông xếp theo hình bàn chải Trong tế bào có nhiều ty lạp thể Ống lượn gần có đường kính 50 mm, dài 15 mm Tiếp theo ống lượn gần quai Henle Quai Henle hình chữ U, nằm sâu vùng tuỷ Nhánh xuống mỏng nhỏ nhánh lên Thành quai Henle lớp tế bào biểu mô dẹt Ống lượn xa đoạn cuối nephron Đường uốn lượn quanh tiểu cầu thận Có phần sát vào động mạch đến, động mạch tiểu cầu để tạo nên máy cận tiểu cầu Thành ống lượn xa lớp tế bào biểu mô hình lập phương, mặt tự tế bào lông Chiều dài nephron 35-50mm Nếu cộng chiều dài toàn nephron hai thận, lên tới 70-100 Km, diện tích mặt chúng 5-8m2 Trong trình tạo thành nước tiểu, ống góp (tiếp theo ống lượn xa) thành phần quan trọng, có chức tăng cường tái hấp thu nước Do ống góp xếp vào thành phần ống sinh niệu Thuvientailieu.net.vn Về mặt chức người ta chia nephron làm hai loại: nephron vỏ nephron tuỷ (nephron cận tuỷ) Nephron vỏ chiếm 70% có tiểu cầu nằm vùng vỏ ngoài, quai Henle nằm vùng tuỷ Các nephron thiên chức tiết Nephron tuỷ chiếm 30% có tiểu cầu nằm vùng vỏ quai Henle dài nằm sâu vùng tuỷ Các nephron thiên chức tái hấp thu Bình thường cần 25% số nephron hoạt động đủ đảm bảo cho chức thể Tuz điều kiện cụ thể mà ta thấy nephron vỏ hay nephron tuỷ hoạt động mạnh BỘ MÁY CẬN TIỂU CẦU Bộ máy (hay phức bộ) cận tiểu cầu gồm phần ống lượn xa tiếp giáp với động mạch đến động mạch tiểu cầu phần tiểu cầu Cấu trúc đặc biệt chủ yếu nephron vỏ gồm tế bào sau - Tế bào macula densa Đây tế bào ống lượn xa, sát vào động mạch đến Các tế bào hẹp cao tế bào khác Nhân tế bào sát mặt tự Mặt tự tế bào có nhiều lông Bộ máy Golgi bào quan phát triển tế bào Tế bào Macula densa vừa tế bào nhận cảm vừa tế bào chế tiết, sản xuất chất đổ vào máu động mạch đến, động mạch nước tiểu - Tế bào cận tiểu cầu (tế bào hạt) Tế bào cận tiểu cầu nằm xung quanh động mạch (đặc biệt nhiều xung quanh động mạch đến) Các tế bào cận tiểu cầu tiếp xúc trực tiếp với tế bào nội mô động mạch vào tiểu cầu thận Tế bào cận tiểu cầu đa dạng, nguyên sinh chất có nhiều sợi fibril Đặc biệt tế bào có nhiều hạt (nên gọi tế bào hạt) Trong hạt có renin không hoạt động - Tế bào lacis Các tế bào nằm rải rác phần tế bào động mạch đến, động mạch tiểu cầu, tế bào ống lượn xa tiểu cầu Các tế bào có tính thực bào (hình 8.3) HỆ MẠCH MÁU Sau khỏi tiểu cầu thận, động mạch chia thành hệ mao mạch thứ hai chi phối toàn tiểu quản Các mao mạch sau chuyển từ động mạch sang tĩnh mạch, tập trung tĩnh mạch lớn đổ vào tĩnh mạch thận Mạng mao mạch quanh tiểu quản có áp lực máu thấp (18-13-10mm Hg), tạo điều kiện thuận lợi cho hấp thu ống thận Riêng nephron tuỷ có hệ mạch thẳng, hệ mạch Thuvientailieu.net.vn chạy song song với quai Henle, đóng vai trò quan trọng chức tái hấp thu nephron tuỷ Do chức nephron khác nên cung cấp máu cho vùng thận khác 80-90% máu cung cấp cho vùng vỏ, 10-15% cho vùng tuỷ ngoài, có 3-5% cho vùng tuỷ Điều chứng tỏ nephron vỏ có nhu cầu oxy lớn nhiều so với nephron tuỷ Các tế bào nephron vỏ khả thoái biến yếm khí tế bào nephron tuỷ vậy, lưu lượng tuần hoàn qua thận giảm vùng vỏ dễ bị rối loạn chức vùng tuỷ HỆ THẦN KINH Hệ thần kinh thực vật (đặc biệt hệ giao cảm) có tận chi phối tới hệ mạch máu thận Vì hệ thần kinh giao cảm có khả điều hoà lưu lượng tuần hoàn qua thận SINH LÝ BỆNH TIẾT NIỆU NGUYỄN HỮU MÔ Bộ máy tiết niệu bao gồm nhiều phận tronh thận đóng vai trò chủ yếu.Thận có hai chức năng:chức nội tiết(tạo renin erithropoetin) chức ngoại tiết.Chức ngoại tiết thận nhằm trì tình trạng định nội môi,cụ thể thông qua tiết nước tiểu để: -Thải trừ cặn bã chuyển hóa protein -Thải trừ chất độc -Ổn định thành phần lý hóa nội môi -Điêu tiết cân axit-bazơ -Điều tiết cân nước điên giải Quá trình tiết nước tiểu thực nhờ có chức lọc cầu thận,chức tái hấp thu chức tiết ống thận Để đảm bảo cho thận hoạt động,lượng máu tới thận nhiều:trọng lượng thận chiếm 5% trọng lượng thể song lượng máu thận lên tới 25% lưu Thuvientailieu.net.vn ECG: Block nhánh P không hoàn toàn Giải phẫu bệnh: Carcinome tuyến, Gleason 7(3+4) cuả tuyến tiền liệt (Prostatic Carcinoma) MRI: TLT kích thước 45×33×25mm (ngang-cao-trước sau) -TLT có vùng trung tâm, vùng chuyển tiếp có tín hiệu cao không đồng T2WI Vùng ngoại vi bên có nhiều tổn thương giảm T2WI Bờ TLT -Hình ảnh túi tinh hai bên bình thường -Không thấy hạch vùng chậu hai bên -Không thấy tín hiệu xương vùng khảo sát KL: K.TLT chưa xâm lấn vỏ bao Thuvientailieu.net.vn Xạ hình xương bình thường Thuvientailieu.net.vn Chẩn đoán: K tiền liệt tuyến T2NXMX TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: 22/6/09 Phương pháp mổ: cắt tiền liệt tuyến toàn phần qua ngã tầng sinh môn Thời gian mổ: từ 9h15 đến 12h PP vô cảm: mê NKQ PTV: TS.Vinh, BS.Kiệt, BS.Hảo Gây mê: BS.Dũng, Trinh Lược trình PT: Bệnh nhân nằm tư sản khoa, đầu thấp, đặt thông niệu đạo Rạch da vùng tầng sinh môn hình vòng cung nối liền ụ ngồi, bóc tách hành hang, lộ niệu đạo, cắt nút thớ trung tâm, tách dọc niệu đạo vào TLT, khâu cột cắt hai dây chằng mu-TLT TM lưng dương vật Bóc tách trọn TLT-túi tinh, khâu hẹp cổ bọng đái vicryl 4-0 Khâu nối trở lại niệu đạo vào cổ bọng đái với mũi monoryl 3.0 Khâu phục hồi nút thớ trung tâm Dẫn lưu vùng tiểu khung với penrose Khâu da Thuvientailieu.net.vn Lượng máu mất: không đáng kể Diễn tiến sau mổ: Rút penrose ngày thứ 2, rút thông tiểu xuất viện ngày thứ Với định phương pháp có lợi mặt cải thiện chất lượng sống bệnh nhân kiểm soát nước tiểu mặt thẩm mỹ IV.BÀN LUẬN: Phẫu thuật cắt TLT toàn phần qua tầng sinh môn Buchler giới thiệu từ năm 1869, Young thực năm 1903 Mỹ1,3 , hạn chế cuả phẫu thuật không nạo hạch, đánh giá giai đoạn tiến triển cuả bướu trước mổ Nhưng từ năm 1990 nhiều tác giả chọn lựa nhiều lí do1,3: với phát triển cuả kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh học khảo sát PSA máu giúp chẩn đoán KTLT giai đoạn sớm (PSA < 15ng/ml, Gleason