Họ tên: Nguyễn Thị Thùy Linh MSV: 2110215042 Lớp: dd 14 BÁO CÁO HỌC TẬP I, Mục tiêu 1, Khó thở gì? Nguyên nhân triệu chứng khó thở? 2, Phương pháp hút đờm dãi: định, chống định, áp suất, tai biến? 3, phương pháp thở oxy: định, chống định, nguyên tắc, tai biến? II, Nội dung 1, Khó thở A, Định nghĩa : khó thở lag cảm giác thở không bình thường, không thoải mái thở Đây cảm giác hoàn toàn mang tính chủ quan bệnh nhân mô tả khác ( fb: chia sẻ trưc tuyến kiến thức y khoa) 2, Nguyên nhân Bệnh đường hô hấp gây khó thở gặp nhiều hen phế quản (viêm phế quản thể hen, hen suyễn) Hen suyễn bệnh cấp tính mạn tính, gặp lứa tuổi Hen suyễn thường thuộc bệnh dị ứng kèm theo viêm phế quản Khó thở hen suyễn thường khó thở Khi lên khó thở có kèm theo tiếng rít (do co thắt phế quản) xuất tiết đường hô hấp gây ho, có đờm Bệnh xảy quanh năm thời tiết thay đổi gặp yếu tố thuận lợi (dị ứng nguyên) hen xuất Hen suyễn dễ nhầm lẫn với đợt cấp bệnh viêm phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh lên cấp tính gây khó thở, khò khè, ho Ho có đàm đặc, màu vàng, xanh, ho thường tháng/năm Bệnh viêm phổi tắc nghẽn mạn tính lúc đầu khó thở nhẹ ngày nặng, môi tím, mệt mỏi Bệnh thường gặp người cao tuổi có tiền sử nghiện thuốc lá, thuốc lào Trong bệnh giãn phế quản làm cho người bệnh khó thở, đặc biệt khó thở tràn khí màng phổi bệnh giãn phế quản Khó thở hít vào thường xảy sau đau ngực dội, mặt xanh, trán vã nhiều mồ hôi Bệnh viêm phế quản - phổi gây khó thở, xảy cách từ từ, kèm theo thường sốt cao Bệnh hay gặp trẻ em (nhất trẻ còi xương suy dinh dưỡng), người có tuổi người suy giảm miễn dịch (người mắc bệnh AIDS) Khó thở gặp người bệnh khí phế thũng, tâm phế mạn Trong bệnh người bệnh khó thở gần thường xuyên, môi tím (do thiếu dưỡng khí), mệt mỏi… Dị vật đường thở bệnh gây khó thở vào điển hình không khí khó khó vào phổi tắc nghẽn dị vật Khó thở dị vật gặp bệnh bạch hầu quản (đây bệnh bạch hầu ác tính vi khuẩn Corynebacterium diphterie gây ra) Trong bệnh giả mạc phủ kín, đầy niêm mạc quản khí quản kèm theo phù nề gây khó thở cấp tính phải cấp cứu Bệnh lao phổi mạn tính gây khó thở bệnh lao hang, lao kê tràn dịch màng phổi lao (tràn dịch màng phổi có nhiều nguyên nhân gây khó thở, có tràn dịch lao) Một số bệnh phổi ung thư phổi áp xe phổi gây khó thở, gây khó thở dội Khó thở gặp bệnh nhân xơ gan cổ trướng dịch ổ bụng nhiều ngăn cản di động hoành bệnh suy tim giai đoạn cuối làm cho gan ứ máu, to đẩy hoành lên làm cản trở di động hoành gây khó thở Khó thở gặp bệnh nhân phù phổi cấp bệnh tim hẹp, hở van tim, van động mạch chủ, tăng huyết áp tim trái… Ngoài người ta thống kê cho thấy số bệnh đau dây thần kinh liên sườn, chấn thương lồng ngực, bệnh đường hô hấp viêm amidan, viêm quản bệnh rối loạn cảm xúc (trầm cảm, lo lắng…) urê máu cao, toan máu có khả gây khó thở ( sức khỏe đời sống.vn) C, triệu chứng khó thở Triệu chứng tức ngực khó thở thường biểu rõ ràng trực tiếp ảnh hưởng đến chức phận thể Triệu chứng đau ngực Triệu chứng đau ngực Triệu chứng đau ngực tức ngực khó thở tượng đau bên vùng ngực Đau ngực thường có biểu triệu chứng người bệnh đột ngột có cảm giác đau nhói, bóp chặt ngực trái thấy nặng ngực leo cầu thang hoạt động gắng sức Nhiều người nghĩ triệu chứng đau dây thần kinh liên sườn biểu không rõ rệt tiềm ẩn vấn đề khác nghiêm trọng sức khỏe, kể chứng đau dây thần kinh liên sườn không đơn giản ta tưởng Triệu chứng khó thở Khó thở xuất hít thở ra, khiến người bệnh chủ quan cảm nhận người khác khách quan nhận thấy Nguyên nhân lượng ô xy máu giảm, lượng CO2 tăng lên Triệu chứng khó thở khiến cảm giác thể bạn thở nhanh bình thường khó nói; thở gấp kèm sốt, khó thở bị đau sưng chân Triệu chứng khó thở Khi triệu chứng tức ngực khó thở thường xuyên liên tục dẫn đến biến chứng tim mạch, bệnh nhân phải đối mặt với biến chứng thường trực với tần số lớn Đối tượng chủ yếu tức ngực khó thở người bị xơ vữa động mạch, người cao tuổi, béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, nghiện thuốc lá, rượu bia, căng thẳng (stress), đặc biệt đối tượng thường xuyên lao động nặng nhọc vất vả (trungthaosamnhung.com) 2, Hút đờm dãi a Mục đích hút đờm dãi: - Làm dịch xuất tiết để khai thông đường hô hấp - Tạo thuận lợi cho lưu thông trao đổi khí - Lấy dịch xuất tiết phục vụ cho mục đích chẩn đoán - Phòng tránh nhiễm khuẩn tích tụ, ứ đọng đờm dãi - Hút sâu (hút đường hô hấp dưới) để kích thích phản xạ ho b Chỉ định: - Bệnh nhân có nhiều đờm dãi không tự khạc - Bệnh nhân hôn mê, co giật có xuất tiết nhiều đờm dãi - Bệnh nhân hít phải chất nôn, trẻ em bị sặc bột - Trẻ sơ sinh sặc nước ối ngạt - Bệnh nhân mở khí quản, đặt ống nội khí quản thở máy c QUY TRìNH Kỹ THUậT * Chuẩn bị bệnh nhân - Thông báo giải thích cho bệnh nhân thủ thuật làm, động viên bệnh nhân yên tâm hợp tác làm thủ thuật Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, cần giải thích cho người nhà bệnh nhân biết - Hướng dẫn bệnh nhân tập ho, tập thở sâu kết hợp làm vật lý trị liệu rung vỗ vùng phổi Những động tác có tác dụng làm long đờm Ðờm dịch xuất tiết đẩy - Cho bệnh nhân nằm tư dẫn lưu: Ðầu thấp nghiêng phải HOẶC TRÁI TÙY THEO TÌNH TRẠNG Ứ ÐỌNG Ở bên phổi nhiều Tư dẫn lưu giúp cho đờm, dịch xuất tiết để thoát * Chuẩn bị dụng cụ: rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ 2.2.1 Trường hợp hút đường hô hấp _ Dụng cụ vô khuẩn: - ống thông hút + Thông thường dùng ống cỡ số 6-8 cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ + ỐNG thông cỡ số 10-12 cho trẻ lớn + ỐNG thông số 14-16 cho người lớn - lọ cắm kìm + kẹp phẫu tích kìm, có găng không cần chuẩn bị kẹp phẫu tích kìm - Vài miếng gạc - Khay đậu - Một đè lười Dụng cụ khác: - Phương tiện để hút: Máy hút, ống dẫn, ống nối tiếp, ống dẫn cao su nhựa có chiều dài vừa phải từ 120-150cm - Bình ca đựng nước cất nước chín hay dung dịch NaCl 0,9% làm nước tráng ống thông hút -Túi giấy khay đậu - Chậu đựng dung dịch sát khuẩn * Tiến hành - Kiểm tra dụng cụ cấp cứu trước tiến hành để đề phòng diễn biến bất thường - Ðưa dụng cụ đến giường bệnh nhân - Che bình phong cho bệnh nhân Ðặt bệnh nhân nằm tư phù hợp để dễ đưa ống thông vào, để hút tránh cho bệnh nhân hít phải chất nôn trường hợp bệnh nhân bị nôn Nếu bệnh nhân hôn mê: Ðặt bệnh nhân nằm nghiêng quay mặt phía người làm thủ thuật: - ĐỔ NƯỚC vào khay đậu - MỞ MÁY kiểm tra hoạt động máy hút điều chỉnh áp lực hút + ÁP LỰC hút cho người lớn: 100-120mmHg + ÁP LỰC hút cho trẻ en: 50-75mmHg - Nối ống thông với hệ thống hút Hút nước từ khay đậu, để xem khả hút; kiểm tra xem ống thông hút có bị tắc không đồng thời làm trơn đầu ống hút, găng dùng kẹp phẫu tích cầm vào đầu ống thông - Nhẹ nhàng đưa đầu ống thông vào qua miệng bên lỗ mũi bệnh nhân, ống thông vào phải tắt máy hút dùng tay gập ống thông lại đặt ống thông vào dễ dàng không hút dưỡng khí bệnh nhân Nếu qua đường miệng phải dùng đè lưỡi để đưa ống vào dễ dàng - Khi đưa ống thông vào đến vị trí cần thiết bắt đầu mở máy hút bỏ tay gập ống thông + Khoảng cách đưa ống thông vào hút khoảng cách từ đỉnh mũi đến dái tai + Không nên đưa ống thông sâu không nên hút nông + Vị trí hút lưỡi, mặt má (giữa má chân răng), hầu họng mũi sau + Tránh chạm đầu ống hút vào thành họng sau - Khi hút phải xoay nhẹ ống thông di động ống thông lên xuống, qua lại cách nhẹ nhàng để hút có kết tránh gây tổn thương niêm mạc - Sau lần hút rút ống thông ra, dùng gạc để lau ỐNG NẾU CÓ NHIỀU ÐỜM DÃI BÁM Ở quanh ống, sau hút nước từ khay đậu để rửa ống Mỗi lần hút không 15 giây - Lặp lại động tác hút cần thiết, hút đến bệnh nhân hết đờm, dãi, thở lại dễ dàng Nhưng không hút nhiều lần liên tục - Tháo ống thông cho vào chậu dung địch sát khuẩn + Trường hợp phải hút nhiều lần ngày sau đợt hút phải lau ống, rửa lòng ống sau đổ thừa KHAY QUẢ ÐẬU THÁO ỐNG THÔNG RA ÐỂ vào khay đậu phủ khăn lên lần hút sau + Thay ống thông hút bẩn + Hằng ngày thay bình dung dịch, ống dẫn 1-2 lần - Tháo bỏ găng (nếu có găng) * Thu dọn dụng cụ bảo quản - Ðưa dụng cụ bẩn phòng cọ rửa để xử lý theo quy định - Lau chùi máy hút xếp chỗ cũ * Ghi hồ sơ - Thời gian hút - SỐ LƯỢNG dịch hút, tính chất dịch hút Lưu ý trừ phần dịch hút để rửa ống thông dịch bơm vào ống nội khí quản canul khí quản - Tình trạng bệnh nhân sau hút - Những diễn biến bất thường - Tên người làm thủ thuật d Những điều cần lưu ý - Phải đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn hút thông đường hô hấp cho bệnh nhân để tránh gây bội nhiễm cho người bệnh - Không dùng chung ống thông, khay đậu, kẹp phẫu tích cho hút đường hô hấp - Dụng cụ dùng để hút đường hô hấp hút đường HÔ HẤP DƯỚI PHẢI ÐỂ Ở NHỮNG khu vực riêng đánh dấu rõ ràng để tránh nhầm lần sử dụng - Phải thường xuyên hút đờm dãi cho bệnh nhân không hút nhiều lần liên tục Không hút dài lần hút, không hút sâu phải đảm bảo áp lực hút, không hút với áp lực mạnh + Hút thường xuyên để đường hô hấp thông thoát, không bị tắc nghẽn - Hút nhiều lần liên tục hút lâu gây thiếu oxy + Hút áp lực mạnh làm tổn thương niêm mạc đường hô hấp + Nếu máy hút dùng bơm tiêm 50-100ml để hút (muabanthietbiyte.com) •