Đơn đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớ...
Mẫu 03/ATBX-CP TÊN CƠ SỞ ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: …………, ngày… tháng… năm… ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ Kính gửi: Sở Khoa học Công nghệ thành phố Đà Nẵng Tên tổ chức cá nhân đề nghị cấp giấy phép: Địa chỉ: Điện thoại:……………….Fax:……………….E-mail: Đề nghị Sở Khoa học Công nghệ thành phố cấp giấy phép tiến hành công việc xạ Tên sở xạ: (Nếu khác với tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép) Địa chỉ: Điện thoại:……………….Fax:……………….E-mail: Họ tên người quản lý sở: Chức vụ: .Giới tính: Nam (Nữ) Tên công việc xạ Ngày dự kiến bắt đầu Các công việc xạ đề nghị tiến hành: Các hồ sơ có liên quan khác: (1) (2) (3) (Tên tổ chức cá nhân đề nghị cấp giấy phép) cam kết cung cấp đầy đủ hồ sơ theo yêu cầu quan quản lý nhà nước an toàn kiểm soát xạ, cam đoan khai báo thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật an toàn xạ điều kiện ghi giấy phép Người quản lý sở (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) 264