Viêm khớp dạng thấp

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Bs Nguyễn Ngọc Thương BM Bệnh học lâm sàng – Khoa ĐD KTYH MỤC TIÊU Hiểu định nghĩa yếu tố nguy bệnh viêm khớp dạng thấp Nắm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp Nắm tổn thương ngồi khớp di chứng bệnh Vận dụng tiêu chuẩn đánh giá viêm khớp dạng thấp theo ARA Định nghĩa Viêm khớp dạng thấp bệnh lý viêm mô hoạt dòch khớp kéo dài gây ăn mòn xương, phá hủy sụn toàn cấu trúc khớp Tiến trình viêm: Sưng Nóng Đỏ Đau Mất chức VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐỐI XỨNG MẠN TÍNH KHƠNG BiẾT NGUN NHÂN Bệnh đặc trưng thay đổi màng bao hoạt dịch  kết gây biến dạng chức khớp Dịch tể học Bệnh phổ biến giới Nữ > Nam 3:1 Tuổi khởi phát : đỉnh 30 – 50 tuổi Có thể xảy trẻ người già Khoảng 1% dân số người lớn (UK/US) Trong vòng năm sau chẩn đốn, khơng điều trị , bệnh gây tàn phế vĩnh viễn YẾU TỐ NGUY CƠ Nữ giới Tiền sử gia đình có người bò viêm khớp dạng thấp Lớn tuổi Tiếp xúc với silic Hút thuốc Uống cà phê nhiều ly ngày Di truyền NHỮNG YẾU TỐ GIẢM BỆNH  Sử dụng vitamin D  Uống  Sử trà dụng thuốc ngừa thai  Khoảng 75% trường hợp phụ nữ bò bệnh có cải thiện triệu chứng quan trọng thai kỳ, thường tái phát triệu chứng sau sinh BIỂU HIỆN LÂM SÀNG - Bệnh khởi phát từ vài tuần đến vài tháng với triệu chứng báo trước : ăn không ngon, yếu, mệt Một số trường hợp ( khoảng 15%) bệnh khởi phát nhanh  Đau cứng khớp nhiều khớp Khoảng 1/3 trường hợp bệnh nhân khởi đầu bệnh khớp hay đau vài khớp rải rác  Khớp thường bò bệnh khớp cổ tay, khớp liên đốt gần, khớp bàn ngón Khớp liên đốt xa khớp – chậu thường không bò bệnh Biểu lâm sàng - Khớp bò bệnh thường sưng, đau sờ, nóng không bò đỏ da vùng khớp bệnh  - Có thể có hạch vùng ròng rọc, hạch nách hay hạch cổ  - Teo , yếu nơi khớp bò bệnh  - Cứng khớp vào buổi sáng, kéo dài khoảng 45 phút sau bắt đầu cử động khớp  - Bệnh nhân thường giữ khớp gấp nhẹ để giảm đau căng bao khớp  - Có thể có sốt nhẹ, mệt mỏi TRIỆU CHỨNG  Sưng khớp  Cứng khớp vào buổi sáng  Có tính đối xứng     Lệch trục Bán trật khớp Biến dạng Biến dạng hình chữ Z ngón tay TIÊN LƯỢNG Tăng nguy NMCT bệnh lý mạch máu não gấp lần Tăng nguy nhiễm trùng Tăng nguy bệnh lymphoma gấp lần TỬ VONG  Bệnh giảm tuổi thọ 10 – 15 năm ± 50% trường hợp tử vong sau năm khởi bệnh (nếu diễn tiến nặng) có biểu triệu chứng ngồi khớp  tử vong tăng gấp lần so với BN có biểu khớp  BN  Bệnh đồng phát độc tính thuốc góp phần làm tăng tỉ lệ tử vong ( ngun nhân gây tử vong) BỆNH TIM VÀ RA  Tăng nguy nhồi máu tim TRẦM CẢM # 40% bệnh nhân có trầm cảm Đánh giá giai đoạn  Sớm  10 khớp (Có khớp nhỏ) Huyết chẩn đốn (0-3) RF (-) ACPA(-) RF (+) thấp hay ACPA (+) thấp RF(+) cao hay ACPA(+) cao Thời gian xuất triệu chứng (0-1) [...]...Các khớp thường bị bệnh Khớp thái dương hàm 20-30% Cột sống cổ 40-50% Vai 50-60% Khuỷu tay 40-50% Cổ tay 80-90% MCP 90-95% PIP 65-90% Hông 40-50% Gối 60-80% Cổ chân 50-80% MTP 50-90% CẤU TRÚC KHỚP BÌNH THƯỜNG VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Normal knee Damaged Knee Yếu tố thấp RF Yếu tố thấp dương tính khoảng 80% trường hợp Ngoài ra có thể hiện diện... Sensitivity RF + 75% 60% Anti-CCP + 96% 75% Anti-CCP + RF + 99% 80% Linn-Rasker SP, et al Ann Rheum Dis 2006;65:366-71 Biểu hiện ngoài khớp  Thiếu máu  Sicca syndrome  Viêm màng ngoài tim  Viêm màng phổi / xơ hóa phổi  Nốt dưới da  Viêm mắt  Bệnh lý về thần kinh  Viêm mạch máu  Lách to (5% - chỉ 1% là HC Felty.)  Amyloidosis Nodule Normal Lungs Severe Pulmonary Fibrosis Hậu quả Đau Tàn phế ... trúc khớp  Mất chức TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1987 THEO ARA (American Rheumatism Association ) Cứng khớp vào buổi sáng Viêm  khớp Viêm khớp bàn tay Viêm khớp đối xứng Nốt dạng thấp. .. tố nguy bệnh viêm khớp dạng thấp Nắm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp Nắm tổn thương ngồi khớp di chứng bệnh Vận dụng tiêu chuẩn đánh giá viêm khớp dạng thấp theo ARA... Tiêu chuẩn phân loại viêm khớp dạng thấp Tổn thương khớp (0-5) khớp lớn 2-10 khớp lớn 1-3 khớp nhỏ (khơng tính khớp lớn) 4-10 khớp nhỏ (khơng tính khớp lớn) >10 khớp (Có khớp nhỏ) Huyết chẩn