Điều trị vàng da tăng bilirubin tự do

      !"#$%&%' !"#$%&%'   () () *+,-.%!+/0#1"& *+,-.%!+/0#1"& 23%04(5"67"&8 23%04(5"67"&8 %! %!  ()!90#0#: ()!90#0#:    4";<=>? 4";<=>? #: #:    @23A>B%CD#E3%0* @23A>B%CD#E3%0* 2FGHI%CD 2FGHI%CD  :HI%CD;<?*","E$J :HI%CD;<?*","E$J H?%CD H?%CD !"#$%&%-' Vàng da xuất hiện trớc 24 giờ tuổi Vàng da xuất hiện trớc 24 giờ tuổi Vàng da tăng nhanh trên 8,5 Vàng da tăng nhanh trên 8,5 à à mol/L/giờ mol/L/giờ Vàng da kèm theo các dấu hiệu khác Vàng da kèm theo các dấu hiệu khác (li (li bì, nôn, ăn kém, nhiệtt độ bì, nôn, ăn kém, nhiệtt độ không ổn không ổn định, ngừng thở ) định, ngừng thở ) Vàng da kéo dài trên 7 ngày ở trẻ đủ Vàng da kéo dài trên 7 ngày ở trẻ đủ tháng và > 15 ngày đối với trẻ đẻ non tháng và > 15 ngày đối với trẻ đẻ non K32 K32  #4"E: #4"E: ""0(J" ""0(J"  K%LM/"2N"N"#: K%LM/"2N"N"#:  K%L"E;""2% K%L"E;""2% OP%M*##()*P% OP%M*##()*P% #Q"R… #Q"R…  :"S%T9&+*F" :"S%T9&+*F" &U &U !"#$%&% !"#$%&% &U &U  D4*V2R%!"WV D4*V2R%!"WV  #S%& #S%&  (""*+X!*"S (""*+X!*"S 7" 7"  Y/69.!""E"7. Y/69.!""E"7.  ZF%8& ZF%8& [&6"@2%\ [&6"@2%\ ]J"N ]J"N  Vïng 1 Vïng 1 MÆt MÆt 100 100 µ µ mol/l mol/l  Vïng 2 Vïng 2 Cæ + Cæ + vïng 1 vïng 1 150 150 µ µ mol/l mol/l  Vïng 3 Vïng 3 Th©n trªn tõ rèn trë lªn Th©n trªn tõ rèn trë lªn + + vïng 2 vïng 2 200 200 µ µ mol/l mol/l  Vïng 4 Vïng 4 Th©n díi tõ rèn trë xuèng, c¸nh tay vµ trªn m¾t Th©n díi tõ rèn trë xuèng, c¸nh tay vµ trªn m¾t c¸ ch©n c¸ ch©n + + vïng 3 vïng 3 250 250 µ µ mol/l mol/l  Vïng 5 Vïng 5 Bµn ch©n, bµn tay Bµn ch©n, bµn tay + + vïng 4 vïng 4 >250 >250 µ µ mol/l mol/l [...]... chiếu đèn thất bại điều trị nguyên nhân Một số nguyên nhân vàng da tăng bilirubin tự do có thể điều trị được nguyên nhân cần chẩn đoán xác định và sử trí ngay Vàng da liên quan tới dị tật bẩm sinh đường tiêu hoá cần phải được phẫu thuật ngay Vàng da do tăng chu trình gan ruột cần chú ý cho trẻ bú sớm Chuyển viện Phát hiện vàng da sớm đặc biệt những trẻ có nguy cơ cao như đẻ non, nhiễm trùng sớm,... máu điều trị khác Truyền glucose 10% liều lượng 80100ml/kg/ngày Giảm chu trình gan ruột bằng cách bú sớm, đầy đủ Dùng albumin Human ( truyền tĩnh mạch) khi albumin trong máu thấp ( bình thường 1g albumin gắn 8,5mg% bilirubin) Liều lượng 1g/kg Phenobacbital có tác dụng tốt trong điều trị vàng da do Criggler Najar typ 2 Thay máu khi chiếu đèn thất bại điều trị nguyên nhân Một số nguyên nhân vàng. .. yên Do tắc nghẽn: Tắc mật, Hội chứng DubinJohnson và Rotor, u nang ống mật chủ, hội chứng mật đặc Thiếu men Alpha1- antitrypsin Do không chuyển hoá thành bilirubin kết hợp Nhiễm trùng máu Nhiễm trùng trong tử cung TORCH Giang mai, viêm gan Hội chứng suy hô hấp cấp Ngạt Con của mẹ đái đường Do nguyên nhân khác: - Vàng da do Sữa mẹ Xét nghiệm Định lượng bilirubin toàn phần, bilirubin tự do, ... nguyên nhân vàng da Vàng da Bil>12mg/dL, >24 giờ tuổi Bil>12mg/dL, 72 17 (290) 20 (340) Chiếu đèn 15 (260) chỉ định thay máu cho trẻ đủ tháng Bilirubin toàn phần ((àmol/L) Tuổi ( giờ) Thay máu khi... như đẻ non, nhiễm trùng sớm, ngạt sau đẻ đa hồng cầu suy hô hấp, nhiễm toan để chiếu đèn kịp thời ở những cơ sở y tế không có đèn chiếu vàng da cần chuyển bệnh nhân lên tuyến trên ngay sau khi phát hiện vàng da Dặn dò bệnh nhân trước khi ra viện nếu có dấu hiệu vàng da phải đưa đến khám lại ở cơ sở y tế ngay ... chống sốt rét Tiếp Xuất huyết: Giảm tiểu cầu, tụ máu, chảy máu phổi hoặc não Đa hồng cầu: do cắt rốn chậm, truyền qua rau thai Tăng chu trình gan ruột: Hẹp môn vị, tắc ruột non, megacolon, tắc ruột phân xu, nuốt phải máu mẹ, thuốc làm liệt ruột, tiêu hoá quá nhanh Do không chuyển hoá thành bilirubin kết hợp Do nguyên nhân chuyển hóa và nội tiết: bệnh galactosemia, suy giáp trạng bẩm sinh, rối loạn... hồng cầu) Bình thường Xuất huyết Tăng chu trình gan ruột Sữa mẹ Suy giáp trạng bẩm sinh Mẹ đái đường Nhiễm trùng Suy hô hấp, ngạt Galactosemia H/c Criggler Najar, Gilbert Tiếp Do sản xuất quá nhiều Bil Tan máu do yếu tố miễn dịch: bất đồng nhóm máu mẹ con Bệnh màng hồng cầu Thiếu men G6PD Thiếu men Pyruvate kinase Anpha thalasemia Delta, beta thalasemia Tan máu mắc phải do : dùng vitaminK, thuốc, oxytoxin,... nguy cơ ) Dựa vào bilirubin toàn phần (TSB ) để chỉ định chiếu đèn Yếu tố nguy cơ : oTan máu do bất đồng nhóm máu mẹ con, thiếu G 6PD, ngạt, nhiệt độ không ổn định, li bì, nhiễm khuẩn, toan chuyển hoá hoặc Albumin85 24-48 >85 >120 >140 49-72 >120 >155 >200 >72 >140 >170 >240 chỉ định thay máu cho trẻ đẻ non Bilirubin toàn phần (àmol/L) Tuổi ( giờ) Cân nặng 2000g 170-255 >255 270-310 24-48