PHÙ PHỔI cấp CK i 2014

PHÙ PHỔI CẤP TS.BS. Đinh Hiếu Nhân I. ĐỊNH NGHĨA  Phù phổi cấp là tình trạng thoát dịch từ mạch máu phổi vào trong mô kẻ và phế nang phổi.  Cơ chế: (1) Mất cân bằng của luật Starling (tăng áp lực mao mạch phổi, giảm áp lực keo huyết tương, giảm áp lực mô kẻ.) (2) (2) Tổn thương hàng rào phế nang – mao mạch. (3) (3) Tắc nghẽn hệ thống bạch huyết. (4) (4) Vô căn hay không biết cơ chế. Phù phổi cấp do tim.  Là bệnh cảnh cấp cứu thường gặp - 15-20,000 trường hợp nhập viện mỗi năm tại Anh.  Tử vong 15-20%. II. SINH LÝ BỆNH HỌC Trao đổi khí tại phế nang Microvascular fluid exchange in lung small gaps between small gaps between endothelial cells endothelial cells tight junctions tight junctions Peribronchovascular InterstitiumLymphatic Drainage [...]...III NGUYÊN NHÂN    Tăng áp lực mao mạch phô i:  Tim:  BTTMCB, HC mạch vành cấp, các biến chứng cơ học của NMCT cấp như hở van 2 lá cấp, vỡ vách liên thất, suy tim cấp  Bệnh lý van tim: Hẹp van 2 lá, hẹp van ĐMC khít, Hở van cấp, viêm NTMNT  Cơn Tăng huyết áp  Rô i loạn nhịp tim, vd Rung nhĩ  Viêm cơ tim cấp  U nhầy nhĩ tra i  Chèn ép tim cấp ... BNP is most useful in critically ill patients if < 100pg/ml  BNP also higher in renal failure (< 200 pg/ml if GFR < 60 ml/min), acute pulmonary embolism, cor pulmonale, pulmonary hypertension Hình ảnh X Quang Kerley’s B lines Air bronchograms Phù mô kẻ   Hình ảnh phù mô kẻ cho thấy sự tích tụ dịch giữa các phân thùy phô i Đường Kerley    A B C X Quang phô i  Kerley A lines... máu toàn bộ Khí máu động mạch Brain natriuretic peptides (BNPs) – ECG: Rô i loạn nhịp tim, NMCT Hình ảnh i ̣n tâm đồ BNP  < 100 pg/ml: i t khả năng có suy tim (negative predictive value > 90%)  > 500 pg/ml: Suy tim (positive predictive value > 90%) 100 ~ 500 pg/ml  Kết hợp thêm LS  BNP levels can be elevated in critically ill patients even in the absence of heart failure 2004;32:1643-7... phô i  Kerley A lines   Deep septal line 4cm Kerley B lines  interlobular line 1 cm Phù mô kẻ Phù mô kẻ A B Phù mô kẻ Phù mô kẻ Hình ảnh X Quang phô i thẳng Siêu âm tim  Đánh giá chức năng tim và van tim  Chú ý: chức năng tim bình thường cũng không loa i bỏ phù phô i cấp do tim Vd, Suy tim vơ i chức năng tâm thu bảo tồn ( Suy tim tâm trương) ... vả mồ h i, thở nhanh, tiếng thở ồn ào, thở rít, Có thể có tím m i và đầu chi, TM cổ nô i SpO2 thường giảm