Bài giảng bệnh màng ngoài tim

BEÄNH MAØNG NGOAØI TIM BEÄNH MAØNG NGOAØI TIM ThS. BS Taï Thò Thanh Höông Mục Lục Mục Lục  Mở đầu: Giải Phẫu Học – Chức Năng  Phân loại bệnh màng ngoài tim  Hội chứng màng ngoài tim – Khiếm khuyết bẩm sinh màng ngoài tim – Viêm màng ngoài tim – Nang màng ngoài tim  Các thể đặc biệt của viêm màng ngoài tim GIAI PHAU HOẽC CUA MAỉNG NGOAỉI TIM GIAI PHAU HOẽC CUA MAỉNG NGOAỉI TIM MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU  Giải phẫu học của màng ngoài tim Màng ngoài tim : – Lá thành – Lá tạng – Dòch MNT: 15– 50ml MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU Chức năng màng ngoài tim - Ngăn sự dãn đột ngột buồng tim - Giúp đổ đầy nhó thì tâm thu thất - Ngăn di lệch - Giảm sự cọ xát giữa tim và các tổ chức lân cận - Chậm sự lan rộng của nhiễm trùng PHÂN LOẠI BỆNH MÀNG NGOÀI TIM PHÂN LOẠI BỆNH MÀNG NGOÀI TIM  Khiếm khuyết bẩm sinh  Viêm màng ngoài tim  U tân sinh  Nang màng ngoài tim KHIEÁM KHUYEÁT BAÅM SINH CUÛA KHIEÁM KHUYEÁT BAÅM SINH CUÛA MAØNG NGOAØI TIM MAØNG NGOAØI TIM KHIẾM KHUYẾT BẨM SINH MÀNG NGOÀI TIM KHIẾM KHUYẾT BẨM SINH MÀNG NGOÀI TIM  1/10000 trường hợp tử thiết :  Thiếu 1 phần MNT trái (70%)  Thiếu 1 phần MNT phải (17%)  Không có MNT toàn bộ : rất hiếm  30% BN có bất thường bẩm sinh phối hợp  XQ ngực: điển hình  Chẩn đoán xác đònh: siêu âm tim, CT/MRI VIEÂM MAØNG NGOAØI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM Phân loại :  Phân loại lâm sàng  Phân loại nguyên nhân [...]... thắt VIÊM MÀNG NGOÀI TIM  Viêm màng ngoài tim cấp  Viêm màng ngoài tim mạn  Viêm màng ngoài tim tái phát  Tràn dòch màng tim và chèn ép tim  Viêm màng ngoài tim co thắt  Viêm màng ngoài tim co thắt tràn dòch bán cấp VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP Biểu hiện chính của nhiều thể viêm MNT cấp : – Đau ngực – Tiếng cọ màng tim – ECG – Tràn dòch màng tim với chèn ép tim – Mạch nghòch VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP... ECG trở về giai đoạn trước viêm màng ngoài tim ECG / VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP Các phương thức chẩn đoán (chứng cứ B)  Bắt buộc ( chỉ đònh loại I ) – Nghe tim ( tiếng cọ màng tim ) – ECG – Siêu âm tim – Máu (ESR , CRP , LDH , BC ,Tn I, CKMB) – X quang ngực VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP Các phương thức chẩn đoán (chứng cứ B)  Bắt buộc trong chèn ép tim (loại I), chọn lựa trong tràn... cơ tim –  Đau kiểu đau màng phổi Giảm: ngồi dậy, cúi ra trước Vò trí: giữa ngực (sau xương ức, trước tim T), lan đến cơ thang, cổ, xương hàm, cánh tay Khó thở Ho không đàm VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP  Tiếng cọ màng tim Quan trọng nhất : − 3 thành phần/ chu chuyển tim − Rõ khi ngồi, nghiêng ra trước, áp mạnh ống nghe, thì TR − Tạm thời, ± mất trong vài giờ, tái xuất hiện kế tiếp ECG / VIÊM MÀNG NGOÀI TIM. .. quyết đònh (loại IIa), tràn dòch lượng nhỏ (loại IIb) Chọc dò màng tim và dẫn lưu  Chọn lựa hay nếu các thử nghiệm trên không có tính quyết đònh ( loại II a ) – CT – MRI – Soi , sinh thiết màng ngoài tim Các phương thức chẩn đoán trong viêm màng ngoài tim cấp (chứng cứ B) Kỹ thuật Đặc điểm Bắt buộc ( chỉ đònh loại I ) Nghe tim Tiếng cọ màng tim ( 1 , 2 hay 3pha ) ECG – Giai đoạn I : đoạn ST chênh lên... (Procainamide, hydralazine, isoniazide) Nguyên nhân, tần suất của viêm màng ngoài tim 4 Viêm MNT và tràn dòch MT trong bệnh của cơ quan lân cận – NMCT cấp 5 – 20%(b) – Viêm cơ tim 30% (b) – Phình ĐMC hiếm – Nhồi máu phổi - – Viêm phổi - – Suy tim ứ huyết - – Bệnh thực quản - – Viêm MNT cận ung thư thường xuyên Nguyên nhân, tần suất của viêm màng ngoài tim 5 Do rối loạn biến dưỡng – Suy thận thường xuyên – Phù... Thấp tim _ Bệnh mạch máu chất tạo keo Lupus , VĐKDT , viêm cứng cột sống , xơ cứng bì _ Thuốc (Procainamide , Hydralazine , Dilantin , Isoniazide, , Minoxidil , thuốc kháng đông _ Sau tổn thương tim Doxorubicine B PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN 3 VMNT liên hệ phản ứng quá mẫn hay tự miễn  Sau tổn thương tim * Sau nhồi máu cơ tim ( H/C Dressler ) * Sau mở màng ngoài tim * Sau chấn thương tim Giải Phẫu Bệnh. .. nguyên sinh động vật Nguyên nhân, tần suất của viêm màng ngoài tim 2 Viêm MNT trong bệnh tự miễn, hệ thống : – Lupus 30%(b) – Viêm đa khớp dạng thấp 30% (b) – Viêm cứng cột sống 1% (b) – Xơ cứng hệ thống > 50% (b) 3 Quá trình ( tự ) miễn dòch loại 2 : – Thấp tim 20 – 50%(b) – H/C sau mở màng tim ~ 20%(b) – H/C sau NMCT 1 – 5% (b) – Viêm màng ngoài tim tự phản ứng 23,1 %(a) – Thuốc (Procainamide, hydralazine,... viêm màng Các phương thức chẩn đoán trong viêm màng ngoài tim cấp (chứng cứ B) Kỹ thuật Đặc điểm Bắt buộc ( chỉ đònh loại I ) Siêu âm tim Tràn dòch các loại B - D ( Horowitz ) Dấu hiệu của chèn ép tim (a) Tốc độ lắng máu tăng ( ESR) , CRP , LDH , Máu bạch cầu ( chất đánh dấu viêm ) (b) Troponin I , CKMB ( chất đánh dấu tổn thương cơ tim ) * X quang ngực Bóng tim bình thường hoặc bầu nước Biểu lộ bệnh. ..VIÊM MÀNG NGOÀI TIM  Phân loại theo lâm sàng : 1 VMNT cấp (< 6 tuần) – – 2 Tiết Fibrine Tràn dòch (thanh dòch hay có máu) VMNT bán cấp (6 tuần – 6 tháng) – – 3 Tràn dòch - Co thắt Co thắt VMNT mãn (> 6 tháng) – Co thắt – Tràn dòch – Dày dính (không co thắt) VIÊM MÀNG NGOÀI TIM  Phân loại theo nguyên nhân – VMNT nhiễm trùng – Viêm MNT trong bệnh tự miễn, hệ thống – Viêm MNT và tràn dòch MT trong bệnh. .. nhiễm hiếm ceton acid – Cholesterol – Thai kỳ – Dưỡng trấp – Bệnh Addison rất hiếm hiếm - Nguyên nhân, tần suất của viêm màng ngoài tim 6 Viêm MNT do chấn thương : – Tổn thương trực tiếp hiếm (thấu ngực, thể lạ) – Tổn thương gián tiếp hiếm (tổn thương ngực không xuyên thấu, tia xạ trung thất ) Nguyên nhân, tần suất của viêm màng ngoài tim 7 Bệnh MNT do u tân sinh : 35%(a) – Bướu nguyên phát (lành , ác