Chấn thương chỉnh hình

NGUYẼN ĐỨC PHÚC - NGUYỄN TRUNG SINH NGUYỄN XUÂN THUỲ - NGÔ VĂN TOÀN NG UYỄN ĐỨC PHÚ C - NGU Y ÊN t r u n g s i n h NG UY Ễ N XUÂN THƯỲ - NGÔ VẢN TOÀN CHẤN THƯƠNG - CHỈNH HÌNH (Tái bản) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC NĂM 2013 [...]... Do đó Bohler, một ông thây vê chỉnh xương gãy, đã nói đại ý: nối xương gãy đã có tạo hoá thẩv thuốc chi góp một phân nhỏ làm cho xương đỡ méo mó mà thôi Hình 2.1 Các vi quản đáu xương 18 Hình 2.2 Các vi quản dưới sụn dầu xương Hình 2.3 Thân xương cắt ngang, các vi quản ờ ông tuỳ đổ vào xoang tĩnh mach trung tâm 19 Hình 2.4 Sau gãy 12 ngày, các vi quản từ màng xương 1K Hình 2.5 Các vi quản “dọn” ổ máu... gãy dưới mấu chuyển xương dùi 3 Q uá trình liền xương Khác hẳn so vói sự liền sẹo diễn ra sau các vết thương phần mềm (da, cơ ), các vết thương ờ nội tạng (vết thương ống tiêu hóa, vết thương gan ), sự liển sẹo diễn ra xong sau chừng 7-10 ngày, vết sẹo tổn tại vĩnh viễn Cũng khác với sụ liên vết thương ờ thẩn kinh, sau khâu nối thần kinh, các trụ thần kinh ờ đầu ngoại vi sẽ thoái hóa, các trụ ờ đầu... gãy 12 ngày, các vi quản từ màng xương 1K Hình 2.5 Các vi quản “dọn” ổ máu tu CUỐI cùng ớ trung tâm ổ gãy 20 Hình 2ẳ Cac 6 VI quan don 0 mau lu CUOI cung 0 ong tuy gán đáu gãy Kình 2.7 Can xương hình thành lấn át các vi quản ờ ổ gảy 21 4 Phân loại gãy xương theo cơ chế thương tổn 4.1 C hấn thương trực tiếp gãy do va dập, do đ è nén , d o lực x uyên th ù n g 4.1.1 Gãy do va đập Lực va trực tiếp, tác... theo Gustilo: - Độ I: rách da dưới lcm , thường đ ầu gãy chọc từ trong ra v ết thương tương đôi sạch - Độ II: rách dn rộng l-10cm - Độ III: rách da rộng trén lOcm, được chia 3 loại: + I1IA: thương tôn da và ph ần mềm rộng, song xương còn được che phủ + IIIB: như trên, song lộ xương, phái tạo hình che p h ũ xương + IIIC: thêm thương ton m ạch m áu lớn, th ần kinh lớn Phân loại trên d ù n g được cho xứ... xương gót cân chụp vi tính căt lớp, gãy khó xác địn h như gãy m óm nha C2 chăng hạn, cán chụp cắt lớp tập trung vào m óm nha M uốn biết rõ hơn về thương tôn tuv do gãy cột sống cẩn chụp rộ n g hương từ Các loại chấn đo án hình ánh này sẽ ngày m ột tốt hơn 26 Hình 2.8b Ngươi liêl 2 chán ve nhà 6 Trật khớp Ớ người lớn hay bị trật khớp vai, ớ trẻ em hay bị trật khớp khuỷu, trậ t khớp háng ỏ người lớn và... băng cắt lớp vi tính hình àn h xương rõ hơn, ví dụ cắt lớp vi tính, phat hiỌn cac m anh gãy đ áu xương, tình trạn g gãy m óm nha Đối vói thương ton p h an m em VI dụ tuy soní; trong gãy cột sống, cân p h ải chụp cộng hưởng từ 5.1 D ấu h iệ u đau Đau thường rõ ràng, khi bât động tôt thi đau giám , ở cho gãy xương de phạm m ạch m áu, nếu bât động tố t mà còn đau nhiều, nghi kèm thương ton m ạch m áu... 7.2 Đ iều trị thực th ụ gãv xương Khi tiêp nh ận bệnh nhân gãy xương tại ph ò n g khám câp cứu, n h iê u khi thày bệnh nhân có nhiều thương tổn, nhiều cái phải lo giải qu y ết trước b ăn g đ ám bảo đường hô hấp, dẫn lưu m áu m àng phối khi có thương tốn ngực, xử trí thương tôn bụng V.V Đ iều trị gãy xương kín đê lại sau Trước b ệnh n h ân bị gãv xương lớn, khi cấp cứu, nên nhớ ià bệnh nhân bị m ất... bện h nhân m ất cơ n ăn g h o àn toàn 5.3 Biến dạn g Máu chảy ỏ ô gãy làm nơi gãy sưng to, sưng to quá nhiều, căng quá phải nghĩ đến thương tôn mạch m áu kèm theo Ví dụ, các loại gãy xương q u anh khớp gối, khi có sưng to trên gối, nhất là sưng to vùng khoeo cần phat hiện thương tổn mạch 5.4 M ột số tư thế gợi ý đ ến th ư ơ n g tốn Tư thê: Ví d ụ bệnh nhân đến khám , tay lành đỡ tay đ au , đ ầu xoay sang... giác 2 bàn chân Nêu bên ngón chăn còn nhúc nhích nghĩ liệt không hoàn toàn 25 Hình 2 Sa Tặp cho ngưòri liệt 2 chán 5.7 C han đoán X q u an g X quang cho thấy rõ ô gãy song nêu không khám làm sàn g cân th ận thi X quang sẽ bỏ sót N ên chụp cá hai khớp lân cận xương gãy, ví dụ gãy xương đùi sau tai nạn giao thông có thề kèm thương ton bánh chè, loi cầu đ ù i, m ãm chày và có thể kèm gãv cổ xương đùi Khi... nên nguyên tắc Cd bản là để hở 23 C ăt lọc vêt thương, thường câng nề phái rạch rộng da và cân, cắt lọc làm sạch tô chức ỏ sâu cơ, xương, sau đó để hỏ (sẽ khâu che lại sau), ô gãy được bàt đ ộ n g băng: - Cô định ngoài - Kéo liên tục - Bó bột Việc kết hợp xương ngay có chỉ đinh chặt chẽ vì dễ làm tăng nguy cơ nhiêm khuân 5 Chẩn đoán lâm sàng và chốn đoán hình ành Thường biết có gãy xương thì dễ như là . XUÂN THƯỲ - NGÔ VẢN TOÀN CHẤN THƯƠNG - CHỈNH HÌNH (Tái bản) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC NĂM 2013