CHƯƠNG X SINH LÝ TUẦN HOÀN

Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 1 Chơng X: Sinh lý tuần hoàn ĐV có vú: 2 vòng + Đại tuần hoàn: TT trái (máu đỏ) TN phải + Vòng tuần nhỏ: TT phải Nhĩ trái Nguyờn tc hot ủng ca van I. Chu kỳ tim : (1 chu kỳ: 5 kỳ): Nhĩ co (0,15), nhĩ giãn (0,7), thất co (0,3), thất giãn (0,5), tim nghỉ ( 0,4) t làm việc = t nghỉ TN TT 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 A. Sinh lý tim Tim vừa có chức năng đẩy, vừa thu máu II. van tim & Tiếng tim 1.Van tim: T/d giữ máu chảy theo 1 chiều, 2 loại Van nhĩ thất Van động mạch Trái (2 lá) Phải (3 lá) Hớng TT 1 từ TT phải ĐM phổi 1 từ TT tr á i Đ M ch ủ Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 2 3 Van M Van NT phi Van NT trỏi Van M phi 2. Tiếng tim: 2 tiếng: * Tiếng tâm thu: t/ TT co, van nhĩ thất đóng và tiếng cơ TT rung pùm - Âm đục, trầm, kéo dài (2 van nhĩ thất k 0 đóng cùng lúc) * Tiếng tâm trơng: t/ứ TT giãn, 2 van động mạch đóng - Âm cao, gọn p p K/c giữa tiếng 1 & 2 ngắn hơn giữa tiếng 2 & 1 Khi hở, hẹp van tạo tiếng tiếng thổi, rung (bệnh lý) VD: + Hẹp van nhĩ thất bẩm sinh máu từ TN xuống thất bị xoáy nên nghe rung rõ. Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 3 + Hở van tiếng thổi: - Tiếng thổi tâm thu hở van nhĩ thất pùm-xì- tắc - Tiếng thổi tâm trơng hở van ĐM pùm-tắc-xì Dựa vào tiếng tim để đoán bệnh. III. sinh lý cơ tim 1. Tính hng phấn a. Hiện tợng tất cả or k 0 : giúp tim h/đ bền bỉ, dẻo dai - Chỉ đ/ứ khi KT tới ngỡng và k 0 đổi ngay khi c/độ > ngỡng (tức KT<ngỡng k 0 đ/ứ và KT>ngỡng đ/ứ chỉ nh với KT ngỡng) - Chỉ co đơn, không co tetanos. (cơ vân: + KT đạt ngỡng co cơ + KT > ngỡng co mạnh hơn + KT liên tục co tetannos) G/thích: - Cơ vân cấu tạo từ nhiều sợi cơ riêng biệt nên cờng độ KT mà số lợng sợi tham gia nhiều hay ít. - Cơ tim cấu tạo hợp bào, có các cầu NSC nối các sợi vì vậy toàn bộ tim nh 1 TB, 1 sợi độc nhất. Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 4 + Trơ tuyệt đối: KT vào kỳ thất co tim k 0 đ/ứ (nhờ có tính trơ mà tim k 0 bị co tetanos) Do tim vừa nhận KT của hạch Keith-Flack, lại nhận tiếp KT khác KT ác tính cơ tim k 0 đ/ứ + Trơ tơng đối: KT vào kỳ thất giãn tim đ/ứ = co phụ mạnh hơn (co bóp ngoại lệ or ngoại tâm thu). Nghỉ lâu hơn = nghỉ bù KT 2 KT 1 Tuyệt đối Tơng đối b. Tính trơ (k 0 đ/ứ): gồm 2 pha thời điểm KT 2. Tính tự động: do các hạch tự động, đảm bảo cho tim h/đ nhịp nhàng ngay cả khi mất liên lạc với TKTW * Hạch xoang nhĩ. Tính HF cao, tự động chính * Hạch nhĩ thất (vách liên nhĩ): tự động phụ. Keith- Flack (Remark) Ashoff Tawara (LudwigBider) Bó Hiss (Dogel) Purkinje Bên cạnh hệ tự động còn chịu sự chi phối của TKTW Để chứng minh = TN Stanius (các nốt buộc tim ếch) * Hệ truyền dẫn: Hiss (2 nhánh) & tận cùng sợi Purkinje ếch: hạch Dogel Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 5 3. Tính dẫn truyền: Keith-Flack HF phát xung động (điện SV) - Đoạn Keith-Flack đến Ashoff-Tawara, V chậm 1m/s. ( đoạn này không có sợi dẫn truyền mà nhờ vào sợi cơ TN, vì thế TN phải co trớc, trái sau và TN co trớc TT) - Đoạn Ashoff-Tawara theo bó Hiss, Purkinje, V nhanh 5-6 m/s toàn bộ TT HF cùng lúc đẩy máu vào ĐM IV. Điện tim - Khi h/đ, mỗi sợi cơ tim x/hiện 1 dao động điện thế = điện h/đ Tổng hợp điện h/đ các sợi cơ tạo dòng điện h/đ - Cơ thể là 1 môi trờng dẫn điện tơng đối đồng nhất điện do tim phát ra truyền khắp cơ thể có thể ghi điện tim từ hai điểm của cơ thể - Điện tâm đồ (ECG: electrocardiogram)= đồ thị biến thiên điện do tim phát ra khi hoạt động - 2 loại đờng dẫn (chuyển đạo) Trực tiếp: điện cực chạm vào cơ tim Chỉ dùng khi mở lồng ngực, phẫu thuật hoặc thí nghiệm Gián tiếp: ngoài lồng ngực (lâm sàng), 3 loại mạch dẫn chuẩn D 1 D 3 D 2 Cổ tay phải Cổ tay trái Cổ chân trái D 1 : mạch dẫn song cực chi D 2 : mạch dẫn đơn cực chi D 3 : mạch dẫn trớc tim Sơ đồ trục diện trong tam giác Einthoven Phạm Kim ðăng 25-Mar-08 Khoa CNTY - ðại học NNI Hà Nội 6 3 song cùc chuÈn §¬n cùc chi c¬ b¶n a. §iÖn t©m ®å: 1 chu kú = 5 sãng • Nguyªn t¾c + HF → chªnh lÖch ®iÖn thÕ → sãng ®i lªn + HF lan to¶ → ®iÖn thÕ ↓→ sãng ®i xuèng + Toµn bé TN hoÆc TT HF → k 0 chªnh lÖch → n»m ngang R P Q S T P PQ QRS ST T biÕn ®éng ®iÖn thÕ trong TB c¬ TN biÕn ®éng ®iÖn thÕ trong TB c¬ TT Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 7 Hng lan truyn ủin tim + Đoạn PQ: biểu thị HF từ TN TT, sóng Q (TT bắt đầu HF) + Nhóm QRS: trạng thái HF của TT trớc khi co, nhóm này dốc do HF truyền nhanh trong TT Phân tích các sóng + Sóng P: HF từ Keith-Flack nhĩ phải HF trớc (-), còn nhĩ trái cha HF (+) chênh lệch điện sóng đi lên Khi HF lan sang TN trái chênh lệch sóng đi xuống Khi cả TN đều HF k 0 còn chênh lệch sóng nằm ngang + Đoạn ST : nằm ngang do toàn bộ TT đã HF + Sóng T: TT khôi phục: vùng HF trớc (TT phải) khôi phục trớc, HF sau khôi phục sau chênh lệch sóng đi lên. Khi 2 bên khôi phục chênh lệch giảm dần sóng đi xuống. Đến khi hết sóng nằm ngang Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 8 b. ý nghĩa: chẩn đoán + Rối loạn nhịp tim: Nếu TP dài Keith-Flack HF chậm Nếu TP ngắn Keith-Flack HF nhanh + Rối loạn dẫn truyền HF PQ dài tắc dẫn truyền nhĩ thất. QRS giãn rộng do dẫn truyền trong TT bị trở ngại (viêm bó Hiss, sợi Purkinje or viêm cơ TT ) + Cấu tạo khác thờng của tim P cao, rộng (TN to or viêm cơ nhĩ), Q rộng (triệu chứng nhồi máu cơ tim) Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 9 Bình thờng Tim đập nhanh Tim đập nhanh bất ngờ Tiếng rung tâm nhĩ Trở ngại hạch nhĩ thất độ 1 Trở ngại hạch nhĩ thất độ 3 Trở ngại hạch nhĩ thất độ 2 VI. Công của tim + Tim co bóp tạo E phần lớn nhiệt năng, 1 phần công cơ học khắc phục áp lực trong đ/m, duy trì V máu + Công mỗi khi TT co bóp (W) = Q*R + M*V 2 /2g W: công cơ học nhịp tim R: huyết áp V: tốc độ máu Q: Lợng máu tống ra g: gia tốc trọng trờng (9,8 m/s 2 ) M: trọng lợng máu tống ra Vì công cơ tim duy trì V máu bé nên có thể rút gọn: W = Q*R nếu lợng máu tống ra hoặc Pa đều là gánh nặng cho tim V. Tần số tim = số lần tim đập/1 phút + loài, ngoại cảnh, trạng thái s/lý. Khi ăn, v/đ, khi T 0 môi trờng cao nhịp tim Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 10 B. Sinh lý hệ mạch Sự khuyếch tán giữa TB và máu ĐM TM Mao mạch Hệ mạch I. Huyết áp ? Theo quy luật động học: Q = (Pa Pv)/R Q: lợng máu chảy qua mạch quản Pa: huyết áp đ/m, Pv: huyết áp TM rất bé nên coi bằng 0 R: sức cản thành mạch Q = Pa/R Pa = Q*R - Khi TT co Qmax Pa tối đa (tâm thu) - Khi TT giãn Qmin Pa tối thiểu (tâm trơng) Đo huyết áp bằng 2 cách: Trực tiếp và gián tiếp [...]... trơng - Pa hiệu số= Pa tối đa Pa tối thiểu (đk cần cho máu tuần hoàn) Hiệu số (kẹp h/áp) tuần hoàn máu ứ trệ Tim đập nhanh hiệu số hẹp Tim chậm hiệu số rộng - Pa trung bình = trị số khi mạch đập rõ nhất, gần Pa tâm trơng (VD: 70/110 trung bình 85) 4 Các trờng hợp cao và thấp h/áp a Cao h/áp: Pa tối đa > 140 và Pa tối thiểu > 90 mmHg NN: - X cứng thành mạch (già), cholesteron máu Viêm thận tiết... sóng ) Trung khu này HF mạch co h/áp tăng sóng đi lên ứ/chế mạch giãn huyết áp giảm sóng đi xuống Sóng Meyer (sóng cấp 3) trung khu vận mạch ở hành tuỷ Sóng mạch (cấp 1) ứng với tim đập Sóng lên khi tim co, xuống khi tim giãn Sóng hô hấp (cấp 2) Khi bắt đầu thở h/áp sau đó dần do hít vào Vphổi PXMN máu tích lại trong các TM lớn và mạch quản phổi, lợng máu về tim Sau đó dồn về tim tăng h/a... Tawara, bó Hiss, cơ tâm nhĩ và thất + Phó g/c: tim chậm, yếu Từ hành não dây X, sợi trớc hạch vào tim đổi đốt Sợi sau hạch tận cùng ở Keith Flack, Ashoff Tawara, bó Hiss Đ/v mạch: g/c HF mạch co; phó g/c ngợc lại TD: + Adrenalin, Noradrenalin (tuỷ th/thận) co mạch, nhịp tim và h/áp thuốc trợ tim + Thyroxin tim nhanh + Axêtylcolin (phó g/c) giãn mạch, tim chậm + Vazopressin co ĐM nhỏ, mao mạch... co mạch hoặc trí óc căng thẳng Tác hại: - Vỡ mạch (não và tim) đột tử - Chóng mệt mỏi, sức bền giảm b Thấp h/áp: Pa tối đa < 90 mmHg NN: - Suy tim Q,, Suy dinh dỡng - Nhiễm phóng x và t/d các chất gây giãn mạch Vùng xa máu đến ít da khô, lông rụng, có thể hoại tử và không tạo đợc nớc tiểu II mạch đập + Mạch đập t/ứ h/đ của tim (nhanh, chậm) + Biên độ mạch = biên độ chấn động thành ĐM Từ đó có thể . Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI H Ni 1 Chơng X: Sinh lý tuần hoàn ĐV có vú: 2 vòng + Đại tuần hoàn: TT trái (máu đỏ) TN phải + Vòng tuần nhỏ: TT phải Nhĩ trái Nguyờn tc hot ủng ca van I tiếng 2 & 1 Khi hở, hẹp van tạo tiếng tiếng thổi, rung (bệnh lý) VD: + Hẹp van nhĩ thất bẩm sinh máu từ TN xuống thất bị xoáy nên nghe rung rõ. Phm Kim ng 25-Mar-08 Khoa CNTY - i hc NNI. thổi: - Tiếng thổi tâm thu hở van nhĩ thất pùm -x - tắc - Tiếng thổi tâm trơng hở van ĐM pùm-tắc -x Dựa vào tiếng tim để đoán bệnh. III. sinh lý cơ tim 1. Tính hng phấn a. Hiện tợng tất cả or