Điều trị hẹp động mạch cảnh ngoài sọ bằng tạo hình đặt Stent- nhân 3 trường hợp

Điều trị hẹp động mạch cảnh ngoài sọ bằng tạo hình đặt Stent- nhân 3 trường hợp Vũ Đăng Lưu Lê Thùy Liên Trần Anh Tuấn Phạm Minh Thông Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Hẹp động mạch cảnh Nguyên nhân - Xơ vữa - Bệnh loạn sản xơ cơ - Do phình tách Chẩn đoán hẹp mạch cảnh ngoài sọ Cách tính mức độ hẹp theo NACET: Mức độ hẹp (%) = (1-A/B) x100. Siêu âm Doppler MSCT mạch cảnh MRA DSA Điều trị hẹp đm cảnh ngoài sọ  Phẫu thuật cắt bỏ lớp nội mạc: CEA  Tạo hình bằng nong và đặt Stent: CAS Chỉ định điều trị  Hẹp có triệu chứng (Hẹp >70%)  Hẹp nặng không triệu chứng (Hẹp >80%)  Hẹp có triệu chứng, mức độ hẹp trung bình  Tai biến mạch não thoảng qua lặp lại có bằng chứng mảng xơ vữa Qui trình kỹ thuật tạo hình mạch cảnh bằng nong và đặt Stent Dùng chống đông  Trước can thiệp - Aspegic 100mg 1 gói/ngày 3 ngày - Plavix 75mg 1 viên/ ngày x 3 ngày  Trong can thiệp - Heparin: Bolus khi đặt bộ mở vào đm: 2500UI - Duy trì Heparin 500 UI/h, hoặc Bolus khi đặt Stent 2000UI  Sau can thiệp - Tiếp tục duy trì Aspegic và Plavix 3 tháng - Aspegic suốt đời Kỹ thuật Qui trình kỹ thuật tạo hình mạch cảnh bằng nong và đặt Stent Theo dõi sau đặt stent  Lâm sàng: phân loại hồi phục theo mRS  Kiểm tra Siêu âm Doppler 3-6 tháng và 18 tháng Bệnh án 1  BN nam 63T, vào viện vì đột ngột yếu ½ người P, giảm trí nhớ Cách vào viện 20 ngày, có cơn co cứng tay P sau tự hết. HA 120/80 mmHg CHT và siêu âm xác định hẹp 90% phình cảnh T. Nhồi máu mới đỉnh chẩm trái Lưới lọc Wall Stent [...]... thuật đặt và rút lưới bảo vệ: 98,6% Biến chứng trong 30 ngày đầu: Tai biến thoảng qua: CAS 3, 8 % vs CEA 2% Chảy máu lớn: CAS 8 ,3 vs CEA 10,6% Liệt TK sọ: CAS 0% vs CEA 5 ,3% So sánh biến chứng khi có dùng và không dùng thiết bị bảo vệ trong quá trình đặt Stent n Henry M Roubin GS Mathias K German registry Global registry Tỉ lệ đột quỵ/ tử vong Không Có 31 5 1276 406 636 106 93 4,9 % 6,9% 3, 0% 2,8% 5 ,3% 2,2%... án 3 BN nữ 50T, cách vào viện 2 tháng bị đột quỵ, liệt ½ P, điều trị nội ổn định đi lại được  Siêu âm Doppler phát hiện hẹp gốc cảnh trong T khoảng 60%, có mảng xơ vữa  MSCT: xác định hẹp khoảng 60%  Lưới lọc: 3. 5mm; Stent: 10/24mm Kiểm tra lưới lọc: không có huyết khối  Kiểm tra sau 2 năm -Hiện sinh hoạt bình thường:mRS 0 -Kiểm tra siêu âm Doppler Bàn luận  - 3 ca can thiệp của chúng tôi Hẹp. .. từ 60- 90% Tất cả đều đặt lưới lọc: có cặn 1 /3 1 trường hợp cần nong sau đặt Stent Cả 3 đều hồi phục rất tốt trong 30 ngày đầu 2 ca không có tai biến tái phát/ 2 năm Doppler KT 2 ca sau 2 năm: rất tốt CAVATAS investigators: Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS) - Lancet 2001 So sánh CAS (251 ca) vs CEA (254 ca) - Hiệu quả ngăn ngừa đột quỵ trong 3 năm ko có sự khác biệt... lá >50 năm, tiểu đường Tai biến mạch não thoáng qua 2 lần Cách vào viện 20 ngày có tê bì, liệt nửa người T MRI: nhồi máu não trán phải Siêu âm doppler và MRA xác định hẹp >90% cảnh trong trái, tắc đm cảnh trong P và dưới đòn P Lưới lọc: 3. 5mm Stent 10 /37 mm Nong sau đặt Stent Kiểm tra lưới lọc: có huyết khối nhỏ Sau can thiệp: sinh hoạt bình thường Sau 6 tháng: bệnh nhân không dùng thuốc chống tiểu... quá trình đặt Stent n Henry M Roubin GS Mathias K German registry Global registry Tỉ lệ đột quỵ/ tử vong Không Có 31 5 1276 406 636 106 93 4,9 % 6,9% 3, 0% 2,8% 5 ,3% 2,2% 1,8% 1 ,3% 2,0% 2 ,3% Khuyến nghị Điều trị hẹp đm cảnh bằng đặt Stent - Là một phương pháp có thể được lựa chọn áp dụng được ở Việt nam - Tỉ lệ biến chứng tử vong trong quá trình can thiệp rất thấp - Sử dụng thiết bị bảo vệ dường như làm... chứng nhỏ - Liệt thần kinh sọ với CEA 8,7% > CAS = 0 - Tỉ lệ tái hẹp CAS 14% > CEA 4% Tuy nhiên không có sự khác biệt liên quan tai biến cùng bên với tỉ lệ sống trong 3 năm SAPPHIRE: Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy: American Heart Association, November 19, 2002 Nguy cơ cao: + tuổi (>80) + suy tim + COPD + PT cũ có tái hẹp + xạ trị hoặc PT vùng cổ + tổn . Điều trị hẹp động mạch cảnh ngoài sọ bằng tạo hình đặt Stent- nhân 3 trường hợp Vũ Đăng Lưu Lê Thùy Liên Trần Anh Tuấn Phạm Minh Thông Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Hẹp động. Doppler MSCT mạch cảnh MRA DSA Điều trị hẹp đm cảnh ngoài sọ  Phẫu thuật cắt bỏ lớp nội mạc: CEA  Tạo hình bằng nong và đặt Stent: CAS Chỉ định điều trị  Hẹp có triệu chứng (Hẹp >70%)  Hẹp. viện Bạch Mai Hẹp động mạch cảnh Nguyên nhân - Xơ vữa - Bệnh loạn sản xơ cơ - Do phình tách Chẩn đoán hẹp mạch cảnh ngoài sọ Cách tính mức độ hẹp theo NACET: Mức độ hẹp (%) = (1-A/B) x100.