Atlas những bệnh Đau thường gặp

Thuoc Giam Dau Opioid Cac thuoc giam dau opioid c6 the hfru ich de giam nhfrng can dau nhl'.rc thtrang g�p trong giai do;:in cap cua b�nh zona than kinh, trong khi phong be than kinh gi

Atlas of

COMMON PAIN SYNDROMES

Since 2012 Atlas

NHU'NG HQI CHUNG DAU

THlfO'NG G�P

ELSEVIER 1600 John F Kennedy Blvd

Philadelphia, PA I 9103-2899

Copyright© 2012, 2008, 2002 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc

No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, elccrronic or mechanical,

including phorocopying, recording, or any informarion srorage and rerrieval system, without permission in writing

from the publisher Derails on how ro seek permission, further information about the Publisher's permissions policies

and our arrangements with organizations such as the Copyright Clearance Center and the Copyright Licensing

Agency, can be found at our website: www.elscvier.com/pcrmissions

This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher (other

than as may be noted herein)

Notices

Knowledge and best practice in this field are constantly changing As new r es earch and experience broaden our

understanding, changes in research methods, professional practices, or medical treatment may become necessary

Practitioners and researchers must always rely on their own experience and knowledge in evaluating and using

any information, methods, compounds, or experimenrs described herein In using such information or methods

they should be mindful of their own safccy and the safccy of ochers, including parri es for whom they have a

professional responsibilicy

W ith respect ro any drug or pharmaceutical products identified, readers arc advised ro check the most current

information provided (i) on procedures featured or (ii) by the manufacturer of each product to be administered,

to verify the recommended dose or formula, the method and duration of administration, and contraindications

Ir is the responsibilicy of practitioners, relying on their own experience and knowledge of their pacienrs, co make

diagnoses, to determine dosages and the best treatment for each individual patient, and co cake all appropriate

safety precautions

To the fullest extent of the law, neither the Publisher nor the authors, contributors, or editors, assume

any liability for any injury and/or damage to persons or propercy as a maccer of produces liabilicy, negligence

or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the

Includes bibliographical references and index

ISBN 978-1-4377-3792-9 (hardcover: alk paper) I Pain-Atlases I Title

[DNLM: I Pain-Atlases 2 Syndrome-Atlases Wl I 7]

·RBl27.W347 2012

Acqui.ririons Editor: Pamela Hetherington

Developmental Editor: Sabina Borza

Publishing Services Manager: Anne Alcepeter

Team Manager: Radhika Pallamparthy

Senior Project Manager: Doug Turner

Projecr Manager: Antony Prince

Desi gn Direction: Ellen Zanolle

Illustrator: Jennifer C Darcy

Working together to grow libraries in developing countries

Printed in the United States of America www.clscvicr.com I www.bookaid.org I www.ub rc org

Lase digit is the prim number: 9 8 7 6 5 4 3 2

To Tillie Waldman

Devoted mother, grandmother,

G&i Tillie Waldman cua anh

Lu6n la m9t ngz.rai m? t(in t�y, m9t ngz.rai ba d€ thz.rang, va la m9t ngz.rai lu6n danh tinh yeu cha a9ng v(it, do co va nhirng bira an ngoai trail

LO'INOIDAU

Tim each de hU'<rng cac nha lam sang wgt qua nhfrng gi&i h�n

cua khuon kho nhfrng chan doan thong thtrang chinh la d(>ng h,rc

de toi cho ra dO'i cuon "Atlas- nhirng h9i chu-ng dau thu-ang giJp".

Cac y van dll'crng d�i dau tien ve dau chi t�p trung vao chan doan

dau hon la vi�c dieu trj, an ban dau tien cua "Atlas- nhirng h9i

chtrng dau thu-ang giJp" da mang den m(>t" kl nguyen m&i", giup ma

r(>ng tll' duy chan doan hon, cuon sach vai nhfrng diem nhan d�c

bi�t trong each quan ly dau Thl!c te, cac nha bien t�p t�i Elsvier va

toi th�t Sl! nghiem tuc d�t ra m(>t cau h6i rang m(>t dong nhfrng

"born tiem va ong thuoc" li�u c6 tr& thanh moi quan tam thl)'c Sl!

trong chan doan dau nhtr m(>t tr9ng tam cua nganh y chuyen khoa

sau Va lo ng�i cua chung toi da rat phi If khi ca hai cuon "Atlas­

nhirng h9i chu-ng dau thu-ang gijp" va "Atlas- nhirng h9i chu-ng dau

ft gijp" da thl)'c Sl! tim dtrc_yc cho dung (thu nhat) cua minh trong

hang lo�t nhfrng cuon sach giao trinh ban ch�y nhat ve chu de dau

Trong Ian tai ban thu 3 hoan toan m&i, chung toi da b6 sung nhfrng

dieu m&i, gom:

-18chu-ung m&i.

- Toan b9 hinh dnh mau minh h9a du-9'c lam m&i, nhan m,;mh moi

quan h� gidi phau v&i ccic h9i ch&ng dau tren lam sang.

- Ma r9ng dang ke cac m\Jc phan thcim kham lam sang v&i nhieu

hinh dnh minh h9a mai day mau sac, t90 thu(in i9'i cho cac nha lam

sang c6 the du-a ra nhirng chan doan dau chfnh xac.

- Str d\fng r9ng riii hun cac hinh dnh X-quang, trong d6 c6 nhieu hinh

dnh sieu am mai nhan m9nh vai tro noi b(it cua phu-cmg phap chan

doan hinh dnh nay trong chan doan cac tinh tr9ng dau.

Va, Ian dau tien, ngll'ai dung c6 the truy c�p toan b(> n(>i dung

cua cuon sach tren Expert consult t�i dja chi www.expertcon­

sult.com

Gan day, m(>t sinh vien y khoa n6i v&i toi rang, sau vai tuan "lao

dao" trong ma chan doan, co cuoi cung da dtrc_yc chan doan mac

b�nh ho ga Can phai biet rang, chung toi dang a thanh pho Kansas,

chu khong phai Banladesh Toi da h6i m(>t so cau h6i "Co li�u da

dtrc_yc tiem phong ttr khi con be?" Vang, c6 "Gan day, co c6 di du lich

& ntr&c ngoai ve?" Khong "B�nh ho ga n6 nhtr the nao?" Kinh

khung! Chll'a bao giO' thay m(>t trnang hc_yp ho ga nao, sau d6 toi h6i

m(>t cau h6i ro rang nhat "N6 dl!'c_yc chan doan nhU' the nao?" Sinh

vien ban dau nghi rang co bi mac viem phe quan n�ng khi co thl)'c

ho hap Khang sinh va cac phll'ong phap dieu tri ho hap dtrc_yc su

d1,1ng Cuoi cung, m(>t sinh vien nam 2 gc_yi y rang c6 the tat ca cac tri�u chung ho cua co la do ho ga, va co ay vtra m&i d9c ve b�nh nay trong kh6a h9c vi sinh cua co Dau tien, tat ca m9i ngtrO'i deu ctrai nh�o va nhin quanh 2 nhjp im l�ng va sau d6 chan doan chfnh xac dtrc_yc dtra ra

89n c6 the phdn van t9i sao t6i /9i ke cau chuy�n nay trong lai n6i dau cho cu6n sach ve dau cua t6i?Toi cho rang, chung ta, vai cu-cmg

vj la nhirng bac sf lam sang, dang tiep t\lc hc;m che bdn than minh vao m9t khu6n kho chuyen nghi�p h6a v i i ca nhan h6a ma moi ngu-ai trong chung ta dang du-a ra de chan doan dau Trong tu- duy cua chung ta lu6n nhcic nha khong nen nghf tai nhirng b�nh hiem gijp khi gijp cac tri�u ch&ng giong nhau vii lu6n hu-&ng ve nhirng b�nh thu-ang giJp, dieu nay lu6n trung thanh v&i y h9c bdng ch(rng Tuy nhien, neu theo chieu hu-ang qrc doan, cac tieu chuan nay h9n che chung ta trong each khai thac b�nh str b�nh nhan vii ca ph9m vi chan docin Do v�y toi hi v9ng rang vai an ban Ian 3 nay cua ''Atlas­ nhirng h9i ch&ng dau thu-ang gijp"se tiep t1,1cgiup ccic nha lam sang phat hi�n, chan doan vii dieu trj cac tinh tr9ng dau neu kh6ng h9 se kh6ng the' th(im ch[ cd nghf den ket qua dieu trj gidm dau cho b�nh nhan

LO'I CAM O'N Toi muon gui lai cam on d�c bi�t den cac bien �p vien cua toi t�i Elsevier, Pamela Hetherington va Sabina Borza, vi nhfrng hieu biet sau sac, nhfrng lai khuyen va tinh than lam vi�c tuy�t vai.

Steven D.Waldman, MD,JD

NOi DUNG

ZONA THAN KINH CAP TiNH a NHANH MAT CUA DA.Y

THAN KINH SINH BA I

2 DAU DAU MIGRAINE 5

3 DAU DAU DO CA.NG THANG (Tennsion - type headache) 8

4 DAU DAU CHUOI [hay dau dau theo (tung) can)] 11

5 DAU DAU a NGU'O'I DI Bal 14

6 DAU DAU HOI U'NG 17

7 DAU THAN KINH CHAM (Dau sau dau) 19

8 GIA U N.AO 22

9 XUAT HUYET DU'O'I NHtN 25

PHAN2 H{>i chfrng dau tren m.)t

10 DAU DA.Y THAN KINH SINH BA 29

11 ROI LOA N CHU'C NANG KHO'P THAI DU'O'NG HAM DU'O'I 33

12 CHU'NG DAU MAT KHONG DIEN HINH 36

13 HQI CHU'NG XU'O'NG MONG 39

14 LOA N DU'O'NG THAN KINH GIAO CAM PHAN XA CT MAT 42

PHAN3 H{>i chfrng dau co va dam roi

than kinh canh tay

15 HQI CHU'NG KHO'P CQT SONG CO

16 BtNH LY RE THAN KINH CO 48

17 HQI CHU'NG DAU XO' CO' YUNG CO

18 CHIJNG CA.NG CO 55

19 VIEM GA.N CO' DAI CO 58

20 ABSCESS THANH SAU HQNG 61

45

52

21 VIEM TUI THANH MAC LIEN GAi VONG CO NGl)'C 65

22 BtNH LY DAM ROI THAN KINH cANH TAY 68

23 HQI CHU'NG KHOI U PANCOAST (U dinh phoi} 72

24 HQI CHU'NG LOI THOAT NGl)'C 77

25 DAU DO VIEM KHO'P VAi 80

26 DAU KHO'P CUNG VAi DON 82

27 VIEM BAO HOAT D!CH DlYO'I CO' DELTA

28 VIEM GA.NCO' NH! El.AU 88

85

29 HOA! TU' VO MACH KHO'P O CHAO CANH TAY

30 VIEM DINH BAO KHO'P VAi 94

31 RACH GA.NCO' NH! DAU 98

32 HQI CHU'NG GA.N CO'TREN VAi 102

33 RACH CO' CHOP XOAY 105

34 HQI CHU'NG CO' DELTA 109

35 HQICHU'NGCaTRON LO'N 113

36 HQI CHU'NG VAi SU'O'N 117

91

37 DAU KHO'P KHUYU 120

38 VIEM M6M TREN LOI CAU NGOAI (Tennis Elbow) 123

39 VIEM M6M TRONG LOI CAU XlYO'NG CANH TAY 126

40 DIJT GA.N ca NH! El.AU 129

41 HQI CHIJNG KHUYU TAY (Trong bong chay) 132

42 HQI CHIJNG ca KHUYU (Dau khuyu tay) 137

43 HQI CHIJNG DAU CO' NGIJA 140

44 DAU CO' CANH TAY QUAY 143

x Nqidung

45 CHAN THU'ONG DAY THAN KINH TRI) (J KHUYU TAY 146 70 DAU DAY THAN KINH SAU ZONA 221

46 CHEN EP DAY THAN KINH Bl CJ\NG TAY

NGOAI TAI KHUYU TAY

47 VIEM XU'ONG KHO'P KHUYU TAY

48 VIEM BAO HOAT D!CH MOM KHUYU

151

49 VIEM KHO'P CO TAY 157

50 HQI CHU'NG ONG CO TAY 160

149

154

71 GAY NEN DOT SONG NGlfC 224

PHAN 10 • Hc)i chll'ng dau b1,mg va b�n

72 VIEM Tl)Y CAP 227

73 VIEM Tl)Y MAN 230

74 DAU DAY THAN KINH CH.6.U BI;:N 233

75 DAU DAY THAN KINH SINH Dl)C - DUI 235

51

52

VIEM BAO GAN HOAT D!CH DE QUERVAIN'S

DAU DO VIEM KHO'P BAN - CO TAY 167

va viem kh&p ch�u

53 U NANG HOAT D!CH CO TAY 170

PHAN 7 • Hc)i chll'ng dau ban tay

54 NGON TAY CAI CO SUNG

175

56 VIEM XU'ONG VIJNG CUA BAN TAY

57 CHU'NG Ll�T (DO) TUI NH{fA

181

183

58 HQI CHU'NG CHOI XU'ONG (0) CO TAY 185

PHAN 8 • Hc)i chll'ng dau ngi.rc

60 VIEM KHO'P U'C SU'O'N 191

61 HQ( CHU'NG KHO'P (re - CAN (re 194

62 DAU DAY THAN KINH LIEN SU'O'N 197

63 BIEN CHU'NG THAN KINH NGOAI BIEN

DO B�NH DAI THAO DU'O'NG

64 HQI CHU'NG TIETZE'$ 203

65 HQI CHU'NG DAU PHiA BEN TRAI NG{fC

(PCS) HAY CHU'NG DAU TEXIDOR

66 GAY XU'ONG SU'O'N 209

200

206

67 HQI CHU'NG DAU SAU PHAU THU.6.T MO NG{fC

68 B�NH ZONA CAP TiNH 215

69 HQI CHU'NG KHO'P SU'O'N - SONG 218

212

76 B�NH LY CHEN EP RE CQT SONG THAT LU'NG

77 HQI CHU'NG ca LU'NG TO 242

78 HI;:P ONG SONG 245

79 VIEM MANG NH�N 248

80 DISKITIS - VIEM DiA D�M CQT SONG

81 DAU KHO'P CUNG CH.6.U 256

252

238

PHAN 12 • Hc)i chll'ng dau vimg XU'O'ng ch�u

82 VIEM XU'ONG MU 260

83 HQ! CHU'NG ca MONG LO'N 263

84 HQI CHU'NG ca HINH LE 266

85 VIEM BAO HOAT D!CH XU'ONG I) NGOI 269

86 HQI CHU'NG ca NANG H.6.U MON 271

87 CHU'NG DAU XU'ONG Cl)T 275

PHAN 13 • Hc)i chfrng dau vung hang va dili

88 VIEM KHO'P HONG 279

89 HQI CHU'NG KHO'P HANG KEU 282

90 VIEM BAO HOAT D!CH CH.6.U - LU'Q'C CUA KHO'P HANG

91 VIEM BAO HOAT D!CH NGO! 288

92 CHU'NG DAU DUI D! CAM

93 DAU CHI MA (PHANTOM)

294

294

94 VIEM BAO HOAT D!CH MAU CHUYEN 297

285

PHAN 14 • HQi chfrng dau vimg

- goi va ding chan

95 VIEM KH6'P GOI 300

96 HOAI TU' VO MACH KH6'P GOI 303

97 HQI CHU'NG DAY CHANG BEN TRONG 306

98 RACH SlJN CHEM TRONG 309

99 HQI CHU'NG DAY CHANG CHEO TRU'6'C 313

100 VIEM GAN BANH CHE (DAU GOI JUMPER) 317

101 HQI CHU'NG DAI CHA,Y CHAY (DAU GOI RUNNER)

102 VIEM BAO HOAT D!CH TREN XU'O'NG BANH CHE

103 VIEM BAO HOAT D!CH TRU'6'C XU'O'NG BANH CHE

104 VIEM BAO HOAT D!CH DU'6'1 XU'O'NG BANH CHE

321

325

328

331

105 VIEM BAO HOAT D!CH DU'6'1 XU'O'NG BANH CHE SAU 334

106 VIEM LOI CU TRU'6'C XU'O'NG CHAY 337

(OSGOOD - SCHILATTER)

107 U NANG BAO HOAT D!CH KHOEO (NANG BAKER)

108 VIEM BAO HOAT D!CH CO' CHAN NGONG 344

109 CA.NG CHAN TENNIS 347

341

Ni;>i dung xi

PHAN 15 • Hi)i chfrng dau co chan

110 DAU DO VIEM KH6'P CO CHAN 349

112 BONG DAY CHANG DELTA 353

113 HQI CHU'NG ONG CO CHAN TRU'6'C 356

114 HQI CHU'NG ONG CO CHAN SAU 359

115 VIEM GAN ACHILLES 362

116 OU'T GAN ACHILLES 365

117 DAU DO VIEM KH6'P NGON CHAN 368

118 CHU'NG vi;:o NGON CHAN CAI (BUNION) 370

119 U DAY THAN KINH MORTON 372

121 VIEM CAN GAN BAN CHAN 377

122 HQI CHU'NG GAi XU'O'NG GOT 380

123 NGON CHAN HINH VO (MALLET TOE) 383

124 NGON CHAN HINH BUA (HAMMER) 385

HQI CHU'NG LAM SANG

Zona than kinh cap tinh la mi)t b�nh truyen nhiem do virus

varicella-zoster (VZV) gay ra Sa nhiem VZV trong v�t chu khong

c6 mien djch c6 bieu hi�n lam sang tuo-ng ti,!' nhtr b�nh thuy d�u

(varicella) Cac nha nghien c(ru da dtra ra gia thiet rang trong qua

trlnh so- nhiem nay, vi rut di chuyen den re lung ho�c h�ch than

kinh s9 (cranial ganglia}, no-i chung bat ho�t va khong gay ra tri�u

chfrng lam sang b�nh r6 rang (J mi)t so ca the, vi rut tai ho�t di)ng

va di d9c theo day than kinh cam giac CJ nhanh mat cua day than

kinh sinh ba, t�i day n6 gay ra tri�u chtrng dau va cac ton thtro-ng da

d�c trtrng cua b�nh zona than kinh

T�i sao SI! tai ho�t di)ng nay chi xay ra CJ mi)t so ca the ma khong

xay ra & cac ca the khac thi van chtra hoan toan dtrgc hieu r6,

nhtrng cac nha nghien Cll'U da dtra ra gia thuyet rang SI,!' giam kha

nang mien djch trung gian te bao c6 the dong m(>t vai tro quan

tr9ng trong SI! phat trien cua can b�nh nay bang each cho phep

virus nhan !en trong h�ch, lay Ian den cac day than kinh cam giac

ttro-ng l!'ng, va t�o ra b�nh canh lam sang Nhfrng b�nh nhan dang

bj b�nh ac tinh (d�c bi�t la u b�ch huyet) ho�c b�nh man tinh va

dang dtrQ'C dieu trj (re che mien djch (h6a trj, steroid, x� tri) thtrcmg

bi suy nhtrgc va do d6 c6 nguy cacao hon so v&i dan so kh6e m�nh

mac zona than kinh cap tinh Nhfrng b�nh nhan nay deu c6 chung

SI! giam mien djch qua trung gian te bao, dieu nay cung c6 the gia�

thich t�i sao ty I� mac b�nh zona than kinh tang dang ke CJ nhfrng

b�nh nhan hon 60 tuoi va tucmg doi it pho bien a nhfrng ngtrai tre

hon 20 tuoi

Nhanh mat cua day than kinh sinh ba la vj tri pho bien thtr hai doi

v&i SI,!' phat trien cua zona than kinh cap tlnh, sau vung ngl,l'C, Trong

m(>t so trtrcrng hgp, virus tan cong h�ch goi ( cua day VII} va ket qua

la dan den mat thinh giac, mi,m ntr&c CJ tai, va dau (Hinh 1-1) Nh6m

cac tri�u chfrng nay dtrgc g9i la h(>i chfrng Ramsay Hunt va phai

dtrgc phan bi�t v&i zona than kinh cap tinh CJ nhanh mat cua day

than kinh sinh ba

Hinh 1-1 H(>i chll'ng Ramsay Hunt

DAU HI�U VA TRI�U CHU'NG Khi virus tai ho�t d(>ng, viem h�ch va viem day than kinh ngo�i bien

se gay ra bieu hi�n dau ma c6 the kem theo cac tri�u chfrng giong nhtr cum Dau thtrcrng tien trien tir am !, nhfrc nhoi den lo�n cam ho�c dau kieu than kinh Ian theo vung chi phoi cam giac cua nhanh mat day than kinh sinh ba V&i hau het cac b�nh nhan, dau do zona

1

2 PHAN 1 • Cfi.c H91 CHU'NG DAU DAU

cap tinh xuat hi�n tnr&c khi phat ban ttr 3-7 ngay, va Sl,l' cMm tre

nay thll'crng dan den sai lam trong chan doan (xem "Chan doan

phan bi�t") Tuy nhien, v&i hau het cac b�nh nhan, chan doan lam

sang b�nh zona than kinh de dang dl!'Q'C thl,l'c hi�n khi ban d�c

tnrng xuat hi�n Giong nhll' thuy d�u ban cua zona than kinh la t�p

hQ'p cac not ton thl!'o-ng phat trien nhanh thanh san va mi,m nl!'&c

(Hinh 1-2) Cuoi cung, cac m1,1n nll'&c hQ'p l"'i va dong vay Yung bj

anh hll'C'rng c6 the Cl,l'C ky dau d&n, va dau c6 XU hl!'&ng tram tn;mg

ho-n bCYi bat ky chuyen d9ng ho�c tiep xuc nao (vi d1,1 v&i quan ao

ho�c ga trai gill'crng) Khi vung ton thll'o-ng lanh, vay bong ra, de l"'i

nhfrng vet s�o mau hong dan dan giam sac to va teo l"'i

V&i hau het cac b�nh nhan, chtrng tang cam giac (hyperesthesia)

va dau bien mat khi vung ton thll'o-ng lanh Tuy nhien, CY m9t so

b�nh nhan, dau van con khi vung ton thl!'o-ng da lanh Bien chfrng

thl!'crng g�p va gay e ng"'i cua zona than kinh cap tinh dl!'Q'C gQi la

dau day than kinh sau zona, va ty 1� bj anh hll'l'rng CY ngll'cri gia la cao

ho-n so v&i dan so trung blnh (Hinh 1-3) Cac tri�u chfrng cua dau

day than kinh sau zona c6 the da d"'ng ru dau nh� t1,1' gi&i h"'n t&i

dau bong rat lien t1,1c va dau tang len khi ch"'m nh� di chuyen, lo

Hlnh 1-2 Dau day than kinh sinh ba CY b�nh nhan herpes-zoster

cap thl!'crng c6 trl!'O'C khi cac b9ng nll'O'C d�c tnrng xuat hi�n

ID>65Tuol 0<65 Tuol

Hinh l 3 D9 tuoi hay mac herpes-zoster

lang hay thay doi nhi�t d9 Tri�u chtrng dau khong dtrt nay c6 the tram tr9ng den mtrc huy ho"'i CUQC song cua b�nh nhan, cuoi cung c6 the dan t&i y nghT t1,l' sat De tranh h�u qua tai h"'i nay va dieu trj hll'&ng t&i m9t b�nh Ii lanh tinh, c6 the kiem soat dl!'Q'C, cac bac sT can dung tat ca cac phll'o-ng thtrc dieu trj c6 the cho nhfrng b�nh nhan bi zona than kinh cap tinh CY day than kinh sinh ba

c;N LAM SANG M�c du CY hau het cac tnrcrng hQ'p chi can dl,l'a vao lam sang de chan doan, doi khi van can c6 c�n lam sang de chan doan xac djnh Cac xet nghi�m nay c6 the can nhac thl,l'c hi�n CY nhfrng b�nh nhan c6 cac ton thl!'o-ng da de nham Ian, chang h"'n nhl!' mac Kaposi sarcoma CY cac b�nh nhan suy giam mien djch Nhfrng b�nh nhan nhll' v�y chan doan zona than kinh cap tinh dl!'Q'C xac djnh bang kinh phet Tzanck v&i djch trong cac m1,1n nl!'O'C m&i Tieu ban kinh phet nay se phat hi�n c6 cac te bao khong lo da nhan va chat vui chtra eosinophyle (Hlnh 1-4 ) De phan bi�t zona than kinh cap tinh v&i nhiem herpes simplex khu tru, bac sT c6 the lay djch tu m9t m1,1n nl!'&c m&i va lam xet nghi�m mien djch huynh quang

CHAN DOAN PHAN BIET Can danh gia ban dau tMt can th�n bao gom hoi b�nh su va kham lam sang tren tat ca cac b�nh nhan bj zona than kinh cap tinh M1,1c dich la de lo"'i tru cac b�nh Ii ac tinh tiem an va b�nh h� thong c6 the gay ra tlnh tr"'ng suy giam mien djch CY b�nh nhan Chan doan nhanh cho phep s&m nh�n ra Sl,l' thay doi cua tlnh tr"'ng lam sang bao tnr&c c6 bien chtrng, gom viem tuy hay b�nh Ian toa toan than Cac nguyen nhan khac gay dau theo phan vung chi phoi nhanh mat cua day than kinh sinh ba nhl!' b�nh Ii xoang, glaucoma, u sau o mat, b�nh Ii viem (nhl!' h9i chfrng Tolosa-Hunt) va cac b�nh Ii n9i SQ, bao gom ca khoi u

DIEU TRI Thach thfrc dieu trj CY nhfrng b�nh nhan bi Zona cap tfnh cua day than kinh sinh ba gom 2 phan: (1) giam nh� ngay wn dau cap tfnh va cac tri�u chtrng va (2) phong ngua cac bien chtrng, bao gom dau than kinh sau zona Hau het cac chuyen gia ve dau dong y bat dau dieu trj s&m, thl _

ft c6 kha nang dau than kinh sau zona se tien trien Ho-n nfra vi nhfrng ngll'cri cao tuoi c6 nguy w cao nhat phat trien chtrng dau than kinh sau zona, dieu trj s&m va thich hQ'p cho nh6m b�nh nhan nay la dieu bat bu9c

Hinh 1-4 Phat hi�n cac te bao da nhan khong lo khi lam xet nghiem Tzanck

1 • zoNA THAN KINH a NHANH MAT v;, DAv THAN K1NH sINH BA 3

Phong Be Than Kinh

Phong be than kinh giao cam bang thuoc te va steroid thong qua

phong be h;:ich sao la 11,ra chon dieu trj de giam tri�u chl'.rng cua

zona than kinh cap tinh day than kinh sinh ba, cung nhtr ngan ch�n

dau day than kinh sau zona Khi vay mi,m ntr&c hinh thanh, steroid

cung co tac di,mg lam giam s(;!o than kinh Phong be than kinh giao

cam dtrQ'C cho la d;:tt dtrQ'C nhfrng m1,1c tieu nay nha ngan ch�n tri�t

de nhfrng kfch thfch giao cam sau gay ra b&i virus gay viem day

than kinh va h;:tch Gasser Neu khong dtrQ'c dieu trj, SI,!' tang ho;:it

d(\ng giao cam c6 the gay ra chi'.rng thieu mau c1,1c b(\ thi'.r phat dan

den giam ltru thong mau & gitrang mao m;:ich trong than kinh Neu_

SI,!' thieu mau c1,1c b(\ nay van ton t;:ii dai dang se hlnh thanh chl'.rng

phu trong day than kinh, do d6 lam tang ap 11,l'c trong day than kinh

va gay ra SI,!' giam ho-n nfra ltru ltrgng mau trong day than kinh,

cung v&i ton thtro-ng than kinh khong hoi ph1,1c

Phong be giao cam nen dtrQ'C tiep t1,1c thl,l'C hi�n tich Cl,l'C den khi

b�nh nhan da b&t dau va can dtrgc thl,l'c hi�n l;:ti neu dau tai phat

Neu khong the s& d1,1ng gay te than kinh giao cam ngay l�p ti'.rc va

tfch Cl,l'C, d�c bi�t la & nhfrng b�nh nhan l&n tuoi, b�nh nhan c6 the

se phai song chung v&i bien chl'.rng dau than kinh sau zona suot

dai Trang m(lt so trtrang hgp, b�nh nhan khong giam dau dtrgc

nha phong be h;:ich sao nhtrng l;:ti dap i'.rng phong be day than kinh

sinh ba

Thuoc Giam Dau Opioid

Cac thuoc giam dau opioid c6 the hfru ich de giam nhfrng can dau

nhl'.rc thtrang g�p trong giai do;:in cap cua b�nh zona than kinh,

trong khi phong be than kinh giao cam con dang dtrgc thl,l'c hi�n

Opioid ft hi�u qua trong vi�c lam giam dau do than kinh, m(lt lo;:ti

dau ttro-ng doi pho bien S& d1,1ng thuoc giam dau opioids c6 hi�u

11,l'c keo dai (uong morphin elixir ho�c methadone) can chu y den

thai gian ho-n thay vl theo nhu cau c6 the giup giam dau tot ho-n khi

phoi hgp cung phong toa than kinh giao cam Do nhieu b�nh nhan

mac zona than kinh cap tinh thtrang l&n tuoi ho�c c6 b�nh Iida h�

thong nghiem trong, can dam bao giam sat ch�t che doi v&i cac tac

d1,1ng ph1,1 tiem tang cua thuoc giam dau opioid m;:inh da dtrgc canh

bao (vi d1,1, lu Ian hay ch6ng m�t c6 the khien b�nh nhan nga) Nen

bo sung chat XO' hang ngay va sfra chl'.ra magie khi SU' d1,1ng thuoc

giam dau opioid de ngan ngua tao b6n

Thuoc H6 TrQ' Giam Dau

Thuoc chong co gi�t gabapentin dtrgc cho la thuoc dieu trj dau tay

cho chung dau than kinh do nhiem herpes zoster cap tinh day than

kinh sinh ba Cac nghien cl'.ru cung chi ra rang gabapentin c6 the

giup ngan ngua dau day than kinh sau zona £lieu trj bang gabapen­

tin nen bat dau tu giai d9an s&m cua b�nh; thuoc nay co the dtrQ'C

su di,mg dong thai v&i phong be than kinh, thuoc giam dau opioid,

va cac thuoc giam dau ta dtrgc khac, bao gom thuoc chong tram

cam, neu chu y tranh cac tac d1,1ng ph1,1 t&i h� than kinh trung tro-ng

Gabapentin dtrQ'C bat dau v&i lieu trtr&c khi di ngu la 300 mg va

dtrc;rc chuan de;, tr<'r Jen v&i gia so 300-mg den toi da la 3600 mg chia

thanh cac lieu nh6 trong ngay, neu cac tac d1,1ng ph1,1 & mi'.rc cho

phep Pregabalin dtrgc cho la thay the hgp Ii cho gabapentin va

dtrgc dung n;:ip tot ho-n CY m(\t so b�nh nhan Pregabalin dtrgc bat

dau v&i lieu SO mg, ba Ian m(lt ngay va c6 the dtrQ'C dieu chlnh len

den 100 mg ba Ian m(lt ngay neu chju dtrQ'c tac d1,1ng ph1,1 Do prega­

balin dtrQ'C bai tiet chu yeu qua th�n lieu ltrgng nen dtrQ'C giam ()'

nhfrng b�nh nhan bi giam chi'.rc nang th�n

Carbamazepine nen dugc xem xet & nhfrng b�nh nhan bi dau day than kinh n�ng khong dap i'.rng v&i phong be than kinh va gabapen­tin Neu thuoc nay dtrQ'C Sll' d1,1ng, can theo doi sat cac xet nghi�m mau, d�c bi�t la & nhfrng b�nh nhan dtrQ'C hoa tri ho�c x;:i tri Phenytoin cung c6 the c6 lgi cho dieu tri dau than kinh, nhung n6 khong nen dtrQ'C su d1,1ng a b�nh nhan c6 u lympho; thuoc c6 the gay ra tlnh tr;:ing gia u lympho (pseudolymphoma) gay kh6 khan de phan bi�t v&i cac u lympho th�t Sl,l',

Thuoc chong tram cam cung co the hfru fch trong vi�c dieu trj ban dau cac b�nh nhan bi zona than kinh cap tinh M(lt li�u trlnh ngan h;:tn, cac thuoc nay giup giam b&t roi lo;:in giac ngu thtrang g�p Ngoai ra, thuoc chong tram cam c6 the c6 gia tri trong vi�c giam dau than kinh, ma thuoc giam dau opioid kem hi�u qua Sau vai tuan dieu trj tfch Cl,l'C, thuoc chong tram cam c6 the gay hung cam, th�m chf gay nghi�n & m(\t so b�nh nhan Phai theo doi ch�t che tac d1,1ng ph1,1 doi v&i h� thong than kinh trung tro-ng CY nhfrng b�nh nhan nay Ngoai ra, nhfrng lo;:ii thuoc nay c6 the gay bf tieu va tao b6n, nen c6 the nham Ian la viem tuy do herpes zoster

Thuoc Khang Virus

M(lt vai thuoc khang virus, bao gom ca valacyclovir, famciclovir,

va acyclovir, c6 the rut ngan thai gian cua zona than kinh cap tfnh

va th�m chi co the giup ngan ngua SI,!' phat trien cua dau day than kinh sau zona Chung co the hfru fch trong vi�c giam nh(;! b�nh CY nhfrng b�nh nhan bi suy giam mien dich Cac thuoc khang virus co the dtrc;rc su d1,1ng ket hgp v&i phtro-ng thi'.rc dieu tri noi tren Can theo doi can th�n tac d1._mg ph1,1 cua thuoc

dieu tri noi tren Can theo doi can th�n tac d1,1ng ph1,1 cua thu·oc

Cac Phll'O'ng Phap Dieu Tri Ph1;1 TrQ'

Chtram da vao vung ton thtro-ng cua zona than kinh cap co the giam dau CY m(\t so b�nh nhan Chuam am lam tang dau CY m(>t so b�nh nhan, co le vl SI,!' tang dan truyen & cac sgi nh6, tuy nhien, no c6 lgi v&i m(lt so b�nh nhan va dang de thu neu ch tram l;:inh khong hi�u qua Kfch thfch than kinh qua da bang di�n va rung cung co the co hi�u qua v&i m(\t so ltrgng b�nh nhan h;:in che Ty 1� rui ro-lgi ich cua cac phtro-ng thl'.rc nay khien chung la 11,l'a chon thay the hgp Ii cho nhfrng b�nh nhan khong the ho�c khong muon phong be than kinh giao cam ho�c khong dung n;:ip v&i dieu bang thuoc Xa phong ch(ra nhom sulfate giup lam kho t;:io vay va ton thtro-ng m1,1n ntr&c cua zona than kinh cap tinh, va hau het cac b�nh nhan cam thay de chiu Thuoc ma kem oxid cung co the dugc su

d1,1ng nhtr la m(lt chat bao v� d�c bi�t la trong giai do;:in hoi ph1,1c, khi SI,!' nh;:iy cam v&i nhi�t de) la m(lt van de G;:tc co the dtrQ'C SU' d1,1ng nhu tam d�m de bao v� vet thtro-ng dang lanh tranh tiep xuc v&i quan ao va ga gitrang

BIEN CHU'NG VA NHU'NG SAi LAM THU'O'NG GAP

Trang hau het cac b�nh nhan, zona than kinh cap tfnh cua day than kinh sinh ba la m(\t b�nh ti,!' khoi (y nhfrng b�nh nhan Urn tuoi

va b�nh nhan suy giam mien dich thl cac bien chl'.rng co the xay ra Str xam nhiem vao da va n(\i t;:ing c6 the CY mi'.rc nh(;! nhtr phat ban giong nhu thuy d�u ho�c den ml'.rc nhiem trung n�ng gay de doa tfnh m;:ing CY nhfrng b�nh nhan mac b�nh Ii da h� thong nghiem trong Viem tuy co the gay li�t ru(\t, bang quang va li�t chi dtr&i Bien chi'.rng & mat cua day than kinh sinh ba co the tu SQ' anh sang den viem giac m;:ic va mat thj giac.e la SQ' anh sang den viem giac m;:ic va mat thj giac

4 PHAN 1 • CAC H(>1 CHU'NG DAU DAU

Kinh nghifm lam sang

Do dau cua zona than kinh thll'crng c6 tnr&c khi xuat hi�n cac ton

thll'ang da tLr 3-7 ngay, d§n den vi�c chan doan nham thanh cac

tlnh tr;,ing gay dau khac (vi d9, dau day than kinh sau zona, b�nh

tang nhan ap ) Trong trucrng hc;rp nay, bac si nen tll' van cho b�nh

nhan de gc;>i ngay l�p tt'.rc neu phat ban xuat hi�n, vi c6 kha nang la

zona than kinh cap tinh Mqt so chuyen gia dau tin r�ng trong mqt

so ft b�nh nhan c6 h� mi�n djch, khi VZV tai ho;,it dqng, phan (rng

mi�n djch nhanh ch6ng cua ca the se lam giam S\f phat trien t\l'

nhien cua b�nh, va cac d�c tfnh phat ban cua zona than kinh cap

c6 the khong xuat hi�n Trong tnrcrng hc;rp nay, dau a nhanh m�t

cua day than kinh sinh ba ma khong c6 phat ban di kem dll'Q'C gc;>i

la zona khong herpes

va do d6 can phai chan doan lo;,ii trLr Vi v�y, nhfrng nguyen nhan

gay dau dau khac phai duc;rc lo;,ii trLr tnr&c khi nghi den chan

doan nay

TAI Litu THAM KHAO

Dworkin RH, Nagasako EM, Johnson RW, er al: Acute pain in herpes zosrer: rhe famciclovirdatabase project, Pain 94(1):113-119, 2001

Easton HG: Zostcr sine herpere causing acute trigeminal neuralgia, L ance t 2(7682):1065-1066, 1970

Waldman SD: Posrherperic neuralgia In Pain review, Philadelphia, 2009,

Saunders, pp 365-366

Waldman SD: Acute herpes zosrer and posrherperic neur algia Pain managemmt,

Philadelphia, 2007, Saunders, pp 279-282

ChtrO'ng2

DAU DAU MIGRAINE

HQI CHU'NG LAM SANG

Dau dau migraine la b�nh dau dau chu kl m◊t ben va c6 the bat dau

tu khi con be nhung hau het thuang phat trien tm&c tuoi 30 Cac

wn dau xay ra v&i tan s6 dao d9ng khoang tu vai ngay t&i vai thang

m◊t Ian Cac wn dau dau khi xay ra thuang xuyen hon thuang ket

hQ'p v&i m◊t hi�n ttrQ'ng g9i la dau dau hoi (rng (analgesic

rebound) Khoang 60% den 70% b�nh nhan mac chtrng dau dau

migraine la phl,l nfr, va nhieu trong s6 d6 c6 tien s& gia dlnh mac

b�nh nay Nhan each cua nhfrng nguai bi b�nh dau dau migraine

dtrQ'C the hi�n nhtr tl ml, ngan nap, cufrng ep va thtrang ctrng nhac

HQ thuang c6 thien hu&ng bi am anh bCYi cac th6i quen hang ngay

va thay kh6 khan trong vi�c giai quyet nhfrng cang thang dai

thtrang Con dau dau migraine c6 the dtrQ'C khCYi phat bCYi nhfrng

thay doi trong che d◊ ngu hay an u6ng ho�c khi an phai thtrc an c6

chua tyramin, b◊t ng9t, mu6i nitrat, so co la, ho�c hoa qua h9 cam

quyt Nhfrng thay doi trong hormone n9i sinh va ngo<,1i sinh nhu s&

dl,lng thu6c tranh thai cilng c6 the gay kich thich wn dau dau

migraine Xap xl 20% b�nh nhan bi b�nh dau dau migraine c6 tri�u

chung bao tm&c, con gQi la aura Hi�n ttrQ'ng nay hau het thuang

du&i d<,1ng r6i lo<,1n thi giac, nhung n6 cilng c6 the bieu hi�n dtr&i st,r

thay d6i trong khuu giac ho�c thfnh giac; chung Ian ltrQ't dtrQ'C g9i

lawn aura kh(ru giac va thi giac

DAU Hitu vA TRitu CHU'NG

Dau dau Migraine theo dinh nghia la b�nh dau m◊t ben dau M�c

du moi Ian xay ra c6 the doi ben dau nhung n6 khong bao gia dien

ra CY cung Jue ca hai ben dau Con dau dau migraine thuang dau CY

xung quanh ho�c sau 6 mat Dau kieu nhip d�p v&i cuang d◊ m<_1nh

va dfr d◊i Thai gian tu luc khCYi phat den dlnh diem cua wn dau

dau migraine kha ngan, khoang 20 phut t&i m◊t tieng Khac v&i

nhtrc dau do cang thang, dau dau migraine thuang di kem v&i cac

tri�u chung toan than bao gom buon non hay 6i m&a, chtrng SQ'

anh sang hay am thanh, cilng nhtr thay d6i khau vi, tam tr<,1ng ho�c

ham muon tlnh dl,lc Chu ky kinh nguy�t CY phl,l nfr la m9t yeu t6

khCYi phat thuang g�p gay ra hi�n ttrQ'ng dau dau migraine

Nhtr da de c�p & tren, xap xi 20% b�nh nhan c6 tri�u chtrng bao

tm&c la aura (dtrQ'C gQi la dau dau migraine c6 aura) Hi,$n tU'qng

nay la ket qua cua vi�c thieu mau Cl,IC bi;> CY nhfrng vung rieng cua

v6 nao Aura thi giac thtrang xay ra tu 30 den 60 phut tm&c khi

con dau n&a dau kh&i phat; n6 c6 d<,1ng nhfrng diem mu, dtrQ'C gQi

la am diem, ho�c st,r gian do<_1n ngoan ngoeo theo hlnh zigzag trong

thi tmang, hay cac hlnh liiu dai Trong m◊t s6 tmang hQ'p, b�nh

nhiin bi dau dau migraine mat toan b9 thi tmang trong wn aura

Aura thinh giac thuang dtr&i d<,1ng nh<,1y cam ct,rc m<,1nh v&i am

thanh, nhung nhfrng st,r thay d6i khac cua thinh giac nhu nghe tieng c6 ve xa hon tht,rc te cilng da dtrQ'C ghi nMn Aura khtru giac c6 the dtr&i d<,1ng ng&i phai chat n�ng mui ma tht,rc te khong c6 ho�c ct,rc m�n cam v&i nhfrng mui thong thuang nhtr mui ca phe hay mt,rc cua may in Chtrng dau dau migraine ma khong c6 bieu hi�n cac tri�u chtrng than kinh bao tm&c thl dtrQ'C g9i la dau dau migraine khong c6 aura

Hiem hon, nhfrng b�nh nhan bi chtrng dau dau migraine c6 cac r6i lo<_1n chtrc nang than kinh keo dai ket hQ'p v&i wn dau dau St,r r6i lo<,1n chtrc nang than kinh ma keo dai hon 24 gia dtrQ'C d\nh nghia

Ia dau dau migraine c6 aura keo dai Nhfrng b�nh nhan nhtr v�y c6 nguy w phat trien cac thieu sot than kinh vinh vien, va nhfrng yeu t6 nguy w nhtr huyet ap cao, hut thu6c lava u6ng thu6c tranh thai phai dtrQ'C giai quyet ft ph6 bien hon dau dau migraine c6 aura keo dai la dau dau migraine c6 aura phtrc t<,1p B�nh nhan c6 chtrng dau n&a dau nay trai qua nhfrng r6i lo<,1n ch(rc nang than kinh dien hlnh c6 the bao gom mat kha nang ngon ngfr ho�c li�t n&a ngtrai Cung gi6ng v&i chtrng dau dau migraine c6 aura keo dai, b�nh nhan mac chtrng dau dau migraine c6 aura phtrc t<_1p cilng c6 the phat trien

Hinh 2-L Dau dau Migraine thuang g�p & b�nh nhiin nfr, dau thanh

wn dau nll'a dau

5

6 PHAN I • Cfi.c H91 Ctt&NG DAU DAU

cac thieu sot than kinh vinh vien

Nhfrng b�nh nhan mac cac d�ng dau dau migraine thll'ang suy

giam s(rc khoe c6 h� thong (Hlnh 2-1) Cac bieu hi�n lam sang

thong thl!'ang la xanh xao, run ray, toat mo hoi va nh�y cam v&i anh

sang

Sa d9ng m�ch thai dl!'o-ng va vung xung quanh c6 the thay

dau Neu aura xuat hi�n thl ket qua kiem tra than kinh se bat

thll'ang; trong khi kiem tra than kinh thll'ang nam trong gi&i h�n

blnh thll'ang a giai do�n trn&c, trong va sau khi dau dau migraine

khong c6 aura

CAN LAM SANG

Khong c6 xet nghi�m d�c hi�u nao cho ch(rng dau dau migraine

qn lam sang chu yeu nham m1,1c dich xac dinh cac qua trlnh b�nh

ly an ho�c cac b�nh khac c6 the giong v&i ch(rng dau dau migraine

(xem "Chan doan phan bi�t") Tat ca b�nh nhan c6 co-n dau dau

dl!'Q'C cho la dau dau migraine nen ch1,1p cqng hll'ang tu (MRI) nii.o

b(> Neu nhfrng roi lo�n than kinh di kem v&i tri�u ch(rng dau dau

cua b�nh nhan thl MRI nen dl!'Q'C thtyc hi�n v&i c6 ho�c khong tiem

thuoc can quang (Hlnh 2-2); ch1,1p c(>ng hl!'ang tu m�ch nii.o ding

dl!'Q'C can nhac den trong tmang hqp nay MRI ciing nen thtyc hi�n

a nhfrng b�nh nhan c6 ch(rng dau dau migraine on dinh tm&c d6

ma c6 cac tri�u ch(rng thay doi khong giai thich dl!'Q'C Cac xet

nghi�m sang l9c trong phong thi nghi�m, bao gom toe d9 lang hong

cau, tong phan tich te bao mau va sinh h6a ma4 tty d(>ng nen dl!'Q'C

thtyc hi�n neu chan doan dau dau migraine con chll'a rii rang Danh

gia thi giac dll'Q'C chi dinh a nhfrng b�nh nhan c6 tri�u ch(rng dien

hlnh ve mat

CHAN DOAN PHAN BI�T

Vi�c chan doan ch(rng dau dau migraine thll'ang dl!'Q'C thtyc hi�n

tren co-sa lam sang bang each nham vao tien s& dau dau cua b�nh

nhan Dau dau do cang thang thll'ang bi nham l�n v&i ch(rng dau

dau migraine, va sty chan doan sai nay c6 the d�n den vi�c dieu tri bat hgp ly vl hai hqi ch(rng dau dau dl!'Q'C v�n hanh theo co- che kha khac nhau Bang 2-1 phan bi�t ch(rng dau dau migraine v&i dau dau do cii.ng thang va giup lam rii chan doan

Cac b�nh ve mat, tai, miii va cac xoang ciing c6 the giong v&i dau dau migraine Hoi b�nh s& va tham kham lam sang, ket hgp v&i cac c�n lam sang pht1 hgp, cho phep cac bac si lam sang xac dinh va dieu tri dung each bat ky b�nh Ii tiem an nao cua h� thong cac co­quan Cac b�nh Ii sau day deu c6 the giong dau dau migraine va phai dl!'Q'C xem xet khi dieu tri b�nh nhan dau dau: b�nh tang nhii.n

-�-.: ! '

Bang so s a nh ch fr ng dau d a u migraine

v a dau dau type c.'i ng thang

Chll'ng dau dau migraine Khoang thai gian tu Hang phut t&i Iuc kh&i phat t&i m9t gia

dinh diem Tan suat

Vi tri D�cdiem

Ben dau Aura

Hiem khi > 1 co-n/ tuan Thai dl!'o-ng Dau theo nhip d�p

Lu6n dau m(>t ben C6 the c6

Buen non va 6i mua Thll'ang c6 Keo dai Thll'ang dll'&i

24 gia

Dau dau type cang thang Hang gia t&i hang ngay

Thll'ang la hang ngay ho�c lien tl,IC Gay ho�c quanh dau

Dau nh(rc, dau nhll'

bi ep ch�t dau nhll' kieu dqi mu ch�t Thll'ang dau hai hen Khong c6

Hiem khi

Th l!'ang la ngay qua ngay

Hinh < 2 U nguyen bao than kinh ��m da hlnh thai (Glioblastoma multiforme) c6 vach trong suot

A, Hlnh anh MRI xung T2W axial cat qua c�nh dll'&i cua sung tran nii.o that ben M(>t kh6i hlnh qua tr(rng, tang tin hieu khong dong nhat (miii ten chi) xuat hi�n a c�nh dll'&i cua vach trong suot liim xuong va bit m(>t phan hai ben sung tmck Chu y vung.tii.ng tin hieu c6 ba khong deu ben trong khoi u ggi y ho�i t& trung tam

B, MRI xung Tl W theo hll'&ng coronal Sau khi tiem gadolinium tinh mach, cho thay SU' ngam thuoc manh (miii ten chi) cua vo ngoai viva vung trung tam khong ngam thuoc (Trich Haaga JR, Lanzieri CF, Gilkeson RC, bien tap.vien: chup CT v� MRI toan bo co- the tai ban fan th(r

ap; viem d9ng m�ch thai dtrang; viem xoang; b�nh n9i s9, gom t1,1

mau dtr&i mang c&ng man tinh, khoi u (Hinh 2-2), ap xe nao, nao

(mg thuy va gia u nao; tlnh tr�ng viem, bao gom ca b�nh

sarcoidosis

f)IEU TRJ

Khi quyet dinh each tot nhat dieu tri b�nh nhan bi dau dau

migraine, cac bac SI nen xem xet tan suat va mll'C d9 dau dau, anh

htrc'rng cua chung den CUQC song cua b�nh nhan, SI_.I' hi�n di�n cua

cac roi lo�n than kinh keo dai, ket qua xet nghi�m va dieu tri trn&c

d6, tien SU' 1�m d1,1ng thuoc hay SU' d1,1ng sai, va SI_.I' hi�n di�n cua cac

b�nh h� thong khac (vi d1,1: b�nh ve m�ch mau ngo�i bien ho�c d9ng

m�ch vanh) c6 the ngan can vi�c su d1,1ng cac phtrang th&c dieu tri

nhatdjnh

Neu can dau dau cua b�nh nhan xay ra khong thtrong xuyen thl thu

nghi�m dieu tri cat can la chac chan Tuy nhien neu can dau dau

xay ra v&i tan suat nhieu han ho�c khien b�nh nhan phai nghl vi�c

ho�c nh�p vi�n thl dieu tri di! phong dtrQ'C cho phep dung

Dieu trj cat CO'Il

De dieu tri cat can dtrQ'C hi�u qua phai bat dau dieu tri ngay tir khi

xuat hi�n dau hi�u dau dau dau tien Dieu nay thtrong kh6 khan bcri

khoang thoi gian gifra luc khc'ri phat va dinh diem cua can dau dau

kha ngan, cung v&i cac van de khac b�nh nhan thtrong doi m�t nhtr

buon non va 6i mua c6 the h�n che vi�c su d1,1ng cac thuoc uong

Tlnh tr�ng nay c6 the tranh dtrQ'C bang each thay doi con dtrong

dtra thuoc vao ca the nhtr su d1,1ng tiem truyen hay qua niem m�c

Nhfrng thuoc dieu tri cat can c6 the su d1,1ng er b�nh nhan dau dau

migraine la nhfrng hQ'p chat ch&a isometheptene mucate (vi d1,1

nhtr Midrin), thuoc khang viem khong steroid (NSAID) - thuoc

naproxen, nh6m thuoc ergot alkaloid, cac thuoc triptan gom

sumatriptan, va thuoc tiem tTnh m�ch lidocain ket hQ'p v&i thuoc

chong non Thc'r oxy 100% c6 the lo�i bo can dau dau migraine, va

phong be h�ch chan btr&m khau cai bang thuoc te c6 the kha hi�u

qua DtrQ'C pham ch&a cafein, barbiturate, ergotamine, triptan va

opioid c6 xu htr&ng gay hi�n ttrQ'ng dau dau hoi &ng, khien vi�c

dieu tri ch&ng dau nua dau con kh6 khan han ban dau Thuoc

ergotamine va nh6m thuoc triptan khong nen ap d1,mg cho nhfrng

b�nh nhan c6 dong thoi b�nh m�ch mau ngo�i vi, b�nh m<iich vanh

hay huyet ap cao

Dieu trj di! phong

V&i hau het b�nh nhan bi dau dau migraine, dieu tri di! phong se la

sv Iva ch9n tot han dieu tri cat can Ca scr chinh cua phtrang phap

dieu tri nay la "thuoc ch(;)n beta giao cam" ( �-blocking agents)

Propranolol va hau het cac thuoc trong nh6m nay c6 the kiem soat

2 • DAU DAU MIGRAINE 7

hay giam tan so va etron·g d(> cua cac can dau dau va giup ngan ch�n aura SU' d1,1ng lieu 80 mg hang ngay dtr&i d�ng tac d1,1ng keo dai la

mqt btr&c dieu tri khcri dau hQ'p ly cho hau het cac b�nh nhan bi ch&ng dau dau migraine Propranolol chong chi dinh cho nhfrng b�nh nhan bi hen phe quan ho�c cac b�nh ve dtrong ho hap khac Axit valproic, thuoc &c che kenh canxi (vi d1,1 verapamil), clonidine, thuoc chong tram cam ba vong (tricyclic antidepressants), va nh6m thuoc NSAID cung da dtrQ'C su dt,mg de ngira dau dau migraine Mai lo<i!i thuoc nay c6 trU diem va nhtrQ'C diem rieng, bac s1 khi dieu tri can dieu chinh li�u trlnh nham dap &ng tot nhat b�nh tr<i!ng cua moi b�nh nhan

BIEN CHU'NG VA NHtrNG SAi LAM THlYO'N G GA,P

CJ hau het b�nh nhan, dau dau migraine la b�nh gay dau d&n nhtrng khong de d9a tinh m<i!ng Tuy nhien, nhfrng b�nh nhau bi dau dau migraine c6 aura keo dai ho�c phCrc t<i!P c6 nguy ca phat trien cac thieu sot than kinh vTnh vien Nhfrng trnong hQ'p nay tot han het phai dtrQ'C dieu tri bcri cac chuyen gia dau dau da c6 kinh nghi�m ve nhfrng nguy ca nay va dtrQ'C trang bi tot nhat de XU' Ii Doi khi buon non va 6i mua keo dai ket hQ'p v&i dau dau nghiem tr9ng c6 the dfo t&i mat ntr&c khien b�nh nhan phai nh�p vi�n va bu dich

Kinh nghi¢m lam sang

Nguyen nhan pho bien cua vi�c kem dap Crng v&i cac phtrang phap dieu tri truyen thong er b�nh nhan dau dau migraine la

hQ thvc chat la bi dau dau do cang thang, dau dau hoi Crng, hay nhfrng h(>i chCrng dau dau ket hQ'p Cac bac si phai chac chan rang b�nh nhan khong dung v&i lieu ltrQ'ng l&n cac thuoc dau dau cht'.ra cafein hoac cac thuoc hoat mach nhtr barbiturate, nh6m thuoc ergot hay triptan khie� dau· dau hoi t'.rng Can dau dau cua b�nh nhan se khong dtrQ'C cai thi�n cho den khi nhfrng lo�i thuoc nay dtrQ'C lo�i bo

TAI Ll�U THAM KHAO

Abel M: Migraine headaches: diagnosis and management, Optometry 80(3):138-148, 2009

Aurora SK: Pathophysiology of migraine and cluster headaches, Semin Pain Med 2(2):62-71, 2004

Chang M, Rapoport AM: Acute treatment of migraine headache, Tech Reg Anesth Pain Manag 13(1):9-15, 2009

Evans RW: Diagnostic testing for migraine and other primary headaches, Neurol Clin 27(2):393-415, 2009

Diamond S, Nissan G: Acute headache In Waldman SD, editor: Pain management, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 2262-2267

Waldman SD: Migraine headache In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 213-215

Chll'O'ng 3

ZONA THAN KINH CAP TiNH

HQI CHU'NG LAM SANG

Dau dau type ding thang, thtrcrng dm:_yc biet nhtr la nhfrng can dau

dau do co ca, la kieu dau dau thuang g?p nhat ma nhieu ngtrcri mac

phai N6 c6 the dau tung can ho?C dau m;;m tfnh, va c6 the lien

quan hO?C khong lien quan t&i S',1' co ca Roi lo;;in giac ngu c6 the

thuang xuyen xay ra B¢nh nhan bi dau dau type ding thang

thtrang c6 nhfrng mau thuan khong giai quyet dtrqc trong cong

vi¢c, hon nhan, moi quan h¢ xii h(>i hay tam If tinh d1,1c Kiem tra

bang bang li¢t ke nhan each ca nhan Minnesota phat hi¢n ra phan

l&n b¢nh nhan bi dau dau type ding thang khong chi gi&i h;;in trong

SJ,I' tram cam ma con c6 cac tri¢u cht'.rng th',l'c the h6a Phan l&n cac

bao cao cho rang cac tri¢u cht'.rng th',l'c the nay la nguyen nhan cua

S',1' co ca bat blnh thuang & m(>t so b¢nh nhan, so ft khac la ket qua

cua dau dau dan thuan

DAU HI�U VA TRI�U CHU'NG

Dau dau type ding thang thuang xuat hi¢n & hai ben, tuy nhien

cung c6 the & ca m(>t ben Thuang xuat hi¢n dau & vung tran, vung

thai dtrang ho?c vung cham (Hinh 3-1) C6 the dau theo kieu deo

bang, dau khong theo nhip d�p ho?c dau kieu d(>i mu ch�t & cac

vung da n6i & tren Tri¢u cht'.rng ket hqp vung co cung thuang g?p

Hinh 3-1 Cang thang ve tinh than

hO?C the chat thuan� la nguyen

nhan dan den dau dau do cang

thang

8

Dau dau type ding thang c6 the keo dai tu hang gia den hang ngay, sau d6 c6 XU htr&ng lien tl,IC, khong tang !en Khong c6 tien tri¢u, nhtrng bieu hi¢n roi lo;;in giac ngu thU'ang c6 B¢nh nhan kh6 khan

de di vao giac ngu, thuang tinh giac vao ban dem ho?C tht'.rc d�y s&m Can dau dau thuang xay ra vao khoang 4-8 gia sang va 4-8 gia chieu M?c du ca hai gi&i deu c6 the bi b¢nh nhung thucrng g?p

& nfr gi&i han Khong c6 SJ,I' di truyen trong dau dau type cang thang, tuy nhien kieu dau dau nay c6 tfnh chat gia dinh b&i tre em c6 the bat chu&c va h9c hanh vi dau tu bo m�

Yeu to kfch ho;;it can dau dau type cang thang cap tinh thucrng la cac cang thang ve m?t the chat ho?c tam If D6 c6 the la cai nhau v&i dong nghi¢p, hO?C vq/chong hay d?C bi¢t han la ap 11,l'C cong vi¢c

Ap 11,l'C the chat nhtr lai xe dtrang dai, lam vi¢c trong tr;;ing thai co &

Vi trf bi cang, chan thuang c(>t song co cap tinh, hO?C phai nhiem keo dai v&i anh sang ch6i tu ong tia di¢n tu c6 the kh&i phat dau dau Toi t¢ han nhu thoai h6a c(>t song, viem c(,t song dinh kh&p c6 the dfo den m(>t can dau dau do cang thang Dau dau type cang thang c6 the dan den roi lo;;in ho;;it d(>ng kh&p thai duang ham dtr&i

CAN LAM SANG Khong c6 c�n lam sang d?c hi¢u cho dau dau type cang thang qn lam sang chi nham m1,1c dfch phat hi¢n cac b¢nh ly tiem an c6 bieu hi¢n giong dau dau do cang thang (xem "Chan doan phan bi¢t") M9i b¢nh nhan kh&i phat gan day v&i dau dau ma dtrqc nghi den la dau dau do cang thang can dtrQ'C Chl,lp MRI SQ nao, neu c6 dau hi¢u dau vung cham hO?C vung gay hO?C c(,t song co MRI dtrQ'C chi dinh

& nhfrng b�nh nhan c6 dau dau type ding thang tn.r&c d6 nhll'ng c6

Si! thay doi tri¢u chll'ng Xet nghi¢m mau nhll' cong thfrc mau, toe

de) mau lang, sinh h6a c6 the dll'Q'C chi djnh neu chan doan dau dau

type ding thang con nhieu nghi van

CHAN DOAN PHAN BI�T

Dau dau type ding thang thm'mg dl!'Q'C chan doan tren lam sang

d!!a tren tien SU' dau dau M�c du c6 nhieu Si! khac bi¢t ro r¢t

nhll'ng dau dau type ding thang thll'ang bi chan doan nham sang

dau dau migraine Chan doan nham sedan t&i dieu trj sai va khong

the kiem soat dl!'Q'C tri¢u chfrng dau dau Bang 3-1 giup chan doan

phan bi¢t dau dau type ding thang v&i dau dau migraine, va giup

cho cac nha lam sang chan doan dung b¢nh

B¢nh cua c(>t song co va phan mem quanh d6 c6 the c6 cac bieu

hi�n tll'crng ti! dau dau type ding thang Di d�ng Arnold-Chiari c6

the bieu hi�n tri�u chfrng lam sang tll'o-ng ti! dau dau type ding

thang, nhll'ng dj d�ng nay c6 the de dang chan doan d!!a vao hlnh

anh vung ho sau va cc)t song co (Hlnh 3-2) Doi khi, viem xoang tran

c6 the nham Ian v&i dau dau type ding thang, m�c du viem xoang

tran cap tfnh thll'ang bieu hi¢n b¢nh If toan than Viem dc)ng m�ch

thai dl!'o-ng, ty mau dll'&i mang cfrng m�n tfnh, va cac b�nh ly tiem

an khac nhll' khoi u c6 the chan doan nham v&i dau dau type ding

thang

Dieu trj cat CO'D

De xac dinh bi�n phap dieu trj tot nhat, bac si can xem xet tan suat

xuat hi¢n va mll'c d(> dau cua b�nh, tac d(>ng cua ccrn dau dau len

CUQC song b�nh nhan, ket qua nhfrng Ian dieu tri tn.r&c, tien SU'

dung thuoc va 1�m dyng thuoc neu c6 Neu b¢nh nhan chi bi

khoang 1 ccrn dau dau do ding thang moi 1-2 thang, can tll' van

3 DAU DAU TYPE CANG THANG 9 b¢nh nhan giam ho�c tranh stress Thuoc giam dau thong thll'ang

va thuoc giam dau chong viem khong steroid (NSAID) c6 the sl!' dyng de lam giam ccrn dau Phoi hQ'p dong thai cac thuoc giam dau v&i barbiturat ho�c thuoc giam dau chfra opioid khong c6 vai tro trong kiem soat b�nh nhan bj dau dau type ding thang Nguy ccr 1�m dyng va phy thu(>c thuoc c6 the l&n hcrn so v&i IQ'i fch ve m�t ly thuyet Bae si can tranh 1�m dyng thuoc & nhfrng b�nh nhan da c6 tien sl!' l;;im dyng thuoc tnr&c d6 M(>t so lo;;ii thuoc, bao gom ca thuoc giam dau thong thl!'ang va N SAID c6 the gay nhfrng h�u qua nghiem trqng neu 1�m dyng chung

Vi trf Cham ho�c quanh dau Thai dl!'crng D�c diem Dau nhll'c, nhll' bi ep Dau theo kieu

ch�t, nhll' bi quan m;;ich d�p dai bang quanh dau

Thai gian keo dai Vai ngay Thll'ang <24 gia ccrn dau

H.lnh 3-� A, 5=huoi xun� Tl t!;Jeo ht:,&ng _sa�itta! cua �Qt ��ll'ai t,rll'&:lg th�nh c? dl d;;in_g Arn?�d:Chiari typ �- Ho !n.r&c n�o v&i_ lo_ l&n SQ�&rong Tieu nao di chuyen xuon� thap, co hmh anh g1an da1 ra cua nao that 4 va cau nao (mw ten den) Cuong nao b! xoan kh1 d1 qua phan

li.rng cua mom nha C2 M(>t khoi l&n & gifra (miii ten trang) va noi v&i leu tieu nao (miii ten g9ch trang ) B, Chuoi xung T2 theo hll'&ng cat ngang tren phim MRI cho thay ho tn.r&c nho noi v&i leu tieu nao (miii ten g9ch den) (From Waldman SD, Campell RSD: Imaging of pain,

Phi/adenphia, 2011, Saunders,p30)

10 PHAN 1 • DAU DAU DO CANG THANG

Dieu trj d\f phong

Neu nhfrng can dau dau xay ra thtrang xuyen ho-n 1 can trong 1-2

thang ho�c mt'.rc d9 clau tram tn;mg khien b�nh nhan kh6ng lam

vi�c dtrgc ho�c anh htr&ng den nhfrng quan h� xa h◊i thi dieu tri di,!'

phong la can thiet

Thuoc chong tram cam

Thuoc chong tram cam la lo;,ii thuoc pho bien dtrgc 11,l'a ch9n dung

trong dieu tri di,!' phong dau dau type cling thang Thuoc nay kh6ng

chi giup lam giam etrang d◊ va tan suat can dau dau, ma con c6 the

giup on clinh giac ngu va dieu tri tram cam tiem an B�nh nhan can

dtrgc htr&ng dan ve eac tac di,mg ph1,1 ca ban cua thuoc, nhtr buon

ngu, kho mi�ng, nhin ma, tao b6n, bi tieu B�nh nhan can dtrgc giai

thich trn&c rang cac tri�u cht'.rng dau dau se thuyen giam dan dan

trong 3-4 tuan Tuy nhien, neu giac ngu quay tra ve binh thtrang

nhanh ch6ng thi da du de cai thi�n dtrgc tri�u chtrng dau dau

SU' d1,1ng amitriptylin lieu kh&i dau 25mg trtr&c khi ngu la 11,!'a ch9n

ban dau hgp Ii Lieu thuoc c6 the tang 25mg moi Ian neu tac d1,1ng

ph1,1 6' gi&i h;,in cho phep M◊t so thuoc khac c6 the dtrgc can nhac

neu b�nh nhan kh6ng dung n;,ip v&i eac tac d1,1ng ph1,1 khang

cholinergic hay buon ngu cua amitriptyline, nhtr trazodone (lieu

75-300mg trtr&c khi di ngu) ho�c tluoxetine (20-40mg trong bfra

an trtra) Bai tac d1,1ng an than ti,!' nhien cua nhfrng thuoc nay

(ngo;,ii trll' tluoxetine) nen can SU' d1,1ng can th�n O' nhfrng b�nh

nhan cao tuoi ho�c nhfrng b�nh nhan c6 nguy ca bi nga Can chu y

khi dung thuoc cho nhfrng b�nh nhan c6 roi lo;,in nhip tim, b&i cac

thuoc nay se gay roi lo;,in nhip Cac thuoc giam dau thong thtrang

va NSAID c6 the sl!' di,mg cung thuoc chong tram cam de lam giam

tri�u chtrng dau dau

Phan hoi sinh h9c

Theo doi va t�p huan cho b�nh nhan each thtr gian ket hgp v&i vi�c

htr&ng dan cho h9 each doi ph6 v&i stress va cac each lam giam·

cang thang 6' b�nh nhan c6 the mang !;,ii gia tri trong m9t so trtrang

hgp dau dau type cang thang Ll,l'a ch9n b�nh nhan la m◊t phan

quan tr9ng neu mong muon c6 ket qua tot Neu b�nh nhan c6 dau

hi�u tram cam, can clieu tri giam tram cam trtr&c khi SU' d1,1ng phan

hoi sinh h9c Phan hoi sinh h9c cho phep b�nh nhan c6 the kiem

soat co-n dau ding nhtr giam cac tac d1,1ng ph1,1 cua thuoc

Phong be than kinh

M9t so nghien ctru da cho thay hi�u qua cua phong be than kinh

ngoai mang ctrng vung co bang steroid mang l;,ii ket qua keo dai°

trong vi�c giam dau dau do cang thang, nhat la 6' nhfrng b�nh nhan

da dung cac phtro-ng phap khac nhtrng that b;,ii Bi�n phap dieu tri

nay c6 the ap d1,1ng dong thai trong khi clgi hi�u qua cua thuoc

chong tram cam Phong be than kinh ngoai mang ctrng vung co c6

the tien hanh hang ngay ho�c hang tuan, ph1,1 thu9c vao tri�u chtrng

so thuoc ke toa thong d1,1ng ho�c m¢t so thuoc d�c hi�u Vi v�y dung thuoc nay can th�n tr9ng va chi dung tren m9t nh6m b�nh nhan Bae si ke do-n nh6m thuoc nay can thong th;,io each SU' d1,1ng thuoc an toan

Kinh nghi�m lam sang

.M�c du dau dau type cang thang (do co co-) thtrang xay ra, 'nhtrng n6 !;,ii hay bi chan doan nham v&i dau dau migraine Bang each khai thac tien SU' dau dau va kham lam sang, bac

si c6 the chan doan v&i di;> chinh xac cao Tranh l;,im d1,1ng thuoc bang each phoi hgp cac bi�n phap dung thuoc va khong dung thuoc, c6 the c6 ket qua tot va keo dai trong kiem soat can dau 6' hau het nhfrng b�nh nhan c6 dau dau do cang thang

TAI utu THAM KHAO

Ashina S, Bendtsen L, Jensen R: Analgesic effect of amitripryline in chronic tension-type headache is not directly related to serotonin reuptake inhibition,

Pain 108(1-2):108-114, 2004

Bendtsen L, Jensen R: Tension-type headache, Nmrol Clin 27(2):525-535, 2009 Diamond S, Nissan G: Acute headache In Waldman SD, editor: Pain manage­

ment, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 2262-2267

Evans RW: Diagnostic testing for migraine and other primary headaches, Neurol Clin 27(2):393-415, 2009

McGeeney BE: Tension-type headache, Tech Reg Anmh Pain Manag I 3( I): I 6-19,

ChU'O'Dg 4

DAU DAU CHUOI

HQI CHU'NG LAM SANG

Cai ten dau dau chu6i c6 nguon goc tll' d�c diem dau dau, d6 la wn

dau xay ra lien tiep thanh chu6i, gifra cac wn la nhfrng giai do?n

thuyen giam Khong giong nhung nhfrng roi lo<iJn dau dau pho bien

chu yeu anh hu&ng den phl_l nfr khac, dau dau chu6i l�i thtrang xuat

hi�n & nam gi&i han ca, v&i ty 1� nam nfr la 5:1 Dau dau chu6i ft pho

bien hem nhieu so v&i dau dau type cang thang hay dau dau

migraine, 116 dugc cho rang la chi anh htr&ng 6- xap xi 0.5% nam

gi&i Dau dau chu6i thuang bi chan doan nham thanh dau dau

migraine v&i cac bac sT chtra c6 kinh nghi�m; tuy nhien, tien su dau

dau dinh lm&ng se giup cac bac sT phan bi�t de dang hai lo?i dau

dau rieng bi�t nay (Bang 4-1)

Nhfrc dau chu6i thuang kh&i phat 6- cuoi th�p nien thfr 3, dau th�p

nien 4, khac v&i dau dau migraine la hau het luon bieu hi�n 6- dau

th�p nien thfr 2 Khong nhu dau dau migraine, dau dau chuoi khong

c6 tfnh gia dlnh, va c6 tien tri�u aura Cac wn dau thlt'ang xay ra

xap xi 90 phut sau khi nguai b�nh ngu Moi lien quan den giac ngu

nay van dtrc;rc ghi nh�n ngay ca khi cong nhan lam theo ca thay doi

giac ngt1 tll' ban dem sang ban ngay Dau dau chu6i ding tuan theo

d?C diem tu nhien trung v&i nhfrng thay doi theo mua khien bien

doi thai gian trong ngay D?c diem nay dan t&i tan so dau dau chu6i

tang trong mtta xuan va mua thu

Trang giai do?n xay ra dau dau chu6i, cac wn dau xuat hi�n 2 hay 3

So sanh dau d i'i u chu6i

v a dau di'iu Migraine

Dau dau chuoi

Gi&i tfnh Nam:nfr la 5:1

Tuoi kh&i phat Cuoi th�p nien 3,

dau th�p nien 4 Tien su gia dlnh Khong

D?C diem ve thai C6

gian

Khoang th&i gian Vai giay t&i hang

tll' luc kh&i phat t&i phut

dinh diem

Tan suat 2 hay 3 ngay m{>t Ian

dai CO'n

Dau dau Migraine

Nfr:nam la 2:1 D�y thl t&i dau

20 tuoi C6

C6 the xuat hi�n (20% th&i gian)

Khong Hang phut t&i hang

gia

Hiem khi > 1 lan/tuan

Thuang du&i 24 gia

3 Ian trong ngay va keo dai tll' 45 phut den m(lt gi& Cac giai do�n dau thu&ng keo dai tll' 8 t&i 12 tuan, gian do�n b&i thai gian thuyen giam khoang du&i 2 nam (J nhfrng b�nh nhan n?ng, giai do�n thuyen giam cang ngay cang ngan hem, va tan so wn c6 the tang len t&i gap 10 Ian Tlnh tr�ng nay dugc gc;>i la dau dau chu6i man tinh va khac v&i nhfrng dau dau chu6i theo giai do<iJn pho bien dtrc;rc mo ta 6- tren

DAU HI�U VA TRI�U CHU'NG Dau dau chu6i dugc mo ta la m(lt wn dau dau m(lt ben 6- sau o m�t

va thai duang Can dau bong rat 6- sau ho?C nhu dao dam Kham lam sang trong wn dau dau chu6i cho thay c6 the c6 h(>i chfrng Horner, bao gom Sl_lP mi, co th�t dong tu bat thu&ng , n6ng bl!'ng ITI?t, xung huyet ket m<i)C (Hinh 4-1) Ngoai ra, thuang xuat hi�n tri�u chfrng tiet nu&c m�t va chay nu&c miii nhieu Nhfrng thay doi 6- mat c6 the khong hoi phl_lc l?i dugc khi wn dau l?P di i?P l?i C6the quan sat dugc ca da VO cam (Peau d'orange) ()' vung ma, nepnhan sau gifra hai long may va mao m<iJch gian

Cac wn dau dau chu6i c6 the bi kfch ho?t b&i m(>t lll'gng nho rugu,nitrat, histamine hay chat ho?t m<iJch khac, doi khi ca b&i thai d(>phan khfch Khi wn dau xuat hi�n ngtr&i b�nh khong the nam yen

ma di di l?i l?i hay dung dua dau qua l?i lien tl_lC Bieu hi�n nayngugc l?i v&i nhfrng h(>i chfrng dau dau khac ma trong wn b�nhnhan giam wn dau bang each nam yen trong can phong toi va tTnhl?ng

Hinh 4-1 Phat hi�n ve h(>i ch(rng Horner 6- mat Phat hi�n lam sang 6- mat ch(rng minh b�nh nhan nay bi h(>i ch(rng Horner ben mat phai(ru mi mat tren, nang mi mat du&i, va dong tfr co) (Trich Reede DL,Garcon E, Smoker WR, Kardon R: Horner's syndrome: clinical andradiographic evaluation, Neuroimaging Clin N Am 18[2]:369-385,2008.)

11

12 PHAN 1 • CAC H91 CHU'NG DAU DAU

Con dau cua dau dau chuoi la m(>t trong nhfrng wn dau dau kh6

chiu nhat chung ta phai chiu d\l'ng Bai mll'c d9 nghiem tr9ng cua

con dau nen cac bac si phai theo doi ch�t che vi¢c s& d1a1ng sai hay

1�m d1a1ng thuoc Ti 1¢ t\l' sat da cho thay c6 lien quan den nhfrng con

dau dau chuoi keo dai va khong thuyen giam

CAN LAM SANG

Hi¢n khong c6 xet nghi¢m d�c hi¢u nao de chan doan b¢nh dau dau

chu6i qn lam sang chu yeu de xac dinh cac qua trlnh b�nh an hay

cac b¢nh khac tuo-ng t\l' dau dau chuoi (xem "Chan doan phan bi¢t)

Tat ca b¢nh nhan m&i kh&i phat dau dau gan day dugc nghi la dau

dau chuoi nen di ch1a1p c(>ng hu&ng tu- (MRI) nao b9 Neu chll'c nang

than kinh roi lo�n di kem v&i cac tri¢u chll'ng dau dau cua b¢nh

nhan thi MRI dugc th\l'c hi¢n v&i c6 ho�c khong tiem thuoc can

quang (Hinh 4-2); ch1a1p m�ch c(>ng huang tu- cung dugc xem xet

MRI cung nen dugc th\l'c hi¢n a nhfrng b¢nh nhan bi dau dau chuoi

da on djnh tru&c d6 ma c6 cac tri¢u chll'ng thay doi khong giai thich

dugc Cac xet nghi¢m sang l9c phong thi nghi¢m bao gom toe d9

mau lang, cong thll'c mau toan phan, va sinh h6a mau t\l' d(>ng se

dugc th\l'C hi¢n khi chan doan dau dau chuoi con nhieu nghi van

Cac danh gia ve mat bao gom ca do nhan ap dugc chi djnh a nhfrng b¢nh nhan c6 bieu hi¢n tri¢u chll'ng & mat ro r¢t

CHAN DOAN PHAN BI�T

0au dau chuoi thuang dugc chan doan tren CO' s& lam sang bang each d\l'a vao tien s& dau dau Dau dau migraine hay bi nham Ian v&i dau dau chuoi, va vi¢c chan doan sai nay c6 the dan t&i ke ho�ch dieu trj khong thich hgp bcri w che v�n hanh cua hai h9i chll'ng dau dau nay la khac nhau Bang 4-1 phan bi¢t dau dau chuoi v&i dau dau migraine va giup lam ro chan doan

Cac b¢nh ve mat, tai, mui va cac xoang cung c6 the c6 tri¢u chll'ng giong v&i dau dau chuoi Hoi tien s& va tham kham lam sang, ket hgp v&i cac c�n lam sang phu hgp giup bac si c6 kinh nghi¢m xac djnh va dieu tri dung bat kl b�nh tiem an nao cua h¢ thong w quan Nhfrng b¢nh Ii sau c6 the rat giong v&i dau dau chuoi va phai dugc xem xet & b¢nh nhan dau dau: b¢nh tang nhan ap; viem d(>ng m�ch thai duo-ng; viem xoang (Hinh 4-2); b¢nh Ii n(>i SQ, bao gom t1a1 mau du&i mang cu-ng man tinh, khoi u, ap xe nao, nao ung thuy, gia u nao; va b¢nh Ii viem gom ca b¢nh sarcoidosis

Hinh 4 - 2 T1a1 mu du&i mang cll'ng & b¢nh nhan

bj viem xoang

A, Ch1a1p c(>ng hu&ng tu- (MRI) tren xung T2w cho thay tang tin hi¢u cua dich ngoai tr1a1c t�p trung & hen ngoai thuy tran phai va d9c theo ben phai liem nao

B va C, Hinh anh MRI c6 tiem tuo-ng phan tu

cho thay dich ngoai trl)'c t�p trung & ngo�i vi thuy tran phai va d9c theo liem d�i nao, ngam thuoc m�nh & ngo�i vi Tin hi¢u cua djch &

nhfrng vung nay tang nhl;! so v&i dich nao tuy

(From Haaga JR, Lanzieri CF, Gilkeson RC, bien t�p: CT and MR imaging of the whole body, tai ban Ian th(r 4, Philadelphia, 2003, Mosby, p 209.)

DIEU TRJ

Trong khi hau het cac b�nh nhan bi dau dau migraine cai thi�n

tri�u chung dau v&i thu6c ch!;!n beta giao cam (�-blocker) thl b�nh

nhan dau dau chuoi l�i doi h6i phai dieu tri tuy theo rung ca the

Dieu trj ban dau thucmg dung prednisone ket hgp v&i phong be

h�ch chan btr&m khau cai Lieu prednisone kh&i dau hgp ly la

80mg chia ra cac Ian u6ng va giam dan lOmg/lieu moi ngay Neu

nhfrng wn dau dau khong nhanh chong dugc kiem soat thl can

them hft 100% oxy qua m�t n� kfn

Neu dau dau keo dai va khong co nghi ngCY gl ve vi�c chan doan dau

dau chuoi thl dieu tri tht'.r bang lithium carbonate dtrgc can nhac

den Ct'.ra s6 dieu tri cua lithium carbonate la nh6, tuy nhien nen st'.r

di,mg thu6c nay can th�n Lieu kh&i dau la 300mg tm&c khi ngu co

the tang len sau 48 giO' la 300mg hai Ian m(\t ngay Neu khong co tac

di,mg ph1,1 sau 48 giO' co the tang lieu them nfra la 300mg ba Ian m(\t

ngay B�nh nhan nen gifr nguyen lieu nhtr the nay trong 10 ngay,

sau do nen giam dan trong m(>t tuan Cac thu6c khac co the dugc

xem xet st'.r d1,1ng neu nhfrng phtro-ng phap dieu tri nay khong d�t

hi�u qua bao gom ca st'.r d1,1ng methysergide va sumatriptan, nhom

thu6c tac d1,1ng nhu sumatriptan

Trong m(\t s6 tmCYng hgp hiem, cac phtro-ng phap dieu trj tren

khong co hi�u qua Khi do, tuy mtrc d(\ nghiem trc;mg cua wn dau

dau chuoi va nguy CCY tl,I' sat ma phtro-ng phap dieu tri m�nh hon

dtrgc chi dinh Tieu h�ch gasser bang each tiem glycerol ho�c sang

thuo-ng bang song cao tan co the la bu&c dieu tri hgp ly tiep theo

Nhfrng ca nghien Cll'U cho thay rang kich thich nao sau co vai tro

trong dieu tri b�nh dau dau chuoi kho chfra

4 • DAU DAU CHUO( 13 BIEN CHU'NG VA NHU'NG SAi LAM

THU'O'NG GAP Cac nguy co- chfnh & b�nh nhan bi dau dau chuoi khong kiem soat dugc la h9 co the tr& nen chan nan do wn dau khong ng&t, dau nghiem tr9ng va dan t&i y nghi tl,I' sat Do do, neu cac bac si lam sang g�p kho khan trong vi�c kiem soat wn dau cua b�nh nhan thl nen xem xet den vi�c nh�p vi�n

Kinh nghi¢m lam sang

Dau dau chuoi d�i di�n cho m(>t trong nhfrng lo�i dau dau dau d&n nhat trong lam sang va phai xem nhtr la m(\t trtrCYng hgp dau cap ctru Noi chung, dau dau chuoi kho dieu tri hon chung dau dau migraine va doi hoi dieu tri tuy theo tung ca the Do muc d(\ nghiem tr9ng cua cac wn dau lien quan den dau dau chuoi ma can st'.r d1,1ng nhieu phtro-ng phap dieu tri ngay trong giai do�n s&m cua dau dau chuoi Cac bac si nen can th�n v&i nhfrng b�nh nhan co tien st'.r cua dau dau chuoi ma yeu cau phai st'.r d1,1ng thu6c giam dau nhom opioid

TAI Ll�U THAM KHAO

Aurora SK: Pathophysiology of migraine and cluster headaches Semin Pain Med

2(2):62-7 I 2004

Benitez.-Rosario MA, McDarby G, Doyle R, et al: Chronic cluster-like headache

secondary 10 prolaclinoma: uncommon cephalalgia in association with brain

tumors,} P11i11 Symprom M111ingr 37(2):271-276, 2009

Grover PJ, Pereira EA, Green AL, er al: Deep brain stimulation for cluster head­

ache,/ Cli11 Nmrmri 16(7):861-866, 2009

Russell MB: Epidemiology and generics of cluster headache Lanm Nr11rol

2Peau d'cam (tieng Phap la "v6 da cam" hay, theo nghia den la "v6 cam") mo ta ca the v&i sv xuat hi�n va ket cau ma ro gi6ng v6 cam.3Ct'.ra so dieu tri la khoang each gifra hai dtrCYng thang song song dugc ve bieu thj cho ngu&ng dieu trj (nong d9 t6i thieu co tac d1,1ng, v&ikhang sinh no tuo-ng trng v&i nong d(\ trc che t6i thieu (MIC) va nong d9 t6i thieu gay dqc (nong d9 thu6c t6i da ma ca the co the dung n<;1p dtrgc tm&c khi xuat hi�n tac d1,1ng ph1,1 gay d(>c cua thu6c)

-HQI CHU'NG LA.M SANG

Dau dau cua nguai di bo-i xuat hi�n ngay cang nhieu cung v&i St!

gia tang so lm;rng nguai tham gia vao bo-i l9i nhu la m<)t phan trong

ren luy�n the chat M�c du moi ca nhan bi dau dau khi bo-i thuang

phan nan ve tri�u chfrng dau nll'a dau phia tnr&c, wn dau xay ra

ngfo ngay sau khi hQ bat dau bo-i, ch(rng dau nay duq-c mo ta m9t

each chinh xac ho-n giong nhtr dau do chen ep day than kinh Kinh

bo-i c6 the qua r<)ng ho�c qua ch�t gay ep !en day than kinh tren ho

t�i vi tri & lo tren 6 mat va d6 la nguyen nhan gay nen dau dau khi

bo-i (Hlnh 5.1) Kh&i phat cac tri�u ch(rng tlmang am tham & hau

het cac b�nh nhan va thuang xuat hi�n sau khi hq da bo-i trong m9t

khoang thai gian, va dieu nay c6 the do day than kinh tren ho bi

chen ep keo dai M9t so bao cao ve kh&i phat cap tinh cua dau dau

khi bo-i c6 tien sl!' chung & b�nh nhan la thtrang that ch�t kinh bo-i

m9t ben d9t ng<)t sau khi thay ro ntr&c vao kinh trong khi bo-i

Trang phan l&n cac tnrang hQ'p, tri�u chfrng dau dau giam ngay khi dung deo kinh bo-i Tuy nhien, trong vai tnrang hq-p c6 stt chen

ep day than kinh tren ho man tinh thl ton thuo-ng day than kinh c6 the tr& thanh vinh vien

DAU Hl�U VA TRI�U CHU'NG

Dau dau & ngtrai di bo-i thuang & m9t ben va c6 lien quan den vung

da tran va da dau dtrQ'C day than kinh tren ho chi phoi (Hlnh 5-2) Lo�i dau nay bieu hi�n bang tang cam giac da tren day than kinh tren ho va Ian theo vung tran, da dau ben b�nh, n�ng ho-n la di cam

va lo�n cam, va b�nh nhan thuang phan nan la t6c cua hq bi "dau" V&i stt chen ep keo dai !en day than kinh tren ho, c6 the c6 hi�n tuq-ng "go h6a" hay mat cam giac vung tren 6 mat va vung tran Kham lam sang c6 the phat hi�n thay dau & vung da theo chi phoi cua day than kinh tren ho bi chen ep, th�m chi la mat cam giac (J m9t so b�nh nhan doi khi c6 the xuat hi�n phu mi mat, nguyen nhan do chen ep mo mem khi deo kinh bo-i qua ch�t ft g�p ho-n, c6 the c6 ban xuat huyet, xuat hi�n th(r phat do ton thuo-ng nhfrng m�ch mau yeu trong 1116 mem, long leo & mi mat

Hinh 5-1 Kinh bo-i qua ch�t c6 the gay de ep !en day than kinh tren ho, va la nguyen nhan d�n den dau dau khi bo-i

14

CAN LAM SANG

Khong c6 c�n lam sang d�c hi¢u cho dau dau & nglt'ai di boi qn

lam sang chi nham m1,1c dfch phat hi¢n b¢nh ly tiem an ho�c de

phan bi¢t v&i nhfrng b¢nh khac bieu hi¢n giong dau dau khi boi

(xem phan "Chan doan phan bi¢t") Tat ca b¢nh nhan c6 kh&i phat

dau dau gan day deu nen ch1,1p cqng hU'&ng ttr (MRI) s9 nao, ho�c

can nhac ch1,1p cat 16-p vi tinh (CT) xoang, chu y d�c bi¢t den xoang

tran, de phan bi¢t v&i nhfrng tmang hqp viem xoang cilng hay g�p

& nglt'O'i di boi Cac xet nghi¢m nhll' cong thfrc mau toan phan, toe

dq mau Jang, sinh h6a mau c6 the dlt'qc chi d\nh neu chan doan dau

dau & ngll'ai di boi con nhieu nghi van

CHAN DOAN PHAN BI�T

Dau dau & nglt'O'i di boi thU'ang dlt'qc chan doan dl,l'a tren lam sang

thong qua tien s& dau dau M�c du c6 Sl,l' khac bi¢t ro nhll'ng dau

dau & ngll'ai di boi hay bi chan doan nham v&i dau dau migraine

Chan doan sai dan den ke ho;;ich dieu tri khong hqp ly va kiem soat

khong tot cac tri¢u cht'.rng dau dau Bang 5-1 giup phan bi¢t dau

dau & ngll'O'i di boi v&i dau dau migraine va giup chan doan dung

b¢nh ngay tren lam sang

Nhlt' da dll'qc nhac den & phan tren, viem xoang tran c6 the c6 bieu

hi¢n giong nhll' dau dau & ngll'ai di boi, chan doan phan bi¢t dl,l'a

vao ket qua MRI va CT ft g�p hon, viem dqng m;;ich thai dlt'ong c6

the nham Ian, m�c du viem dqng m;;ich thai dlt'ong c6 bieu hi¢n

toan than Cac b¢nh Ii nqi s9 c6 the chan doan nham v&i dau dau &

ngll'ai di boi (Hinh 5.3)

■ Vi.tng chi phoi cam giac cua day than kinh tren ho.

Hinh 37-1 Yung chi phoi cam giac cua day than kinh tren ho (From

Walman SD: Atlas of interverntional pain management, ed 2,

Neu cac tri¢u chfrng van con dai dang sau khi da dtrng khong deo kinh boi, gabapentin c6 the dlt'qc chi dinh Cac xet nghi¢m mau co ban can dU'9'C lam tm&c khi bat dau li¢u trinh VO'i 300mg gabapen­tin tm&c khi di ngu trong 2 dem B¢nh nhan can dlt'qc canh bao trlt'6-c ve mqt so tac d1,1ng ph1,1, bao gom ch6ng m�t, lu Ian va c6 the c6 phat ban Sau d6, lieu thuoc c6 the tang 300mg moi Ian tren 2 ngay, tong lieu c6 the (en t&i 2400mg/ngay, neu cac tac d1,1ng ph�I

& mi'.rc dq cho phep a thai diem nay, neu b¢nh nhan da giam dau, can xet nghi¢m l;;ii cac thong so mau, va c6 the dieu chlnh lieu thuoc tang dan bang each dung vien 100mg ft khi g�p tmang hqp phai dung den 3600mg/ngay Neu c6 cac bieu hi¢n roi lo;;in giac ngu, amitryptilin c6 the dlt'qc cho tm&c khi di ngu v&i lieu kh&i dau 25mg va c6 the dieu chlnh tang dan neu cac tac d1,1ng ph1,1 & mi'.rc dq cho phep

a mqt so it nhfrng b¢nh nhan ma cac tri¢u chi'.rng con ton t;;ti dai

dang, phong be day than kinh tren ho bang thuoc te va steroid la blt'6-c can thiet tiep theo De phong be day than kinh tren ho, b¢nh nhan dU'Q'C d�t nam ng&a tren ban, dau & vi tri trung gian Da dlt'qc sat khuan bang dung dich povidone-iodine, tranh de dung dich sat khuan roi vao mat Sa xac dinh khuyet tren 6 mat Kim dai 1 ½ inch, ca 25 dU'Q'C khuyen dung, d�t kim vuong g6c v&i m�t da tll'ong i'.rng v&i khuyet tren 6 mat Sau d6, tiem khoang 3-4ml thuoc

te va 40mg methyprednisolon theo hinh nan qu;;it & cac nhanh

: �

Phan bie t Dau dau khi bo-i va Dau nfra dau Migraine

Kh&i phat Tan suat

Vi tri

D�cdiem

Thu�n ben Tien tri¢u(aura) Buon non, non Thai gian keo dai

Dau dau o­

ngtriri di bai

vai phut Khi boi Yung da than kinh chi phoi: da dau va tran

Tang nh;;iy cam da, c6 the c6 di cam ho�c te bi

Thll'ang dau 1 ben dau

Khong c6

ft khi Thll'O'ng ket thuc ngay khi bo kinh boi, nhll'ng doi khi

Luon dau 1 ben dau C6 the c6

Thll'ang xuyen Thlt'ang < 24 gia

16 PHAN 1 • CAc H91 CHU'NG OAu DAU

Hinh 5-3 Cac b�nh ly n(>i SQ c6 the nham Ian v&i cac tri�u chfrng

cua dau dau khi bo'i A: Hlnh anh MRI xung Tlw (TRS00,TE 32) &

duang gifra Tang tfn hi�u dtrQ'C nhln rii & cac xoang phfa trn&c

(hlnh mui ten) 06 c6 the la mfr, mau, ho�c khoi u di can B: Tren

phim CT chi ra hlnh anh khong c6 khi va khong phat trien cua

xoang tran ben phai Tfn hi�u tuy tir xoang tran phai tuo-ng tiy nhtr

cac dau hi�u bat thuang & hlnh A C: Phim CT khong tiem thuoc can

quang, lat cat n&ang qua xoang ham tren & b�nh nhan mac b�nh

hong cau hlnh liem Cac cham nh6 nam tren lat cat qua xoang ham

tren, the hi�n tuy tang sinh ( From Haaga JR, Lanzieri CF, Gilkeson

RC: CT and MRI of the whole body, ed 4, Philadelphia, 2003, Mosby,

p.565)

Khuyet tren o mat

Hinh S-4 Cach tiem phong be day than kinh tren ho (From Waldman SD: Atlas of interventional pain managemant, ed 2, Philadelphia, 2004, Saunders, p40.)

than kinh tren ho (Hinh 5.4) De phong be day than kinh tren ho, kim htr&ng vao trong tir khuyet tren o mat dtra htr&ng ve dinh mui Doi khi c6 the xuat hi�n di cam khi tiem

BIEN CHUNG VA NHO'NG SAi LAM THU'O'NG GAP

Trong phan l&n cac trnang hQ'p, dau dau & ngtrO'i di bo-i la can dau

ma xay ra trong nhfrng dieu ki�n h,:m che, c6 the dieu tri d� dang neu dtrQ'c chan doan That b,:ii trong vi�c b6 kfnh bo-i khi can c6 the dan den dau dau keo dai v&i cac bieu hi�n di cam ho�c te bl Khong nh�n ra cac tri�u chfrng cua b�nh trong n(>i SQ ho�c b�nh toan than nhtr u nao ho�c viem d(>ng m;:ich thai dtro-ng c6 the gay ra nhfrng h�u qua n�ng ne

Kinh nghi�m lam sang

M�c du dau dau & ngtrai di bo-i thtrang xay ra v&i nhfrng ngtrai thtrang xuyen bo-i l(>i, nhtrng n6 l,:ii thtrang bi chan doan nham v&i dau dau do viem xoang ho�c doi khi la dau dau migraine Bang each hoi tien su dau dau va kham lam sang, bac si c6 the dtra ra chan doan v&i d(> chinh xac cao De tranh nguy w ph1,1 thu(>c nhieu vao thuoc, can su d1,1ng dong thCYi li�u phap dung thuoc va khong dung thuoc, ket qua la tac d1,1ng hi�p dong va keo dai trong kiem soat can dau & phan l&n nhfrng b�nh nhan

bi h(>i chfrng dau dau nay

TAI Ll�U THAM KHAO

Lc\'in M: Ncr\'C blocks and nerve srimularion in headochc disorders Tech Reg Anmh Pain /v/1mng 13(1):42 49, 2009

Sharma RR Pawar SJ, Lad SD, er al: Frontal intrnOS5eOus cryptic hcm,rngiorna present­ ing wirh supraorbiral neuralgia Clin Nmrol Neuromrg IO I (3):215-219 1999 Waldman SD: Supraorbiral nerve block In Atlas of imervmrionnl pnin manng,­ mmr, ed 3, Philadelphia 2009, Saunders, pp 59-62

Chll'O'Dg6

HQI CHU'NG LAM SANG

Dau dau hoi t'.rng la h(>i chfrng dau dau m&i dtl'qc xac d[nh gan day,

xay ra a nhfrng b�nh nhan l<:1m dyng thu6c dieu tr[ cat can dau dau

cua h9 Vi�c l<:1m dyng thuoc nay d�n t&i dau dau ngay cang thU'l'rng

xuyen hem va khong dap t'.rng v&i ca thuoc dieu tri cat can va dieu

tr[ dl,l' phong Trong giai do<:1n vai tuan, cac can dau cua b�nh nhan

dau dau migraine ho�c dau dau type ding thang tr& nen thtl'cmg

xuyen hem va bien thanh cac can dau dau m<:1n tinh hang ngay CO'n

dau dau moi ngay nay cang ngay cang khong dap frng v&i cac thu6c

giam dau va nhfrng lo<:1i thu6c khac, b�nh nhan tl,l' nh�n thay cac

tri�u cht'.rng dau tram tr9ng hO'n neu cac thuoc giam dau dieu trj cat

can hay dl,l' phong bi quen ho�c dung cMm tre (Hlnh 6-1) Dau dau

hoi frng c6 the dU'9'C chan doan b&i cac chuyen gia cham s6c SU'C

khoe va tan suat dau cua n6 cang ngay cang tang do SI! l<:1m dyng

cac thu6c dau dau kh6ng can ke dO'n c6 ch(ra cafein

DAU HI�U VA TRI�U CHU'NG

Tren lam sang dau dau hoi t'.rng bieu hi�n nhll' m9t the bien doi cua

dau dau migraine hay dau dau do cang thang, va c6 the bieu hi�n

cac d�c diem cua ca hai lo<:1i dau dau pho bien nay, do d6 lam mt'r di

cac d�c tinh rieng bi�t cua n6 khien chan doan g�p kh6 khan D�c

diem chung cua dau dau hoi t'.rng la vi�c l<:1m dyng thu6c qua mt'.rc:

thuoc giam dau thong thll't'rng, nhll' acetaminophen, thuoc chfra

xoang, gom thuoc giam dau thong thU't'rng;ket hqp v&i aspirin,

cafein va butalbital (Fiorinal); thu6c chong viem khong steroid;

thu6c giam dau nh6m opioid; nh6m thu6c ergotamine; va nh6m

thuoc triptan, nhll' sumatriptan (Bang 6-1) Giang v&i chfrng dau

dau migraine va dau dau type cang thang, tham kham lam sang

thU't'rng trong gi&i h<:1n binh thll't'rng

CA,N LAM SANG

Hi�n khong c6 c�n lam sang d�c hi�u nao cho chfrng dau dau hoi

t'.rng C�n lam sang chu yeu nham xac d[nh qua trlnh b�nh Ii an ho�c

cac b�nh khac c6 the giong v&i dau dau do ding th�ng hay dau dau

migraine (Xem "Chan doan phan bi�t") Tat ca cac b�nh nhan m&i

kh&i phat dau dau m<:1n tfnh hang ngay gan day nghi ngt'r la cht'.rng

dau dau hoi t'.rng can tien hanh chyp c9ng htl'ang tll' (MRI) s9 nao va

neu c6 nhfrng tri�u chfrng r6 r�t a cham hay gay thi chyp ca c9t

song co MRI cung dU'9'C thl,l'c hi�n & nhfrng b�nh nhan c6 dau dau

do cang thang hay dau dau migraine da 6n d[nh trn&c d6 nhll'ng

gan day l<:1i c6 bien doi trong cac tri�u cht'.rng dau dau

Cac xet nghi�m sang l9c trong phong thi nghi�m, bao gom tong phan tich te bao mau, toe d9 mau Jang va sinh h6a mau ttr d9ng dU'9'C thl,l'c hi�n neu chan doan dau dau hoi (rng con nhieu nghi van

llinh 6 I Moi lien quan gifra tht'ri gian uong thuoc cat can va nhfrng can dau hoi frng

BANG 6-1

Cac logi thuoc lien quan den chll'ng dau dau hoi ll'ng

Thuoc giam dau thong thU't'rng Thuoc chong viem khong steroid Thuoc giam dau nh6m opioid Thu6cxoang

Nh6m thuoc Ergotamin

18 PHAN 1 • CAC HQI CHU'NG DAU DAU

CHAN DOAN PHAN BI�T

Dau dau hoi t'.rng thirang dtrC;rc chan doan tren w sa lam sang

thong qua hoi tien su dau dau B&i dau dau hoi t'.rng c6 nhieu d�c

diem tiro-ng ti,!' v&i cac lo<)i dau dau w ban khac, chan doan c6 the

bi nham Ian neu khong hoi ki tien su dung thu6c, bao gom cac cau

hoi CIJ the ve su dl)ng cac thu6c dau dau va thu6c giam dau khong

ke toa Bat ky SI,!' thay doi nao trong wn dau dau on dinh tm&c d6

can xem xet ki lir&ng va kh6ng nen ti,!' d9ng gan vi¢c l<)m dl)ng

thu6c giam dau khi khong c6 SI,!' danh gia l<)i b¢nh nhan can th?n

DIEU TRJ

Phiro-ng phap dieu tri dau dau hoi t'.rng bao gom ngirng vi¢c l<)m

dl)ng hay su dl)ng sai thu6c va hoan toan kieng thu6c trong ft nhat

ba thang Nhieu b¢nh nhan khong the chiu dl,l'ng dm,Yc khi ng&ng

thu6c luc dieu tri ngo<)i tru va cu6i cung phai yeu cau nh?p vi¢n &

khoa chuyen dieu tri dau dau Neu can nhac dieu tri ngo<)i tru cho

b¢nh nhan, can liru y giai thfch ro:

•Nhfrng wn dau dau va tri¢u chfrng kem theo se tr& nen toi t¢

ho-n tm&c khi tr& nen tot ho-n

• Bat kl su dl)ng m9t lirgng thu6c ch6ng chi dinh nao du nh6 den

dau cling dan t&i tiep tl)c chfrng dau dau hoi t'.rng

• B¢nh nhan khong the ti,!' chfra b¢nh bang thu6c dau dau ban ti,!'

do tren thi tmang

• Vi¢c qua l<)m d\mg thu6c giam dau nh6m opioid hay thu6c dau

dau ket hgp chfra butalbital hay nh6m ergotamine c6 the dan t&i

SI,!' 1¢ thu9c V?t ly va neu ngtrng thu6c can c6 SI,!' giam sat cua nha

chuyen gia c6 kinh nghi¢m trong dieu tri SI,!' 1¢ thu9c cua w the

• Neu b¢nh nhan lam theo yeu cau cua bac si ve vi¢c ngirng su

dl)ng thu6c thl dau dau c6 the dirge cai thi¢n

BIEN CHU'NG VA NHU'NG SAi LAM THlfO'NG GAP

That b<)i trong vi¢c phat hi¢n cac gay xiro-ng kfn co chan va ban chan c6 the dan den nhfrng h¢ qua nghiem tr9ng Do V?Y, chl)p cat l&p X<) hlnh xiro-ng va MRI nen dirge thl,l'C hi¢n ()' tat ca cac b¢nh nhan bi dau ban chan va co chan khong giai thfch dirge, d�c bi¢t la khi c6 chan thiro-ng Bien chfrng quan tr9ng cua tiem giam dau la nhi�m trung; m�c du V?Y, bien chfrng nay rat hiem khi xay ra neu ki thu?t tiem vo khuan dirge tuan thu nghiem ng�t Khoang 25% b¢nh nhan c6 bieu hi¢n tang dau t<)m thai sau tiem, do V?Y b¢nh nhan nen dirge canh bao trn&c ve kha nang nay Ki thu?t tiem can dirge thl,l'c hi¢n nh� nhang v&i nhfrng vung quanh cac day chang bi bong de tranh lam thiro-ng ton them day chang da bi ton thiro-ng t& tm&c

Kinh nghifm lam sang

Chfrng dau dau hoi frng xay ra ngay cang pho bien ho-n tm&c day SI,!' xuat hi¢n cua dau dau hoi frng la ket qua trl,l'c tiep cua vi¢c ke qua lieu thu6c cat wn dau dau cho nhfrng b¢nh nhan khong thfch hgp Khi chira chac chan cac bac si nen tranh ke thu6c cat wn dau dau va dieu trj hau het b.¢nh nhan dau dau theo each di,!' phong

TAI LI�U THAM KHAO

Calabresi P, Cupini LM: Medicarion-o,·eruse headache: similarities wirh drug addicrion, Trends Pharmacol Sri 26(2):62-68, 2005

Diener H-C, Limmrorh V: Medication-overuse headache: a worldwide problem,

ChU'O'Dg 7

DAU THAN KINH CHAM

(DAU SAU DAU)

HQI CHU'NG LAM SANG

Dau than kinh cham thtrang la ket qua cua cac chan thtrcmg d1,mg

d�p vao day than kinh cham 16-n va cham be (Hinh 7-1) Than kinh

cham 16-n xuat phat tll' cac sc_yi cua nhanh ltrng tach ra tll' day than

kinh co 2, trong khi d6, than kinh cham be xuat phat tll' cac sc_yi than

kinh tach ra tu· day than kinh co 3 Day than kinh cham 16-n di xuyen

qua can ngay dtr6'i dtrang gay tren va di cung VO'i dc)ng m"1Ch cham

N6 chi phoi cho phan trong cua da dau phfa sau va vung dinh &

phfa trn&c Day than kinh cham be xuat phat tll' cac nhanh tm&c

cua day than kinh co 2 va 3 Than kinh cham be di len tren dQc ba

sau cua ca (re don chum va chia cac nhanh chi phoi cho phan ngoai

cua da dau phfa sau va m�t SQ cua loa tai

ft pho bien han, cac vi chan thtrang l�p di l�p l;:ii do ngua co qua

mfrc (vi dl_l nhtr san tran nha) ho�c ngoi tm&c man hlnh may tfnh

-llnh 7- · Dau than kinh cham b&i sang chan than kinh cham 16-n va

cham be

rang mc)t thai gian dai ma t�p trung nhln vao mc)t diem qua cao, do d6 cGng gay duoi cc)t song co, dan den dau than kinh cham Dau than kinh cham d�c tmng b&i dau dai dang vung nen SQ va trong mc)t so tmang hc_yp c6 the dc)t ngc)t di cam nhtr di¢n gi�t vung day than kinh cham 16-n va cham be chi phoi Dau dau type ding thang­mc)t chfrng dau dau pho bien han, trong mc)t so trnang hc_yp cGng c6 cac bieu hi¢n gan giong v6'i dau day than kinh cham

DAU HI�U VA TRI�U CHU'NG B¢nh nhan bi dau than kinh cham c6 bieu hi¢n dau than kinh & vung chi phoi cua than kinh cham 16-n va cham be khi sa vao ch(mg

& vi tri ngang mfrc 1.1 cham Mc)t so b¢nh nhan c6 the bieu le) can dau khi xoay ho�c nghieng co sang hai ben

CA,N LAM SANG Khong c6 c�n lam sang d�c hi¢u cho dau than kinh cham qn lam sang chi nham m1.1c dfch xac dinh nhfrng b¢nh ly tiem an ho�c nhfrng b¢nh ly c6 bieu hi¢n ttrang tl_l' nhtr dau than kinh cham (xem phan "chan doan phan bi¢t") MQi b¢nh nhan c6 kh&i phat dau dau gan day ma nghT den dau than kinh cham can ch1.1p MRI SQ nao va MRI cc)t song co MRI can dtrc_yc chi dinh & nhfrng b¢nh nhan c6 bieu hi¢n dau than kinh cham trn&c d6 da on djnh ma tri¢u chfrng dau gan day c6 thay doi CT SQ nao va CT cc)t song co c6 the hfru fch trong vi¢c phat hi¢n cac b¢nh If nc)i SQ ma c6 bieu hi¢n giong nhtr dau than kinh cham Cac xet nghi¢m mau nhtr cong thfrc mau, toe de) mau lang, sinh h6a mau c6 the dtrc_yc chi dinh trong trnang hc_yp chan doan dau than kinh cham con nhieu nghi van

Phong be than kinh cham 16-n va cham be c6 the giup chan doan xac djnh va phan bi¢t gifra dau than kinh cham v&i dau dau type ding thang Than kinh cham 16-n va cham be c6 the de dang phong

be dtr<,YC O' 1.1 cham

CHAN DOAN PHAN BI�T Dau than kinh cham la nguyen nhan ft g�p trong dau dau va ft khi xay ra neu khong c6 sang chan vao than kinh cham 16-n va cham be Hay g�p han, b¢nh nhan c6 nhfrng can dau dau vung cham thtr&ng

la dau dau type ding thang Dau dau type ding thang khong dap frng v&i phong be than kinh cham, nhtrng l;:ii dap frng v&i nhfrng thuoc chong tram cam nhtr amitryptilin, cung gay te ngoai mang cfrng vung co Vi v�y, cac nha lam sang c6 the can can nhac l;:ii chan doan dau than kinh cham v6'i nhfrng b¢nh nhan c6 tri¢u chfrng dau dau phu hc_yp v&i dau than kinh cham nhtrng l;:ii khong dap frng v&i phong be than kinh cham 16-n va cham be

19

20 PHAN 1 • CAc H91 CHU'NG DAu DAu

Hinh 7-2: U mang nao that tren leu Ch1,1p CT Scanner sau tiem

thuoc can quang tinh mach phat hi�n ra mqt khoi giam ti tr9ng

d,;1ng nang va ngam thu6c can quang d,;1ng vien(mui ten) & vung

gifra thuy thai dtrang trai (From Haaga JR, Lanzieri CF, Gilkeson RC,

editors: CT and MRI imaging of the whole body, ed 4, Philadenphia,

2003, Mosby,p 149)

f)IEU TRJ

Dieu trj dau than kinh cham w ban dt,.ra tren phong be than kinh

cham bang thuoc te va steroid, ket hqp vai cac thuoc giam dau

chong viem khong steroid, gian w, thuoc chong tram cam ba vong

va v�t ly tr! li�u

De phong be day than kinh cham Ian va cham be, b�nh nhan dtrqc

d�t trong ttr the ngoi cui dau va tran dt,.ra vao ban c,;1nh gim'mg

Khoang 8ml thuoc te dtrqc lay vao xi Ianh 12ml De dieu tri dau

than kinh cham ho�c trong cac tlnh tr,;1ng dau khac lien quan den

than kinh cham lan va cham be, s& d1,1ng khoang 80mg

methylprednisolon pha cung thuoc te trong Ian phong be dau tien,

sau d6 40mg trong Ian sau Dqng m,;1ch cham dtrqc bat ngang mtrc

dtrcrng cham tren Sau khi da dau da duqc sat trung, str dyng kim 1

½ inch ccr 22 dam phfa trong so vai dqng m,;1ch va dtra vuong g6c

cho den khi dau kim ch,;1m vao mang xtrang C6 the xuat hi�n di

cam, va b�nh nhan nen dtrqc bao tmac ve dau hi�u nay Sau d6,

djnh htrang l,;1i kim len tren, hut nh� neu khong c6 mau thl tiem

5ml dung dich thuoc theo hlnh nan qu,;1t, chu y can th�n khong dam

vao lo cham Ian nam & gifra (Hinh 7.3) Than kinh cham be va mqt

Ca thang Ca goi dau

Than kinh cham l&n Ger cham tren

£l9ng ffi<)Ch cham Cunggan

Than kinh cham be

Ca (re don chum

� nb , -1 Vi trf dam kim de phong be than kinh cham be va cham

Ian (From Waldman SD: Atlas of interventional pain management,

ed 2, Philadenphia, 2004, Saunders,p25)

vai nhanh nong cua than kinh cham Ian dtrqc phong be bang each htrang kim sang ben va hai xuong dU'&i Sau khi hut nh� khong c6 mau, tiep t1,1c tiem 3-4ml dung djch thuoc (Hinh 7.3) Trong tmcrng hqp b�nh nhan bi dau l,;1i sau khi da giam dau nha tiem phong be, btrac tiep theo c6 the gay ton thtrang than kinh bang song cao tan (Hinh 7.4) CJ nhfrng b�nh nhan bj dau than kinh cham ma khong dap trng vai cac phtrang phap dieu trj tren, can xem xet phuang phap kich thfch than kinh cham

Hlnh 7.4: 01.l'a kim vao c�nh day than kinh cham l&n

BIEN CHlJNG VA NHU'NG SAi LAM

THlYO'NG GA.P

Vung da dau rat giau m�ch mau Cac m�ch mau nay l�i nam gan ca

hai day than kinh cham l&n va cham be, dieu d6 c6 nghia la, nha

lam sang can rat can th�n tinh toan tong lieu thuoc te can thiet ma

v�n trong ngll'&ng an toan, d�c bi�t trong trnong hc;rp phong be

than kinh & ca hai ben SI,!' day d�c cua m�ch mau than kinh se lam

tang nguy ca hinh thanh barn mau hay khoi mau t1,1 sau phong be

Cac bien cht'.rng nay c6 the giam thieu neu ep vao vung tiem ngay

sau khi tiem Chll'om l�nh trong vong 20 phut sau khi tiem phong

be se lam giam dau va nguy co chay mau Can chu y khong dam kim

vao vung lo cham l&n, b&i tiem thuoc te vao khoang dl.l'&i nh�n &

vung nay se ngay l�p rue gay te ca tuy song

Giong nhll' cac h9i cht'.rng dau dau khac, nha lam sang can chac

chan chan doan la chinh xac va b�nh nhan khong c6 cac b�nh ly n9i

SQ hay b�nh ly c9t song co ma c6 the nham l�n v&i dau than kinh

cham

7 • BAU THAN KINH CHAM 21

Hlnh 7.5: Dau kim dl.l'c;rc d�t vao dung vi tri than kinh cham

Kinh nghi�m lam sang

Li do chu yeu ma phong be than kinh cham khong lam giam tri�u cht'.rng dau dau d6 la b�nh nhan khong dl.l'c;rc chan doan dung Bat Id b�nh nhan nao c6 can dau dau nghiem trQng den mtrc can phai phong be than k:inh thi deu can tien hanh ch1,1p MRI de phat hi�n cac b�nh ly n9i SQ tiem an Them vao d6, ch1,1p X-quang c9t song co can dl.l'c;rc chi dinh de phat hi�n cac bat thl.l'ong nhll' di d�ng Arnold-Chiari c6 the la nguyen nhan tiem an gay dau dau vung cham

Tai li�u tham khao Levin M: Nerve blocks and nerve stimulation in headache disorders, Tech Reg A11tsth Pain Ma11ag 13(1):42-49, 2009

Vallejo R, Benyamin R, Kramer J: Neuromodulation of the occipital nerve in pain management, Tech Reg Anesth Pain Manag 10(1): 12-15, 2006

Waldman SD: Occipital nerve block In Atlas of inttrvrnrional pain managemmt,

ed 3, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 24-28

Waldman SD: Occipital neuralgia ln Pain rtviezv, Philadelphia, 2009, Saunders,

pp 234-235

ChtrO'ng8

HQI CHU'NG LAM SANG

Gia u nao - mi;it chan doan thu&ng bi bo qua - la mi;it nguyen nhan

tmYllg doi pho bien cua dau dau N6 c6 ty I� mac la 2.2/ 100,000

b�nh nhan - xap xi ty I� mac dau dau chu6i Gia u nao, con dt.r(!C gQi

la tang ap lite ni;ii SQ tv phat, thu&ng thay & nhfrng ph\l nfr thLra can

di;i & tu6i tLr 20 den 45 Neu cac nghien cfru dich te hQc chi nghien

c(ru doi tLrc:rng la nhfrng ph\l nCr beo phi thi ty I� mac b�nh tang len

t&i xap xi 20/ 100,000 b�nh nhan Ty I� mac gia u nao tang cling

lien quan den vi�c mang thai Nguyen nhan chfnh gay ra b�nh nay

chua dt.rQ'C lam sang to, nhung d�c diem chung du&ng nhu la thieu

h1,1t sv hap thu dich nao tuy (CSF) Cac yeu to anh hu&ng la vi�c

uong cac Ioc:1i thuoc khac nhau baa gom tetracyclin, vitamin A,

nh6m thuoc corticosteroid, va acid nalidixic (Bang 8-1) Nhfrng

yeu to lien quan khac gom roi Ioc:1n tc:10 mau, thieu mau, cac b�nh

ni;ii tiet va suy ho hap mc:1n tfnh Tuy nhien & nhieu b�nh nhan

nguyen nhan chfnh xac gay chfrng gia u nao van chLra dU'Q'C ro rang

DAU HI�U VA TRI�U CHU'NG

Hern 90% b�nh nhan bi dau dau do gia u nao la ph\J nfr va nhfrng

wn dau dau tang len khi lam nghi�m phap Valsalva Nhfrng dau

hi�u va tri�u ch(rng than kinh trung u·ong khong d�c hi�u nhu

ch6ng m�t roi loc:1n thi giac bao gom chfrng song thi, ti tai, buon

non va 6i mi'.ra, dau mat c6 the lam Ic:1c lm&ng chan doan, ve w ban

tat ca b�nh nhan bi gia u nao (1) c6 phu gai thi khi kham day mat,

(2) la ph\J nfr, va (3) bi beo phi Mfrc di;i phu gai thay doi & tLrng

b�nh nhan khac nhau va c6 the lien quan den khuyet thi tm&ng

bao gom diem mu ri;ing va khuyet thi tm&ng phfa mlii (Hinh 8-1)

Neu tlnh trc:1ng nay khong duqc dieu tri thl c6 the dan den mu

(Hinh 8-2)

c;N LAM SANG

Theo quy u&c, chan doan la gia u nao khi bon tieu chi sau duqc xac

dinh: (1) cac dau hi�u va tri�u chfrng gc:ri y tang ap Ive ni;ii SQ gom

phu gai thi; (2) ket qua ch\!P ci;ing hu&ng tLr (MRI) va ch\!P cat l&p

vi tfnh (CT) SQ nao binh thu&ng; (3) ap Ive djch nao tuy tang du·c:rc

ghi nh�n bang chQc do tt'1y song va ( 4) sinh h6a, te baa va nuoi cay

djch nao tuy trong gi&i hc:1n blnh thu&ng (Bang 8-2) Ch�1p MRI va

CT SQ nao cap CLYU c6 tiem thuoc can quang & tat ca cac b�nh nhan

nghi la tang ap Ive ni;ii SQ de Ioc:1i trll' khoi ll ni;ii SQ va viem nao,

Nh6m thuoc Retinoid

Nh6m thuoc khang sinh

Tetracyclin va cac dan xuat Acid nalidixic

Danazol

Leuprolide acetate Tamoxifen

Hoocmon sinh tm&ng Oxytocin

Nh6m thuoc dong h6a steroid

Thuoc chong viem khong steroid

Ketoprofen Indomethacin Rofecoxib

Cac thuoc chong lo"1n nhjp

cling nhu cac roi Ioc:1n khac B�nh nhan bi gia u nao c6 cac nao that v&i kfch thu&c nho hay binh tht.r&ng tren hinh anh than kinh Khi khong thay c6 khoi choan ch6 gay gian nao that tren phim, c6 the yen tam tien hanh chQc do tuy song de do ap Ive dich nao tuy va lam cac xet nghi�m ve sinh h6a, te bao hQc va nuoi cay djch nao tuy

Hinh 8-2: Ca Muller Ca Muller i:r mi mat tren bat dau tu b1,mg ca

nang mi tren S1,1' gian do;,in cua day than kinh giao cam t&i ca nay

gay ra s1,1p mi tren Ca Muller i:, mi dU'&i se keo mi dU'&i len trong

h(>i ch(mg Horner ("s1,1p mi ngll'gc") (Trfch Reede DL, Garcon E,

Smoker WR, Kardon R: Homer's syndrome: clinical and

radiographic evaluation, Neuroimaging Clin N Am 18{2):369-385,

2008.)

,·

-Tieu chi chan doan gia u nao

1 Cac dau.hi�u va tri�u chfrng gQ'i y tang ap 11,l'C n(>i s9 bao gom

phu gai mat

2 Ket qua ch1,1p c(>ng hll'i:rng tu (MRI) va ch1,1p cat 16-p vi tinh (CT)

s9 nao blnh thll'crng

3 A.p 11,l'c dich nao tuy tang dll'Q'C ghi nh�n b�ng ch9c do tuy song

4 Xet nghi�m sinh hoa, te bao va nuoi cay djch nao tuy binh

thll'crng

CHAN DOAN PHAN BI�T

Neu m(>t nguyen nhan c1,1 the nao do dU'gc tlm thay i:r b�nh nhan bi

tang ap 11,l'c n(>i s9 thl do khong phai la tl,l' phat ma la tang ap 11,l'c n(>i

s9 thfr phat Nguyen nhan thfr phat cua tang ap 11,l'c n(>i s9 can dll'gc

xem xet trn&c khi chan doan m(>t b�nh nhan nao do bi tang ap 11,l'c

n(>i s9 tl,l' phat dU'Q'C li�t ke trong Bang 8-3 Chung bao gom cac

la diem mu 16-n bat thll'crng va khuyet thieu i:r goc phan tll' phia dll'&i cua thi tnrcrng

Nguy e n nhan th (r ph a t ph o b ie n c u a ta ng ap h ,rc n i SQ

-Xuat huyet n(>i SQ

Chay mau nao that Chay mau du&i nh�n

Chay mau trong nhu mo nao T1.1 mau du&i mang cfrng T1.1 mau ngoai mang cfrng

Thuyen tac tinh mr:1ch nao Bat thU'crng h� thong nao that

Hl;!p c6ng nao (Aqueductal stenosis)

Hqi chfrng Dandy-Walker

Nhiem trung n(>i SQ

Viem mang nao Viem nao

Ap xe nao

Ki sinh trung nqi sQ

Ap xe ngoai mang cfrng

U hr,lt n(>i s9

U h�t ai toan (Eosinophilic granuloma)

U h�t Wegener (Wegener's granulomatosis) B�nh Sarcoidosis

Ng(> d(>c chi

24 PHAN 1 • CAC H(>I CHU'NG DAU DAU

the cua xuat huyet ni;,i SQ, u ni;,i SQ, bat thll'ang ve SQ va dot song co

nhl!' hi;,i chtrng Arnold-Chiari, thuyen tac tinh m"'ch nao, h� thong

nao that bat thll'ang, suy gan va nhiem trung ni;,i SQ Chan doan sai

nguyen nhan c6 the dieu tri dU'Q'C cua tang ap 11,l'C ni;,i SQ c6 the dan

t&i tt'.r vong va b�nh n�ng them

DIEU TRJ

8ll'&c dau dieu tri hqp If cho b�nh nhan bi gia u nao c6 bieu hi�n ca

4 tieu chf tren la uong acetazolamide Neu b�nh nhan khong dung

n"'p thl vi�c st'.r dt,1ng furosemide hay chlorthalidone cGng dl!'Q'C

xem xet Mi;,t li�u trlnh ngan st'.r dt,1ng nh6m thuoc corticosteroid

toan than nhll' dexamethasone c6 the dU'Q'C can nhac neu b�nh

nhan khong dap (rng v&i vi�c dieu tri bang thuoc lqi tieu Doi v&i

tmong hqp khang thuoc, cac can thi�p phau thu�t than kinh gom

dan ll!'u dich nao tuy c6 the la bl!'&c tiep theo Neu phu gai thi con

dai dang thl nen phau thu�t giai ep Jen bao than kinh thi giac

BIEN CHU'NG VA NHU'NG SAi LAM

THlfO'NG GA.P

Nhll' da dl!'Q'C de c�p tm&c d6, gia u nao khong dl!'Q'C dieu trj c6 the

dan den mu vinh vien va b�nh nghiem trQng hon Han nfra, chan

doan sai va dieu tri khong hqp Ii nguyen nhan thtr phat cua tang ap

11,l'C ni;,i SQ c6 the di den nhfrng h�u qua tai h"'i doi VO'i b�nh nhan

bao gom ca kha nang tt'.r vong

Kinh nghi�m lam sang

Gla u nao chu yeu anh hll'ong t&i pht,1 nfr Chan doan tll'ang doi don gian neu nghi ve n6 B�nh nhan bi u gia nao bi;, co phu gai thi khi kham day mat va thll'ong beo phi Khuyet thi tmong khong de phat hi�n, n6 bao gom diem mu Ian ri;,ng va thll'ong khuyet thi tmong phia mGi ben dU'&i Thong thll'ang, cac lo"'i thuoc dU'qc cho la tac nhan gay b�nh trong hi;,i chtrng dau dau can dU'qc tlm hieu ki lll'iYng Giang nhl!' cac hi;,i chtrng dau dau khac, nguyen nhan gay tang ap 11,l'C ni;,i SQ thtr phat nhll' khoi u hay xuat huyet can dU'Q'C lo"'i trll'

Ball AK, Clarke CE: Idiopathic inrracranial hypertension, Lancet Neurol

Chll'O'ng9

HQI CHU'NG LAM SANG

Xuat huyet dU'&i nh�n ( SAH) la m9t trong nhfrng the tai bien m;,ich

mau nao huy ho;,ii than kinh n�ng nhat tren lam sang it ho-n 60%

b�nh nhan mac chfrng b�nh nay se hoi pht,1c ve m�t nh�n thfrc va

chfrc nang nhll' tm&c khi bi b�nh Khoang 65% den 70% cac

tmang hc;rp xuat huyet dU'&i nh�n c6 nguyen nhan la v& phlnh

di;ing m;,ich nao Con l;,ii la do di d;,ing thong di;ing tinh m;,ich nao,

khoi u hay u m;,ich (Hinh 9-1) Phlnh di;ing m;,ich nao d� bj v& b&i

chung c6 l&p w thanh m;,ich va l&p collagen dan hoi kem phat

trien Cac b�nh h� thong ciing lien quan den tang ti I� c6 phlnh

di;ing m;,ich nao, baa gom hi;ii chfrng Marfan, hi;ii chfrng Ehlers-Dan­

los, b�nh hong cau hlnh liem, h�p di;ing m;,ich chu, th�n da nang,

thieu san XO' CO', gia u vang SQ'i chun (pseudoxanthoma elasticum )

(Bang 9-1) Cao huyet ap, SU' dt,1ng rU'Q'U va chat chtra cocain, XO'

vfra di;ing m;,ich nao lam tang nguy w bi SAH NgU'ai da den c6 kha

nang bi SAH cao gap doi ngll'O'i da trang Pht,1 nfr bj anh hU'ang

nhieu ho-n dan ong, va d9 tu6i trung binh cua ngU'ai bj SAH la

khoang 50 tu6i Ngay ca v&i dieu tri hi�n d;,ii nhll' bay gia, ty I� tfr

vong cua SAH v�n a khoang 25%

DAU HI�U VA TRI�U CHU'NG

Xuat huyet dU'&i nh�n l&n thll'ang dU'gc baa tm&c b&i wn dau dau canh gi&i( sentinel headache) Can dau dau nay dU'Q'C cha la ket qua cua vi�c phlnh d9ng m;,ich nao dang chuan bi v& Can dau dau canh gi&i nay c6 kh&i phat di;it ng9t va nhanh ch6ng d;,it dinh diem N6 c6 the di kem v&i chfrng SQ' anh sang, buon non va 6i mfra 90% b�nh nhan bi xuat huyet dU'&i nh�n se trai qua wn dau dau canh gi&i trong vong 3 thang trong tmang hgp xuat huyet dU'&i nh�n nghiem trc;mg

B�nh nhan xuat huyet dU'&i nh�n l&n trai qua wn kh&i phat dau dau dfr di;ii nhll' the khong tai nao chju dt_mg n6i (Hinh 9-2) Can

dau dau nay thU'ang kem theo tri�u cht'.rng buon non, non, ch6ng m�t , SQ' anh sang, lo- ma, tu l�n cfrng gay, dau co va lll'ng (Bang 9-2) Cac b�nh nhan bi xuat huyet dU'&i nh�n nghiem tr9ng thll'angb�nh cap va ten t&i 50% mat y thfrc khi ap h,rc ni;ii s9 tang nhanh

BANG 9 - 1

C c B f nh Lie n Quan D e n Ph i nh D 9 ng M {l ch N ii o

Hi;ii cht'.rng Marfan Hi;ii chfrng Ehlers-Dantos Thieu mau hong cau liem Th�n da nang

H�p d9ng m;,ich chu Thieu san XO' CO'

Gia u vang SQ'i chun

Hlnh 9-1 Tui phlnh di;ing m;,ich nao

a b�nh nhan bi b�nh th�n da nang tri;ii NST thU'ang A, Cht,1p c9ng hU'ang tir v&i chuoi xungTOF 3D cung mi;it thu�t toan sau quy trlnh theo doi m;,ich mau (vessel-tracking postprocessing algorithm) cha thay phinh nhanh trai cua di;ing m;,ich nao gifra (miii ten)

B, Ch1,1p m;,ich mau (Catheter angio­gram) cha thay cac ton thll'Cmg tU'o-ng t(! (miii ten) (Trich Edelman

RR, Hesselink JR, Zlatkin MB, Crues

JV, editors: Clinical magnetic resonance imaging, tai ban Ian thfr

3, Philadelphia, 2006, Saunders, p 1420.)

25

26 PHAN 1 • CAc H91 CHIYNG DAU DAU

Hinh 9-2 Can dau dau lien quan den xuat huyet dll'&i nh¢n dU'Q'C

mo ta la can dau toi t¢ nhat ma b¢nh nhan mac phai

A

Tri�u Ch{rng Lien Quan TM Xuat Huyet Dll'O'i Nh�n

-Dau dau dfr doi

Buon non va 6i mua

Chung SQ' anh sang

cung xuat huyet khong suy giam Li¢t day than kinh SQ, d�c bi¢t la

day than kinh v�n nhan ngoai (day than kinh so VI) ciing c6 the xay

ra do tang ap h,rc nqi SQ Dau hi¢u than kinh khu tru nhll' li¢t, dqng

kinh, xuat huyet vong m-:1c, va phu gai thj thm'rng thay khi kham

lam sang

CAN LAM SANG

qn lam sang {y nhfrng benh nhan nghi ngc'r bj SAH nham hai m1,1c

dich: (1) de xac djnh qua trlnh b¢nh Iy nqi SQ tiem an ho�c cac b¢nh

ly khac c6 bieu hi¢n tll'crng tl,I' SAH ma c6 the dieu trj d� hcrn (xem

"Chan doan phan bi¢t) va (2) de xac djnh chinh xac xuat huyet dU'&i

nh¢n Tat ca b¢nh nhan gan day c6 kh&i phat dau dau dfr dqi ma

nghi la thu phat do SAH can ch1,1p cat lap vi tinh (CT) SQ nao cap

cuu(Hlnh 9-3) CT da day dau do se dU'a ra chan doan SAH chinh

xac Jen t&i 100% neu ch1,1p CT m"1Ch mau nao la mqt phan cua quy

trlnh ch1,1p ca ban Ch1,1p dqng m-:tch nao ciing dU'Q'C thl,l'c hi¢n khi

xet den can thi¢p phau thu�t va vj tri chay mau khong dll'Q'C xac djnh chinh xac

Ch1,1p cong hll'&ng tu (MRI) SQ nao va ch1,1p m-:1ch cqng hU'&ng tu (MRA) se c6 ich khi khong phat hi�n thay phlnh dqng m-:1ch nao tren hlnh ch1,1p CT va se chinh xac hcrn trong chan doan dj d"1ng thong dqng tinh m"1ch (Hlnh 9-4 ) Cac xet nghi¢m, bao gom toe dq mau Jang, tong phan tich te bao mau , dong mau ca ban va sinh h6a mau tl,I' dqng can dU'Q'C thl,l'c hi¢n {y nhfrng b¢nh nhan bj SAH Phan lo-:ti nh6m mau va phan ung cheo nen dU'Q'C xem xet thl,l'c hi¢n {y bat c(r b¢nh nhan nao dl,I' tinh se phau thu�t ho�c c6 tien str thieu mau Vi¢c kiem tra thj 11,l'C can dU'Q'C thl,l'C hi¢n & tat ca cac b¢nh nhan bj SAH de xac djnh qua trlnh phu gai thj

ChQc do tuy song se c6 tac d1,1ng trong vi¢c phat hi¢n mau c6 trong djch nao tuy, nhtmg n6 co the bi h"1n che b&i S1,1' tang ap 11,l'c ni;,i SQ

se khien chQc do tuy song tr& nen nguy hiem Bat thll'c'rng tren di¢n tam do thll'ang thay & cac b¢nh nhan bj SAH va dU'Q'C cho la do muc

catecholamine IU'u hanh cao bat thll'c'rng va roi lo-:tn chuc nang vung dU'&i doi

CHAN DOA.N PHAN BI�T Doi v&i hau het cac trnc'rng hQ'p, chan doan phan bi¢t SAH dU'Q'C cho

la chan doan nh(;! hcrn trong hai can b¢nh nguy hiem b&i hau nhll' toan bQ cac b¢nh d� Ian v&i SAH deu c6 ty 1¢ tu vong va b¢nh t�t cao Bang 9-3 li¢t ke cac b¢nh de nham Ian v&i SAH Noi b�t trong

so d6 la di;,t quy, b¢nh m-:1ch mau collagen, nhiem trung, u, can tang huyet ap kjch phat, ro djch nao tuy, va nhieu nguyen nhan lanh tinh gay dau dau khac

f)JEU TRJ

Dieu Trj N(,i Khoa

Vi¢c dieu trj SAH bat dau bang dieu trj cap tinh n(>i khoa, de giam thieu cac di chung cua ca nhoi mau nao va b¢nh t�t nghiem trQng khac c6 Iien quan Nam nghi ngcri, dau gill'c'rng nang Ien 30-35 dq de t"10 thu�n IQ'i mau tinh m-:tch dU'Q'C dan lll'u la bll'&c dau trong dieu trj b¢nh nhan SAH Vi¢c xac djnh chinh xac IU'Q'ng djch truyen vao

va thai ra, ciing nhll' chu y Sl,I' tang, h-:t huyet ap ciing rat can thiet trong dieu trj ban dau SAH va theo doi tim m-:1ch bang phll'crng phap xam Ian ciing nen ap d1,1ng s&m trong khi dieu trj Theo doi nong d(> oxy va carbondioxide cuoi thl th& ra nen dU'Q'C thl,l'c hi¢n s&m trong dieu trj de xac djnh chung suy ho hap Tranh 1-:tm d1,1ng thuoc giam dau nh6m opioid va thuoc an than de ngan ch�n tlnh tr-:1ng giam thong khi khien tang ap ll!C nqi SQ va thieu mau nao Cl,IC b(> Dieu trj tich Cl,l'C chong co gi�t ciing dU'Q'C yeu cau thl,l'C hi¢n Kiem soat non de tranh tang ap 11,l'C n(>i SQ lien quan den nghi¢m phap Valsalva Nen xem xet phong ngtra xuat huyet tieu h6a, d�c bi¢t la neu str d1,1ng nh6m thuoc steroid de dieu trj tang ap 11,l'C nqi

SQ, va str d1,1ng cac thiet bj nen khi de tranh viem tac tinh m-:tch cGng dang de can nhac Neu roi lo"1n y thuc, can d�t nqi khi quan tranh tang ap 11,l'C nqi SQ va tang thong khi de giam nong d(> carbondiox­ide

Dieu trj tang ap 11,l'c nqi SQ bang dexamethasone, dung djch tham thau mannitol va furosemide Thuoc ch(;!n kenh calci va magie se hfru ich trong giam co that m-:1ch mau nao va giam vung thieu mau Cl,IC b(> Cac nghien CU'U cho thay statin cung c6 IQ'i fch nay Nh6m thuoc antifibrinolytic nhll' axit epsilon-aminocaproic c6 the lam giam ty 1¢ tai xuat huyet {y nhfrng b¢nh nhan dU'Q'C dieu trj

I linh 9 3 Anh Chl;lp cat lap khong tiem thu6c can

quang cua cac b�nh nhan khac nhau cha thay vj

trf Cl;IC mau dong c6 the giup vi�c dir doan vj trf

di_\ng m<)ch phlnh de vfJ A, Mau t�p trung d9c

khe lien ban cau nao tu tui phlnh di_\ng m<)ch

thong tnr&c vfJ (mui ten) B, Mau t�p trung nhieu

ben trai be tren yen gq-i y t(1i phlnh di_\ng m<)ch

thong sau trai C, Mau trong khe Sylvius gq-i y tui

phinh di_\ng m<)ch nao gifra vfJ Lll'u y gifra vung

tang ty tr9ng la t(1i phlnh (Trfch Marshall SA,

Kathuria S, Nyquist P, Gandhi D: Noninvasive

imaging techniques in the diagnosis and

management of aneurysmal subarachnoid

hemorrhage, Neurosurg Clin North Am 21[2]:

305-323, 2102.)

Hinh 9-4 Chay mau thai dll'O'ng trai

tu bat thll'<Yllg di_\ng tinh m<)Ch A, a

hlnh anh xung gradient-echo ci_\ng lm&ng ttr (MRI), cac tl;I mau xuat hi�n sang hO'n do methemoglobin (dau miii ten), khong c6 bat thtrang

ve m<)ch mau nao dll'Q'C hien thj B, Tren hlnh MRI xung spin-echo ngay dU'&i lat dt A, c6 the thay cac khoang tr6ng dong chay cua m<)ch bat thll'ang sau cac kh6i mau tl;I va In<)Ch bat thll'O'llg xuyen qua kh6i mau tl;I (miii ten) (Trfch Mattie H, Edelman RR, Atkinson DJ: Zerebrale Angiographie mittels Kernspintomographie, Schweiz Med Wochenschr 122:323-333, 1992.)

28 PHAN 1 • CAc H('>t CHU'NG DAU DAU

C c B f nh Di Nh a m L i in V O'i SAH

-Dqtquy nao

Xuat huyet nao

Nhoi mau nao

- Ccrn tang huyet ap kjch phat

-Mat djch nao tuy

Dau dau sau chQc do mang drng

Do djch nao tuy ti,r phat

Dau dau chu6i

Dau dau set danh

Dau dau migraine

Dau dau ice-pick

Dau dau lien quan t&i sinh ho�t tlnh d1,1c

Oieu trj ngo;;ii khoa

Dieu tri ngo�i khoa nao ung thuy v&i d�n hru nao that c6 the thvc

hi�n de dieu tr! ap Ive nqi SQ tang qua cao v&i canh bao tnr&c la

giam ap Ive nqi SQ qua nhanh se c6 the d�n den ty I� tai xuat huyet

tang Phh thu�t k�p clip phlnh d<)ng m�ch hay can thi�p nut nqi

m�ch b�ng coil cho xuat huyet tiep dien hay tai xuat huyet c6 ty I�

tu vong va tan phe cao, nhung l�i can thiet neu phucrng phap dieu

tr! bao ton that b�i

BIEN CHU'NG VA NHU'NG SAi LAM THlYO'N G GA.P

Cac lo�i bien chfrng va nhfrng nham l�n trong chan doan va dieu tr! SAH thuc'mg phan lam ba lo�i Lo�i dau tien bao gom sai sot khong nh�n ra tien tri�u cua xuat huyet du&i nh�n de danh gia va dieu tr! b�nh nhan tru&c khi SAH n�ng hcrn xuat hi�n Lo�i thfr hai gom chan doan sai d�n t&i ch�m tre trong dieu tr! va cuoi cung khien ty I� tu vong va tan phe tang len Lo�i th(r ba lien quan t&i dieu tr! nqi khoa chua tich eve d�n t&i ty I� tu vong va dien bien n�ng dang le c6 the tranh duc;rc Vf d1,1 nhu tac m�ch phoi do viem tac tinh m�ch

va viem phoi hft do kh6ng bao v� duc;rc du&ng tho- cua b�nh nhan

Kinh nghi¢m lam sang

Xac djnh dau dau canh gi&i va dieu tr! tich eve l�p tfrc tnr&c khi SAH dien bien n�ng Jen se giup b�nh nhan c6 ccr hqi hoi ph1,1c cao hcrn Dieu tri SAH dien bien n�ng kha kh6 khan va ket qua khong kha quan Chu y t&i dieu tri ban dau va lien t1,1c theo doi, dieu tri ch�t che tang, h� huyet ap va roi lo�n ho hap rat quan trQng de tranh cac bien ch(rng c6 the g�p phai

TAI utu THAM KHAo Andersen T: Current and evolving management of subarachnoid hemorrhage, Crit Care N11n C/in North Am 21(4):529-539, 2009

Janardhan V Biondi A, Riina HA, ct al: Vasospasm in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: diagnosis, prevention, and management, Ne11roimaging Clin N Am

16(3):483-496, 2006

Manno EM: Subarachnoid hemorrhage, Neural C/in 22(2):347-366, 2004

Newfield P: lntracranial aneurysms: vasospasm and ocher issues In Atlee JL, editor: Compliratiom in anesthesia, cd 2, Philadelphia, 2006, Saunders,

pp 719-723

Palestrant D, Connolly ES Jr: Subarachnoid hemorrhage In Gilman S, editor:

Neurobiology of disease, Burlington, Mass, 2007, Academic Press, pp 265-270

Pouration N, Dumont AS, Kassell NF: Subarachnoid hemorrhage In Alves WM, Skolnick BE, editors: Handbook of neuroemergenry cliniral trials, Burlington,

Mass, 2005, Academic Press, pp I 7-44