Bài 19 - Môn Bệnh Học - Thiếu Máu

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

THIẾU MÁU

MỤC TIÊU : Trình bày được nguyên nhân, triệu chứng

và hướng điều trị một số bệnh thiếu máu thường gặp.

1 ĐẠI CƯƠNG VỀ THIẾU MÁU

Thiếu máu (Anemia) là sự giảm số lượng hồng cầu hoặc giảm nồng độ huyết sắt tố ở

máu ngoại vi dẫn đến máu thiếu oxy để cung cấp cho các mô tế bào trong cơ thể

Một người được coi là thiếu máu khi:

lượng huyết sắc tố thấp hơn mức độ của một người khỏe mạnh cùng giới, cùng tuổi và cùng sống chung một môi trường

1.1 Nguyên nhân

a Do giảm sinh hồng cầu.

- Do thiếu nguyên liệu: thiếu sắt, thiếu vitamin B12

- Tủy xương giảm sinh: suy tủy, thiếu erythropoietin

- Vỡ hồng cầu do nguyên nhân ngoài hồng cầu.

• Truyền nhầm nhóm máu

• Khác biệt yếu tố Rh mẹ - con

• Giảm hồng cầu do thuốc theo cơ chế tự miễn có

sự tham gia của bổ thể

• Bệnh thiếu máu tan máu tự miễn

• Nhiễm vi khuẩn, virus, ký sinh trùng

• Nhiễm độc các chất gây vỡ hồng cầu: phenol, benzene…

1.2 Phân loại thiếu máu.

- Phân loại theo nguyên nhân

- Phân loại theo thể tích trung bình hồng cầu (thiếu máu hồng cầu to/nhỏ/bình thường)

- Phân loại theo cơ chế bệnh sinh: tủy xương giảm sinh hồng cầu và tang hủy hoại hồng cầu

Thiếu máu cấp tính Thiếu máu mạn tính

do xuất huyết nặng hoặc chấn

thương ngoại khoa

Khối lượng tuần hoàn giảm cấp

tính dẫn đến thiếu oxy máu, ảnh

hưởng đến các mô trong cơ thể.

Thiếu máu xuất hiện chậm,

từ từ và tăng dần trong nhiều tháng

ví dụ: bệnh khớp mạn tính, bệnh ung thư

1.3 Triệu chứng của thiếu máu

Tim Nhịp tim nhanh, có thể có

tiếng thổi tâm thu.

Huyết áp động mạch giảm, nếu mất máu nhiều >1,5l sẽ

có trụy tim mạch.

Nhịp tim nhanh, có thể có tiếng thổi tâm thu

Lâu ngày có thể suy tim hoặc cơn đau thắt ngực

Hô hấp Khó thở, nhịp thở nhanh Khó thở khi gắng sức, nhịp

thở nhanh

kinh

Đau đầu hoa mắt , chóng mặt, có thể có cơn thoáng ngất.

Đau đầu hoa mắt , chóng mặt, ù tai,ngất, thoáng ngất.

Cơ và khớp: mỏi cơ, đi lại khó khan

RLTH: ăn kém, đi ngoài phân lỏng hoặc táo bón

RL sinh dục: RL kinh nguyệt, giảm hoặc mất khả năng tình dục ở nam

Thiếu máu do cơn tan máu cấp:

- Thiếu máu đột ngột

- Sốt cao có rét run

- Đau bụng

- Vàng da, vàng niêm mạc tang nhanh và rõ rệt

- Lách to ra trong cơn tan máu

- Nước tiểu sẫm màu, phân vàng

- Trong cơn tan máu nặng có thể suy thận và suy tim cấp tính

Xét nghiệm máu: một bệnh nhân được gọi là

thiếu máu khi có 2 trong 3 biểu hiện sau:

- Hematocrit giảm dưới mức trung bình

- Nồng độ hemoglobin giảm dưới mức bình thường

- Số lượng hồng cầu giảm dưới mức bình

thường

2 THIẾU MÁU DO THIẾU SẮT

Sắt cần thiết cho sự tạo thành hem và cácenzyme khác 75 – 90% lượng sắt toàn bộ cơ thểnằm trong huyết sắc tố của hồng cầu tuần hoàn Trong 1ml hồng cầu có 1mg sắt.

Sắt được vận chuyển bằng cách gắn vớitransferrin (protein vận chuyển sắt), dự trữ sắt

chủ yếu ở gan dưới dạng ferritin, dạng

hemosiderin trong đại thực bào

Sắt được cung cấp từ thức ăn, hấp thu ở dạdày, tá tràng và phần trên của ruột non Chuyểnhoá sắt khoảng 1mg/ngày

Nguyên nhân thiếu máu do thiếu sắt

Nguyên nhân Hoàn cảnh cụ thể

1 Thiếu dinh dưỡng Chế độ dinh dưỡng không hợp lý

2 Giảm hấp thu Sau cắt đoạn dạ dày

3 Tăng nhu cầu Có thai

Cho con bú

Do kinh nguyệt nhiều, kéo dài Đường dạ dày – ruột

Giun móc, giun lươn

5 Bệnh đái ra huyết sắc tố

• Giai đoạn đầu có biểu hiện giảm dự trữ sắt:

- Ferritin huyết thanh thấp, khả năng gắn sắt toàn phần của huyết thanh tăng lên.

- Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) bình thường

• Giai đoạn sau biểu hiện dự trữ sắt bị thiếu hụt

2.3 Điều trị

- Tìm nguyên nhân

thiếu sắt để loại bỏ làquan trọng

3 THIẾU MÁU DO THIẾU VITAMIN B12

Vitamin B12 thuộc nhóm cobalamin, cung cấp từ thực phẩm có nguồn gốc độngvật Lượng vitamin hấp thu hằng ngày qua ruột khoảng 5μg

Sau khi ăn, vitamin B12 sẽ gắn với yếu tốnội tại (do tế bào thành dạ dày tiết ra) Hấp thuvitamin B12 vào máu xảy ra ở đoạn cuối hồi tràngqua những receptor đặc hiệu với phức hợp B12 yếu tố nội

Sau khi hấp thu, 90% vitamin B12 tronghuyết tương gắn với các protein vận chuyển

transcobalamin I, II, III (do bạch cầu tiết ra)

Chỉ có transcobalamin II là có khả năng vận

chuyển B12 vào Gan – là nơi dự trữ vitamin B12

3.1.Nguyên nhân thiếu vitamin B12

Nguyên nhân Hoàn cảnh cụ thể

1.Chế độ ăn không có protein

động vật

Ăn chay hoàn toàn

2.Giảm yếu tố nội Cắt đoạn dạ dày

Thiếu máu ác tính 3.Cạnh tranh gắn vitamin B12

3.2.Triệu chứng

- Bệnh nhân có thể kèm theo chán ăn, tiêu chảy,

đồng thời có biểu hiện dị cảm do tổn thương các dây thần kinh ngoại biên Nặng hơn có thể biểu hiện tổn thương tủy sống hoặc suy chức năng não.

- Xét nghiệm cho thấy thiếu máu mức độ nặng, thể tích hồng cầu lớn hơn bình thường Mức vitamin

B12 huyết thanh thấp <100 pg/ml (bình thường 130 – 150 pg/ml)

3.3.Điều trị

- Điều trị bằng vitamin

B12, bệnh nhân bị thiếu máu ác tính thường

dùng dưới dạng tiêm

và phải dùng suốt đời.

4 THIẾU MÁU DO THIẾU ACID FOLIC

(Folate-Deficiency Anemia)

Acid folic lànguyên liệu quan

trọng để tạo hồng

cầu Acid folic có

nhiều trong hầu hết

các loại quả và rau

4.1 Nguyên nhân gây thiếu acid folic

Nguyên nhân Hoàn cảnh cụ thể

1 Chế độ ăn thiếu

2 Hấp thu giảm

3 Tăng thải trừ

4 Nhu cầu tăng

5 Tác dụng của acid folic

bị ức chế

- Nghèo đói, chế độ ăn không hợp lý

- Bệnh tiêu chảy Dùng thuốc phenytoin, sulfasalazin, sulfamethoxazol/trimethoprim

- Lọc máu ngoài thận

- Thiếu máu tan máu mạn tính

Có thai Bệnh tróc da

- Dùng thuốc methotrexat, pyrimethamine (dùng kéo dài), trimethoprim, co-trimoxazole.

4.2.Triệu chứng

Biểu hiện lâm sàng giống như thiếu vitamin

B12 nhưng không có những dấu hiệu về tổn

thương thần kinh

lượng vitamin B12

Xét nghiệm cho thấy thiếu máu hồng cầukhổng lồ giống như thiếu vitamin B12 nhưng

lượng vitamin B12 huyết thanh bình thường còn

lượng folat huyết thanh giảm <9nmol/L

4.3 Điều trị

Acid folic dạng uống, đáp ứng với điều trị nhanh khi bổ sung

chất này

5 THIẾU MÁU TAN MÁU TỰ MIỄN

Thiếu máu tan máu tự miễn (Autoimmune

Hemolytic Anemia) là một bệnh mắc phải, trong đó

tự kháng thể IgG được tạo ra gắn vào màng hồng cầu.

5.1 Nguyên nhân

Đa số các trường hợp thiếu máu tan máu tự miễn là không rõ nguyên nhân Một số trường hợp gặp trong một số bệnh như: Lupus ban đỏ hệ thống, bệnh bạch cầu mạn tính, khối u lympho toàn thân.

5.2 Triệu chứng

Thiếu máu xuất hiện nhanh, đột ngột, có thể

đe doạ tính mạng bệnh nhân, kèm theo bệnh nhân có vàng da và lách to.

Xét nghiệm cho thấy thiếu máu ở mức độ vừa hoặc nặng, trên huyết đồ máu ngoại biên cho thấy

có tăng số hồng cầu lưới, hồng cầu hình bi.

Nếu tan máu nặng có thể tăng hồng cầu hình nhân

Bilirubin gián tiếp trong máu tăng

Test Combs (tìm tự kháng thể IgG trên màng hồng cầu) dương tính

5.3 Điều trị

Prednisolon là thuốc được chỉ định đầu tiên Nếu prednisolon không hiệu quả hoặc bệnh tái phát đòi hỏi phải tăng liều lên cao thì phải cắt lách

Thuốc ức chế miễn dịch được chỉ định nếu bệnh nhân không đáp ứng với prednisolon và cắt lách.

Nếu thiếu máu trầm trọng có thể truyền máu nhưng cần theo dõi chặt chẽ.

6 SUY TUỶ

Tất cả tế bào máu đều bắt nguồn từ tế bào gốc ở tuỷ xương, từ tế bào này sản sinh ra các tế bào dòng hồng cầu, các dòng bạch cầu

và dòng tiểu cầu

Suy tuỷ (Bone marrow failure) là tổn

thương những tế bào gốc, dẫn đến sự giảm

toàn bộ các dòng tế bào trong máu ngoại biên

6.1 Nguyên nhân

Chiếu tia, hoá trị liệu, do dùng một số thuốc (cloramphenicol, phenylbutazon, methotrexat…)

hay chất độc, gây tổn thương trực tiếp tế bào gốc.

Trong bệnh Lupus ban đỏ hệ thống, tế bào gốc

có thể bị ức chế do tự kháng thể IgG trực tiếp chống lại tế bào này Ngoài ra còn một số trường hợp suy tuỷ không rõ nguyên nhân thường được coi là do cơ chế tự miễn.

6.2 Triệu chứng

Biểu hiện trên lâm sàng là 3 hội chứng:

- Thiếu máu (do giảm hồng cầu)

- Nhiễm khuẩn (do giảm bạch cầu)

- Xuất huyết dưới da và niêm mạc (do giảm tiểu cầu)

Xét nghiệm máu ngoại biên có dấu hiệu đặc trưng nhất là giảm cả 3 dòng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu tuy nhiên trong giai đoạn đầu chỉ có một hoặc 2 dòng suy giảm.

Thiếu máu nặng, thể tích trung bình hồng cầu bình thường, phối hợp với giảm tiểu cầu và giảm bạch cầu trung tính là những biểu hiện đặc trưng của bệnh

này Sinh thiết tuỷ thấy tuỷ nghèo tế bào, không thấy

các tế bào bất thường

6.3 Điều trị

- Truyền khối hồng cầu và tiểu cầu

- Dùng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn khi cần

7 THIẾU MÁU TRONG CÁC BỆNH

MẠN TÍNH7.1 Nguyên nhân

Viêm hoặc nhiễm khuẩn mạn tính, ung thư, bệnh gan…

làm giảm nhẹ đời sống hồng

cầu, trong khi tuỷ xương không

sinh sản đủ hồng cầu để bù

Bệnh thận mạn tính: thiếu máu do giảm erythropoietin gây

giảm sinh hồng cầu và ứ đọng

các chất độc trong máu làm

giảm đời sống hồng cầu

7.2 Triệu chứng

Các triệu chứng bệnh mạn tính đã biết có kèm theo biểu hiện thiếu máu:

- Định lượng sắt huyết thanh thấp

- Khả năng gắn sắt toàn phần của huyết thanh thấp

- Ferritin huyết thanh bình thường hoặc tăng

- Hematocrit giảm (rõ nhất trong suy thận)

- MCV bình thường

7.3 Điều trị

- Truyền khối hồng cầu khi có thiếu máu nặng

- Erythropoietin tổng hợp tiêm dưới da.