gợi ý hoá dược dược lý bản cứng cho sv

Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh: 1- Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn, dựa vào thăm khám lâm sàng, đo nhiệt độ bệnh nhân có đau, viêm kèm sốt 38o-39oC, phân biệt với số

ÔN THI MÔN HÓA DƯỢC- DƯỢC LÝ

PHẦN I: TRẮC NGHIỆM - Chọn đáp án đúng sai

1 Các tác dụng của thuốc

1 Tác dụng của thuốc xuất hiện nhanh khi tiêm tĩnh mạch

2 Thuốc tồn tại ở dạng tự do nhiều có tác dụng mạnh hơn dạng kết hợp

3 Tác dụng chọn lọc là tác dụng xuất hiện sớm và mạnh nhất trên một tổ chức nào đó trong cơ thể

4 Quen thuốc có khuynh hướng tăng liều rõ rệt

5 Thuốc sát khuẩn là thuốc có tác dụng tại chỗ

6 Thuốc Biosubtyl có nguồn gốc vi sinh vật

7 Strychnin được chiết xuất từ hạt mã tiền, có tác dụng kích thích thần kinh trung ương ưu tiên trên tủy sống

8 Adrenalin là hormon của tuyến thượng thận

9 Gardenal có tác dụng đối kháng với Strychnin

2 Các tác dụng cụ thể

1 Tra thuốc mỡ Tetracyclin chữa nhiễm khuẩn ở mắt Thuốc uống Tetracyclin có thể trị vi khuẩn Helicobacter pylori

2 Tác dụng của Dimedrol là chống dị ứng, an thần

3 Thuốc có tác dụng gây tê là Lidocain, Novocain

4 Metronidazol có tác dụng mạnh trên lỵ Amip ở các thể

5 Biosubtyl chữa rối loạn tiêu hóa, viêm đại tràng

6 Digoxin, là thuốc có tác dụng cường tim, Nitroglycerin là thuốc giãn mạch vành

7 Mebendazol là thuốc trị giun sán

9 Chỉ định dùng Metronidazol để chữa lỵ amip

10 Sulfadiazin là thuốc kháng sinh nhóm sulffamid, Astesunat là thuốc trị ký sinh trùng sốt rét

11 Alversin và các dung dịch có chứa acid amin dung để nuôi dưỡng cho người bệnh

bị suy dinh dưỡng, không ăn được, hôn mê

12 Aspirin, Diclofenac là thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm

13 Pethidin là thuốc giảm đau mạnh nhưng gây nghiện, có biệt dược là Dolargan

14 Gardenal có tác dụng ức chế thần kinh trung ương, an thần gây ngủ, giãn cơ

15 Các dung dịch đẳng trương để tiêm truyền là Glucose 5%, Natri clorid 0,9%, Natri bicarbonate 1,4%

16 Các dung dịch ưu trương để tiêm truyền là Glucose 20% hoặc 30%, Natri clorid 5%

17 Theobromin là thuốc dung chữa ho, có tác dụng kích thích TKTW, lợi tiểu

3 Các tai biến do thuốc

1 Tetracyclin tích lũy trong cơ thể lâu

2 Cloramphenicol khi sử dụng cho phụ nữ có thai có thể gây hội chứng xám

3 Tai biến của Cloramphenicol là gây suy tủy

4 Dùng Vitamin C liều cao kéo dài có thế gây ỉa chảy, loét đường tiêu hóa sỏi thận

5 Nếu dùng Paracetamol liều cao kéo dài có thể gây tổn thương gan, thận

6 Cấm dùng Seduxen cho bệnh nhân suy hô hấp

7 Không dùng thuốc gây co bóp tử cung cho người có thai

8 Không dùng Glucocorticoid cho người đang bị viêm loét dạ dày

9 Phối hợp thuốc trong điều trị lao làm giảm tính kháng thuốc khi điều trị dài ngày

10 Hơi Ethyl clorid dễ gây cháy nổ

11 Ether bay hơi mạnh và dễ bắt lửa

4 Các lời khuyên

1 Khi sử dụng sulfamid kháng khuẩn nên uống nhiều nước để tránh sỏi thận

2 Nếu đau do ung thư nên chọn thuốc Morphin để giảm đau

3 Bệnh nhân tiêu chảy cần bổ sung nước và chất điện giải là Ringer lactat, Natri clorid

4 Thuốc hấp thu được qua đường hô hấp chỉ dùng những thuốc là chất khí, chất dễ bay hơi

5 Trong điều trị vấn đề sử dụng thuốc cần lưu ý dùng ít loại thuốc nhất nếu có thể

PHẦN II: TỰ LUẬN – Câu hỏi và trả lời (10 câu)

Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh:

1- Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn, dựa vào thăm khám lâm sàng, đo nhiệt độ bệnh nhân có đau, viêm kèm sốt 38o-39oC, phân biệt với sốt do nguyên nhân khác

2- Chọn đúng kháng sinh đặc hiệu và dạng bào chế, đường dùng phù hợp Khi chọn kháng

sinh dựa vào các căn cứ sau:

- Hoàn cảnh và vị trí nhiễm khuẩn cùng các triệu chứng lâm sàng Ví dụ: vết thương ngoài

da thì dùng thuốc bôi…… bệnh nhân hôn mê dùng đường tiêm

- Nếu nhiễm khuẩn nặng thì nên tiêm thuốc hơn là uống

- Làm kháng sinh đồ (nếu có thể)

3- Dùng đủ liều và hết đợt điều trị:

- Đợt điều trị thường kéo dài 5-7 ngày; với nhiễm khuẩn nặng đợt điều trị thường dài hơn như bệnh lao có thể điều trị đến 8 tháng

- Không nên dừng thuốc ngay khi thấy các dấu hiệu nhiễm khuẩn đã hết

4 - Phối hợp các kháng sinh hợp lý:

Phối hợp các kháng sinh có cùng tác dụng hoặc mở rộng tác dụng lên cả vi khuẩn gram (+) và vi khuẩn gram (-), nhằm đạt hiệu quả điều trị chắc chắn hơn Phối hợp kháng sinh khác nhóm để diệt được các chủng vi khuẩn khác nhau khi nhiễm nhiều chủng vi khuẩn hoặc nhiễm khuẩn nhiều vị trí khác nhau

Liên hệ thực tế việc sử dụng kháng sinh tại VN

Câu 2:

Vitamin là gì? Vai trò sinh học của vitamin và khoáng chất đối với cơ thể:

Vitamin là những hợp chất hữu cơ mà cơ thể con người hầu như không tự tổng hợp được mà phải đưa từ bên ngoài vào qua thức ăn, tuy chỉ cần lượng nhỏ nhưng có tác dụng duy trì quá trình chuyển hóa đảm bảo sự sinh trưởng và phát triển của con người

Trong thành phần cấu tạo của cơ thể người, vitamin và chất khoáng chiếm một tỷ lệ rất nhỏ Tuy nhiên, vitamin và chất khoáng lại giữ một vai trò rất quan trọng trong mọi hoạt động của cơ thể người, chúng tham gia vào thành phần của coenzym, xúc tác cho các phản ứng xảy ra trong cơ thể sống Vì vậy, một khi thiếu hoặc thừa vitamin và khoáng chất, con người sẽ mang bệnh

Ví dụ về các tác hại do thiếu vitamin và khoáng chất: (chọn một trong các ví dụ)

- Tác hại do thiếu vitamin: Thiếu vitamin B1 nặng sẽ dẫn đến bệnh tê phù (Beri-Beri

{hoặc thiếu Riboflavin (vitamin B2) gây bệnh pellagra (lở loét mồm miệng) hoặc thiếu Pyridoxin (vitamin B6) có biểu hiện viêm dây thần kinh ngoại biên}.

- Tác hại do thiếu chất khoáng: Thiếu Iod gây bướu cổ, dẫn đến chứng đần độn do

thiếu Iod {hoặc thiếu Calci/máu gây co giật, hoặc thiếu Fluor gây sâu răng}.

Ví dụ về tác hại do thừa vitamin và chất khoáng: (chọn một trong các ví dụ)

- Tác hại do thừa vitamin: Thừa vitamin A biểu hiện triệu chứng sẩn ngứa, da khô, tróc

vẩy, đau xương… {hoặc thừa vitamin D sẽ sinh xốp xương, giòn xương, dễ gãy, hoặc

thừa vitamin C có thể gây tăng oxalat niệu, huyết khối tĩnh mạch sâu}

- Tác hại do thừa chất khoáng: Thừa Iod sẽ gây bệnh cường giao cảm {hoặc thừa

Calci sẽ gây bệnh giòn xương, hoặc thừa sắt gây bệnh xạm da…}

Liên hệ thực tế việc sử dụng Vitamin như thế nào cho hợp lý

Câu 3:

- Tác dụng của thuốc chống viêm steroid và nguyên tắc sử dụng thuốc chống viêm steroid

* Tác dụng: ngoài tác dụng thay thế hormon còn có tác dụng chống viêm, chống dị ứng

và ức chế miễn dịch

*Nguyên tắc sử dụng thuốc chống viêm steroid (thuốc corticoid):

- Vì thuốc có nhiều tác dụng không mong muốn cho nên đầu tiên cần cân nhắc kỹ giữa

nguy cơ và lợi ích khi dùng thuốc cho từng bệnh nhân

- Với bất cứ bệnh nhân nào và đối với từng bệnh nhân cần phải xác định liều thích hợp

có hiệu quả điều trị bằng cách định kỳ kiểm tra, đánh giá tiến triển của bệnh và tác dụng không mong muốn của thuốc để thay đổi liều Nếu không phải là chống chỉ định thì một

liều duy nhất dù hơi cao hoặc một đợt điều trị ngắn < 1 tuần thì thường là vô hại

- Khi thời gian dùng thuốc kéo dài > 1 tuần thì các tác dụng không mong muốn sẽ tăng

cả về số lượng và cường độ, thậm chí có nguy cơ tử vong

- Việc ngừng thuốc sau một đợt điều trị dài thường dẫn đến nguy cơ suy tuyến thượng thận cấp rất nguy hiểm cho bệnh nhân Không được ngừng thuốc đột ngột mà phải giảm

liều từ từ

Liên hệ thực tế việc sử dụng Corticoid tại VN

Câu 4:

Trình bày các kiểu tác dụng của thuốc, cho ví dụ:

- Tác dụng tại chỗ và toàn thân:

VD: Novocain, xylocain gây tê tại chỗ khi nhổ răng…

Penicillin theo đường uống hoặc tiêm được hấp thu vào máu và đi khắp cơ thể

- Tác dụng chính và tác dụng phụ:

Tác dụng chính là tác dụng để điều trị Tác dụng phụ là tác dụng không định trước của một thuốc xảy ra ở liều thường dùng và liên quan đến đặc tính dược lý của thuốc VD: Aspirin là thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm (tác dụng chính) Gây chảy máu đường tiêu hóa (tác dụng phụ)

- Tác dụng hồi phục và không hồi phục:

- Tác dụng hồi phục: Sau tác dụng, thuốc bị thải trừ, chức phận của cơ quan lại trở về bình thường

VD: Sau gây mê phẫu thuật, người bênh lại có trạng thái bình thường, tỉnh táo

- Tác dụng không hồi phục: Thuốc làm mất hoàn toàn chức phận của tế bào, cơ quan VD: Thuốc chống ung thư diệt tế bào ung thư, bảo vệ tế bào lành; Thuốc sát khuẩn bôi ngoài da diệt vi khuẩn nhưng không ảnh hưởng đến da, kháng sinh cloramphenicol có tai biến gây suy tủy xương

- Tác dụng chọn lọc: Là tác dụng điều trị xảy ra sớm nhất, rõ rệt nhất

VD: Aspirin uống liều 1-2g/ngày có tác dụng hạ sốt, giảm đau, uống 4-6g/ngày có cả tác dụng chống viêm

Với Digitalis với liều điều trị chỉ có tác dụng trên tim (thuốc tìm đến đích để phát huy tác dụng)

Liên hệ thực tế về tác dụng phụ của thuốc

Câu 5:

So sánh 2 thuốc Paracetamol và Morphin hydroclorid về tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định, tác dụng không mong muốn, chống chỉ định?

1- Giống nhau:

Đều có tác dụng giảm đau

2 - Khác nhau:

2.1-Paracetamol:

+ Thêm tác dụng hạ sốt

+ Chỉ định khác: dùng trong những trường hợp đau nhức thông thường và hạ sốt

+ Tác dụng giảm đau ngoại vi do ức chế cyclo-oxygenaza (COX) là enzyme xúc tác sinh tổng hợp prostaglandin (PG)

+ Tác dụng không mong muốn: Dùng liều cao và kéo dài gây tổn thương gan, thận

+ Chống chỉ định: Người suy gan, thận

2.2-Morphin:

+ Tác dụng giảm đau do thuốc nâng cao ngưỡng đau ở thần kinh Trung ương, ức chế Trung tâm ho, gây ngủ, liều cao gây mê và mất tri giác

+ Chỉ định: Cơn đau dữ dội

+ Tác dụng không mong muốn: Thở chậm, thở sâu, táo bón, dùng lâu gây nghiện

+ Chống chỉ định: Trẻ em < 8 tuổi, người già yếu, ngộ độc rượu, suy hô hấp

Liên hệ thực tế việc quản lý sử dụng Morphin ở VN

Câu 6:

Nêu khái niệm, tác dụng và chỉ định chung của thuốc kháng sinh? Kháng kháng sinh

là gì?

- Khái niệm: kháng sinh là những chất tạo thành do chuyển hóa sinh học, có tác dụng

ngăn cản sự tồn tại hoặc phát triển của vi sinh vật ở nồng độ thấp, được sản xuất bằng sinh tổng hợp hoặc tổng hợp theo mẫu của các ks tự nhiên

Năm 2015 Bộ Y tế quy định lại về khái niệm này đã mở rộng sang nhóm kháng sinh tổng hợp là Quinolon và Sulfamid

- Tác dụng và chỉ định chung của thuốc kháng sinh:

-Tác dụng: Tiêu diệt, kìm hãm sự phát triển của vi khuẩn.

- Chỉ định: Các trường hợp nhiễm khuẩn

- Kháng kháng sinh: Hiện tượng kháng kháng sinh xảy ra khi mầm bệnh hay vi khuẩn

không bị diệt bởi thuốc kháng sinh, chúng vẫn tồn tại, sinh sản ra những thế hệ con cháu không có tính cảm ứng với một hay nhiều loại thuốc kháng sinh nào đó

Liên hệ thực tế tình hình kháng kháng sinh tại VN

Câu 7:

Trình bày tác dụng, chỉ định và các tác dụng không mong muốn của thuốc chống viêm steroid (thuốc corticoid)

- Tác dụng: ngoài tác dụng thay thế hormon còn có tác dụng chống viêm, chống dị ứng

và ức chế miễn dịch

- Chỉ định: dùng thay thế hormon trong trường hợp thiếu hụt hormon Chống dị ứng,

chống sốc, chống viêm (viêm gan virus, viêm tụy cấp, viêm cầu thận, ) phối hợp trong điều trị ung thư, dùng trong phẫu thuật ghép mô, tạng

- Tác dụng không mong muốn:

- Rối loạn nước và điện giải

- Nhiễm khuẩn Viêm loét đường tiêu hóa

- Nhược cơ và teo cơ Đục thủy tinh thể

- Thay đổi hoạt động tâm thần, tác phong

- Xốp xương Chậm lớn và chậm phát triển

Liên hệ thực tế việc sử dụng Glucocorticoid tại VN

Câu 8:

Trình bày yếu tố thuộc về người bệnh là trẻ em và người cao tuổi ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc

1 Trẻ em:

- Mức độ bài tiết HCl ở dạ dày ở trẻ em thấp hơn, nhu động ruột không ổn định, niêm mạc ruột chưa trưởng thành, chức năng mật phát triển chưa đầy đủ…

- Tỷ lệ liên kết thuốc với protein huyết tương thấp, có nguy cơ ngộ độc cao Hàng rào máu não ở trẻ em chưa phát triển nên nhiều thuốc có thể vượt qua được ngay cả khi màng não không bị viêm Trung tâm hô hấp rất nhạy cảm, dùng mocphin có thể ngừng hô hấp đột ngột

- Chức năng gan thận chưa hoàn chỉnh, hệ thống men chưa phát triển đầy đủ… vì thế khả năng chuyển hóa và thải trừ thuốc kém

2 Người cao tuổi:

- Ở người cao tuổi, chức năng sinh lý của các cơ quan đều giảm, khả năng thích nghi của cơ thể kém, dễ mắc bệnh và thường tồn tại các bệnh mãn tính Vì vậy khi điều trị cho người cao tuổi thường phải dùng nhiều loại thuốc, do đó dễ dẫn đến những tác dụng

không mong muốn

- Đối với người cao tuổi phải thận trọng khi dùng thuốc giãn mạch, khả năng chịu kích thích của hệ thần kinh giảm Vì vậy khi dùng thuốc cho người cao tuổi cần phải điều chỉnh liều (thường là giảm liều)

Liên hệ thực tế việc sử dụng thuốc, tính liều dùng cho trẻ em.

Câu 9:

So sánh 2 thuốc Hydroclorothiazid và Furosemid về tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định, tác dụng không mong muốn, chống chỉ định?

1 - Giống nhau:

Đều có tác dụng lợi tiểu

2 - Khác nhau:

2.1-Hydroclorothiazid:

+ Tác dụng lợi tiểu nhẹ hơn Fusosemid

+ Cơ chế tác dụng: ức chế tái hấp thu ion Na+ và Cl- ở ống lượn xa

+ Chỉ định: điều trị bệnh tăng huyết áp nhẹ, phù do suy tim sung huyết, phù do xơ gan,

phù do dùng thuốc corticoid, phù do viêm cầu thận hay hội chứng thận hư Dùng phòng tạo sỏi calci

+ Tác dụng không mong muốn: tăng acid uric máu, tăng đường huyết, tăng lipid máu

+ Chống chỉ định: Người vô niệu, người mẫn cảm với thuốc, phụ nữ có thai

2.2 - Furosemid:

+ Tác dụng lợi tiểu mạnh, giãn tĩnh mạch làm giảm ứ máu ở phổi

+ Cơ chế tác dụng: ức chế tái hấp thu ion Na+,K + và Cl- ở phần dầy của nhánh lên quai Henle

+ Chỉ định: phù phổi cấp, phù do suy tim, suy thận, xơ gan Suy thận cấp và mãn Kết hợp điều trị tăng huyết áp nặng Điều trị chứng tăng calci máu

+ Tác dụng không mong muốn: buồn nôn, rối loạn tiêu hóa, hạ huyết áp thế đứng, mất magne, giảm kali máu, kiềm máu, tăng ure máu, độc với thính giác

+ Chống chỉ định: mẫn cảm với thuốc, giảm thể tích máu, mất nước, hạ Kali máu nặng, hạ Natri máu nặng, hôn mê gan

Liên hệ thực tế việc sử dụng thuốc lợi tiểu trong cấp cứu bệnh nhân cao huyết áp

Câu 10:

Trình bày tác dụng dược lý và chỉ định của thuốc kháng Histamin H1 thế hệ 1

1 Tác dụng

* Tác dụng kháng histamin thực thụ (tác dụng chính): Thuốc kháng histamin H1 ức

chế có cạnh tranh với histamin tại receptor H1 làm mất các tác dụng của histamin trên recetor

* Tác dụng khác (tác dụng phụ):

- Trên thần kinh trung ương: Các thuốc kháng histamin thế hệ I có tác dụng ức chế thần kinh trung ương, làm dịu, giảm khả năng tập trung tư tưởng, ngủ gà, chóng mặt

- Trên thần kinh thực vật: Kháng cholinergic, an thần, chống nôn

- Chống ho: do ức chế sự co phế quản gây phản xạ ho

- Tác dụng khác: Chống ngứa, gây tê

2 Chỉ định: Thuốc kháng H1 thế hệ 1 chỉ thuần tuý chữa triệu chứng mà không chữa

đư-ợc nguyên nhân gây ra dị ứng

- Chỉ định chính trong dị ứng: sổ mũi mùa, bệnh da dị ứng (mày đay cấp tính, phù nề ban đỏ; ngứa do dị ứng (như trong chàm); phù Quincke; ngứa do côn trùng đốt; dị ứng thuốc

- Chỉ định khác: Chữa say tầu xe; an thần gây ngủ; chống nôn; phối hợp với thuốc ho để làm tăng tác dụng chống ho

Liên hệ thực tế việc sử dụng các tác dụng khác của nhóm thuốc kháng Histamin H1