BẢN TIN THÔNG TIN THUỐC SỐ 12018

Y Tế - Sức Khỏe - Báo cáo khoa học, luận văn tiến sĩ, luận văn thạc sĩ, nghiên cứu - Y dược - Sinh học Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 1 Chuyên đề: Đổi mới phục vụ, Nâng cao và Phát triển 27022018 Trong số này: 1. Kháng kháng sinh: Cần hành động ngay………...........2 2. Chiến dịch chống đề kháng kháng sinh của Sức khỏe Cộng đồng Anh…………………………………..……… 5 3. WHO đưa ra báo cáo giám sát AMR đầu tiên…………7 4. Chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống …………….…… ………………………………….………..8 5. 11 thuốc cần cân nhắc xuống thang hoặc ngừng kê đơn ……… …………………………………………………. 11 6. 5 vấn đề căng thẳng nhất trong công việc của bác sỹ ………………………………………………………………16 7. 6 thành tựu y tế đáng chú ý nhất 2017…….. ………...17 8. CMDh khuyến cáo hạn chế sử dụng Domperidone ….………………………………………………………….18 9. Những nguy cơ sử dụng corticoid ngắn hạn……… ………..…..………………………………………………. 20 Bản tin Thông tin thuốc số 01 -2018BAN BIÊN TẬP: Trưởng ban: BSCKII. Nguyễn Văn Ngãi Phó ban: BSCKII. Tôn Quang Chánh Thư ký: BSCKII. Lê Văn Đức Ủy viên: DSCKI. Đặng Ngọc Thạch Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 2 Kháng kháng sinh (AMR): thời gian đang hết, bây giờ chúng ta cần hành động AMR là một trong những mối đe dọa lớn nhất đối với y học hiện đại và nền kinh tế toàn cầu, nhưng hàng triệu người không ý thức được tiềm năng gây ra thảm hoạ này. Các số liệu thống kê gây sốc rằng 44 dân số nói chung trên khắp châu Âu vẫn không biết rằ ng thuốc kháng sinh không có tác dụng chống lại virus cảm lạnh thông thường 1. AMR là mộ t trong những mối đe dọa lớn nhất đối với y học hiện đại và nền kinh tế toàn cầu, nhưng hàng triệu người không ý thức được tiềm năng gây ra thảm hoạ này. Trong bài báo về đề kháng kháng sinh được xuất bản vào tháng 5 năm 2016, nhà kinh tế Lord Jim O''''Neill đã cảnh báo rằng đến năm 2050, AMR có thể dẫn tới 10 triệu người chết m ỗi năm và giảm GDP từ 2-3.5 trong tổng sản phẩm quốc nội (GDP) với một chi phí 100 nghìn tỷ £ cho nền kinh tế toàn cầu 2. Theo Ngân hàng Thế giới, trừ khi có hành động tập thể đầy đủ, chi phí hàng năm của AMR có thể lớn như các cuộc khủng hoảng tài chính toàn cầu bắt đầu năm 2008 3 . Những cảnh báo khắc nghiệt này đã dẫn đến cam kết chính trị chưa từng có trên quy mô toàn cầu và các dự án ấn tượng đang được tiến hành hoặc đang được lên kế hoạch. Bao g ồm các chương trình giám sát tiêu dùng; các sáng kiến phòng chống và kiểm soát nhiễm khuẩn; hợp tác với các hiệp hội thú y để thúc đẩy cách tiếp cận One Health (một khái niệm công nhận rằng sứ c khoẻ của con người, động vật và hệ sinh thái được kết nối với nhau) và nhiều dự án phát triển kháng sinh, vắc-xin hoặc các biện pháp điều trị thay thế. Tuy nhiên, mặc dù điều này, đến 50 của tất cả các kháng sinh được kê đơn trên toàn cầu là không cần thiết. Quá nhiều bệnh nhân, không ý thức được cuộc khủng hoảng đang diễn ra, bằng cách nào đó được kê đơn kháng sinh, dù bệnh tật của họ có cần hay không 4. Hành động khẩ n cấp đang chạy theo thời gian là cần thiết để thay đổi cơ bản suy nghĩ này. Trong Kế hoạch hành động quốc gia về AMR, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác định năm mục tiêu chiến lược 5.  Nâng cao nhận thức và hiểu biết;  Tăng cường kiến thức thông qua giám sát và nghiên cứu;  Giảm tỷ lệ mắc bệnh;  Tối ưu hóa việc sử dụng thuốc kháng sinh; Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 3  Đảm bảo đầu tư bền vững cho nghiên cứu và phát triển cũng như thực hiện các biện pháp kiểm soát. Nhưng nếu không được hỗ trợ từ bệnh nhân thì những mục tiêu này sẽ khó đạt được. Nhà thuố c cộng đồng có thể đóng một vai trò quan trọng. Rất nhiều nỗ lực đang được ti ến hành khắp Châu Âu. Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) đã hợp tác với Trung tâm Phòng chống Bệnh tật Châu Âu (ECDC) và Cơ quan An toàn Thực phẩm Châu Âu (EFSA) nhằm nỗ l ực làm cho EU thành một khu vực thực hành tốt nhất trong cuộc chiến chống lại AMR thông qua nghiên cứu, đổi mới. Ngày nâng cao ý thức về kháng sinh hàng năm của châu Âu (EAAD) vào ngày 18 tháng 11 là một cơ hội lý tưởng để dược sĩ hoạch định chiến lược của mình 6. Sự kiện được phối hợp bở i ECDC và được hỗ trợ bởi Ủy ban châu Âu, Quốc h ội Châu Âu, các nước thành viên EU và các bên liên quan đến y tế phi chính phủ trên khắp EU, được thiết kế để nâng cao nhận thức về AMR và giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh. Có rất nhiều tài nguyên có sẵn trên trang web của EAAD mà các dược sĩ nên sử dụng đầy đủ, bao gồm các tài liệu về chiến dịch, áp phích, thông tin chi tiết và câu hỏi bệnh nhân… Tại một buổi Hội thảo gần đây do EMA tổ chức tại Luân Đôn, chính phủ Anh đã được ca ngợi như một ví dụ sáng suốt trên toàn cầu về các bước mà họ đã thực hiện để giải quyết vấn đề AMR. Trong phản hồi của mình đối với đánh giá của O''''Neill, chính phủ đã đặt mục tiêu giả m 50 liều thuốc kháng sinh vào năm 2020; cam kết cắt giảm 50 bệnh nhi ễm trùng đường tiêu hóa ở Anh trước khi đến năm 2020 và cam kết sẽ triển khai một chiến dịch thí điểm nhắm mục tiêu nâng cao nhận thức kháng thuốc và thay đổi hành vi trong việc sử dụng kháng sinh 7 . Một lần nữa, các dược sĩ có một phần trách nhiệm rất lớn để đạt được những mục tiêu này. Bộ Y Tế Công cộng Anh, đứng đầu trong nỗ lực giảm AMR ở Anh, đang khuyến khích tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ cam kết hỗ trợ thông qua trang web Antibiotic Guardian 8 . Cuối năm nay, lần đầu tiên PHE sẽ khởi động một chiến dịch quảng cáo y tế công cộng nhằm nâng cao nhận thức về AMR, bao gồm một loạt các bộ phim có nội dung "nói chuyện kháng sinh". Tại hội nghị thường niên năm nay, Hiệp hội Dược phẩm Hoàng gia đã đưa ra chiến lược quản lý kháng sinh (AMS), trong đó nêu cụ thể những gì dược sĩ có thể làm ở cấp cơ sở 9 . Trong chiến dịch của mình, Hiệp hội đã đưa ra một hướng dẫn tham khảo nhanh về nh ững gì dược sĩ có thể làm và kêu gọi tất cả các học viên làm quen với các nội dung của nó 10 . Nhóm dược phẩm của Liên minh châu Âu (PGEU) cho biết khi đưa ra một bài báo về thực hành tốt nhất vào tháng 6 năm 2017, vai trò của các dược sĩ trong việc "tư vấn cho b ệnh nhân và tăng cường công tác chống vi khuẩn, cung cấp các hoạt động dự phòng, điều trị tại hiệu thu ốc và liên tục phấn đấu để cải tiến chất lượng và đổi mới trong thực hành dược phẩm "là then chố t 11 . Thông điệp quan trọng nhất là chúng ta "cùng tham gia với nhau" và không có những nỗ lực và cam kết của các cá nhân trên trận chiến toàn cầu thì không thể thắng được. Với ý nghĩ này, mỗ i một dược sĩ nên cẩn thận kiểm tra xem mình đang làm gì để chống lại mối đe dọa toàn cầu củ a AMR. Tài liệu tham khảo: 1 Antimicrobial resistance — summary. April 2016. 2 Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. The Reviewe on Antimicrobial Resistance chaired by O’Neill J. May 2016. 3 The World Bank. Drug-resistant infections: a threat to our economic future. April 2017. 4 Centers for Disease Control and Prevention. About antimicrobial resistance. Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 4 5 World Health Organization. Global action plan on antimicrobial resistance. 2015. 6 European antibiotics awareness day. A European health initiative. 7 Government response to the Reviw on Antimicrobial Resistance. September 2016. 8 Antibiotic Guardian. Available at: http:antibioticguardian.com (accessed September 2017) 9 Royal Pharmaceutical Society. Antimicrobial resistance and stewardship. 2017. 10 Royal Pharmaceutical Society. Antimicrobial stewardship (AMS): quick reference guide. 11 Pharmaceutical Group of the European Union — best practice paper on AMR. June 2017. Nguồn: Shutterstock.com Chiến dịch chống đề kháng kháng sinh củ a Sức khoẻ cộng đồng Anh “Các dược sĩ đang ở tuyến đầu trong cuộc chiến chống lại sự đề kháng kháng sinh và phải giáo dục cộng đồng về những nguy cơ cho sức khoẻ của họ khi dùng kháng sinh lúc không cần thi ết”, theo dược sĩ AMR hàng đầu của Bộ Y tế Công cộng Anh. Chiến dịch Sức khoẻ cộng đồ ng Anh nhằm để giáo dục công chúng về những nguy cơ kháng thuốc kháng sinh gây ra khoảng 5.000 người chết mỗi năm ở Anh và các chuyên gia dự đoán trong 30 năm sẽ giết nhiều người hơn là ung thư và bệnh tiểu đường cộng lại. Dược sĩ dự kiến sẽ đóng vai trò then chố t trong chiến dịch mới nhất của Public Health England (PHE) để giáo dục công chúng về việc sử dụng kháng sinh thích hợp. Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 5 Các áp phích dược phẩm và email thông điệp có sẵn trong chiến dịch "Hãy giữ cho kháng sinh có hiệu lực" – tuyên truyền thông điệp rằng mọi người chỉ nên dùng kháng sinh khi cần thiế t nếu không họ đang đặt mình và gia đình họ vào nguy hiểm. Khởi đầu chiến d ịch vào ngày 23 tháng 10 năm 2017, dược sĩ đứng đầu cho chương trình kháng kháng sinh của PHE, Dian Ashiru-Oredope cho biết: "Các dược sĩ đang trong giai đoạn đầu củ a cuộc chiến chống lại sự đề kháng kháng sinh và đóng một vai trò quan trọng bằng cách quản lý những nhu cầu của bệnh nhân xung quanh việc kê đơn kháng sinh. Chiến dịch ủng hộ b ằng cách giáo dục công chúng về những nguy cơ kháng kháng sinh và những nguy cơ đối với sức khoẻ của họ trong việc sử dụng thuốc kháng sinh khi họ không cần thiết. " Chiến dịch quảng cáo truyền hình, phát thanh và báo chí trên toàn quốc đang diễn ra và thúc giục các dược sĩ sử dụng tài liệu của chiến dịch để hỗ trợ các cuộc tư vấn với bệnh nhân tại hiệ u thuốc về việc sử dụng kháng sinh thích hợp. Đi cùng với chiến dịch này, PHE đã cập nhật bộ hướng dẫn về AMR bao gồm danh sách kiể m tra phụ thêm cho bác sĩ; một bộ công cụ cho các chuyên gia y tế; và thậm chí cả các câu đố và trò chơi ô chữ về nhận thức về kháng sinh. Hiệp hội Dược phẩm Hoàng gia (RPS), với chiến dịch kháng kháng sinh riêng, đã hoan nghênh sáng kiến mới nhất của PHE. Một phát ngôn viên cho biết: "Chiến dịch mới này cho công chúng rất cần thiết trong vi ệc làm rõ lời cảnh báo gần đây của bộ y tế rằng ‘hiện tượng kháng kháng sinh’ là do chúng ta tiếp tụ c sử dụng kháng sinh tràn lan như hiện nay. "Dược sĩ có vai trò quan trọng trong việc vận động tích cực giúp duy trì kháng sinh, và chiế n dịch của chúng ta đang hướng tới họ bằng các nguồn lực chuyên môn. Đã có rất nhiều sáng kiế n từ NHS cho các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ đang cho thấy một số kết quả tốt, vì vậy tuyệt đối chính xác nếu công chúng hiện đang được yêu cầu đóng góp thêm sức của họ. " Trong khi đó, báo cáo mới nhất về tình hình kháng kháng sinh hiện nay - chương trình giám sát tiếng Anh về sử dụng kháng sinh và kháng khuẩn (ESPAUR) Report 2017 - đã được công bố. Báo cáo, vào năm thứ tư, tiết lộ rằng vào năm 2016, nguyên nhân phổ biến nhất gây ra nhiễm trùng máu là E. coli; trong số này, 41 kháng lại kháng sinh phổ biến dùng để điều trị các bệ nh nhiễm trùng ở các bệnh viện (co-amoxiclav) và gần 20 trong số những vi khuẩn này kháng với ít nhất m ột kháng sinh chính khác. Tuy nhiên, kháng thuốc đa kháng (kháng với ba kháng sinh) ít gặp ở dưới 5. Kháng kháng sinh được tìm thấy phổ biến trong hơn một triệu chứng nhiễm trùng đường tiể u do vi khuẩn được xác định trong phòng thí nghiệm NHS vào năm 2016. Trong số các mẫu phân tích, 34 đã được tìm thấy kháng thuốc kháng sinh trimethoprim, so với 29.1 vào năm 2015. Báo cáo cho thấy giữa năm 2012 và năm 2016, kê đơn thuốc kháng sinh đã giảm 5, với sự sụ t giảm trong hầu hết các nhóm kháng sinh. Nhưng có những thay đổi khu vực "đáng kể". Tổng số lượng thuốc kháng sinh được kê đơn trong chăm sóc ban đầu tiếp tục giảm xuố ng 13,4 giữa năm 2012 và năm 2016. Tuy nhiên, chăm sóc thứ cấp, vẫn chưa giảm được tổng số thuốc kháng sinh kê đơn. Từ năm 2015 đến năm 2016, các bệnh viện đã giảm việc sử dụng thuốc kháng sinh phổ rộ ng phổ r ộng piperacillin tazobactam và carbapenems xuống 4. Điều này được ESPAUR xác định là "bước đi đầu tiên trong việc giảm sử dụng kháng sinh trong bệnh viện". Nguồn: bởi Debbie Andalo - Sức khoẻ cộng đồng Anh Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 6 WHO đưa ra báo cáo giám sát AMR đầu tiên Tạp chí Dược phẩm 31 JAN 2018 GLASS, được WHO đưa ra vào tháng 10 năm 2015, là nỗ lực hợp tác toàn cầu đầu tiên để chuẩn hóa giám sát kháng kháng sinh. Báo cáo cho thấy mức kháng kháng sinh cao trên toàn thế giới, cả ở các quốc gia có thu nhập cao và có thu nhập thấp Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã công bố báo cáo Hệ thống giám sát Đề kháng kháng sinh Toàn cầu đầu tiên (GLASS) để ghi nhận tình trạng của các hệ thống giám sát kháng (AMR) hiện tại hoặc mới được phát triển. GLASS, được đưa ra bởi WHO vào tháng 10 năm 2015, là nỗ lực hợp tác toàn cầu đầu tiên để chuẩn hóa giám sát AMR. Nó nhằm mục đích nâng cao hiểu biết về tác động của AMR đối vớ i sức khoẻ con người và cho phép phân tích tốt hơn và dự đoán xu hướng AMR. Sau một chiế n dịch vào tháng 3 năm 2016, hơn 25 các quốc gia thành viên của WHO (52 quốc gia) hiện đang tham gia GLASS. Hiện tại "giai đoạn triển khai sớm", Glass đang làm việc để kết hợp dữ liệu về tình trạng củ a 40 hệ thống giám sát AMR của các quốc gia đã đăng ký với dữ liệu AMR cho các vi khuẩn đã chọn gây nhiễm trùng ở người, bao gồm Esherichia coli, Neisseria gonorrhoeae và Staphylococcus aureus. Báo cáo mới cho thấy sự khác biệt trong việc trình bày dữ liệu, về chất lượng và tính đầy đủ của dữ liệu được gửi, kết quả từ sự khác biệt về khả năng của các quốc gia trong việc c ấu trúc và điều hành hệ thống giám sát. Tuy nhiên, dữ liệu cho thấy mức độ kháng thuốc kháng sinh cao trên toàn thế giới, cả ở các nước có thu nhập cao và thấp, theo báo cáo khẳng định nhu cầu tất cả các nước phải xây dự ng hệ thống giám sát chặt chẽ để chống lại AMR. "Các dữ liệu trình bày cho phép chúng ta hiểu rõ hơn về năng lực giám sát và cơ chế báo cáo ở các quốc gia, và sẽ cho phép chúng ta tinh chỉnh phương pháp GLASS", một đại diện củ a WHO cho biết. "Công trình này thể hiện nỗ lực đầu tiên để báo cáo dữ liệu AMR chính thức của quốc gia về các mầm bệnh chủ chốt đối với một hệ thống toàn cầu sử dụng các phương pháp giám sát chuẩn” "Khi nhiều nước tham gia vào hệ thống GLASS, và họ cung cấp nhiều dữ liệu hơn (bao gồ m cả việc kết hợp các dữ liệu về AMR trong thực phẩm và động vật), hệ thống cuối cùng sẽ cung cấp một bức tranh toàn cảnh về tình hình AMR trên toàn cầu", đại diện này bổ sung. Để chuẩn hóa các hệ thống giám sát AMR, GLASS đang hỗ trợ phát triển ba thành phần cơ bản cho giám sát AMR quốc gia - trung tâm điều phối quốc gia, phòng thí nghiệm tham chiếu quốc gia và các điểm giám sát trọng điểm - nơi thu thập được cả các kết quả chẩn đoán và dữ liệ u dịch tễ. Hầu như tất cả các nước tham gia vào GLASS đều đã có hoặc đang thiết lập một hệ Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 7 thống có cả ba thành phần, nhưng, như bản báo cáo đã chỉ ra, một số nước vẫn còn đang ở phía sau. "Truyền thông, hài hoà và phối hợp giữa các tổ chức quốc tế, khu v ực và quốc gia là những ưu tiên hàng đầu cho sự thành công của hệ thống", báo cáo kết luận Nguồn: Shutterstock.com Chuyển đổi Kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống 1. Tại sao nên thực hiện chuyển đổi đường tiêm IV sang đường uống ? Việc sử dụng thuốc dạng tiêm quá mức trong khi có dạng đường uống phù hợp hơn, là một trong những yếu tố then chốt trong vấn đề sử dụng thuốc không hợp lý. Vì vậy chuyển đổi từ đường tiêm sang đường uống (IV to PO) trong khoảng thời gian thích mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân và bệnh viện:  Cải thiện sự thoải mái và khả năng di động cho bệnh nhân (đi lại hay xuất viện)  Giảm thời gian nằm viện  Giảm phơi nhiễm với các mầm bệnh bệnh viện xâm nhập qua vị trí tiêm IV  Giảm nguy cơ viêm tĩnh mạch  Giảm thời gian pha chế và tiêm  Giảm thiểu các chi phí ẩn danh: chủ yếu là chi phí thuốc, ống truyền IV, ống tiêm, bơm tiêm IV và thời gian của điều dưỡng. 2. Vậy làm thế nào để chuyển đổi đường tiêm (IV) sang đường uống (PO)?  Rà soát các bệnh nhân có chỉ định kháng sinh IV vào mỗi buổi sáng.  Đối chiếu mỗi trường hợp với những điều kiện lựa chọnloại trừ chuyển đổi IV sang PO để đánh giá xem mỗi BN có phù hợp chuyển đổi hay không.  Nếu bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí, đề xuất chuyển đổi IV sang PO. 3. Tiêu chí lựa chọn hoặc loại trừ bệnh nhân là gì? Một BN phải thỏa mãn tất cả các tiêu chuẩn lựa chọn và không thỏa mãn bất kỳ tiêu chuẩn loại trừ nào, thì có thể cân nhắc chuyển IV sang PO (Bảng 1). Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 8 Bảng 1. Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ bệnh nhân Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 1.BN có thể uống thuốc được ·ăn uống bình thường ·BN có sử dụng thuốc dạng uốngkhác ·Bệnh nhân có ống tiêu hóa làm việc tốt (dung nạp ít nhất 1Lngày dung dịch uống hoặc 40mLh dinh dưỡng qua ruột) 1. Không có khả năng dùng thuốc đường uống: ·Tắc nghẽn ống tiêu hóa, hấp thu kém, xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột hoặc tiêu chảy nặng, nôn mửa. ·Co giật và nguy cơ đường thở ·BN từ chối dùng thuốc đường uống được ghi nhận trong bệnh án 2. Dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng đã được giải quyết và tiến triển: · Số lượng bạch cầu giảm về giới hạn bình thường · Phim X-quang ngực có tiến triển · Nhiệt độ cơ thể thấp hơn 37,70C trong ít nhất 24-48 h · Nhịp thở < 20 lầnphút 2. Tình trạng bệnh nặng · Viêm màng não, viêm màng tim, nhiễm trùng khi lắp bộ phận giả, viêm tủy xương, nhiễm trùng, viêm mô tế bào… · BN bị nhiễm microcystis độ 3 hoặc 4 · Nhiễm trực khuẩn mủ xanh đã được ghi nhận vàhoặc tiêm kháng sinh < 24 h · Nhiễm nấm Candida huyết < 7 ngày · Huyết áp thấp hoặc sốc · BN suy giảm miễn dịch (sốt kèm giảm bạch cầu trung tính, hóa trị ung thư, ghép tạng, thiểu năng lá lách chức năng, AIDS) 3. Thuốc: Độ hấp thu và sinh khả dụng của thuốc dạng uống có thể tương đương được với dạng tiêm (Bảng 2). 3. Tuổi < 14 tuổi 4. Các hình thức chuyển đổi từ đường tiêm sang đường uống? Có ba hình thức chuyển đổi kháng sinh từ đường IV sang PO :  Điều trị nối tiếp : Chuyển dổi kháng sinh cùng hoạt chất, cùng liều lượng nhưng khác đường dùng  Điều trị chuyển đổi: Chuyển đổi kháng sinh trong cùng nhóm , có cùng phổ kháng khuẩn nhưng khác nhau về hoạt chất, đường dùng.  Điều trị xuống thang: Chuyển đổi kháng sinh có thể trong cùng một nhóm hoặc khác nhóm. Các đặc điểm về liều dùng, tần suất dùng và phổ kháng khuẩn có thể không giống nhau. Bảng 2. Danh sách kháng sinh và liều lượng để chuyển đổi từ đường IV sang PO  Điều trị nối tiếp Nhóm thuốc Thuốc Liều IV Liều PO Kháng sinh nhóm Β-lactam Amipicillin 1g mỗi 6 h 250 – 500 mg mỗi 6 h Cefuroxim 500 – 740 mg mỗi 8 h 250 – 500 mg mỗi 12 h Kháng sinh nhóm macrolid Azithromycin 250 mg mỗi 24 h 500 mg mỗi 24 h 250 mg mỗi 24 h 500 mg mỗi 24 h Erythromycin 5000 – 1000 mg mỗi 6 h 500 mg mỗi 6 h Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 9 Kháng sinh nhóm Quinolon Ciprofloxacin 200 – 400 mg mỗi 12 h 400 mg mỗi 8 h 250 – 500 mg mỗi 12 h 750 mg mỗi 12 h Levofloxacin 200 mg mỗi 24 h 400 mg mỗi 24 h 800 mg mỗi 24 h 200 mg mỗi 24 h 400 mg mỗi 24 h 800 mg mỗi 24 h Kháng sinh nhóm Lincosamid Clindamycin 600-900 mg mỗi 8 h 300-450 mg mỗi 6 h Kháng sinh nhóm Tetracyclin Doxycyclin 100-200 mg mỗi 12 h 100 -200 mg mỗi 12 h Minocyclin 200 mg mỗi 12 h 200 mg mỗi 12 h Kháng sinh nhóm Oxazolidion Linezolid 600 mg mỗi 12 h 600 mg mỗi 12 h Kháng sinh nhóm nitroimidazole Metronidazol 500 mg mỗi 12 h 500 mg mỗi 12 h Kháng sinh nhóm Rifamycin Rifampicin 600 mg mỗi 24 h 600 mg mỗi 24 h NSAIDs Ketorolac Diclofenac 30 mg mỗi 24 h 20 mg mỗi 24 h PPIs Esomeprazol 20-40mg mỗi 24 h 20-40mg mỗi 24 h Pantoprazol 40 mg mỗi 24 h 40 mg mỗi 24 h Nhóm kháng H2 Cimetidine 300 – 600 mg mỗi 12 h 200 mg mỗi 12 h Nhóm kháng nấm Fluconazol 100 – 200 mg mỗi 24 h 100 – 200 mg mỗi 24 h Voriconazol 200 mg mỗi 24 h 200 mg mỗi 24 h Corticoid Hydrocortisol 100 mg mỗi 24 h 50 mg mỗi 8 h  Điều trị chuyển đổi hoặc Điều trị xuống thang : Nhóm thuốc Thuốc Liều IV Kháng sinh đường uống thay thế – Liều PO Kháng sinh nhóm Aminoglycosid Gentamycin hoặc Tobramycin 6mgkg cân nặng lý tưởng mỗi 24h Ciprofloxacin 750 mg mỗi 12h Kháng sinh nhóm Macrolid Azithromycin 500mg mỗi 24h Azithromycin 250 mg mỗi 24 h Kháng sinh nhóm Β-lactam Ampicillin 1-2g mỗi 6h Amoxicillin 500 mg mỗi 8h PiperacillinTazob actam 3.375 g mỗi 6h AmoxicilinClav. 500125mg mỗi 8h Hoặc Ciprofloxacin 500 – 750mg + Metronidazol 500 mg mỗi 12h Hoặc Ciprofloxacin 500 -750 mg mỗi 12h + Clindamycin 450 mg mỗi 8h Kháng sinh nhóm Cephalosporin Cefazolin 1g mỗi 8h Cefalexin 500 mg mỗi 6h Ceftriaxone 1g mỗi 12h Cefixim 200 mg mỗi 12h Cefuroxim 750 mg mỗi 8h Cefuroxim 500 mg mỗi 12h Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 10 1.5 g mỗi 8h Ceftazidim 2 g mỗi 8h Ciprofloxacin 500 – 750 mg mỗi 12h Hoặc Cefalexin 500 mg mỗi 6h Kháng sinh nhóm Penicillin Penicillin G 1-2 triệu đơn vị mỗi 6h Penicillin V 300 mg mỗi 6h TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1. Jissa MC and Emmanuel J. Switch over from intravenous to oral therapy: A concise overview. Journal of Pharmacology Pharmacotherapy. 2014; 5(2): 83–87. 2. Noah SS. Intravenous –to-Oral Switch Therapy. Medscape. Webpage. Available from: http:emedicine.medscape.comarticle237521-overview Access 10th October 2017 3. IV to PO conversion. Quick Reference Guide for Hospital Pharmacy 4. http:extcontent.covenanthealth.caCHASEIssue13IVtoPO.pdf 5. Antimicrobial Stewardship Program Coordinator. Intravenous to oral conversion for antimicrobials. Vice President Medicine and Clinical Programs. 2016 6. Sổ tay “Thực hành Dược lâm sàng tại các bệnh viện ở TP.HCM” 2017 11 thuốc cần cân nhắc xuống thang hoặc ngừng kê đơn Vấn đề dùng nhiều thuốc Dùng nhiều thuốc (polypharmacy) được định nghĩa là sử dụng ít nhất năm loại thuốc khác nhau mỗi ngày.1 Dược sĩ có thể giúp giảm số lượng thuốc sử dụng trên bệnh nhân để có thể hạn chế được các tác động phụ cũng như tương tác thuốc. 1. Thuốc làm mềm phân Chưa có bằng chứng cho thấy docusat hiệu quả trong việc làm mềm phân hoặc phòng ngừa táo bón. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng: 170 người trưởng thành mắc táo bón mạn tính được sử dụng 5,1 g psyllium (từ Mã đề) 2 lầnngày hoặc 100 mg docusat 2 lầnngày.3  Kết quả cho thấy psyllium an toàn và hiệu quả hơn trong việc cải thiện tần suất đi tiêu, lượng nước trong phân, tổng lượng phân và các tiêu chí đánh giá phối hợp khác đối với chứng táo bón. So sánh với mức nền, psyllium tăng lượng nước trong phân thêm 2,33 so với 0,1 khi dùng docusat (P = 0,07) và tăng khối lượng phân thêm 359,9 gam mỗi tuần so với 271,9 gam khi dùng docusat (P = 0,05). 2. Kháng sinh trước các thủ thuật nha khoa Theo các thay đổi của hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phòng ngừa viêm nội tâm mạc năm 1997,4 các nhà lâm sàng nên cắt giảm đáng kể lượng kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân trước khi tiến hành vệ sinh nha khoa hoặc các thủ thuật nha khoa khác. Nhiều bệnh nhân có khớp nhân tạo vẫn được kê kháng sinh dự phòng trước các thủ thuật nha khoa mặc dù chưa có bằng chứng ủng hộ, đồng thời các khuyến cáo mới nhất của Viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 11 Kỳ (AAOS) và Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ (ADA) đều không khuyến khích việc này.6 Năm 2015, hướng dẫn của ADA đã đưa ra khuyến cáo không sử dụng kháng sinh dự phòng trong những trường hợp như vậy.7 Tuy nhiên, đối với các bệnh nhân có cấy ghép, quyết định dùng thuốc trước khi gây mê trong các thủ thuật nha khoa xâm lấn và lựa chọn phác đồ thích hợp nên dựa trên từng trường hợp cụ thể.8 3. PPI - ức chế bơm proton Thuốc ức chế bơm proton (PPI) có liên quan đến các tình trạng giảm hấp thu canxi (cùng với tăng nguy cơ gãy xương), vitamin B12 và hormon tuyến giáp, tổn thương thận mạn tính và tăng nguy cơ nhiễm Clostridium difficile. Tỉ lệ tử vong có thể tăng ở người dùng PPI.9 Một số bệnh nhân thực sự cần dùng PPI kéo dài (như bệnh trào ngược dạ dày- thực quản kháng trị, trào ngược do xơ cứng bì, bệnh nhân lớn tuổi đang điều trị mạn tính với thuốc kháng viêm không steroid). Tuy nhiên, nhiều đối tượng bệnh nhân khác không cần thiết duy trì kê đơn PPI. Ví dụ:  Phòng ngừa loét dạ dày có liên quan đến stress ở các bệnh nhân nhập viện nhưng khi bệnh nhân đã xuất viện thì không cần tiếp tục PPI.  Một chỉ định phổ biến khác của PPI là làm giảm cơn đau bụng không rõ nguyên nhân. Trong trường hợp này, nên thử cho bệnh nhân ngừng sử dụng PPI. Hiện nay vẫn chưa thể đưa ra kết luận cuối cùng về lợi ích và tác hại của việc ngưng PPI. Một bài tổng quan trên Cochrane10 cho thấy mặc dù có làm giảm số lượng thuốc bệnh nhân phải uống nhưng việc ngừng PPI có thể làm tăng các triệu chứng ở dạ dày-ruột. 4. Statin trong dự phòng tiên phát Sau khi Hiệp hội Tim Hoa Kỳ (AHA) công bố hướng dẫn sử dụng statin vào năm 2013,11 có sự gia tăng đáng kể việc sử dụng statin trong dự phòng tiên phát nhưng những bằng chứng về lợi ích của statin trong dự phòng tiên phát ở bệnh nhân trên 75 tuổi vẫn còn rất hạn chế.12,13 Statin có thể liên quan đến sự xuất hiện các triệu chứng ở cơ và có thể tương tác với một số thuốc khác, làm tăng độc tính của thuốc ở bệnh nhân lớn tuổi. Có sự khác nhau về lợi ích của statin trong dự phòng thứ phát (sau một biến cố tim mạch hoặc đột quỵ) so với dự phòng tiên phát. Nguy cơ so với lợi ích của việc dự phòng tiên phát là một vấn đề cần quan tâm đặc biệt ở bệnh nhân trên 80 tuổi. 5. Benzodiazepin và thuốc Z Có sự liên quan chặt chẽ giữa việc sử dụng benzodiazepin và gia tăng nguy cơ té ngã.14 Zolpidem cũng có mối liên hệ với nguy cơ này.15 Mất ngủ là một tình trạng phổ biến ở người lớn tuổi và thường được điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, cần tránh sử dụng dài hạn nhóm benzodiazepin và nhóm “thuốc Z” - zolpidem, zaleplon và eszopiclon. Ở bệnh nhân lớn tuổi, nguy cơ gặp phải các tác động phụ là rất cao. Hiện nay, nhiều bệnh nhân lớn tuổi đang điều trị với thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) và cũng có thể thêm thuốc nhóm benzodiazepin để điều trị mất ngủ gây ra bởi SSRI. Cả ba nhóm thuốc này - benzodiazepin, SSRI và Z - đều làm tăng nguy cơ té ngã ở người lớn tuổi.16 6. Chẹn beta Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tim Hoa KỳTrường ban tim mạch Hoa Kỳ năm 2011,17 nhóm thuốc chẹn beta được khuyến cáo sử dụng trong 3 năm sau nhồi máu cơ tim (MI) hoặc hội chứng vành cấp (ACS) ở tất cả bệnh nhân có chức năng thất trái bảo tồn khuyến cáo nhóm I, mức độ bằng chứng B. Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 12 Theo một khuyến cáo nhóm IIa, việc sử dụng thuốc chẹn beta kéo dài hơn 3 năm đối với bệnh nhân có tiền sử MI hoặc ACS là hợp lý. Các dữ liệu gần đây không cho thấy lợi ích về tỷ lệ tử vong dài hạn đối với việc sử dụng kéo dài thuốc chẹn beta và đặt ra nghi ngờ về lợi ích ngắn hạn của việc sử dụng nhóm thuốc này sau MI hoặc ACS trong thời điểm mà các liệu pháp tái tưới máu đang ngày càng phổ biến.18,19 Hơn nữa, các thuốc chẹn beta không phải là tác nhân hạ áp mạnh và có tác động kém hơn so với các lựa chọn khác trong điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân lớn tuổi.20 Atenolol đặc biệt không hiệu quả trong việc ngăn ngừa các kết cục bất lợi của tăng huyết áp.21 7. Thuốc điều trị hen suyễnCOPD Nhiều bệnh nhân bị khó thở được chẩn đoán mắc hen suyễn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và khi các triệu chứng không được giải quyết, bệnh nhân thường được kê nhiều thuốc hơn với liều lượng cao hơn. Trong một nghiên cứu gần đây,22 13 bệnh nhân được chẩn đoán hen suyễn có kết quả thăm dò chức năng hô hấp bình thường (hô hấp ký lưu lượng đỉnh) và không có vấn đề với việc ngừng sử dụng thuốc hen suyễn. Tỷ lệ chẩn đoán không chính xác cao đối với bệnh hen suyễn cũng được chỉ ra trong một vài nghiên cứu gần đây.23,24  Nguyên nhân chính của việc chẩn đoán sai là do không sử dụng phép đo dung tích phổi để chẩn đoán. Đây cũng là một trường hợp thích hợp để thực hành việc ngừng kê đơn.  Các bệnh nhân chẩn đoán nhầm hen với COPD, cũng như tình trạng không phải hen đang hoạt động nên được cân nhắc ngừng sử dụng một số thuốc không cần thiết. 8. Thuốc đối kháng thụ thể muscarinic trong điều trị tiểu không kiểm soát Nhóm thuốc đối kháng thụ thể muscarinic (darifenacin, fesoterodin, oxybutynin, solifenacin, tolterodin và trospium) được sử dụng phổ biến trong điều trị chứng tiểu không kiểm soát do stress mặc dù lợi ích mang lại còn hạn chế.25 Những thuốc này có đặc tính kháng cholinergic mạnh và có thể gây ra các tác động phụ nhiêm trọng, đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi.  Ví dụ, trong 1000 bệnh nhân mắc chứng tiểu không kiểm soát điều trị với oxybutynin thì chỉ có 114 trường hợp giải quyết được triệu chứng, trong khi đó có 63 trường hợp phải dừng điều trị do tác động phụ của thuốc.26 9. Thuốc ức chế cholinesterase trong điều trị Alzheimer Đây là một nhóm thuốc với lợi ích rất khiêm tốn nhưng lại có nhiều tác động phụ đáng lo ngại.  Cứ 12 bệnh nhân mắc Alzheimer được điều trị với donepezil (thuốc ức chế cholinesterase thường được kê toa nhất) thì chỉ có một bệnh nhân nhận được hưởng lợi từ thuốc này, trong khi 11 bệnh nhân còn lại không nhận được bất kỳ lợi ích gì.27  Những tác động phụ gặp ở nhóm thuốc này bao gồm: buồn nôn, giảm cảm giác ngon miệng, sụt cân, ngất xỉu và tiểu không kiểm soát.28,29  Thậm chí có một số bệnh nhân phải sử dụng thuốc đối kháng thụ thể muscarinic để điều trị chứng tiểu không kiểm soát do tác động phụ của thuốc ức chế cholinesterase đang dùng. 10. Thuốc giãn cơ trong điều trị đau lưng Bằng chứng về lợi ích của nhóm thuốc giãn cơ trong điều trị đau lưng cấp hoặc mạn tính vẫn còn rất hạn chế.30 Nhóm thuốc này gây ra nhiều tác động phụ và đặc biệt nguy hiểm ở những bệnh nhân lớn tuổi. Độc tính của thuốc tăng lên khi sử dụng kết hợp với rượu, bia. 11. Thực phẩm chức năng Hiện nay có nhiều bệnh nhân sử dụng các thực phẩm chức năng không cần kê đơn. Bản tin Thông tin thuốc số 12018 Page 13  Multivitamin được sử dụng rất phổ biến mặc dù chưa có bất kì lợi ích trên bệnh tim mạch hoặc dự phòng ung thư nào được chứng minh.31  Thực phẩm chức năng bổ sung canxi chưa cho thấy lợi ích đối với phụ nữ sau mãn kinh.  Theo một nghiên cứu lớn nhất cho đến nay, việc bổ sung canxi và vitamin D làm tăng nhẹ mật độ xương và tần suất mắc sỏi thận nhưng không làm giảm nguy cơ gãy xương.32 Hơn nữa, việc bổ sung canxi gây ức chế sự hấp thu hormon tuyến giáp. Tài liệu tham khảo 1. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol 2012;65:989-995. 2. Kaufman DW, Kelly JP, Rosenberg L, Anderson TE, Mitchell AA. Recent patterns of medication use in the ambulatory adult population of the United States: the Slone survey. JAMA 2002;287:337-344. 3. McRorie JW, Daggy BP, Morel JG, Diersing PS, Miner PB, Robinson M. Psyllium is superior to docusate sodium for treatment of chronic constipation. Aliment Pharmacol Ther 1998;12:491-917. 4. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevention of bacterial endocarditis: recommendations by the American Heart Association. Clin Infect Dis 1997;25:1448-1458. 5. Berbari EF, Osmon DR, Carr A, et al. Dental procedures as risk factors for prosthetic hip or knee infection: a hospital-based prospective case-control study. Clin Infect Dis 2010;50:8-16. 6. Hamedani S. A clinica...

Cộng đồng Anh……… ……… 5 3 WHO đưa ra báo cáo giám sát AMR đầu tiên…………7 4 Chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống ……….…… ……….……… 8 5 11 thuốc cần cân nhắc xuống thang hoặc ngừng kê đơn ……… ……… 11 6 5 vấn đề căng thẳng nhất trong công việc của bác sỹ

………16 7 6 thành tựu y tế đáng chú ý nhất 2017…… ……… 17 8 CMDh khuyến cáo hạn chế sử dụng Domperidone

….……….18 9 Những nguy cơ sử dụng corticoid ngắn hạn………

……… … ……… 20

Bản tin Thông tin thuốc số 01 -2018

BAN BIÊN TẬP:

Trưởng ban: BSCKII Nguyễn Văn Ngãi Phó ban: BSCKII Tôn Quang Chánh Thư ký: BSCKII Lê Văn Đức

Ủy viên: DSCKI Đặng Ngọc Thạch

Kháng kháng sinh (AMR): thời gian đang hết, bây giờ chúng ta cần hành động

AMR là một trong những mối đe dọa lớn nhất đối với y học hiện đại và nền kinh tế toàn cầu, nhưng hàng triệu người không ý thức được tiềm năng gây ra thảm hoạ này

Các số liệu thống kê gây sốc rằng 44% dân số nói chung trên khắp châu Âu vẫn không biết rằng thuốc kháng sinh không có tác dụng chống lại virus cảm lạnh thông thường [1] AMR là một trong những mối đe dọa lớn nhất đối với y học hiện đại và nền kinh tế toàn cầu, nhưng hàng triệu người không ý thức được tiềm năng gây ra thảm hoạ này

Trong bài báo về đề kháng kháng sinh được xuất bản vào tháng 5 năm 2016, nhà kinh tế Lord Jim O'Neill đã cảnh báo rằng đến năm 2050, AMR có thể dẫn tới 10 triệu người chết mỗi năm và giảm GDP từ 2-3.5% trong tổng sản phẩm quốc nội (GDP) với một chi phí 100 nghìn tỷ £ cho nền kinh tế toàn cầu [2] Theo Ngân hàng Thế giới, trừ khi có hành động tập thể đầy đủ, chi phí hàng năm của AMR có thể lớn như các cuộc khủng hoảng tài chính toàn cầu bắt đầu năm 2008 [3]

Những cảnh báo khắc nghiệt này đã dẫn đến cam kết chính trị chưa từng có trên quy mô toàn cầu và các dự án ấn tượng đang được tiến hành hoặc đang được lên kế hoạch Bao gồm các chương trình giám sát tiêu dùng; các sáng kiến phòng chống và kiểm soát nhiễm khuẩn; hợp tác với các hiệp hội thú y để thúc đẩy cách tiếp cận One Health (một khái niệm công nhận rằng sức khoẻ của con người, động vật và hệ sinh thái được kết nối với nhau) và nhiều dự án phát triển kháng sinh, vắc-xin hoặc các biện pháp điều trị thay thế

Tuy nhiên, mặc dù điều này, đến 50% của tất cả các kháng sinh được kê đơn trên toàn cầu là không cần thiết Quá nhiều bệnh nhân, không ý thức được cuộc khủng hoảng đang diễn ra, bằng cách nào đó được kê đơn kháng sinh, dù bệnh tật của họ có cần hay không [4] Hành động khẩn cấp đang chạy theo thời gian là cần thiết để thay đổi cơ bản suy nghĩ này

Trong Kế hoạch hành động quốc gia về AMR, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác định năm mục tiêu chiến lược [5]

 Nâng cao nhận thức và hiểu biết;

 Tăng cường kiến thức thông qua giám sát và nghiên cứu;  Giảm tỷ lệ mắc bệnh;

 Tối ưu hóa việc sử dụng thuốc kháng sinh;

 Đảm bảo đầu tư bền vững cho nghiên cứu và phát triển cũng như thực hiện các biện pháp kiểm soát

Nhưng nếu không được hỗ trợ từ bệnh nhân thì những mục tiêu này sẽ khó đạt được Nhà thuốc cộng đồng có thể đóng một vai trò quan trọng Rất nhiều nỗ lực đang được tiến hành khắp Châu Âu Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) đã hợp tác với Trung tâm Phòng chống Bệnh tật Châu Âu (ECDC) và Cơ quan An toàn Thực phẩm Châu Âu (EFSA) nhằm nỗ lực làm cho EU thành một khu vực thực hành tốt nhất trong cuộc chiến chống lại AMR thông qua nghiên cứu, đổi mới

Ngày nâng cao ý thức về kháng sinh hàng năm của châu Âu (EAAD) vào ngày 18 tháng 11 là một cơ hội lý tưởng để dược sĩ hoạch định chiến lược của mình [6] Sự kiện được phối hợp bởi ECDC và được hỗ trợ bởi Ủy ban châu Âu, Quốc hội Châu Âu, các nước thành viên EU và các bên liên quan đến y tế phi chính phủ trên khắp EU, được thiết kế để nâng cao nhận thức về AMR và giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh Có rất nhiều tài nguyên có sẵn trên trang web của EAAD mà các dược sĩ nên sử dụng đầy đủ, bao gồm các tài liệu về chiến dịch, áp phích, thông tin chi tiết và câu hỏi bệnh nhân…

Tại một buổi Hội thảo gần đây do EMA tổ chức tại Luân Đôn, chính phủ Anh đã được ca ngợi như một ví dụ sáng suốt trên toàn cầu về các bước mà họ đã thực hiện để giải quyết vấn đề AMR Trong phản hồi của mình đối với đánh giá của O'Neill, chính phủ đã đặt mục tiêu giảm 50% liều thuốc kháng sinh vào năm 2020; cam kết cắt giảm 50% bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa ở Anh trước khi đến năm 2020 và cam kết sẽ triển khai một chiến dịch thí điểm nhắm mục tiêu nâng cao nhận thức kháng thuốc và thay đổi hành vi trong việc sử dụng kháng sinh [7] Một lần nữa, các dược sĩ có một phần trách nhiệm rất lớn để đạt được những mục tiêu này Bộ Y Tế Công cộng Anh, đứng đầu trong nỗ lực giảm AMR ở Anh, đang khuyến khích tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ cam kết hỗ trợ thông qua trang web Antibiotic Guardian [8] Cuối năm nay, lần đầu tiên PHE sẽ khởi động một chiến dịch quảng cáo y tế công cộng nhằm nâng cao nhận thức về AMR, bao gồm một loạt các bộ phim có nội dung "nói chuyện kháng sinh"

Tại hội nghị thường niên năm nay, Hiệp hội Dược phẩm Hoàng gia đã đưa ra chiến lược quản lý kháng sinh (AMS), trong đó nêu cụ thể những gì dược sĩ có thể làm ở cấp cơ sở [9]

Trong chiến dịch của mình, Hiệp hội đã đưa ra một hướng dẫn tham khảo nhanh về những gì dược sĩ có thể làm và kêu gọi tất cả các học viên làm quen với các nội dung của nó [10] Nhóm dược phẩm của Liên minh châu Âu (PGEU) cho biết khi đưa ra một bài báo về thực hành tốt nhất vào tháng 6 năm 2017, vai trò của các dược sĩ trong việc "tư vấn cho bệnh nhân và tăng cường công tác chống vi khuẩn, cung cấp các hoạt động dự phòng, điều trị tại hiệu thuốc và liên tục phấn đấu để cải tiến chất lượng và đổi mới trong thực hành dược phẩm "là then chốt [11]

Thông điệp quan trọng nhất là chúng ta "cùng tham gia với nhau" và không có những nỗ lực và cam kết của các cá nhân trên trận chiến toàn cầu thì không thể thắng được Với ý nghĩ này, mỗi một dược sĩ nên cẩn thận kiểm tra xem mình đang làm gì để chống lại mối đe dọa toàn cầu của AMR

Tài liệu tham khảo:

[1] Antimicrobial resistance — summary April 2016

[2] Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations The Reviewe on Antimicrobial Resistance chaired by O’Neill J May 2016

[3] The World Bank Drug-resistant infections: a threat to our economic future April 2017 [4] Centers for Disease Control and Prevention About antimicrobial resistance

[5] World Health Organization Global action plan on antimicrobial resistance 2015 [6] European antibiotics awareness day A European health initiative

[7] Government response to the Reviw on Antimicrobial Resistance September 2016

[8] Antibiotic Guardian Available at: http://antibioticguardian.com/ (accessed September 2017) [9] Royal Pharmaceutical Society Antimicrobial resistance and stewardship 2017

[10] Royal Pharmaceutical Society Antimicrobial stewardship (AMS): quick reference guide [11] Pharmaceutical Group of the European Union — best practice paper on AMR June 2017

Chiến dịch Sức khoẻ cộng đồng Anh nhằm để giáo dục công chúng về những nguy cơ kháng thuốc kháng sinh gây ra khoảng 5.000 người chết mỗi năm ở Anh và các chuyên gia dự đoán trong 30 năm sẽ giết nhiều người hơn là ung thư và bệnh tiểu đường cộng lại

Dược sĩ dự kiến sẽ đóng vai trò then chốt trong chiến dịch mới nhất của Public Health England (PHE) để giáo dục công chúng về việc sử dụng kháng sinh thích hợp

Các áp phích dược phẩm và email thông điệp có sẵn trong chiến dịch "Hãy giữ cho kháng sinh có hiệu lực" – tuyên truyền thông điệp rằng mọi người chỉ nên dùng kháng sinh khi cần thiết nếu không họ đang đặt mình và gia đình họ vào nguy hiểm

Khởi đầu chiến dịch vào ngày 23 tháng 10 năm 2017, dược sĩ đứng đầu cho chương trình kháng kháng sinh của PHE, Dian Ashiru-Oredope cho biết: "Các dược sĩ đang trong giai đoạn đầu của cuộc chiến chống lại sự đề kháng kháng sinh và đóng một vai trò quan trọng bằng cách quản lý những nhu cầu của bệnh nhân xung quanh việc kê đơn kháng sinh Chiến dịch ủng hộ bằng cách giáo dục công chúng về những nguy cơ kháng kháng sinh và những nguy cơ đối với sức khoẻ của họ trong việc sử dụng thuốc kháng sinh khi họ không cần thiết "

Chiến dịch quảng cáo truyền hình, phát thanh và báo chí trên toàn quốc đang diễn ra và thúc giục các dược sĩ sử dụng tài liệu của chiến dịch để hỗ trợ các cuộc tư vấn với bệnh nhân tại hiệu thuốc về việc sử dụng kháng sinh thích hợp

Đi cùng với chiến dịch này, PHE đã cập nhật bộ hướng dẫn về AMR bao gồm danh sách kiểm tra phụ thêm cho bác sĩ; một bộ công cụ cho các chuyên gia y tế; và thậm chí cả các câu đố và trò chơi ô chữ về nhận thức về kháng sinh

Hiệp hội Dược phẩm Hoàng gia (RPS), với chiến dịch kháng kháng sinh riêng, đã hoan nghênh sáng kiến mới nhất của PHE

Một phát ngôn viên cho biết: "Chiến dịch mới này cho công chúng rất cần thiết trong việc làm rõ lời cảnh báo gần đây của bộ y tế rằng ‘hiện tượng kháng kháng sinh’ là do chúng ta tiếp tục sử dụng kháng sinh tràn lan như hiện nay

"Dược sĩ có vai trò quan trọng trong việc vận động tích cực giúp duy trì kháng sinh, và chiến dịch của chúng ta đang hướng tới họ bằng các nguồn lực chuyên môn Đã có rất nhiều sáng kiến từ NHS cho các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ đang cho thấy một số kết quả tốt, vì vậy tuyệt đối chính xác nếu công chúng hiện đang được yêu cầu đóng góp thêm sức của họ "

Trong khi đó, báo cáo mới nhất về tình hình kháng kháng sinh hiện nay - chương trình giám sát tiếng Anh về sử dụng kháng sinh và kháng khuẩn (ESPAUR) Report 2017 - đã được công bố Báo cáo, vào năm thứ tư, tiết lộ rằng vào năm 2016, nguyên nhân phổ biến nhất gây ra nhiễm trùng máu là E coli; trong số này, 41% kháng lại kháng sinh phổ biến dùng để điều trị các bệnh nhiễm trùng ở các bệnh viện (co-amoxiclav) và gần 20% trong số những vi khuẩn này kháng với ít nhất một kháng sinh chính khác Tuy nhiên, kháng thuốc đa kháng (kháng với ba kháng sinh) ít gặp ở dưới 5%

Kháng kháng sinh được tìm thấy phổ biến trong hơn một triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu do vi khuẩn được xác định trong phòng thí nghiệm NHS vào năm 2016 Trong số các mẫu phân tích, 34% đã được tìm thấy kháng thuốc kháng sinh trimethoprim, so với 29.1% vào năm 2015 Báo cáo cho thấy giữa năm 2012 và năm 2016, kê đơn thuốc kháng sinh đã giảm 5%, với sự sụt giảm trong hầu hết các nhóm kháng sinh Nhưng có những thay đổi khu vực "đáng kể"

Tổng số lượng thuốc kháng sinh được kê đơn trong chăm sóc ban đầu tiếp tục giảm xuống 13,4% giữa năm 2012 và năm 2016

Tuy nhiên, chăm sóc thứ cấp, vẫn chưa giảm được tổng số thuốc kháng sinh kê đơn

Từ năm 2015 đến năm 2016, các bệnh viện đã giảm việc sử dụng thuốc kháng sinh phổ rộng phổ rộng piperacillin / tazobactam và carbapenems xuống 4% Điều này được ESPAUR xác định là "bước đi đầu tiên trong việc giảm sử dụng kháng sinh trong bệnh viện"

Nguồn: bởi Debbie Andalo - Sức khoẻ cộng đồng Anh

WHO đưa ra báo cáo giám sát AMR đầu tiên

GLASS, được đưa ra bởi WHO vào tháng 10 năm 2015, là nỗ lực hợp tác toàn cầu đầu tiên để chuẩn hóa giám sát AMR Nó nhằm mục đích nâng cao hiểu biết về tác động của AMR đối với sức khoẻ con người và cho phép phân tích tốt hơn và dự đoán xu hướng AMR Sau một chiến dịch vào tháng 3 năm 2016, hơn 25% các quốc gia thành viên của WHO (52 quốc gia) hiện đang tham gia GLASS

Hiện tại "giai đoạn triển khai sớm", Glass đang làm việc để kết hợp dữ liệu về tình trạng của 40 hệ thống giám sát AMR của các quốc gia đã đăng ký với dữ liệu AMR cho các vi khuẩn đã chọn gây nhiễm trùng ở người, bao gồm Esherichia coli, Neisseria gonorrhoeae và Staphylococcus aureus

Báo cáo mới cho thấy sự khác biệt trong việc trình bày dữ liệu, về chất lượng và tính đầy đủ của dữ liệu được gửi, kết quả từ sự khác biệt về khả năng của các quốc gia trong việc cấu trúc và điều hành hệ thống giám sát

Tuy nhiên, dữ liệu cho thấy mức độ kháng thuốc kháng sinh cao trên toàn thế giới, cả ở các nước có thu nhập cao và thấp, theo báo cáo khẳng định nhu cầu tất cả các nước phải xây dựng hệ thống giám sát chặt chẽ để chống lại AMR

"Các dữ liệu trình bày cho phép chúng ta hiểu rõ hơn về năng lực giám sát và cơ chế báo cáo ở các quốc gia, và sẽ cho phép chúng ta tinh chỉnh phương pháp GLASS", một đại diện của WHO cho biết

"Công trình này thể hiện nỗ lực đầu tiên để báo cáo dữ liệu AMR chính thức của quốc gia về các mầm bệnh chủ chốt đối với một hệ thống toàn cầu sử dụng các phương pháp giám sát chuẩn” "Khi nhiều nước tham gia vào hệ thống GLASS, và họ cung cấp nhiều dữ liệu hơn (bao gồm

cả việc kết hợp các dữ liệu về AMR trong thực phẩm và động vật), hệ thống cuối cùng sẽ

cung cấp một bức tranh toàn cảnh về tình hình AMR trên toàn cầu", đại diện này bổ sung

Để chuẩn hóa các hệ thống giám sát AMR, GLASS đang hỗ trợ phát triển ba thành phần cơ bản cho giám sát AMR quốc gia - trung tâm điều phối quốc gia, phòng thí nghiệm tham chiếu quốc gia và các điểm giám sát trọng điểm - nơi thu thập được cả các kết quả chẩn đoán và dữ liệu dịch tễ Hầu như tất cả các nước tham gia vào GLASS đều đã có hoặc đang thiết lập một hệ

thống có cả ba thành phần, nhưng, như bản báo cáo đã chỉ ra, một số nước vẫn còn đang ở phía sau

"Truyền thông, hài hoà và phối hợp giữa các tổ chức quốc tế, khu vực và quốc gia là những ưu tiên hàng đầu cho sự thành công của hệ thống", báo cáo kết luận

Nguồn: Shutterstock.com

Chuyển đổi Kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống

1 Tại sao nên thực hiện chuyển đổi đường tiêm IV sang đường uống ?

Việc sử dụng thuốc dạng tiêm quá mức trong khi có dạng đường uống phù hợp hơn, là một trong những yếu tố then chốt trong vấn đề sử dụng thuốc không hợp lý Vì vậy chuyển đổi từ đường tiêm sang đường uống (IV to PO) trong khoảng thời gian thích mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân và bệnh viện:

 Cải thiện sự thoải mái và khả năng di động cho bệnh nhân (đi lại hay xuất viện)  Giảm thời gian nằm viện

 Giảm phơi nhiễm với các mầm bệnh bệnh viện xâm nhập qua vị trí tiêm IV  Giảm nguy cơ viêm tĩnh mạch

 Giảm thời gian pha chế và tiêm

 Giảm thiểu các chi phí ẩn danh: chủ yếu là chi phí thuốc, ống truyền IV, ống tiêm, bơm tiêm IV và thời gian của điều dưỡng

2 Vậy làm thế nào để chuyển đổi đường tiêm (IV) sang đường uống (PO)?

 Rà soát các bệnh nhân có chỉ định kháng sinh IV vào mỗi buổi sáng

 Đối chiếu mỗi trường hợp với những điều kiện lựa chọn/loại trừ chuyển đổi IV sang PO để đánh giá xem mỗi BN có phù hợp chuyển đổi hay không

 Nếu bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí, đề xuất chuyển đổi IV sang PO

3 Tiêu chí lựa chọn hoặc loại trừ bệnh nhân là gì?

Một BN phải thỏa mãn tất cả các tiêu chuẩn lựa chọn và không thỏa mãn bất kỳ tiêu chuẩn loại trừ nào, thì có thể cân nhắc chuyển IV sang PO (Bảng 1)

Bảng 1 Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ bệnh nhân

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

1.BN có thể uống thuốc được

·ăn uống bình thường

·BN có sử dụng thuốc dạng uốngkhác

·Bệnh nhân có ống tiêu hóa làm việc tốt (dung nạp ít nhất 1L/ngày dung dịch uống hoặc 40mL/h dinh dưỡng qua ruột)

1 Không có khả năng dùng thuốc đường uống:

·Tắc nghẽn ống tiêu hóa, hấp thu kém, xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột hoặc tiêu chảy nặng, nôn mửa

·Co giật và nguy cơ đường thở

·BN từ chối dùng thuốc đường uống được ghi nhận trong bệnh án

2 Dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng đã được giải quyết và tiến triển:

· Số lượng bạch cầu giảm về giới hạn bình thường

· Phim X-quang ngực có tiến triển

· Nhiệt độ cơ thể thấp hơn 37,70C trong ít nhất 24-48 h

· Nhịp thở < 20 lần/phút

2 Tình trạng bệnh nặng

· Viêm màng não, viêm màng tim, nhiễm trùng khi lắp bộ phận giả, viêm tủy xương, nhiễm trùng, viêm mô tế bào…

· BN bị nhiễm microcystis độ 3 hoặc 4

· Nhiễm trực khuẩn mủ xanh đã được ghi nhận và/hoặc tiêm kháng sinh < 24 h

· Nhiễm nấm Candida huyết < 7 ngày

· Huyết áp thấp hoặc sốc

· BN suy giảm miễn dịch (sốt kèm giảm bạch cầu trung tính, hóa trị ung thư, ghép tạng, thiểu năng lá lách chức năng, AIDS)

3 Thuốc: Độ hấp thu và sinh khả dụng của thuốc dạng uống có thể tương đương được

với dạng tiêm (Bảng 2)

3 Tuổi < 14 tuổi

4 Các hình thức chuyển đổi từ đường tiêm sang đường uống?

Có ba hình thức chuyển đổi kháng sinh từ đường IV sang PO :

dùng

nhưng khác nhau về hoạt chất, đường dùng

nhóm Các đặc điểm về liều dùng, tần suất dùng và phổ kháng khuẩn có thể không giống nhau

Bảng 2 Danh sách kháng sinh và liều lượng để chuyển đổi từ đường IV sang PO

Nhóm thuốc Thuốc Liều IV Liều PO

Kháng sinh nhóm Β-lactam

Amipicillin 1g mỗi 6 h 250 – 500 mg mỗi 6 h Cefuroxim 500 – 740 mg mỗi 8 h 250 – 500 mg mỗi 12 h Kháng sinh

nhóm macrolid

Azithromycin 250 mg mỗi 24 h 500 mg mỗi 24 h

250 mg mỗi 24 h 500 mg mỗi 24 h Erythromycin 5000 – 1000 mg mỗi 6 h 500 mg mỗi 6 h

Kháng sinh nhóm Quinolon

Ciprofloxacin

200 – 400 mg mỗi 12 h 400 mg mỗi 8 h

250 – 500 mg mỗi 12 h 750 mg mỗi 12 h Levofloxacin 200 mg mỗi 24 h

400 mg mỗi 24 h 800 mg mỗi 24 h

200 mg mỗi 24 h 400 mg mỗi 24 h 800 mg mỗi 24 h Kháng sinh

nhóm Lincosamid

Clindamycin 600-900 mg mỗi 8 h 300-450 mg mỗi 6 h Kháng sinh

nhóm Tetracyclin

Doxycyclin 100-200 mg mỗi 12 h 100 -200 mg mỗi 12 h Minocyclin 200 mg mỗi 12 h 200 mg mỗi 12 h Kháng sinh

nhóm Oxazolidion

Linezolid 600 mg mỗi 12 h 600 mg mỗi 12 h Kháng sinh

Esomeprazol Pantoprazol 20-40mg mỗi 24 h 40 mg mỗi 24 h 20-40mg mỗi 24 h 40 mg mỗi 24 h Nhóm kháng H2 Cimetidine 300 – 600 mg mỗi 12 h 200 mg mỗi 12 h Nhóm kháng

nấm

Fluconazol 100 – 200 mg mỗi 24 h 100 – 200 mg mỗi 24 h Voriconazol 200 mg mỗi 24 h 200 mg mỗi 24 h Corticoid Hydrocortisol 100 mg mỗi 24 h 50 mg mỗi 8 h

Nhóm thuốc Thuốc Liều IV Kháng sinh đường uống thay thế – Liều PO

Kháng sinh nhóm Aminoglycosid

Gentamycin hoặc Tobramycin

6mg/kg cân nặng lý tưởng mỗi 24h

Ciprofloxacin 750 mg mỗi 12h

Kháng sinh nhóm Macrolid

Azithromycin 500mg mỗi 24h Azithromycin 250 mg mỗi 24

h Kháng sinh

nhóm Β-lactam

Ampicillin 1-2g mỗi 6h Amoxicillin 500 mg mỗi 8h Piperacillin/Tazob

actam

3.375 g mỗi 6h Amoxicilin/Clav 500/125mg mỗi 8h

Hoặc

Ciprofloxacin 500 – 750mg + Metronidazol 500 mg mỗi 12h

Hoặc

Ciprofloxacin 500 -750 mg mỗi 12h + Clindamycin 450 mg mỗi 8h

Kháng sinh nhóm Cephalosporin

Cefazolin 1g mỗi 8h Cefalexin 500 mg mỗi 6h Ceftriaxone 1g mỗi 12h Cefixim 200 mg mỗi 12h Cefuroxim 750 mg mỗi 8h Cefuroxim 500 mg mỗi 12h

Penicillin

Penicillin G 1-2 triệu đơn vị mỗi 6h

Penicillin V 300 mg mỗi 6h

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1 Jissa MC and Emmanuel J Switch over from intravenous to oral therapy: A concise overview Journal of Pharmacology Pharmacotherapy 2014; 5(2): 83–87

2 Noah SS Intravenous –to-Oral Switch Therapy Medscape Webpage Available from: http://emedicine.medscape.com/article/237521-overview [Access 10th October 2017]

3 IV to PO conversion Quick Reference Guide for Hospital Pharmacy 4 http://extcontent.covenanthealth.ca/CHASE_Issue_13_IV_to_PO.pdf

5 Antimicrobial Stewardship Program Coordinator Intravenous to oral conversion for antimicrobials Vice President Medicine and Clinical Programs 2016

6 Sổ tay “Thực hành Dược lâm sàng tại các bệnh viện ở TP.HCM” 2017

11 thuốc cần cân nhắc xuống thang hoặc ngừng kê đơn

Vấn đề dùng nhiều thuốc

Dùng nhiều thuốc (polypharmacy) được định nghĩa là sử dụng ít nhất năm loại thuốc khác nhau mỗi ngày.1 Dược sĩ có thể giúp giảm số lượng thuốc sử dụng trên bệnh nhân để có thể hạn chế được các tác động phụ cũng như tương tác thuốc

khi dùng docusat (P = 0,07) và tăng khối lượng phân thêm 359,9 gam mỗi tuần so với 271,9 gam khi dùng docusat (P = 0,05)

2 Kháng sinh trước các thủ thuật nha khoa

Theo các thay đổi của hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phòng ngừa viêm nội tâm mạc năm 1997,4 các nhà lâm sàng nên cắt giảm đáng kể lượng kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân trước khi tiến hành vệ sinh nha khoa hoặc các thủ thuật nha khoa khác Nhiều bệnh nhân có khớp nhân tạo vẫn được kê kháng sinh dự phòng trước các thủ thuật nha khoa mặc dù chưa có bằng chứng ủng hộ, đồng thời các khuyến cáo mới nhất của Viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa

Kỳ (AAOS) và Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ (ADA) đều không khuyến khích việc này.6 Năm 2015, hướng dẫn của ADA đã đưa ra khuyến cáo không sử dụng kháng sinh dự phòng trong những trường hợp như vậy.7Tuy nhiên, đối với các bệnh nhân có cấy ghép, quyết định dùng thuốc trước khi gây mê trong các thủ thuật nha khoa xâm lấn và lựa chọn phác đồ thích hợp nên dựa trên từng trường hợp cụ thể.8

3 PPI - ức chế bơm proton

Thuốc ức chế bơm proton (PPI) có liên quan đến các tình trạng giảm hấp thu canxi (cùng với tăng nguy cơ gãy xương), vitamin B12 và hormon tuyến giáp, tổn thương thận mạn tính và tăng

nguy cơ nhiễm Clostridium difficile Tỉ lệ tử vong có thể tăng ở người dùng PPI.9

Một số bệnh nhân thực sự cần dùng PPI kéo dài (như bệnh trào ngược dạ dày-thực quản kháng trị, trào ngược do xơ cứng bì, bệnh nhân lớn tuổi đang điều trị mạn tính với thuốc kháng viêm không steroid)

Tuy nhiên, nhiều đối tượng bệnh nhân khác không cần thiết duy trì kê đơn PPI Ví dụ:

 Phòng ngừa loét dạ dày có liên quan đến stress ở các bệnh nhân nhập viện nhưng khi bệnh nhân đã xuất viện thì không cần tiếp tục PPI

 Một chỉ định phổ biến khác của PPI là làm giảm cơn đau bụng không rõ nguyên nhân Trong trường hợp này, nên thử cho bệnh nhân ngừng sử dụng PPI

Hiện nay vẫn chưa thể đưa ra kết luận cuối cùng về lợi ích và tác hại của việc ngưng PPI Một bài tổng quan trên Cochrane10 cho thấy mặc dù có làm giảm số lượng thuốc bệnh nhân phải uống nhưng việc ngừng PPI có thể làm tăng các triệu chứng ở dạ dày-ruột

4 Statin trong dự phòng tiên phát

Sau khi Hiệp hội Tim Hoa Kỳ (AHA) công bố hướng dẫn sử dụng statin vào năm 2013,11 có sự gia tăng đáng kể việc sử dụng statin trong dự phòng tiên phát nhưng những bằng chứng về lợi ích của statin trong dự phòng tiên phát ở bệnh nhân trên 75 tuổi vẫn còn rất hạn chế.12,13

Statin có thể liên quan đến sự xuất hiện các triệu chứng ở cơ và có thể tương tác với một số thuốc khác, làm tăng độc tính của thuốc ở bệnh nhân lớn tuổi Có sự khác nhau về lợi ích của statin trong dự phòng thứ phát (sau một biến cố tim mạch hoặc đột quỵ) so với dự phòng tiên phát Nguy cơ so với lợi ích của việc dự phòng tiên phát là một vấn đề cần quan tâm đặc biệt ở bệnh nhân trên 80 tuổi

Ở bệnh nhân lớn tuổi, nguy cơ gặp phải các tác động phụ là rất cao Hiện nay, nhiều bệnh nhân lớn tuổi đang điều trị với thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) và cũng có thể thêm thuốc nhóm benzodiazepin để điều trị mất ngủ gây ra bởi SSRI Cả ba nhóm thuốc này - benzodiazepin, SSRI và Z - đều làm tăng nguy cơ té ngã ở người lớn tuổi.16