Phần thi 1: GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU BỆNH Câu hỏi 1: (1 đáp án) Câu 1: Nội dung giải phẫu bệnh học đại cương bao gồm: • A. Bệnh học u • B. Bệnh học viêm • C. Rối loạn chuyển hóa • D. Rối loạn tuần hoàn • Chọn A, B, C, D Câu hỏi 2: (1 đáp án) Câu 2: Trong các giai đoạn phát triển của giải phẫu bệnh học, giai đoạn nào có ý nghĩa quan trọng nhất cho sự định hình phát triển của ngành: • Giai đoạn giải phẫu bệnh kinh nghiệm • Giai đoạn giải phẫu bệnh bệnh căn • Giai đoạn giải phẫu bệnh kinh điển • Giai đoạn giải phẫu bệnh hiện đại Câu hỏi 3: (1 đáp án) Câu 3: Phương pháp đại thể trong giải phẫu bệnh có tác dụng: • A. Định hướng cho vi thể • B. Chẩn đoán xác định • C. Chẩn đoán hồi cứu • D. Chẩn đoán sơ bộ • Chọn A và D Câu hỏi 4: (1 đáp án) Câu 4: Việc mổ tử thi đối với các trường hợp chết chưa rõ nguyên nhân có tác dụng: • Làm sáng tỏ nguyên nhân tử vong • Tránh được thắc mắc về nguyên nhân chết của người nhà bệnh nhân • Giúp cho các thầy thuốc rút kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị • Cả 3 đều đúng • Cả 3 đều sai Câu hỏi 5: (1 đáp án) Câu 5: Trong giai đoạn nào hiện nay, để chẩn đoán xác định một trường hợp ung thư người ta chọn xét nghiệm nào đáng tin cậy nhất: • Chụp cộng hưởng từ (MRI) • Chụp cắt lớp vi tính (CT) • Siêu âm máu • Xét nghiệm sinh hóa máu • Xét nghiệm tế bào và mô bệnh học Câu hỏi 6: (1 đáp án) Câu 6: Trước khi chọc hút tế bào bằng kim nhỏ, việc cần làm nhất là hỏi kỹ: • Tuổi giới của bệnh nhân • Nghề nghiệp của bệnh nhân • Tính chất và sự phát triển của khối u • Sự đáp ứng với điều trị • Giải thích tính chất an toàn của xét nghiệm để bệnh nhân yên tâm
Trang 1Giải Phẫu Bệnh Học HUMPPhần thi 1: GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU BỆNH
Câu hỏi 1: (1 đáp án)
Câu 1: Nội dung giải phẫu bệnh học đại cương bao gồm:
A Bệnh học u
B Bệnh học viêm
C Rối loạn chuyển hóa
D Rối loạn tuần hoàn
Giai đoạn giải phẫu bệnh kinh nghiệm
Giai đoạn giải phẫu bệnh bệnh căn
*
Giai đoạn giải phẫu bệnh kinh điển
Giai đoạn giải phẫu bệnh hiện đại
Câu 4: Việc mổ tử thi đối với các trường hợp chết chưa rõ nguyên nhân có tác dụng:
Làm sáng tỏ nguyên nhân tử vong
Tránh được thắc mắc về nguyên nhân chết của người nhà bệnh nhân
Giúp cho các thầy thuốc rút kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị
Trang 2 Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Chụp cắt lớp vi tính (CT)
Siêu âm máu
Xét nghiệm sinh hóa máu
*
Xét nghiệm tế bào và mô bệnh học
Câu hỏi 6: (1 đáp án)
Câu 6: Trước khi chọc hút tế bào bằng kim nhỏ, việc cần làm nhất là hỏi kỹ:
Tuổi giới của bệnh nhân
Nghề nghiệp của bệnh nhân
Chảy máu nhỏ không cần xử trí
Di căn ung thư theo đường chọc
Gãy kim
Trang 3 Choáng phản vệ
Câu hỏi 10: (1 đáp án)
Câu 10: Chẩn đoán tế bào học dễ xảy ra hiện tượng:
A Dương tính giả cao
B Âm tính giả cao
Câu 11: Điểm vượt trội của tế bào học so với mô bệnh học là:
Cho kết quả nhanh
Đơn giản, tiết kiệm
Có thể lặp lại xét nghiệm khi cần
Cả 3 đều sai
*
Cả 3 đều đúng
Câu hỏi 12: (1 đáp án)
Câu 12: Phương pháp tế bào chọc hút bằng kim nhỏ chính xác hơn các phương pháp tế bào học khác vì:
A.Dễ thực hiện hơn
Trang 4 Càng nhỏ càng tốt
Cắt nhiều mảnh khác nhau
*
Gửi toàn bộ bệnh phẩm sau phẫu thuật
Gửi các thông tin lâm sàng
Áp ra một vài lam rồi gửi tươi ngay trong 15 phút
Cố định ngay trong dung dịch phù hợp, gửi trong ngày
Không cố định, gửi ngay trong 15 phút
Áp ra một vài lam rồi cố định, gửi trong ngày
A Thấy được hình thái tế bào
B Thấy được cấu trúc mô
C Không thấy được hình thái tế bào
D Thấy được cấu trúc mô và hình thái tế bào
Trang 5 Chọn B và D
Câu hỏi 19: (1 đáp án)
Câu 19: Xét nghiệm tế bào học thường được làm:
Sau phẫu thuật
Trước phẫu thuật
Cả trước và sau phẫu thuật
Trang 7Câu hỏi 28: (1 đáp án)
Câu 28: Kết quả chẩn đoán chính xác của giải phẫu bệnh đạt từ 80-90-96% tùy thuộc vào:
A Kỹ năng, kinh nghiệm thầy thuốc
B Phương tiện, trang thiết bị
C Sự phối hợp giữa các xét nghiệm tế bào học và mô bệnh học
A ¼ chiều dày của u
B ½ chiều dày của u
C Xuyên qua u
D ¾ chiều dày của u
Chọn A, C, D
Câu hỏi 32: (1 đáp án)
Câu 32: Trong bệnh phẩm sinh thiết qua nội soi dạ dày giả sử kết quả đọc đều đúng, tế bào học được đọc
là K nhưng sinh thiết lại là viêm, tính hướng xảy ra là do:
Trang 8 *
A Do sinh thiết lấy sai vị trí
B Do sinh thiết lấy không đủ thành phần
C Do tế bào học bị dương tính giả
D Do sinh thiết bị âm tính giả
Trang 11Câu 50: Hầu hết các trường hợp chọc hút tế bào bằng kim nhỏ phải sử dụng thuốc tê?
Trang 12Câu 57: Khi gặp tổn thương rắn chắc ta nên dùng kim có đường kính nhỏ hơn là to?
Trang 13Câu 64: Phương pháp tế bào học không có khả năng phát hiện các tổn thương tiền ung thư?
Trang 14Câu 5: U KHÔNG có tính chất sau:
Khối u sống trên cơ thể người bệnh như vật ký sinh
*
Khối u lớn là u ác tính
Sự tăng sinh tế bào u có tính tự động
U phát triển bất thường, sinh sản thừa, tăng trưởng quá mức
U có thể tạo ra một mô mới ảnh hưởng đến hoạt động của một cơ quan trong cơ thể
Là sự gia tăng số lượng tế bào làm cho mô và cơ quan quá sản tăng thể tích
Các tế bào vẫn bình thường về hình dạng và kích thước
Khác với phì đại
Câu hỏi 7: (1 đáp án)
Câu 7: Dị sản KHÔNG có đặc điểm sau:
A Là sự thay thế một loại tế bào đã biệt hóa bởi một loại tế bào đã biệt hóa khác
B Các tế bào trụ ở niêm mạc phế quản có thể được thay thế bằng các tế bào biểu mô trụ tầng do hút thuốc lá kinh niên hoặc do thiếu vitamin A là một ví dụ của dị sản
Trang 15 Các tế bào mất định hướng, số lượng tế bào gia tăng, phân bào nhiều hơn
*
Các câu trên đều đúng
Câu hỏi 9: (1 đáp án)
Câu 9: Sự thoái sản KHÔNG có đặc điểm sau:
Các tế bào phát triển ngược với quá trình tiến triển, biệt hóa bình thường
Còn gọi là bất thục sản hay giảm sản
Các tế bào này mất sự biệt hóa về cấu trúc và chức năng
*
Thoái sản là tổn thương có thể hồi phục
Là đặc điểm quan trọng của ung thư
Câu hỏi 10: (1 đáp án)
Câu 10: Có 2 loại quá sản:
Quá sản đơn giản và quá sản trầm trọng
Quá sản lành tính và quá sản ác tính
Quá sản chức năng và quá sản hồi phục
*
Quá sản chức năng và quá sản tái tạo
Quá sản hồi phục và quá sản không hồi phục
Trang 16 Là tổn thương không hồi phục
*
Không điều trị có thể dẫn đến ung thư
Phân biệt được với ung thư thực sự khá dễ dàng
Là đặc điểm chính của ung thư, tất cả các tế bào ung thư đều giảm biệt hóa
Có thể hồi phục hoặc không hồi phục
Các tế bào mất sự biệt hóa về cấu trúc nhưng có thể còn hoạt động chức năng
Trang 17Câu 19: Chọn tổn thương sinh lý gây teo đét tế bào:
Chế độ ăn đói kéo dài
Hạt nhân, tế bào to nhỏ không đều
Thoái hóa hốc trong bào tương
Lưới nhiễm sắc thô
Câu 22: Các tế bào chưa biệt hóa có đặc điểm:
A Tế bào thường đa diện
Trang 18 B Tỷ lệ N/NSC lớn
C Nhân kiềm tính, có hạt nhân lớn
D Bào tương ít và kiềm tính
Câu 24: Sự thoái hóa tế bào được biểu hiện dưới các hình thái tổn thương:
Tế bào vảy đục, thoái hóa hốc
Thoái hóa nước
Thoái hóa hyaline
Thoái hóa mỡ, thoái hóa đường
Trang 19 Tế bào to nhỏ không đều
Tế bào tăng sinh mạnh
Tế bào to nhỏ không đều
Tế bào tăng sinh mạnh
Câu hỏi 29: (1 đáp án)
Câu 29: Chọn tổn thương tương ứng với loạn sản nặng:
*
Chọn B, C
Hạt nhân, tế bào to nhỏ không đều
Thoái hóa hốc trong bào nhân
Lưới nhiễm sắc thô
Trang 20cho sự sống bị hủy hoại?
Trang 21Câu 39: Không có sự khác biệt trong việc nở to của tế bào sợi cơ tim ở một lực sĩ với tế bào sợi cơ tim của những người hẹp van hai lá:
Trang 23Câu 1: Phù thông thường là hiện tượng:
Ứ nước trong tế bào
Ứ nước ngoài tế bào
*
Ứ nước cả trong và ngoài tế bào
Mất nước ngoài tế bào
Mất nước cả trong và ngoài tế bào
Câu hỏi 2: (1 đáp án)
Câu 2: Hình ảnh đại thể đặc trưng của phù là:
A Cơ quan bị phù lớn hơn bình thường, màu đỏ sẫm
B Khi cắt ngang có nước chảy ra
C Cơ quan bị phù lớn hơn bình thường, màu nhạt
D Khi cắt ngang có màu đỏ thẫm chảy ra
*
Trang 24Chọn B và C
Câu hỏi 3: (1 đáp án)
Câu 3: Đặc điểm vi thể của phù là:
A Tế bào lớn hơn bình thường
B Nhân tế bào lớn hơn bình thường
C Tế bào nhỏ hơn bình thường
D Tế bào và nhân nhỏ hơn bình thường
Trang 25Câu 10: Cơ quan bị xuất huyết thường bị thoái hóa hoại tử lý do vì:
A Thừa oxygen mô
B Thiếu oxygen mô
C Thành mạch bị xơ cứng, vôi hóa
D Thành mạch dày lên, mất tính đàn hồi
*
Trang 26A Tắc mạch, gây nhồi máu phủ tạng
B Vỡ mạch gây xuất huyết
Trang 27Câu 18: Nhồi máu đỏ và nhồi máu trắng khác nhau về màu sắc nhưng giống nhau về tổn thương vi thể và
Câu 1: Thành phần chất đệm u KHÔNG bao gồm:
Huyết quản và bạch huyết quản
Các tế bào phản ứng như lympho bào, đại thực bào, bạch cầu đa nhân
Gọi là u biểu mô
Có tên gọi là tận cùng là OMA
Trang 28Câu 5: U ác xuất phát từ mô liên kết có tên gọi tận cùng:
Luôn luôn là Carcinoma
*
Luôn luôn là Sarcoma
Luôn luôn là Oma
Là Carcinoma, một số loại vẫn có đuôi là Oma
Là Sarcoma, một số loại vẫn có đuôi là Oma
Câu hỏi 6: (1 đáp án)
Câu 6: U lành KHÔNG có đặc điểm sau:
Hiếm khi tái phát
Thường phát triển nhanh
Không giống mô bình thường
Các câu trên đều đúng
Câu hỏi 8: (1 đáp án)
Câu 8: Về đại thể “u có vỏ bọc, ranh giới rõ, không xâm nhập, di động” là đặc điểm của:
Trang 29 U ác tính
*
U lành tính
Giai đoạn đầu của u lành tính
Giai đoạn đầu của u ác tính
Câu 11: Ở người, các chất phóng xạ gây ung thư thường gặp nhất là:
Ung thư tuyến giáp
Câu 12: Các papilloma virus (HPV) thường gây ra một số bệnh, ngoại TRỪ:
Ung thư cổ tử cung
Mụn hạt cơm ở da
U nhú ở vùng sinh dục
Ung thư thanh quản
*
Trang 30Câu 14: Phân độ ung thư có thể dựa theo:
Mức độ biệt hóa của tế bào u
Hình thái, cấu trúc mô
Sự biến đổi tế bào trên phiến đồ
Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt rất cao ở Việt Nam trong khi nó lại chiếm tỷ lệ khá thấp tại Mỹ
Ung thư vú tăng mạnh ở nữ giới
Ung thư dạ dày bắt đầu giảm từ từ tại Mỹ
Tỷ lệ ung thư dạ dày ở Nhật gấp gần 7 lần ở Mỹ
Ung thư phổi tăng nhanh tại những quốc gia đã và đang phát triển
Câu hỏi 16: (1 đáp án)
Câu 16: Tần số sinh u có thể thay đổi theo các yếu tố sau, ngoại TRỪ:
Điều kiện sinh hoạt
Dễ phân biệt với chất đệm u trong trường hợp u biểu mô
Dựa vào đó để phân định u thuộc về thành phần biểu mô hay liên kết
Trang 31 *
Là thành phần nuôi dưỡng tế bào u
Khó phân biệt với chất đệm u nếu là u là u của mô liên kết
Các câu trên đều đúng
U có nguồn gốc biểu mô có tên gọi đơn giản hơn u có nguồn gốc liên kết
Một số có thể có tên gọi tận cùng bằng SARCOMA hay CARCINOMA
Thường dựa vào hình ảnh đại thể để gọi tên u
*
Thường có tên gọi tận cùng là OMA
Thường dựa vào hình ảnh vi thể để gọi tên u
Chung cho cả u lành và u ác khi chưa phân biệt được
Là u ác tính của mô liên kết
Các câu trên đều sai
Câu hỏi 21: (1 đáp án)
Câu 21: Polip cổ tử cung:
Là u có thể lành tính hoặc ác tính
Là u lành tính được gọi tên dựa trên hình ảnh vi thể
Là u ác tính được gọi tên dựa trên hình ảnh đại thể
Là u ác tính được gọi tên dựa trên hình ảnh vi thể
*
Là u lành tính được gọi tên dựa trên hình ảnh đại thể
Câu hỏi 22: (1 đáp án)
Trang 32Câu 22: U ác xuất phát từ biểu mô có tên gọi tận cùng:
Luôn luôn là CARCINOMA
Luôn luôn là SARCOMA
Luôn luôn là OMA
*
Là CARCINOMA, một số loại vẫn có đuôi là OMA
Là SARCOMA, một số loại vẫn có đuôi là OMA
Là khối u có nguồn gốc biểu mô
Các câu trên đều sai
Câu 25: Về vi thể, nói chung các u ác tính KHÔNG có tính chất sau:
Tế bào u phần lớn là tế bào non, chỉ gợi lại phần nào mô gốc của u
Quá sản mạnh, phá vỡ lớp đáy, gây đảo lộn cấu trúc
*
Tái tạo lại hình ảnh cấu trúc của mô sinh ra nó
Có các tế bào đậm màu, nhân không đều, nhân quái, nhân chia
Các câu trên đều đúng
Trang 33 Virus viêm gan B (HBV)
Retrovirus
Câu hỏi 27: (1 đáp án)
Câu 27: Các mô khá bền vững dưới tác dụng của các tia phóng xạ sinh ung là:
*
Hệ tiêu hóa, xương, da
Da, xương, tuyến giáp
Hệ tạo huyết, hệ tiêu hóa, xương
Hệ tiêu hóa, hệ tạo huyết, da
Tuyến giáp, hệ tiêu hóa, hệ tạo huyết
Câu 30: Phân độ ung thư theo mô bệnh học căn cứ vào:
A Độ biệt hóa tế bào u
Trang 34T: kích thước khối u, N: tình trạng di căn hạch, M: tình trạng di căn xa
T: kích thước khối u, N: tình trạng di căn xa, M: tình trạng di căn hạch
T: tình trạng di căn hạch, N: kích thước khối u, M: tình trạng di căn xa
T: tình trạng di căn xa, N: tình trạng di căn hạch, M: kích thước khối u
T: tình trạng di căn hạch, N: tình trạng di căn xa, M: kích thước khối u
Câu hỏi 35: (1 đáp án)
Câu 35: Những cơ thể bị suy giảm miễn dịch đều có khả năng bị ung thư do:
Dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm virus dẫn đến ung thư
Dễ mắc các bệnh tự miễn làm giảm khả năng đề kháng trước các nguyên nhân gây ung thư
*
Các tế bào có năng lực miễn dịch không nhận dạng được các tế bào ung thư hoặc không đủ khả năng để tiêu diệt chúng
Trang 35 Các câu trên đều đúng
Các câu trên đều sai
Trang 36Câu 42: Một trong những đặc điểm để phân biệt u ác tính và u lành tính là u ác tính vẫn tiếp tục phát triển
dù cho kích thích gây ra u đã ngừng còn u lành thì ngược lại:
Trang 38Câu 59: Cơ bản u là thành phần cơ sở của u, dựa vào đó ta có thể phân định u thuộc về thành phần biểu
mô hay liên kết hay cả hai:
Trang 39Câu 63: Đánh giá giai đoạn lâm sàng TNM rất quan trọng và được áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới vì
nó quyết định phương thức chẩn đoán và điều trị:
Câu 2: Chọn 1 tổn thương viêm phế nang nặng nhất trong các viêm phế nang dưới đây:
Viêm phế nang chảy máu
Viêm phế nang phù
*
Viêm phế nang mủ
Viêm phế nang long (đại thực bào)
Viêm phế nang tơ huyết
Câu hỏi 3: (1 đáp án)
Câu 3: Tổn thương điển hình nhất của viêm phế quản-phổi là các hạt Chacot-Rindfleich gồm:
Trang 40 Viêm phế quản chảy máu
Viêm phế nang phù
Viêm phế quản và viêm phế nang mủ
*
Viêm phế quản mủ và viêm phế nang các loại
Viêm phế nang xuất tiết và viêm phế nang mủ
Câu 7: Tổn thương mô bệnh học của ung thư phế quản hay gặp nhất tại:
Lớp cơ trơn phế quản
Trang 41Câu 9: Type mô bệnh học ác tính nhất của phổi là:
Ung thư biểu mô tế bào lớn
*
Ung thư biểu mô tế bào nhỏ
Ung thư biểu mô tuyến
Ung thư biểu mô vảy
Ung thư biểu mô tuyến-vảy
Câu 11: Mục đích chủ yếu của việc phân loại mô bệnh học trong ung thư nhằm:
Nghiên cứu cấu trúc mô học của khối u
Câu 12: Những đối tượng nào dưới đây nghi ngờ ung thư phổi khi thăm khám:
7 tuổi, có nhiều hạch vùng cổ, gầy sút, sốt nhẹ về chiều
25 tuổi, sốt cao, ho, đau tức ngực, khạc rỉ đờm màu sắt
12 tuổi, ho nhiều, khạc đờm nhầy trong, khó thở từng cơn
Trang 42 *
50 tuổi, nghiện thuốc lá, ho, đau tức ngực, đờm có máu
Câu hỏi 13: (1 đáp án)
Câu 13: Đặc điểm nổi bật của ung thư biểu mô tế bào nhỏ là:
Bào tương rộng, nhân kiềm tính, hạt nhân rõ
*
Bào tương hẹp, nhân kiềm tính, hạt nhân không rõ
Bào tương rộng, có cầu nối gian bào, hạt nhân rõ
Tế bào to nhỏ không đều, nhiều hình nhân quái và nhân chia
Tế bào kích thước nhỏ xếp thành hình ống tuyến
Câu hỏi 14: (1 đáp án)
Câu 14: Trong ung thư đến muộn, u có kích thước lớn Hình ảnh vi thể thường thấy:
Tăng sinh tế bào u rất mạnh
Chảy máu lan tỏa
Câu 15: Viêm phế nang phù hay gặp trong:
A Sung huyết phổi do tim
B Huyết khối động mạch phổi
B Viêm phổi do phế cầu khuẩn
C Viêm phổi do virus cúm
Trang 43 B Tế bào tuyến phế quản tăng chế tiết
C Tế bào có lông chuyển giảm hay ngừng hoạt động
Do vi khuẩn tăng độc lực trong mùa lạnh
Do thiếu ánh nắng mặt trời nên vi khuẩn phát triển
Do để ứ đọng dịch tiết trong phế quản, phế nang kéo dài
Bệnh thường có biểu hiện nhiễm trùng nhiễm độc nặng
Do nhiều loại vi khuẩn khác nhau
*
Do đặc điểm tổn thương lan tỏa ở cả phế quản lẫn phế nang
Câu hỏi 21: (1 đáp án)
Câu 21: Để giảm thiểu tỷ lệ tử vong trong phế quản-phế viêm cần giữ cho trẻ được:
A Mặc đủ ấm trong mùa đông
B Uống kháng sinh dự phòng
C Ăn uống đủ chất
D Dùng kháng sinh ngay khi sốt, khó thở
*
Trang 44 C Típ mô bệnh học nào thường chiếm tỷ lệ cao trong ung thư phổi nói chung
D Típ mô bệnh học nào có kèm tổn thương hoại tử, chảy máu
Câu 24: Biến chứng của viêm phổi thùy thường gặp là:
Ung thư phế quản
Trang 45Câu 28: Chọn chức năng miễn dịch thể dịch của chất nhầy niêm mạc phế quản:
A Giảm mất nước đường hô hấp
B Vừa có viêm phế quản vừa có viêm phế nang
C Tổn thương không đồng đều
D Tổn thương khu trú, đồng đều
Trang 46Câu 33: Chọn yếu tố bảo vệ cơ học của chất nhầy niêm mạc phế quản trước sự tấn công của vi khuẩn:
A Giảm mất nước đường hô hấp
Trang 52Câu 15: Yếu tố nào dưới đây có nguy cơ dẫn đến ung thư dạ dày:
Nam giới, có tiền sử loét dạ dày mạn tính
Nữ giới, trong gia đình có nhiều người bị loét dạ dày
Trang 53 *
Nam 50 tuổi, có hình ảnh tế bào học “loạn sản tế bào biểu mô tuyến dạ dày”
Nam 40 tuổi, bị polyp dạ dày đã 20 năm
Nam giới, viêm dạ dày cấp kèm chảy máu dạ dày
Câu hỏi 16: (1 đáp án)
Câu 16: Ung thư dạ dày thường gặp là:
Sarcom cơ trơn
B Điều trị dứt điểm các trường hợp loét dạ dày mạn
C Phát hiện sớm các tổn thương bất thường ở dạ dày thông qua nội soi
D Giảm bớt uống rượu
Trang 54Câu 20: Trong các yếu tố sau đây, yếu tố nào đóng vai trò chủ yếu trong nguyên nhân gây ung thư dạ dày:
Chế độ ăn hợp lí
Vi khuẩn H.P
Các tổn thương tiền ung thư ở dạ dày
Yếu tố môi trường
Câu 23: Ung thư dạ dày muộn có đặc điểm:
A U chiếm toàn bộ bề dày niêm mạc
Ung thư di căn hạch
Ung thư xâm lấn hạ niêm mạc