DỊCH TỄ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
Dịch tễ tai biến mạch máu não trên Thế giới
Hàng năm, thế giới ghi nhận khoảng 16,3 triệu ca mắc mới bệnh tật mãn tính, trong đó 11,2 triệu người đến từ các nước đang phát triển và 5,1 triệu người từ các nước phát triển Tử vong do bệnh tật mãn tính đạt 5,8 triệu, với 2/3 số ca xảy ra ở các quốc gia đang phát triển Đặc biệt, khi tuổi thọ trung bình tăng lên, tỷ lệ mắc bệnh cũng gia tăng theo độ tuổi; sau 55 tuổi, cứ mỗi 10 năm, tỷ lệ mắc bệnh tăng gấp đôi ở cả hai giới, và 75-89% trường hợp xảy ra ở người trên 65 tuổi Khoảng 50% ca bệnh diễn ra ở người từ 70 tuổi trở lên, trong khi gần 25% bệnh nhân là người trên 85 tuổi Dự báo đến năm 2025, dân số thế giới trên 60 tuổi sẽ đạt 1,2 tỷ người, gấp đôi so với năm 1995, và đến năm 2050, số người từ 65 tuổi trở lên sẽ vượt số người dưới 65 tuổi, dẫn đến ước tính số ca mắc bệnh mãn tính toàn cầu sẽ tăng lên 18 triệu người.
Dự báo số người mắc bệnh lao kháng thuốc (TBMMN) sẽ tăng từ 23 triệu vào năm 2015 lên 23 triệu vào năm 2030 Số ca tử vong do TBMMN ước tính là 6,5 triệu người mỗi năm vào năm 2015 và có khả năng tăng lên 7,8 triệu người mỗi năm vào năm 2030.
Vào năm 2013, khoảng 6,9 triệu người mắc tai biến mạch máu não (TBMMN) do nhồi máu não (NMN) và 3,4 triệu người bị đột quỵ do xuất huyết não (XHN) Đến năm 2015, có khoảng 42,4 triệu người đã từng mắc TBMMN và vẫn còn sống Từ năm 1990 đến 2010, tỷ lệ TBMMN hàng năm giảm khoảng 10% ở các nước phát triển, trong khi đó, ở các nước đang phát triển, tỷ lệ này lại tăng 10%.
Vào năm 2015, bệnh tắc mạch não (TBMMN) đứng thứ hai trong số các nguyên nhân gây tử vong, chỉ sau bệnh động mạch vành, với 6,3 triệu ca tử vong, chiếm 11% tổng số Trong đó, khoảng 3 triệu ca tử vong do TBMMN liên quan đến nhồi máu não (NMN), trong khi 3,3 triệu ca tử vong do đột quỵ xuất huyết não (XHN).
[11] Khoảng một nửa số người bị TBMMN sống được dưới một năm.Nhìn chung, hai phần ba TBMMN xảy ra ở những người trên 65 tuổi [10].
Dịch tễ tai biến mạch máu não tại Việt Nam
Từ tháng 10/2003 đến tháng 2/2004, có 129 trường hợp bị tai biến mạch máu não được xác định, với tỷ lệ mắc mới trung bình hằng năm là 28,98/100.000 dân, tỷ lệ hiện mắc trung bình hàng năm là 107,1/100.000 dân, và tỷ lệ tử vong trung bình hàng năm là 17/100.000 dân Trong một nghiên cứu kéo dài 10 năm từ 1991 đến 2000 tại Quân Y viện 103, Nguyễn Minh Hiện và cộng sự đã ghi nhận 1.379 bệnh nhân tai biến mạch máu não, trong đó có 981 trường hợp nhồi máu não, chiếm 71,1%.
Trong một nghiên cứu về bệnh tật, có 398 người bệnh (chiếm 28,9%) được ghi nhận mắc bệnh TBMMN, với xu hướng gia tăng rõ rệt Đặc biệt, vào năm 2000, số người bệnh TBMMN đã tăng gấp đôi so với năm 1991 Theo nghiên cứu của Đặng Quang Tâm (2005) tại Cần Thơ, tỉ lệ mới mắc bệnh là 29,4/100.000 dân, tỉ lệ hiện mắc là 129/100.000 dân, và tỉ lệ tử vong là 33,53/100.000 dân.
Dương Đình Chỉnh nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch mãu não tại tỉnh Nghệ
Trong giai đoạn 2007-2008, tỉnh ghi nhận tỉ lệ hiện mắc bệnh lao màng não (TBMMN) là 355,9/100.000 dân, tỉ lệ mới mắc là 104,7/100.000 dân, tỉ lệ tử vong là 65,1/100.000 dân và tỉ lệ tử vong trên số mắc là 14,2%.
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI
Định nghĩa
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), TBMMN được định nghĩa là sự xuất hiện đột ngột của các thiếu sót chức năng thần kinh, thường có tính khu trú hơn là lan tỏa, kéo dài quá 24 giờ hoặc dẫn đến tử vong trong vòng 24 giờ Các xét nghiệm cần thiết để loại trừ nguyên nhân chấn thương cũng được thực hiện.
TBMMN gồm hai thể chính: xuất huyết não và nhồi máu não
Nhồi máu não xảy ra khi một mạch máu não bị tắc, dẫn đến việc khu vực được tưới bởi mạch máu đó không được nuôi dưỡng và bị hủy hoại Vị trí của ổ nhồi máu thường trùng hợp với khu vực tưới máu của mạch, từ đó cho phép phân biệt tắc mạch thuộc hệ động mạch cảnh hay hệ động mạch sống nền dựa trên hội chứng thần kinh khu trú xuất hiện trên lâm sàng.
Xuất huyết não xảy ra khi máu từ hệ thống động mạch và tĩnh mạch chảy vào tổ chức não, dẫn đến hình thành ổ máu tụ trong não Tình trạng này gây ra các triệu chứng liên quan đến hệ thần kinh trung ương.
Trong trường hợp xuất huyết não (XHN), mặc dù tình trạng bệnh thường rất nghiêm trọng và cấp bách, nhưng nếu bệnh nhân sống sót, các chức năng não có khả năng phục hồi tốt hơn so với nhồi máu não Nguyên nhân là do khi xảy ra xuất huyết, máu sẽ lan tỏa và tác động lên mô não, giúp tái lập cấu trúc khi máu ngừng chảy Ngược lại, nhồi máu não dẫn đến tình trạng thiếu máu cục bộ, gây hoại tử không thể phục hồi.
Các yếu tố nguy cơ của tai biến mạch máu não
Tăng huyết áp và xơ vữa động mạch, dù là riêng lẻ hay kết hợp, đều là những yếu tố nguy cơ chính dẫn đến bệnh tai biến mạch máu não.
Theo nghiên cứu của Bousser M, xơ vữa động mạch não chiếm 60-70% nguyên nhân gây bệnh, trong đó 40-50% có liên quan đến tăng huyết áp Tăng huyết áp làm tăng nguy cơ nhồi máu não gấp tám lần và xuất huyết não gấp 13 lần Nghiên cứu của Nguyễn Văn Táo trên 1500 người tử vong do tai nạn cho thấy 100% người Việt Nam từ 30 tuổi trở lên đều bị xơ vữa động mạch Ngoài ra, nghiên cứu của Nguyễn Văn Phi và cộng sự trên 217 bệnh nhân tử vong do xơ vữa động mạch cho thấy tỷ lệ chảy máu não lên tới 88,6%.
Nghiên cứu dịch tễ học về tai biến mạch máu não (TBMMN) được thực hiện tại 35 bệnh viện ở 10 quốc gia Đông Nam Á từ tháng 10/1996 đến tháng 1/1997 đã chỉ ra rằng các yếu tố nguy cơ quan trọng cần lưu ý bao gồm: tăng huyết áp (63,5%), nghiện thuốc lá (10,4-58,9%), thiếu máu cơ tim (16,1%), bệnh van tim (3,4%) và tiền sử mắc TBMMN (27,4%).
Tăng huyết áp và xơ vữa động mạch là nguyên nhân chính gây ra tai biến mạch não (TBMMN) Ngoài ra, các yếu tố như tuổi tác, giới tính, nghiện rượu, thuốc lá, thay đổi thời tiết, sang chấn tâm lý, sử dụng thuốc chống đông và thuốc tránh thai, bệnh đái tháo đường, béo phì, tiền sử TBMMN, chế độ ăn uống, di truyền và nhiễm khuẩn cũng có liên quan đến nguy cơ mắc TBMMN.
Chẩn đoán tai biến mạch máu não
Biểu hiện lâm sàng của tổn thương não thường là những thiếu sót thần kinh cấp tính, xuất hiện đột ngột trong vài giây hoặc có thể chậm hơn, kéo dài đến vài giờ Các triệu chứng này thường tương ứng với vùng não bị tổn thương do cơ chế tổn thương mạch máu.
Chụp CT-Scanner sọ não là một kỹ thuật hiện đại giúp chẩn đoán nhanh chóng và chính xác các tình trạng như nhồi máu não (NMN), xuất huyết não (XHN) và các tổn thương khác như áp xe não hay u não NMN thường biểu hiện qua những tổn thương giảm tỷ trọng, trong khi xuất huyết não lại thể hiện bằng những tổn thương tăng tỷ trọng Kết quả chụp CT có thể dương tính sau vài giờ đến vài ngày.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): cho thấy các cấu trúc nội sọ của mặt phẳng không gian, phát hiện tổn thương giai đoạn sớm
- Chụp động mạch não: có giá trị chẩn đoán các mạch máu ở cổ và não
Chọc dò dịch não tủy là phương pháp quan trọng trong chẩn đoán nhồi máu não và chảy máu não Đối với nhồi máu não, dịch não tủy thường trong suốt và không có hồng cầu Ngược lại, trong trường hợp chảy máu não, áp lực dịch não tủy sẽ tăng lên, và sau khoảng 4 giờ, dịch não tủy sẽ có nhiều máu, không đông trong cả 3 ống nghiệm Nếu bệnh nhân đến muộn, dịch não tủy có thể chuyển sang màu vàng do thoái hóa hemoglobin.
1.2.4 Đặc điểm chức năng của người bệnh TBMMN sau giai đoạn cấp
Liệt là tình trạng có những giai đoạn phát triển khác nhau, bắt đầu từ liệt mềm với thời gian không xác định, sau đó chuyển sang liệt cứng và có định khu rõ ràng hơn Bảng phân loại mức độ liệt bao gồm: Độ 1 - bệnh nhân có thể tự đi lại và tự phục vụ nhưng chi bên bị bệnh yếu hơn; Độ 2 - bệnh nhân có thể nâng chân tay lên khỏi mặt giường nhưng không giữ được lâu; Độ 3 - bệnh nhân chỉ co duỗi chân tay trên mặt giường một cách chậm chạp và yếu ớt; Độ 4 - có thể nhìn, sờ thấy cơ co khi bệnh nhân vận động chủ động nhưng không thấy co duỗi khúc chi; Độ 5 - hoàn toàn không có co cơ khi bệnh nhân vận động chủ động.
- Có thể kèm liệt VII trung ương
- Đau đầu hoa mắt chóng mặt
- Nói khó xuất hiện sớm, chậm hồi phục
- Rối loạn tinh thần thể hưng phấn hoặc bi quan ảnh hưởng đến đời sống và hòa nhập xã hội
- Có thể có rối loạn cơ tròn: xuất hiện sớm nhưng khả năng phục hồi ít
1.2.5 Phục hồi chức năng bệnh nhân sau tai biến mạch máu não
Người bệnh sau tai biến mạch máu não thường phải đối mặt với nhiều di chứng và khiếm khuyết chức năng nghiêm trọng, vì vậy phục hồi chức năng cần được thực hiện một cách toàn diện và hệ thống Tai biến mạch máu não có ba giai đoạn, với thời gian kéo dài khác nhau cho từng bệnh nhân Điểm khởi đầu và kết thúc của mỗi giai đoạn thường không rõ ràng, gây khó khăn trong việc nhận diện Mỗi giai đoạn bệnh đi kèm với các triệu chứng, mục tiêu và chương trình phục hồi chức năng tương ứng.
Bắt đầu phục hồi chức năng cho bệnh nhân càng sớm càng tốt, ngay từ những ngày đầu khi tình trạng TBMMN đã ổn định Một số bác sĩ cho rằng nếu sau 48 giờ từ khi xảy ra TBMMN mà các triệu chứng thần kinh không có dấu hiệu tiến triển, có thể coi là tình trạng đã ổn định Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), việc này rất quan trọng để tối ưu hóa quá trình phục hồi.
Vào năm 1971, đã có khuyến cáo rằng ngay từ những ngày đầu tiên sau tai biến mạch máu não (TBMMN), việc phòng chống co cứng, biến dạng, co rút và các thương tật thứ cấp khác là rất quan trọng, ngay cả khi người bệnh chỉ còn hôn mê Cần chú trọng đến việc phòng chống loét và các biến chứng khác trong giai đoạn cấp Kỹ thuật chính được áp dụng trong giai đoạn này là kỹ thuật vị thế.
Giai đoạn phục hồi bệnh thường kéo dài từ hai đến sáu tuần, trong đó các triệu chứng cải thiện và ổn định dần Tuy nhiên, giai đoạn này đặc trưng bởi tình trạng liệt mềm chuyển sang liệt cứng, với mẫu co cứng điển hình và “cử động khối” Các thương tật thứ cấp vẫn có thể xảy ra, làm hạn chế khả năng vận động và di chuyển của người bệnh, vì vậy việc chú trọng vào phục hồi chức năng là rất quan trọng.
PHCN là phòng ngừa co cứng xảy ra và sử dụng các kĩ thuật, bài tập chống lại tình trạng co cứng đó Mục tiêu giai đoạn này là:
- Duy trì tình trạng sức khỏe ổn định, tạo điều kiện cho việc luyện tập
- Tăng cường sức mạnh cơ bên liệt
- Tạo thuận lợi và khuyến khích tối đa các hoạt động chức năng
- Hạn chế và kiểm soát các thương tật thứ cấp
- Giáo dục và hướng dẫn gia đình cùng tham gia PHCN [22]
Trong giai đoạn phục hồi chức năng, mục tiêu là giúp người bệnh độc lập bằng cách tác động toàn diện lên các khiếm khuyết và giảm chức năng Tập luyện vận động được thiết kế linh hoạt, từ tập thụ động đến chủ động có trợ giúp, nhằm tăng cường sức mạnh cơ liệt Đặc biệt, người bệnh sẽ được rèn luyện các hoạt động chức năng, chú trọng vào khả năng di chuyển Nếu trương lực cơ tăng quá mức, có thể áp dụng các bài tập kéo giãn và kỹ thuật ức chế co cứng Bên cạnh đó, việc tập thăng bằng ngay từ ngày đầu với các bài tập ngồi, đứng và đi là rất quan trọng, có thể sử dụng nạng, gậy hay khung đi để hỗ trợ Dụng cụ phục hồi chức năng như nẹp, đai nâng chân, và các thiết bị vật lý trị liệu đóng vai trò thiết yếu trong quá trình tập luyện, giúp người bệnh tăng cường thời gian luyện tập và thúc đẩy nhanh quá trình phục hồi.
Hoạt động trị liệu đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao khả năng vận động của tay, giúp người bệnh trở nên độc lập hơn trong các hoạt động hàng ngày Qua đó, nó không chỉ cải thiện thể chất mà còn nâng cao tinh thần cho người tham gia.
Phục hồi chức năng bệnh nhân sau TBMMN
và thay thế những hình thái ngôn ngữ bị mất hoặc bị tổn thương [23]
1.2.5.3 Giai đoạn PHCN tại cộng đồng và hướng nghiệp
Trong giai đoạn này, các chức năng của bệnh nhân bắt đầu ổn định, với một số chức năng vẫn tiếp tục được phục hồi và cải thiện Tuy nhiên, giai đoạn này thường để lại di chứng và thương tật thứ cấp Do đó, nhu cầu cấp thiết về phục hồi chức năng (PHCN) dựa vào cộng đồng trở nên rất quan trọng.
Phục hồi chức năng cho người bệnh sau tai biến mạch máu não (TBMMN) cần được bắt đầu sớm, lý tưởng là trong tuần đầu tiên sau khi xảy ra sự kiện này Quá trình phục hồi này đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ từ nhiều ngành và sự tham gia của nhiều người để đạt hiệu quả tốt nhất.
Việc phục hồi chức năng (PHCN) cho bệnh nhân liệt thần kinh trung ương cần có sự phối hợp giữa thầy thuốc, bệnh nhân, gia đình và xã hội Để đảm bảo hiệu quả, cần thành lập nhóm phục hồi chuyên khoa với các thành viên như kỹ thuật viên phục hồi, điều dưỡng, chuyên gia tâm lý, chuyên gia thần kinh và chuyên gia phục hồi chức năng Trong bệnh viện, cần thiết lập phòng điều trị chuyên biệt với trang thiết bị hiện đại PHCN cho bệnh nhân thường kéo dài và khó đạt được hồi phục hoàn toàn, do đó bệnh nhân chỉ có thể ở lại bệnh viện từ một đến hai tháng, sau đó cần tiếp tục điều trị tại các cơ sở điều dưỡng hoặc tại nhà và cộng đồng.
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN
Bệnh danh
Tai biến mạch máu não là một hội chứng thuộc chứng trúng phong theo Y học cổ truyền, trong đó phong được phân thành hai loại: nội phong và ngoại phong.
Trúng phong thường xảy ra do sự suy giảm hoạt động của các tạng như tâm, can và thận, dẫn đến hiện tượng âm hư, sinh đàm và phong động, gây ra co giật và hôn mê.
Cơ chế bệnh
Chính khí hư nhược và nội thương tích tổn là nguyên nhân chính gây bệnh ở người cao tuổi hoặc những người có sức khỏe yếu, đặc biệt là những bệnh nhân mắc bệnh lâu ngày Tình trạng này dẫn đến hao tổn khí huyết, làm não không được nuôi dưỡng đầy đủ Khi khí hư, huyết vận hành gặp khó khăn, gây ứ trệ mạch não Âm huyết hư không thể chế ngự dương, tạo điều kiện cho các yếu tố nội phong, đàm trọc và huyết ứ xâm nhập, gây ra sự rối loạn ở thanh khiếu và đột ngột phát bệnh.
- Rối loạn tình chí làm can khí uất kết, huyết không được vận hành gây ứ trệ mạch não gây nên chứng trúng phong
Ăn uống không điều độ có thể làm tổn thương tỳ vị, dẫn đến sự hình thành đàm trọc nội sinh Khi đàm trọc uất trệ lâu ngày sẽ sinh ra nhiệt, và sự kết hợp giữa đàm và nhiệt có thể gây trở trệ cho kinh mạch, làm bưng bít thanh khiếu và gây ra các bệnh lý.
Phân loại
Tai biến mạch máu não không có hôn mê
Triệu chứng của bệnh bao gồm liệt mặt, lưỡi lệch về bên lành, liệt nửa người, thoáng mất ý thức, hoa mắt, chóng mặt, và mạch huyền Tình trạng này thường thuộc chứng âm hư hỏa vượng, thường gặp ở người cao huyết áp và xơ cứng động mạch với thể can thận âm hư Nếu bệnh nhân có triệu chứng chân tay co quắp, miệng sùi bọt mép, cử động lưỡi khó khăn, rêu lưỡi trắng dày, cùng với mạch phù hoạt hoặc huyền hoạt, thì đó là dấu hiệu của chứng trúng phong đàm, thường gặp ở người cao huyết áp có thể trạng béo và cholesterol máu cao.
- Pháp chữa: tư âm tiềm dương (nếu do âm hư hỏa vượng)
Trừ đàm thông lạc (nếu do phong đàm) [26]
Tai biến mạch mãu não có hôn mê, được chia làm 2 thể
Thể liệt cứng do dương khí thịnh, bệnh ở tại tạng tâm và can
Triệu chứng bao gồm hai bàn tay nắm chặt và co quắp, hai hàm răng nghiến chặt, khò khè, mặt đỏ, người nóng với chất lưỡi vàng, không ra mồ hôi, táo bón, rêu vàng dày, và mạch hoạt sác, hữu lực.
- Pháp chữa: tức phong, thanh hỏa, tiêu đàm, khai khiếu [26]
Thể liệt mềm, bệnh tại tâm và thận do phần âm hư, phần dương nổi lên làm âm dương không khí tế với nhau, là chứng bệnh nguy hiểm
Triệu chứng của tình trạng này bao gồm hôn mê, mắt nhắm, miệng méo, chân tay mềm, không kiểm soát được tiểu tiện và đại tiện, ra nhiều mồ hôi, sắc mặt trắng bệch, chân tay lạnh, lưỡi nhạt, và mạch đập yếu, có nguy cơ mất.
- Pháp chữa: hồi dương, tồn âm, cứu thoát [26].
TBMMN sau giai đoạn cấp theo YHCT
Sau giai đoạn cấp, thường xuất hiện tình trạng hư thực lẫn lộn, và khi tà thực chưa hết, hư chứng lại xuất hiện Do đó, để điều trị hiệu quả, cần phải tập trung vào việc chữa trị gốc bệnh, đó là can, thận và tâm suy tổn, đây mới là phương pháp chính.
Phân loại theo tổn thương tạng phủ chia ra:
- Thường gặp ở những bệnh nhân tăng huyết áp, xơ vữa mạch
Triệu chứng của bệnh bao gồm liệt nửa người và liệt mặt bên dưới, kèm theo cảm giác tê dại ở tay chân bên liệt Bệnh nhân có thể cảm thấy hoa mắt, chóng mặt, ra mồ hôi, lòng bàn tay và bàn chân ấm, thỉnh thoảng xuất hiện cơn bốc hoả Ngoài ra, người bệnh còn gặp phải đau lưng, mỏi gối, tiểu tiện có màu vàng, đại tiện thường xuyên táo bón Lưỡi có màu đỏ, rêu lưỡi mỏng và ít rêu, trong khi mạch có thể cảm nhận là huyền tế sác hoặc trầm huyền.
- Thường ở những bệnh nhân tăng huyết áp, béo bệu, cholesterol máu cao
Triệu chứng của bệnh bao gồm liệt nửa người và liệt nửa mặt dưới cùng bên, kèm theo cảm giác tê dại và nặng nề ở tay chân bên liệt Bệnh nhân gặp khó khăn trong việc cử động lưỡi, có thể nói ngọng hoặc không nói được, thường xuyên cảm thấy buồn nôn và không muốn uống nước Ngoài ra, triệu chứng còn bao gồm đại tiện nát và tiểu tiện có màu đục Chất lưỡi thường bệu nhợt, rêu lưỡi trắng dày và nhớt, cùng với mạch đập phù hoạt hoặc huyền hoạt.
- Thường gặp ở những người bệnh liệt nửa người do nhún não có tiền sử bệnh van tim, xơ vữa mạch
Triệu chứng của bệnh bao gồm liệt nửa người và liệt mặt dưới cùng bên, có thể kèm theo nói ngọng và mất cảm giác ở nửa người Người bệnh thường có sắc mặt u tối, hơi thở ngắn và không có sức, chảy nước miếng, tự ra mồ hôi, cảm giác hồi hộp, đại tiện lỏng, tay chân phù, lưỡi tối nhạt và rêu lưỡi trắng Mạch thường có đặc điểm trầm tế sác hoặc tế huyền.
1.3.5 Y học cổ truyền điều trị người bệnh tai biến mạch máu não sau giai đoạn cấp
Châm cứu là phương pháp điều trị hiệu quả, giúp điều hòa âm dương trong cơ thể, theo lý luận y học cổ truyền Phương pháp này tác động vào các huyệt để điều chỉnh rối loạn chức năng kinh mạch Nhiều tác giả đã đề xuất các phương huyệt châm cứu để điều trị di chứng liệt sau tai biến mạch não Theo phác đồ của giáo sư Hoàng Bảo Châu, các huyệt bao gồm: Kiên ngung, kiên tỉnh, khúc trì, bát tà, hoàn khiêu, phục thỏ, túc tam lý, giải khê, bát phong Giáo sư Trần Thúy cũng đưa ra phác đồ với các huyệt như: Phong trì, phong phủ, bách hội, thái dương, đầu duy, đại chùy, kiên ngung, khúc trì, thủ tam lý, hợp cốc, dương trì, hoàn khiêu, dương lăng tuyền, thân mạch, tuyệt cốt, côn lôn, âm lăng tuyền, thái xung, giải khê.
- Nếu kèm liệt mặt: Thêm đầu duy, dương bạch, tình minh, ty trúc không, thừa khấp, đại thương, giáp xa bên liệt, hợp cốc bên đối diện
- Nuốt sặc nói ngọng: Ân môn, liêm tuyền, thông lý 2 bên
- Rối loạn khứu giác : Thêm nghinh hương 2 bên
- Nếu bàn tay nắm chặt, các ngón tay co duỗi khó khăn: châm tả hợp cốc xuyên lao cung [21]
Cấy chỉ là một phương pháp điều trị tiên tiến sử dụng chỉ catgut (protein) để chôn vào huyệt của hệ kinh lạc, nhằm duy trì sự kích thích lâu dài và mang lại hiệu quả điều trị Đây là một bước tiến mới trong lĩnh vực châm cứu, kết hợp giữa y học cổ truyền và y học hiện đại.
Cấy chỉ, so với châm cứu truyền thống, mang lại nhiều ưu điểm về tiện lợi và hiệu quả Phương pháp này giúp tăng cường lưới mao mạch và huyết quản tân sinh, cải thiện lưu thông máu, từ đó cung cấp dinh dưỡng tốt hơn cho vùng chi của bệnh nhân Ngoài ra, cấy chỉ cũng kích thích sự phát triển của các sợi cơ và tạo thành bó cơ chặt chẽ, đồng thời thúc đẩy sự hình thành các sợi thần kinh mới trong lớp cơ.
Thủy châm là phương pháp điều trị kết hợp giữa Y học cổ truyền và Y học hiện đại, dựa trên nguyên lý châm cứu và lý thuyết về hoạt động thần kinh cùng tác dụng của dược vật Phương pháp này sử dụng chẩn đoán của YHCT để xác định huyệt theo đường kinh, kết hợp với thuốc tiêm và liệu pháp phong bế, nhằm tăng cường diện tích, cường độ và thời gian kích thích trong quá trình chữa bệnh.
Sau tai biến mạch máu não, bệnh nhân thường gặp di chứng như liệt nửa người và liệt mặt Nguyên nhân chủ yếu là do khí huyết ứ trệ hoặc đàm thấp Phương pháp điều trị hiệu quả là bổ ích khí huyết, hành khí, hóa ứ và sơ thông kinh lạc, giúp nâng cao lưu thông khí huyết và giảm tê dại ở các chi.
Theo nội kinh, phong khí không vào can và phong sinh ra từ bên trong cơ thể đều do can gây ra Thuốc có tác dụng hành khí vì huyết hành phong tự diệt, trong khi khí hành thì huyết cũng hành Do đó, cần sử dụng các vị thuốc quy kinh can, thận có tác dụng hành khí và hoạt huyết để tăng cường phục hồi chức năng cho người bệnh Khi khí huyết được lưu thông, quá trình phục hồi sẽ diễn ra nhanh chóng.
Một số bài thuốc đã được các danh y sử dụng như sau:
Theo Hải Thượng Lãn Ông, phương pháp chữa tê liệt nửa người bên trái chủ yếu dựa vào bổ huyết, sử dụng bài thuốc tứ vật thang gia vị Đối với tê liệt nửa người bên phải, việc bổ khí là chính, áp dụng bài thuốc tứ quân gia vị.
Trương Văn Học tại học viện Thiềm Tây, Trung Quốc, đã áp dụng bài thuốc thông mạch sơ lạc phương với các thành phần: Hoàng kỳ 30g, xích thược 10g, xuyên khung 10g, địa long 15g, xuyên ngưu tất 15g, đan sâm 30g, quế chi 6g, và sơn tra 30g, được sắc uống để hỗ trợ sức khỏe.
Phương pháp xoa bóp bấm huyệt là kỹ thuật sử dụng tay để tác động linh hoạt lên các huyệt và bộ phận cơ thể, nhằm kích thích và cải thiện lưu thông khí huyết Theo y học hiện đại, phương pháp này tác động đến hệ thần kinh cảm thụ, truyền tín hiệu đến thần kinh trung ương để điều chỉnh chức năng hệ thần kinh Điều này giúp cải thiện tuần hoàn máu, tăng cường trao đổi chất, thúc đẩy phục hồi và tái sinh tế bào ở vùng bệnh, từ đó khôi phục chức năng bị cản trở và chữa trị bệnh hiệu quả.
Xoa bóp bấm huyệt cho người bệnh sau tai biến mạch máu não mang lại hiệu quả tích cực, giúp cải thiện lưu thông khí huyết ở vùng liệt, từ đó tăng cường dinh dưỡng cho cơ bắp và giảm thiểu tình trạng teo cơ.
Khí công dưỡng sinh là phương pháp tự luyện tập giúp nâng cao sức khỏe, phòng và chữa bệnh một cách toàn diện Phương pháp này cho phép cả người khỏe mạnh và người bệnh trở thành "thầy thuốc" cho chính mình, không chỉ biết cách tập luyện để có thân thể khỏe mạnh và tinh thần minh mẫn, mà còn chủ động trong công việc, nghỉ ngơi và sinh hoạt, từ đó duy trì sức khỏe, phòng bệnh và chữa bệnh hiệu quả.
1.3.6 Một số nghiên cứu dùng YHCT điều trị TBMMN sau giai đoạn cấp
Một số nghiên cứu dùng YHCT điều trị TBMMN sau giai đoạn cấp
Sử dụng phương pháp điều trị bằng thuốc YHCT, bao gồm các bài thuốc cổ truyền và chế phẩm, đã cho thấy hiệu quả tích cực Theo nghiên cứu của Mai Văn Thông, bài thuốc “ĐNH” kết hợp với điện châm và xoa bóp bấm huyệt đã giúp cải thiện cơ lực của bệnh nhân đột quỵ não thể nhồi máu sau giai đoạn cấp, với tỷ lệ cơ lực bậc 4 tăng từ 15,6% lên 21,8% và cơ lực bậc 3 từ 31,1% lên 43%.
Sử dụng các phương pháp không dùng thuốc như châm cứu, điện châm, xoa bóp bấm huyệt, thủy châm, khí công và dưỡng sinh đã cho thấy hiệu quả tích cực trong việc phục hồi chức năng vận động Nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Thùy chỉ ra rằng, trong giai đoạn phục hồi sau tai biến mạch máu não, nhóm bệnh nhân áp dụng điện châm kết hợp với phương pháp dưỡng sinh có sự cải thiện cơ lực rõ rệt so với nhóm đối chứng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Nghiên cứu năm 2015 về tác dụng của điện trường châm trong phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máu não cho thấy điểm Orgogozo sau điều trị của nhóm điện trường châm tăng 36,6%, cao hơn 8,3% so với nhóm điện hào châm Đối với thể trúng phong kinh lạc, điểm Orgogozo cũng tăng 23%, vượt trội hơn 7,1% so với nhóm điện hào châm Trong một nghiên cứu khác, Lê Thị Mơ (2015) cho biết rằng việc kết hợp viên Hồi Xuân Hoàn với điện châm trong điều trị tai biến mạch máu não sau giai đoạn cấp đã đạt tỷ lệ phục hồi độ liệt tốt là 63,3% và khá là 36,7% Điểm trung bình Orgogozo tăng từ 47,50 ± 8,17 lên 80,67 ± 20,65, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,01, đồng thời cải thiện triệu chứng lâm sàng cũng cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Theo nghiên cứu của Vũ Thường Vinh (2011), điện mãng châm có hiệu quả phục hồi chức năng vận động bàn tay ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp, với tỷ lệ điều trị chung đạt 84,4% cho nhóm điện mãng châm, trong khi nhóm hào châm chỉ đạt 40,7% Nghiên cứu của Phạm Văn Bách (2011) cho thấy bài thuốc Ích Tâm Hoàn thang mang lại kết quả 100% bệnh nhân phục hồi ở các mức độ khác nhau, trong đó 32,35% khỏi hoàn toàn, 50% có di chứng nhẹ nhưng tự sinh hoạt được, 11,76% cần sự giúp đỡ và 5,89% không tự sinh hoạt được Tổng điểm Orgogozo tăng từ 35,29 ± 3,24 lên 85,24 ± 2,10, cho thấy mức tăng trung bình đạt 141,54%.
Theo nghiên cứu của Đỗ Hoàng Lâm (2020) về tác dụng điều trị thất ngôn ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng phương pháp điện châm tại các huyệt vùng đầu, kết quả cho thấy nhóm đối chứng chỉ có 56,6% bệnh nhân cải thiện tình trạng thất ngôn, trong khi nhóm nghiên cứu đạt tỷ lệ cải thiện cao hơn, lên tới 86,7%.
Y HỌC GIA ĐÌNH
Khái niệm về Y học gia đình
Theo Hiệp hội Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, Y học Gia đình (YHGD) là một chuyên ngành y học tích hợp sinh học, y học lâm sàng và khoa học hành vi Chuyên ngành này có trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu toàn diện và liên tục cho cá nhân và hộ gia đình ở mọi lứa tuổi, giới tính và với tất cả các loại bệnh tật.
Nguyên lý của chuyên ngành y học gia đình
Chăm sóc sức khỏe liên tục
Chăm sóc sức khỏe toàn diện
Chăm sóc sức khỏe phối hợp
Dự phòng và nâng cao sức khỏe
1.4.3 Chức năng của bác sĩ gia đình
Chúng tôi cam kết chăm sóc toàn diện và liên tục cho từng cá nhân và gia đình trong mọi giai đoạn, từ ốm đau, phục hồi đến khi khỏe mạnh Đặc biệt, chúng tôi chú trọng vào việc phát hiện sớm các vấn đề sức khỏe của người bệnh.
+ Quan tâm đến nhiều lĩnh vực, chuyên khoa thuộc y học lâm sàng
Có khả năng giải quyết nhiều vấn đề sức khỏe đồng thời, bác sĩ có kiến thức chuyên môn rộng, chú trọng phát hiện và xử trí các bệnh thường gặp cũng như cấp cứu Họ ưu tiên quản lý và điều trị bệnh nhân ngoại trú, đáp ứng khoảng 90% nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng Đồng thời, bác sĩ cũng đóng vai trò điều phối các nguồn lực cần thiết để đảm bảo chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh.
+ Nhiệt tình trong công việc, luôn cập nhật kiến thức thông qua việc đào tạo liên tục (CME)
+ Ham học hỏi, tìm tòi các vấn đề mới nảy sinh trong quá trình thực hành lâm sàng và biện pháp giải quyết chúng
+ Có kỹ năng điều trị và quản lý các bệnh mạn tính, đảm bảo sự hồi phục tốt nhất (dự phòng và hạn chế biến chứng) cho người bệnh
Chúng tôi có khả năng tư vấn cho bệnh nhân và gia đình về các hành vi tốt cho sức khỏe, nhận diện yếu tố nguy cơ và bệnh tật, cùng với các nguyên tắc phòng ngừa nhằm nâng cao sức khỏe tổng thể.
Khung năng lực cơ bản của bác sĩ Đa khoa công tác tại Trạm Y tế theo nguyên lý YHGD
1 Năng lực hành nghề chuyên nghiệp
2 Năng lực ứng dụng nguyên lý của Y học gia đình trong thực hành
3 Năng lực chăm sóc y khoa theo nguyên lý Y học gia đình
4 Năng lực giao tiếp – tư vấn
5 Năng lực lãnh đạo và quản lý
6 Năng lực chăm sóc hướng cộng đồng [43]
1.4.4 Vị trí, chức năng và nhiệm vụ của YHGD
Theo Thông tư 21/2019-TT-BYT hướng dẫn thí điểm về YHGD có các cơ sở YHGD sau :
- Trạm Y tế xã, phường, thị trấn; bệnh xá; Trạm Y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức
- Phòng khám Đa khoa, phòng khám chuyên khoa tư nhân
- Phòng khám Đa khoa, phòng khám Đa khoa khu vực, phòng khám chuyên khoa thuộc Trung Tâm Y tế quận, huyện, phòng khám quân dân
- Khoa Khám bệnh thuộc bệnh viện quận, huyện hoặc trung tâm y tế quận, huyện hoặc bệnh viện của trường Đại học Y [44]
Cơ sở y học gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc tiếp nhận và quản lý sức khỏe ban đầu, cung cấp tư vấn, phòng bệnh và nâng cao sức khỏe cho cá nhân và hộ gia đình Đồng thời, nơi đây cũng thực hiện cấp cứu, khám và chữa bệnh đa khoa theo nguyên lý y học gia đình.
Theo Quyết định 1568/QĐ-BYT, Trạm Y tế tuyến xã và Phòng khám bác sĩ gia đình có nhiệm vụ thực hiện các dịch vụ kỹ thuật tại nhà cho bệnh nhân, bao gồm khám bệnh, kê đơn thuốc cho các bệnh thông thường, và thực hiện một số thủ thuật như thay băng, cắt chỉ, lấy mẫu máu, mẫu nước tiểu để xét nghiệm, khí dung, tiêm, và truyền dịch.
Theo Thông tư 21/2019/TT-BYT, các cơ sở Y tế Giáo dục (YHGD) có nhiệm vụ quan trọng là cung cấp dịch vụ chăm sóc, khám bệnh và chữa bệnh tại nhà cho bệnh nhân theo danh mục quy định.
Những chuyên môn kĩ thuật YHCT có thể thực hiện tại nhà NB TBMMN
+ Xoa bóp bấm huyệt điều trị cứng khớp chi dưới
+ Xoa bóp bấm huyệt điều trị mất ngủ
+ Xoa bóp bấm huyệt điều trị đau đầu, đau nửa đầu
+ Xoa bóp bấm huyệt điều trị stress
+ Xoa bóp tại giường bệnh cho người bệnh [44].
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chia làm 2 nhóm
Nhóm 1 bao gồm hồ sơ bệnh án của người bệnh mắc bệnh TBMMN sau giai đoạn điều trị nội trú tại Khoa Y học cổ truyền của Bệnh viện Đa khoa 115 Nghệ An và Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh, cũng như Khoa YHCT-PHCN Bệnh viện Đa khoa TTH Vinh trong năm.
Nhóm 2 bao gồm những người bệnh được chẩn đoán mắc bệnh TBMMN sau giai đoạn cấp tính, cùng với người nhà của họ trong trường hợp bệnh nhân không thể giao tiếp Những bệnh nhân này đã được điều trị nội trú tại khoa YHCT của Bệnh viện Đa khoa 115 Nghệ An và Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh, cũng như tại khoa YHCT - PHCN của Bệnh viện Đa khoa TTH Vinh, trong khoảng thời gian từ tháng 5 đến tháng 9 năm 2021.
Hồ sơ bệnh án khám và chữa bệnh nội trú của người bệnh TBMMN cần bao gồm các thông tin quan trọng như tên, tuổi, giới tính, chẩn đoán theo YHHD và YHCT, các bệnh mãn tính đi kèm, thời gian mắc bệnh, đặc điểm người bệnh, và phương pháp điều trị YHCT.
Theo định nghĩa của WHO, bệnh nhân được chẩn đoán là tai biến mạch máu não (TBMMN) khi có sự xuất hiện đột ngột các thiếu sót chức năng thần kinh, thường mang tính chất khu trú hơn là lan tỏa, kéo dài quá 24 giờ hoặc dẫn đến tử vong trong vòng 24 giờ Việc khám xét để loại trừ nguyên nhân chấn thương cũng là một yếu tố quan trọng trong chẩn đoán TBMMN.
- Đã qua 10 ngày cấp của bệnh
- Người nhà người bệnh TBMMN sau giai đoạn cấp (người bệnh không có khả năng giao tiếp)
- Tiếp cận được tại thời điểm điều tra và đồng ý tham gia nghiên cứu
- Có khả năng cung cấp chính xác thông tin
Bệnh án không đầy đủ thông tin
Không tự nguyện tham gia nghiên cứu
Không có khả năng cung cấp thông tin chính xác hay người nhà không đồng ý cung cấp thông tin
- Khoa Y học cổ truyền bệnh viện Đa khoa 115 Nghệ An
- Khoa Y học cổ truyền bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh
- Khoa Y học cổ truyền- Phục hồi chức năng bệnh viện Đa khoa TTH Vinh.
THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
CỠ MẪU
Nhóm 1: chọn tất cả hồ sơ bệnh án nội trú của người bệnh TBMMN sau giai đoạn cấp tại khoa YHCT BV Đa khoa 115 Nghệ An và BV Đa khoa thành phố Vinh, khoa YHCT- PHCN BV Đa khoa TTH Vinh năm 2018, 2019, 2020
Nhóm 2: tất cả người bệnh tai biến mạch máu não sau giai đoạn cấp nằm điều trị nội trú tại khoa YHCT BV Đa khoa 115 Nghệ an và BV Đa khoa thành phố Vinh, khoa YHCT- PHCN BV Đa khoa TTH Vinh từ tháng 5 đến tháng 9 năm 2021.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Mục tiêu 1 : nghiên cứu hồi cứu
Mục tiêu 2: nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Thu thập số liệu trong bệnh án hồi cứu
- Công cụ thu thập thông tin: bệnh án nghiên cứu thu thập
- Quy trình thu thập số liệu
Điều tra viên thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân TBMMN theo mẫu nghiên cứu Hồ sơ bệnh án được lấy từ kho lưu trữ của phòng Kế hoạch tổng hợp tại ba bệnh viện: Đa khoa thành phố Vinh, Đa khoa 115 Nghệ An và Đa khoa TTH Vinh.
Tiêu chuẩn của một hồ sơ bệnh án được chọn: phải có đầy đủ thông tin điều tra viên cần thu thập bao gồm:
- Chẩn đoán bệnh theo YHHD
- Chẩn đoán bệnh theo YHCT
- Bệnh kèm theo của người bệnh
- Đặc điểm lâm sàng của người bệnh
- Phương thức điều trị YHCT của người bệnh
- Thu thập số liệu bằng phỏng vấn người bệnh
- Công cụ thu thập thông tin: phiếu phỏng vấn (phụ lục1)
- Quy trình thu thập số liệu :
* Phương pháp thu thập số liệu
Để hoàn thiện bộ câu hỏi nghiên cứu, nhóm nghiên cứu đã tiến hành thử nghiệm trên 10 bệnh nhân, sau đó chỉnh sửa nội dung cho phù hợp Đồng thời, để thông báo kế hoạch nghiên cứu và xin hỗ trợ từ khoa, điều dưỡng trưởng hoặc điều dưỡng phụ trách hành chính sẽ cung cấp danh sách bệnh nhân dự kiến xuất viện cho điều tra viên khi bệnh nhân được chỉ định ra viện.
+ Tiến hành điều tra: điều tra viên trực tiếp khám và phỏng vấn người bệnh theo bảng phỏng vấn (phụ lục 1)
+ Tập hợp phiếu, làm sạch chuẩn bị cho nhập liệu
Tiêu chuẩn chia thể o YHHD: Dựa vào kết quả chụp cắt lớp vi tính [1]
Nhồi máu não được thể hiện qua hình ảnh vùng giảm tỷ trọng trong nhu mô não, liên quan đến khu vực được tưới máu bởi mạch tổn thương Hình ảnh tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính thay đổi theo thời gian; rõ nét nhất từ 48-72 giờ đến khoảng ngày thứ 8, sau đó giảm dần và ổn định, để lại di chứng là ổ dịch hoặc sẹo Trong giai đoạn cấp trước 48 giờ, chụp cắt lớp vi tính có thể bình thường, giúp loại trừ khả năng chảy máu.
Xuất huyết não thường thể hiện qua hình ảnh tăng tỉ trọng đồng đều, và sau khoảng hai tuần, ổ xuất huyết có thể giảm dần tỉ trọng, có thể đồng đều với não lành Thông tin này được hỗ trợ bởi bảng phân thể bệnh trong YHCT.
Bảng 2.1: Phân thể bệnh YHCT
Tứ chẩn Đặc điểm Can thận âm hư Phong đàm Khí trệ huyết ứ
Vọng chẩn Thần Tỉnh Tỉnh Tỉnh
Sắc Hai gò má đỏ Nhuận Nhợt
Hình thể Gầy Béo bệu Gầy, mệt mỏi
Chất lưỡi Đỏ khô Bệu Điểm ứ huyết
Rêu lưỡi Ít rêu Trắng dày nhớt Trắng mỏng
Văn chẩn Tiếng nói Ngại nói
Vấn chẩn Hàn nhiệt Thiên nhiệt Không rõ hàn nhiệt
Hãn Đạo hãn Tự hãn Đầu mình Hoa mắt chóng mặt Đầu váng Đầu váng, hoa mắt chóng mặt
Tứ chi Lưng đau, gối mỏi
Mình nặng nề, tay chân tê mỏi
Ngực Đầy tức nặng nề
Hồi hộp trống ngực Ăn uống Thích mát Lợm giọng buồn nôn
Nhị tiện Đại tiện táo, tiểu vàng Đại tiện nát, tiểu đục Đại tiện nát, tiểu trong
Tai Nghe kém Ù tai Ù tai
Có Có thể có Không
Thiết chẩn Xúc chẩn Ấm Ấm Mát
Mạch Trầm huyền tế Huyền hoạt Trầm tế sác o Tiêu chuẩn phân độ liệt : Theo Henry
- Độ 1: bệnh nhân vẫn tự đi lại được, tự phục vụ được nhưng chi bên bị bệnh yếu hơn chi đối diện
- Độ 2: bệnh nhân có thể nâng chân tay lên khỏi mặt giường nhưng không giữ được lâu
- Độ 3: bệnh nhân chỉ co duỗi được chân tay trên mặt giường một cách chậm chạp, yếu ớt
- Độ 4: nhìn, sờ thấy cơ co khi bệnh nhân vận động chủ động nhưng không thấy co duỗi khúc chi
- Độ 5: hoàn toàn không có co cơ khi bệnh nhân vận động chủ động [15]
CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu
Mục tiêu Biến số Loại biến Phương pháp thu thập
1.Mô tả thực trạng người bệnh
TBMMN sau giai đoạn cấp
Một số thông tin chung của đối tượng
Hồi cứu hồ sơ bệnh án
Thời gian mắc bệnh của người bệnh Định lượng
Bệnh mãn tính kèm theo Định tính
Thể bệnh theo YHHD Định tính
Thể bệnh theo YHCT Định tính Đặc điểm lâm sàng của người bệnh Định tính
Phương pháp YHCT đã điều trị tại bệnh viện Định tính
Dạng bào chế thuốc YHCT dùng điều trị sau TBMMN Định tính
2 Đánh giá nhu cầu sử dụng Y học cổ truyền tại hộ gia đình của người bệnh
TBMMN sau giai đoạn cấp
Nhu cầu sử dụng thuốc YHCT dạng thang sắc của NB Định tính Phỏng vấn bằng phiếu phỏng vấn
Nhu cầu sử dụng thuốc YHCT thuốc chế phẩm của NB Định tính
Nhu cầu sử dụng điện châm, thuỷ châm, XBBH và YHCT tại NB Định tính đang gia tăng, đặc biệt trong điều trị các bệnh lý kèm theo như tăng huyết áp.
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB có bệnh kèm theo là đái tháo đường Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB có bệnh kèm theo là rối loạn chuyển hoá lipid Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT (Y học cổ truyền) của người bệnh liệt độ 1 đến 5 có sự khác biệt rõ rệt, phản ánh tình trạng sức khỏe và mức độ nghiêm trọng của bệnh Đối với người bệnh liệt độ 1, nhu cầu chủ yếu là cải thiện sức khỏe tổng quát Người bệnh liệt độ 2 cần YHCT để hỗ trợ phục hồi chức năng Nhu cầu của người bệnh liệt độ 3 tập trung vào việc giảm triệu chứng và tăng cường khả năng vận động Trong khi đó, người bệnh liệt độ 4 yêu cầu các phương pháp điều trị chuyên sâu hơn Cuối cùng, người bệnh liệt độ 5 và những người có kèm rối loạn ngôn ngữ cần sự can thiệp toàn diện từ YHCT để cải thiện chất lượng cuộc sống.
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB có kèm rối loạn cơ tròn Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB có kèm loét Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB bị TBMMN lần đầu Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB bị TBMMN từ lần 2 trở lên Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB bị bệnh từ
10 ngày đến 1 tháng Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB bị bệnh từ
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB bị bệnh trên 6 tháng Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB sống ở thành phố Định tính
Nhu cầu sử dụng YHCT của NB sống ở huyện Định tính
Lý do không sử dụng YHCT tại nhà của
Lý do sử dụng YHCT tại nhà của NB Định tính Đồng ý chi trả chi phí dịch vụ Định tính
PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
- Toàn bộ số phiếu phỏng vấn định lượng thu được trước khi nhập vào máy tính được làm sạch nhằm hạn chế sai số
- Nhập liệu vào máy tính bằng phần mềm excel 2016
- Phân tích số liệu bằng phần mềmn SPSS 20 Các thông số được tính toán và trình bày theo bảng, biểu đồ
Mục tiêu 1: sử dụng thống kế Frequencies
Phân tích mối tương quan giữa các đặc điểm và nhu cầu sử dụng dịch vụ được thực hiện thông qua bảng kiểm 2.2 Kết quả tính tỉ suất chênh OR với khoảng tin cậy 95% CI cho thấy mức độ liên quan giữa các yếu tố này và sự đồng ý chi trả chi phí dịch vụ.
Xác định yếu tố ảnh hưởng và quyết định đến nhu cầu sử dụng cũng như sự đồng ý chi trả chi phí dịch vụ là một bước quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả của dịch vụ Để thực hiện bước này, phân tích đa biến logistic được áp dụng để phân tích các biến có liên quan, giúp xác định các yếu tố có ảnh hưởng đáng kể đến quyết định sử dụng dịch vụ và sẵn sàng chi trả chi phí.
CÁC LOẠI SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC
- Sai số từ hồi cứu bệnh án
Sai số trong phỏng vấn có thể xảy ra do người phỏng vấn không hiểu rõ nội dung, dẫn đến việc đặt câu hỏi một cách hời hợt và ám thị Bên cạnh đó, người được phỏng vấn cũng có thể đưa ra câu trả lời chỉ để hoàn thành cuộc phỏng vấn, hoặc bị ảnh hưởng bởi ý kiến của người khác, gây ra sự không chính xác trong thông tin thu thập.
Điều tra viên cần rèn luyện kỹ năng phỏng vấn và điền thông tin chính xác để tránh sai sót Họ cũng phải giải thích rõ ràng cho đối tượng phỏng vấn về ý nghĩa và nội dung của cuộc phỏng vấn, nhằm nâng cao hiệu quả trong việc thu thập số liệu.
- Thiết kế bộ câu hỏi có phần lặp lại các thông tin quan trọng để kiểm tra độ chính xác
- Tổ chức giám sát quá trình điều tra
Thiết kế công cụ thu thập dữ liệu một cách logic và toàn diện, thực hiện khảo sát thử nghiệm để điều chỉnh phiếu phỏng vấn cho phù hợp Kiểm tra dữ liệu hàng ngày sau mỗi ngày thu thập; nếu phát hiện sai sót hoặc thiếu sót, cần thực hiện lại quy trình.
ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này được thực hiện với sự chấp thuận của Hội đồng Khoa học Đào tạo và đã được thông qua đề cương luận văn cao học Ngoài ra, nó còn nhận được sự hỗ trợ từ lãnh đạo Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, cùng với các lãnh đạo của Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh, Bệnh viện Đa khoa 115 Nghệ An và Bệnh viện TTH Vinh.
Tất cả đối tượng nghiên cứu được thông tin rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu, nhằm đảm bảo họ tự nguyện tham gia và hợp tác hiệu quả Đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu bất cứ lúc nào.
- Các thông tin thu được đảm bảo giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu
Hồ sơ bệnh án hồi cứu đã được sự đồng ý của Bệnh viện Đa khoa 115 Nghệ An, Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh, Bệnh viện Đa khoa TTH Vinh, và Khoa YHCT của Bệnh viện Đa khoa Hữu nghị Nghệ An cùng Khoa YHCT_PHCN của Bệnh viện Đa khoa TTH Vinh.
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH
Bảng 3.1: Giới tính của người bệnh
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Tỉ lệ nam giới chiếm nhiều hơn nữ giới Nam chiếm 58,3 % nữ chiếm 41,7%
- Năm 2018 tỉ lệ người bệnh là nam giới chiếm 56,9%, nữ giới là 43,1 %
- Năm 2019 tỉ lệ người bệnh nam giới là 57,9%, nữ giới là 42,1 %
- Năm 2020 tỉ lệ người bệnh nam giới 59,9% và nữ giới là 40,1%
Bảng 3.2: Tuổi của người bệnh
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Người bệnh thấp tuổi nhất là 16 tuổi Người bệnh cao tuổi nhất là 97 tuổi
- Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 63
- Nhóm người bệnh có tuổi từ 60 đến 74 chiếm cao nhất, năm 2018 chiếm 43,8% năm 2019 chiếm 44,2% và năm 2020 là 42,4%
- Nhóm bệnh thuộc nhóm tuổi từ 45 đến 59 chiếm 32,6% năm 2018, 31,6% năm 2019 và 30,0% năm 2020
- Nhóm tuổi có tỉ lệ người bệnh thấp nhất là từ 18 đến 44 tuổi, năm 2018 là 7,1%, năm 2019 là 8,1%, năm 2020 chiếm 9,4%
3.2 THỰC TRẠNG CỦA NGƯỜI BỆNH TBMMN
Bảng 3.3: Thể bệnh theo YHHĐ của người bệnh
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Người bệnh bị nhồi máu não chiếm 78,4%, bệnh nhân bị xuất huyết não là 21,6%
- Tỉ lệ nhồi máu não: năm 2018 là 77,8% năm 2019 là 78,5% và năm 2020 là 78,9%
- Tỉ lệ xuất huyết não: năm 2018 là 22,2% và năm 2019 là 21,5% đến năm
Bảng 3.4: Thể bệnh theo YHCT của người bệnh
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Thể can thận âm hư chiếm 78,8%, thể đàm thấp chiếm 9,1%, thể khí trệ huyết ứ chiếm 12,1%
- Năm 2018 thể can thận âm hư chiếm 78,2%, phong đàm chiếm 8,9%, thể khí trệ huyết ứ chiếm 12,1%
- Năm 2019 thể can thận âm hư chiếm 78,8%, phong đàm chiếm 9,2%, thể khí trệ huyết ứ chiếm 12%
- Năm 2020 thể can thận âm hư chiếm 79,4%, phong đàm chiếm 9,2%, thể khí trệ huyết ứ chiếm 11,4%
Bảng 3.5: Số lần mắc TBMMN của người bệnh
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Số người bệnh bị TBMMN lần đầu cao hơn số người bệnh bị từ lần thứ 2 trở lên lần lượt chiếm tỉ lệ 70% và 30%
- Năm 2018 số người bệnh bị TBMMN lần đầu chiếm 70%, số người bệnh bị từ lần thứ 2 trở lên chiếm 30%
- Năm 2019 số người bệnh bị TBMMN lần đầu chiếm 70,3%, số người bệnh bị từ lần thứ 2 trở lên chiếm 29,7%
- Năm 2020 số người bệnh bị TBMMN lần đầu chiếm 69,7%, số người bệnh bị từ lần thứ 2 trở lên chiếm 30,3%
Bảng 3.6: Thời gian bị TBMMN của người bệnh
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Số người bệnh bị TBMMN từ 10 ngày đến 1 tháng là 57,2%, 1 đến 6 tháng là 32,7%, trên 6 tháng là 10,1%
- Nhóm người bệnh có thời gian mắc bệnh từ 10 ngày đến 1 tháng là cao nhất: năm 2018 là 59,8%, năm 2019 là 57,9% và năm 2020 là 53,8%
- Nhóm bệnh có thời gian mắc từ 1 đến 6 tháng : năm 2018 là 30,6%, năm
- Nhóm bệnh có thời gian mắc trên 6 tháng: năm 2018 là 9,6%, năm 2019 là 10,2% và năm 2020 là 10,7%
Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng của người bệnh
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Trong 3 năm: nhóm người bệnh bị liệt độ 4 chiếm tỉ lệ cao nhất chiếm 31,8
%, tiếp đến là liệt độ 3 là 23,7%, liệt độ 1 là 23,5% và liệt độ 2 là 15,4% thấp nhất là liệt độ 5 là 5,6%
- Trong 3 năm: người bệnh bị nói khó chiếm 29,4%, người bệnh bị rối loạn cơ tròn chiếm 14,2%, người bệnh bị loét chiếm 2,4%
- Năm 2018 nhóm bệnh bị liệt độ 1,2,3,4,5 lần lượt chiếm tỉ lệ 20,9%, 12,3%, 22,9%, 37,8%, 6,1% Nhóm người bệnh bị nói khó, rối loạn cơ tròn, loét lần lượt có tỉ lệ: 28,1%, 14,9%, 2,6%
- Năm 2019 nhóm bệnh bị liệt độ 1,2,3,4,5 lần lượt chiếm tỉ lệ 23,4%, 15,9%, 27,1%, 30,1%, 3,5% Nhóm người bệnh bị nói khó, rối loạn cơ tròn, loét lần lượt có tỉ lệ: 28,1%, 14,9%, 2,3%
- Năm 2020 nhóm bệnh bị liệt độ 1,2,3,4,5 lần lượt chiếm tỉ lệ 26%, 17,6%, 25,8%, 27,8%, 2,8% Nhóm người bệnh bị nói khó, rối loạn cơ tròn, loét lần lượt có tỉ lệ: 30,1%, 13,5%, 2,3%
Bảng 3.8: Bệnh mãn tính kèm theo của người bệnh
Bệnh mãn tính kèm theo
Rối loạn chuyển hoá Lipid n 72 87 74 233
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Tổng 3 năm, số người bệnh bị tăng huyết áp kèm theo là 73,2%, rối loạn chuyển hoá Lipid là 14,4%, đái tháo đường là 6,2%, bệnh khác chiếm 1,4%
- Năm 2018 bệnh kèm theo là tăng huyết áp chiếm 72,8%, rối loạn chuyển hoá Lipid chiếm 14,5%, đái tháo đường là 7,1%
- Năm 2019 bệnh kèm theo là tăng huyết áp chiếm 75,1%, rối loạn chuyển hoá Lipid chiếm 14,5%, đái tháo đường là 5,8%
- Năm 2020 bệnh kèm theo là tăng huyết áp chiếm 71,6%, rối loạn chuyển hoá Lipid chiếm 14,1%, đái tháo đường là 5,7%
Bảng 3.9: Dạng thuốc YHCT người bệnh sử dụng
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Tổng 3 năm: nhóm người bệnh sử dụng thuốc thang là cao là 65,9%, thuốc chế phẩm là 57,6%
- Năm 2018 tỉ lệ người bệnh dùng thuốc thang là 60%, thuốc chế phẩm là 56,5%
- Năm 2019 tỉ lệ người bệnh dùng thuốc thang là 66,8%, thuốc chế phẩm là 57,8%
- Năm 2020 tỉ lệ người bệnh dùng thuốc thang là 70,8%, thuốc chế phẩm là 58,8%
Bảng 3.10: Phương pháp không dùng thuốc YHCT người bệnh đã sử dụng
Phương pháp không dùng thuốc
Nhận xét: Trong 1620 người bệnh nghiên cứu
- Nhóm người bệnh sử dụng phương pháp XBBH là cao nhất chiếm 92,4%, tiếp đến là châm cứu chiếm 83% Nhóm người bệnh sử dụng phương pháp thuỷ châm là 79,4%
- Năm 2018 nhóm người bệnh sử dụng điện châm, thuỷ châm, XBBH lần lượt có tỉ lệ: 79,8%, 77,9%, 95%
- Năm 2019 nhóm người bệnh sử dụng điện châm, thuỷ châm, XBBH lần lượt có tỉ lệ: 83%, 80%, 90,7%
- Năm 2020 nhóm người bệnh sử dụng điện châm, thuỷ châm, XBBH lần lượt có tỉ lệ: 85,1%, 80,2%, 91,4%
3.3 NHU CẦU SỬ DỤNG YHCT ĐIỀU TRỊ TẠI NHÀ CỦA NGƯỜI BỆNH 3.3.1 Nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà của NB TBMMN sau giai đoạn cấp
Biểu đồ 3.1 Phân bố nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà
Nhận xét: Trong 189 người bệnh được phỏng vấn về nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà
- Có 137 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà chiếm 72,5%
- Có 52 người bệnh không có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà chiếm 27,5%
Biểu đồ 3.2 Phân bố lý do có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà
Tiện lợi Đã chữa bằng YHHD nhưng không khỏi
An toàn, không tác dụng phụ Được người khác giới thiệu
Dịch vụ bệnh viện không đáp ứng nhu cầu
Theo lời khuyên của bác sĩ
Nhận xét: Trong 137 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà
- Có 38 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà vì chữa YHCT tại nhà an toàn không tác dụng phụ chiếm 27,7%
- Có 4 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà vì theo lời khuyên của cán bộ y tế chiếm 2,9%
- Có 16 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà do có người khác giới thiệu chiếm 11,7%
- Có 48 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà vì đã chữa YHHĐ nhưng không khỏi, chiếm 35%
- Có 8 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà do dịch vụ bệnh viện không đáp ứng nhu cầu, chiếm 5,1%
- Có 92 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà vì tiện lợi chiếm 67,2%
Biểu đồ 3.3 Phân bố lý do không có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà
Nhận xét: Trong 52 người bệnh không có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà
- Có 44 người bệnh có lý do là dịch vụ BV đáp ứng nhu cầu chiếm cao nhất là 84,6%
- Có 25 người bệnh có lý do nghĩ rằng điều trị YHCT tại nhà là không khỏi không tác dụng chiếm 48,1%
- Có 11 người bệnh có lý do thấy bất tiện khi sử dụng chiếm 21,2%
Dịch vụ bệnh viện đáp ứng nhu cầu
Không khỏi, không tác dụng Bất tiện khi sử dụng Không biết thông tin
- Chiếm tỉ lệ ít nhất là 15,4% với 8 người là không biết thông tin về điều trị YHCT tại nhà cho người bệnh TBMMN sau giai đoạn cấp
Biểu đồ 3.4 Phân bố nhu cầu sử dụng thuốc YHCT tại nhà
Nhận xét: Trong 137 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà
- Có 92 người bệnh có nhu cầu sử dụng thuốc thang chiếm 67,2%
- Có 79 người bệnh có nhu cầu sử dụng thuốc chế phẩm chiếm 57,6%
Biểu đồ 3.5 Phân bố nhu cầu sử dụng PP YHCT không dùng thuốc tại nhà Nhận xét: Trong 137 người bệnh có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà
- Có 100% người bệnh có nhu cầu sử dụng xoa bóp bấm huyệt
- Có 119 người bệnh có nhu cầu sử dụng điện châm chiếm 86,9%
- Có 58 người bệnh có nhu cầu sử dụng thuỷ châm chiếm 42,2%
Bảng 3.11: Tỷ lệ nhu cầu sử dụng theo độ liệt của người bệnh
Xoa bóp bấm huyệt Điện châm Thuỷ châm
Không có nhu cầu Có nhu cầu Độ 1 (nD) 40% 60% Độ 2 (n)) 15,4% 84,5% Độ 3 (nD) 24,4% 75,6% Độ 4 (n`) 32,8% 67,2% Độ 5 (n) 7% 93%
Nhận xét: Trong 189 người bệnh nghiên cứu
Nhu cầu sử dụng ở người bệnh có độ liệt 5 cao nhất, chiếm 93%, trong khi người bệnh có độ liệt 4 chỉ chiếm 67,2% Đối với người bệnh có độ liệt 1, 2, và 3, nhu cầu sử dụng lần lượt là 60%, 84,5% và 75,6%.
Bảng 3.12: Tỉ lệ nhu cầu sử dụng với đặc điểm người bệnh
Không có nhu cầu Có nhu cầu
Nhận xét: Trong 189 người bệnh nghiên cứu
- Nhóm người bệnh nói khó có 36,7% người bệnh không có nhu cầu sử dụng YHCT tại hộ gia đình và 63,3% người bệnh có nhu cầu
- Nhóm người bệnh bị rối loạn cơ tròn có 33,3% người bệnh không có nhu cầu sử dụng YHCT tại hộ gia đình và 66,7% người bệnh có nhu cầu
- Nhóm người bệnh bị loét có 25% người bệnh không có nhu cầu sử dụng YHCT tại hộ gia đình và 75% người bệnh có nhu cầu
Bảng 3.13: Tỉ lệ nhu cầu với bệnh kèm theo của người bệnh
Không có nhu cầu Có nhu cầu
Rối loạn chuyển hoá lipid (n') 23.0% 77.0% Đái tháo đường (n) 50.0% 50.0%
Nhận xét: Trong 189 người bệnh nghiên cứu
- Nhóm người bệnh bị tăng huyết áp có 70% người có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà, 30 % không có nhu cầu
- Nhóm người bệnh bị rối loạn chuyển hoá Lipid có 77% người có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà, 23% không có nhu cầu
- Nhóm người bệnh bị đái tháo đường có 50% người có nhu cầu sử dụng YHCT tại nhà, 50% không có nhu cầu
- Nhóm người bệnh có bệnh kèm theo bệnh khác có 72,7% người có nhu cầu sử dụng, 27,3% không có nhu cầu sử dụng
Bảng 3.14: Tỉ lệ nhu cầu với thời gian mắc bệnh của người bệnh
Không có nhu cầu Có nhu cầu
Nhận xét: Trong 189 người bệnh nghiên cứu
Trong một nhóm bệnh nhân mắc bệnh từ 10 ngày đến 1 tháng, có tới 85% người bệnh bày tỏ nhu cầu sử dụng y học cổ truyền tại nhà để điều trị, trong khi chỉ có 15% không có nhu cầu này.
Theo nghiên cứu, trong nhóm người bệnh có thời gian mắc bệnh từ 1 đến 6 tháng, có đến 68,1% người bệnh bày tỏ nhu cầu sử dụng y học cổ truyền tại nhà để điều trị, trong khi chỉ có 31,9% người bệnh không có nhu cầu này.
Trong một nhóm bệnh nhân mắc bệnh trên 6 tháng, có 17,6% người bệnh bày tỏ nhu cầu sử dụng y học cổ truyền tại nhà để điều trị, trong khi 82,4% còn lại không có nhu cầu này.
3.3.2 Đồng ý chi trả chi phí dịch vụ YHCT tại nhà
Biểu đồ 3.6 Phân bố sự đồng ý chi trả dịch vụ điều trị YCHT tại nhà
Nhận xét: Trong 189 người bệnh nghiên cứu
- Có 75 người bệnh chiếm 39,7% đồng ý chi trả chi phí dịch vụ
- Có 62 người bệnh chiếm 60,3% không đồng ý chi trả chi phí dịch vụ
3.3.3 Mối liên quan giữa nhu cầu với các đặc điểm của người bệnh
Bảng 3.15: Mối liên quan giữa nhu cầu sử dụng với các đặc điểm của NB Đặc điểm Nhu cầu P 95%CI
Nơi sống Thành phố vinh 14 13,1 93 86,9