Luận văn mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện tiên du bắc ninh tháng 6 2000

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- BỘ Y TE TRƯỜNG CÁN Bộ QUẢN LÝ Y TẾ NGHIÊM THỊ TỴ Ể MÔ TẢ THỰC TRẠNG sử DỰNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN TIÊN Dư - BẮC NINH THÁNG - 2000 Luận văn thạc sỹ y tế công cộng Mã sô: Người hường dẫn khoa học: TS Phạm trí Dũng Hà Nơi - 2000 Lịi cảm on Hồn thành lu n vãn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:t nghiệp cho phép bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:p cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn chán thành tới: lòng bi ết ơn chán thành tới:t ơn chán thành tới:n chán thành t ới:i: TS Lê vũ Anh, DS Lê Tiết ơn chán thành tới:n, ban giám hiệp cho phép bày tỏ lòng biết ơn chán thành tới:u Trường cán quản lý Y tê dã tạong cán quản lý Y tê dã tạo qu ản lý Y tê dã tạon lý Y tê dã t ạoo m i di u kiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:n cho h c t p nghiên cứu trường nơi thực dịa.u tạoi trường cán quản lý Y tê dã tạong nơn chán thành tới:i thực dịa.c dịa.a Các th y, Cô giáo trường cán quản lý Y tê dã tạong cán quản lý Y tê dã tạo quản lý Y tê dã tạon lý Y tết ơn chán thành tới: dã b ịa cho ki ết ơn chán thành tới:n th ứu trường nơi thực dịa.c v quản lý Y tê dã tạon lý, y tê cơng câng TS Phạom Trí Dũng, ThS Nguyễn Thanh n Thanh Hươn chán thành tới:ng ngường cán quản lý Y tê dã tạoi trực dịa.c tiết ơn chán thành tới:p giúp dỡ tơi hồn thành lu n văn Phòng tin h c phòng ban chứu trường nơi thực dịa.c nâng khác dã t n tình giúp tịi q trình nghiên cún Các bạon dồng nghiệp ng nghiệp cho phép bày tỏ lòng biết ơn chán thành tới:p lới:p cao h c nhóm nghiên cứu trường nơi thực dịa.u thực dịa.c dia Pan giám dốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:c, cán quản lý Y tê dã tạo trung tâm y tết ơn chán thành tới: huyệp cho phép bày tỏ lòng biết ơn chán thành tới:n Tiên Du - Tỉnh Bắc Ninh dã tạonh Bắc Ninh dã tạoc Ninh dã tạoo di u kiệp cho phép bày tỏ lòng biết ơn chán thành tới:n giúp dỡ tơi q trình thu th p sơ'liệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:u Ban giám dốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:c sở Y tê Sơn la Y tê Sơn chán thành tới:n la Ban giám dốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:c Bệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:nh việp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:n tỉnh Bắc Ninh dã tạonh Sơn chán thành tới:n La dã tạoo di u kiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:n cho di h c Cám ơn chán thành tới:n anh, chịa em, bạon bè, ngường cán quản lý Y tê dã tạoi chồng nghiệp ng tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:t dã dộ quản lý Y tê dã tạong viên tạoo di u kiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chán thành tới:n cho yên tâm h c t p Hà Nộ quản lý Y tê dã tạoi tháng năm 2000 Nghiêm thịa Ty Danh mục nhũng chữ viết tắt ADR Tác dụng có hại thuốc(Adverse ng có hại thuốc(Adverse i thuốc(Adverse a thuốc(Adverse c(Adverse drug Reaction) BS Bác sỹ BSĐK Bác sỹ đa khoa BSCK Bác sỹ chuyên khoa BN Bệnh nhânnh nhân BNNT Bệnh nhânnh nhân nội trúi trú BNNgT Bệnh nhânnh nhân ngoại thuốc(Adverse i trú BHYT Bảo hiểm y tếo hiểm y tếm y tế Cl Cloramphenicol CSTQG Chính sách thuốc(Adverse c quốc(Adverse c gia DS Dược sỹc sỹ DT Dược sỹc tá ĐT Điều trịu trị ĐTNT Điều trịu trị nội trúi trú ĐTNgT Điều trịu trị ngoại thuốc(Adverse i trú DVTT Đơn vị thông tinn vị thông tin E Coli Escherichia Coli G Gam HĐTVĐT Hội trúi đồng thuóc điều trịng thuóc điều trịu trị HĐT Hội trúi đồng thuóc điều trịng thuốc(Adverse c H.Influenzae Haemophilus Influenzae KCB Khám, chữa bệnha bệnh nhânnh KS Kháng sinh LD Lại thuốc(Adverse m dụng có hại thuốc(Adverse ng NT Nội trúi trú NgT Ngoại thuốc(Adverse i trú p Paracetamol R Resistance factor RTF Resistance transfer factor s aureus Staphylococcus aureus TC Tại thuốc(Adverse p chi TD Theo dõi TT Thông tin TTYT Trung tâm Y tế Trung tâm thơng tin TCTT Tại thuốc(Adverse p chí thông tin 6-APA 6-aminopenicillanic acid YS Y sỹ YT Y ta Mục lục Trang Nội dungi dung Đặt t vấn n trị -I Chương 1: Tổng quan tài liệu ng 1: Tổng quan tài liệu ng quan tài liệu u -4 1.1 Mội trút sốc(Adverse định nghĩa vị thông tin bảo hiểm y tến 1.2 Lịch sử phát triển kháng sinh thuốc(Adverse a phát triển kháng sinh phát triểm y tến kháng sinh. 1.3 Vấn n trị sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh. 1.4 Vấn n trị kháng kháng sinh thuốc(Adverse a vi khuẩn.n. -9 1.5 Các yếu tốc(Adverse ảo hiểm y tếnh hưởng tới lan truyền toàn cầu chủngng tới lan truyền toàn cầu chủngi phát triển kháng sinh lan truyều trịn toàn cầu chủngu thuốc(Adverse a chủa thuốc(Adverse ng vi khuẩn.n kháng thuốc(Adverse c. 14 1.6 Mơ hình vều trị sách thuốc(Adverse c quốc(Adverse c gia sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng thuốc(Adverse c mội trút cách hợc sỹp lý, an toàn cho nưới lan truyền toàn cầu chủngc phát triểm y tến -14 1.7 Các biệnh nhânn pháp hiệnh nhânn nhằm tăng cường m tăng cường ng việnh nhânc sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng thuốc(Adverse c kháng sinh hợc sỹp lý, an toàn ởng tới lan truyền toàn cầu chủng Việnh nhânt Nam. -16 1.8 Vấn n dều trị phốc(Adverse i hợc sỹp kháng sinh 19 Chuông Mục tiêu, đối tượng c tiêu, đối tượng i tượng ng phương 1: Tổng quan tài liệu ng pháp nghiên cứu.u. -21 2.1 Mụng có hại thuốc(Adverse c tiêu nghiên cứu.u. 21 2.2 Đốc(Adverse i tược sỹng nghiên cứu.u. -21 2.3 Phươn vị thông tinng pháp nghiên cứu.u. -21 Chương 1: Tổng quan tài liệu ng 3: Kết t nghiên cúu. -24 3.1 Mội trút sốc(Adverse đặt c điểm y tếm địa lý, dân cư tình hình y tế thuốc(Adverse a huyệnh nhânn Tiên Du - - -24 3.2 Tinh hình vều trị hoại thuốc(Adverse t đội trúng khám, chữa bệnha bệnh nhânnh thuốc(Adverse a bệnh nhânnh việnh nhânn Tiên Du. 24 3.3 Phân bổ nguồng thc điều trịn kinh phí mua thuốc(Adverse c cỉia bệnh viện Tiên Du.ia bệnh nhânnh việnh nhânn Tiên Du. 25 3.4 Mơ hình bệnh nhânnh tật.t. -—30 3.5 Sốc(Adverse bệnh nhânnh nhân điều trịu trị. -31 3.6 Bệnh nhânnh nhân phân theo nhóm tuổ i, giới lan truyền toàn cầu chủngi. -32 3.7 Bệnh nhânnh nhân dùng kháng sinh tổ ng sốc(Adverse bệnh nhânnh nhân dùng thuốc(Adverse c. -33 3.8 Sốc(Adverse kháng sinh dùng cho mội trút bệnh nhânnh nhân mội trút đợc sỹt điều trịu trị. -34 3.9 Sốc(Adverse kháng sinh dùng cho trẻ em em mội trút đợc sỹt điều trịu trị. 36 3.10 Phốc(Adverse i hợc sỹp kháng sinh. -38 3.11 Sốc(Adverse lược sỹng kháng sinh dược sỹc dùng. 42 3.12 Phân loại thuốc(Adverse i kháng sinh theo nhóm. 44 3.13 Đường ng dùng thuốc(Adverse c kháng sinh. -45 3.14 Sốc(Adverse đơn vị thông tinn thuốc(Adverse c điều trịu trị theo phác đồng thuóc điều trị. 47 3.15 Ngày sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh. -48 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 Kháng sinh đổ bệnh nhânnh việnh nhânn. 49 Thái đội trú thuốc(Adverse a bệnh nhânnh nhân nội trúi trú đới lan truyền toàn cầu chủngi với lan truyền toàn cầu chủngi nguồng thuóc điều trịn gốc(Adverse c thuốc(Adverse a thuốc(Adverse c. 50 Thái đội trú thuốc(Adverse a bệnh nhânnh nhân ngoại thuốc(Adverse i trú đốc(Adverse i với lan truyền tồn cầu chủngi nguồng thc điều trịn gốc(Adverse c thuốc(Adverse a thuốc(Adverse c 51 Thái đội trú thuốc(Adverse a bệnh nhânnh nhân nội trúi trú đốc(Adverse i với lan truyền toàn cầu chủngi dại thuốc(Adverse ng thuốc(Adverse c dùng. -52 Thái đội trú thuốc(Adverse a bệnh nhânnh nhân ngoại thuốc(Adverse i trú đốc(Adverse i với lan truyền toàn cầu chủngi dại thuốc(Adverse ng thuốc(Adverse c dùng. 53 Kiến thứu.c thuốc(Adverse a bệnh nhânnh nhân nội trúi trú vều trị tác dụng có hại thuốc(Adverse ng không mong muốc(Adverse n thuốc(Adverse a thuốc(Adverse c 54 3.22 Kiến thứu.c thuốc(Adverse a thầu chủngy thuốc(Adverse c kê đơn vị thông tinn. -55 3.23 Nguồng thuóc điều trịn cung cấn p thông tin. -59 3.24 Quan sát quy trình giao phát thuốc(Adverse c từ khoa dược đến khoa lâm sàng, khoa dược sỹc đến khoa lâm sàng, đến bệnh nhânnh nhân. 60 Chương 1: Tổng quan tài liệu ng Bàn luận.n -61 4.1 Mội trút sốc(Adverse đặt c điểm y tếm tình hình khám, chữa bệnha bệnh nhânnh thuốc(Adverse a bệnh nhânnh việnh nhânn Tiên Du. - 61 4.2 Kinh phí chi cho thuốc(Adverse c tháng đầu chủngu năm tháng 6/2000 —-———61 4.3 Mơ hình bệnh nhânnh thuốc(Adverse t tình hình sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh. -62 4.4 Tỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân lội trú sốc(Adverse kháng sinh dùng cho mội trút bệnh nhânnh nhân mội trút đợc sỹt diều trịu trị. 63 4.5 Các kháng sinh sỹc dùng. -63 4.6 Đường ng dìing kháng sinh. 65 4.7 Phốc(Adverse i hợc sỹp kháng sinh. -66 4.8 Điều trịu trị theo phác đổ 69 4.9 Thự phát triển kháng sinh.c hiệnh nhânn quy trình giao phát thuốc(Adverse c -70 4.10 Kiến thứu.c thuốc(Adverse a thầu chủngy thuốc(Adverse c kê đơn vị thông tinn. -70 4.11 Nhu cầu chủngu thông tin thuốc(Adverse a thầu chủngy thuốc(Adverse c. 71 Kết t luận.n 73 Khuyết n nghị — -75 Tàỉ liệu tham khảo liệu u tham khả o 78 Đăt vân đề Trên phại thuốc(Adverse m vi toàn cầu chủngu bệnh nhânnh nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n vấn n trị y tế chủa thuốc(Adverse yếu chăm sóc sứu.c khoẻ em Các bệnh nhânnh nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n nguyên nhân gây tử n nguyên nhân gây tử phát triển kháng sinh vong, hàng năm có khoảo hiểm y tếng 17 triệnh nhânu ngường i tử phát triển kháng sinh vong bệnh nhânnh nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n Thuốc(Adverse c kháng sinh mội trút nhữa bệnhng loại thuốc(Adverse i thuốc(Adverse c phổ biến nhấn t đ ược sỹc kê đ ơn vị thông tinn hàng ngày $ nưới lan truyền toàn cầu chủngc phát triểm y tến phát triểm y tến, ng ường i s phát triển kháng sinh d ụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh có nhữa bệnhng triệnh nhânu chứu.ng đầu chủngu tiên thuốc(Adverse a m ội trút nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khu ẩn.n thông th ường ng qua kê đơn vị thơng tinn, với lan truyền tồn cầu chủngi loại thuốc(Adverse i kháng sinh mà ngường i ta có thểm y tế mua sỹc Ngày nay, bệnh nhânnh việnh nhânn toàn giới lan truyền toàn cầu chủngi phảo hiểm y tếi đốc(Adverse i mặt t với lan truyền toàn cầu chủngi cuội trúc khủa thuốc(Adverse ng hoảo hiểm y tếng chưa từ khoa dược đến khoa lâm sàng, ng thấn y phát triển kháng sinh xuấn t hiệnh nhânn phát triểm y tến nhanh chóng thuốc(Adverse a chủa thuốc(Adverse ng vi khuẩn.n kháng thuốc(Adverse c kháng sinh Có nhiều trịu ngun nhân dãn đến tình trại thuốc(Adverse ng kháng thuốc(Adverse c kháng sinh, phảo hiểm y tếi kểm y tế đến việnh nhânc kê đơn vị thông tinn thuốc(Adverse c kháng sinh mứu.c không cầu chủngn thiết Các nhà d ịch tễm khuẩn vấn đề y tế chủ học, chuyên c, chuyên gia kiểm y tếm soát bệnh nhânnh truyều trịn nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m coi hiệnh nhânn t ược sỹng ởng tới lan truyền toàn cầu chủng mứu.c báo đội trúng Do phát triển kháng sinh kháng thuốc(Adverse c kháng sinh thuốc(Adverse a vi khuẩn.n ngày trởng tới lan truyền toàn cầu chủng nên phổ biến, nên Bác sỹ ngày có xu hưới lan truyền toàn cầu chủngng s phát triển kháng sinh d ụng có hại thuốc(Adverse ng loại thuốc(Adverse i kháng sinh ph ổ r ội trúng cho việnh nhânc điều trịu trị phòng ngừ khoa dược đến khoa lâm sàng, a bệnh nhânnh truyều trịn nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m Việnh nhânc sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh cho điều trịu trị dự phát triển kháng sinh phịng m ụng có hại thuốc(Adverse c đích kê đ ơn vị thông tinn c thuốc(Adverse a Bác sỹ ởng tới lan truyền toàn cầu chủng nhiều trịu nưới lan truyền toàn cầu chủngc giới lan truyền toàn cầu chủngi $ Malaysia 2/ đơn vị thông tinn thuốc(Adverse c kháng sinh sỹc sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng cho điều trịu trị 1/3 đơn vị thông tinn thuốc(Adverse c kháng sinh sỹc sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng cho dự phát triển kháng sinh phòng [43] Các đơn vị thông tinn thuốc(Adverse c kháng sinh kết hợc sỹp chiếm mội trút t ỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân lệnh nhân cao ều trịu c ầu chủngn quan tâm ởng tới lan truyền toàn cầu chủng nhiều trịu nưới lan truyền toàn cầu chủngc Thế giới lan truyền toàn cầu chủngi $ Malaysia tỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân lệnh nhân chiếm tới lan truyền toàn cầu chủngi 45%, ởng tới lan truyền toàn cầu chủng Mỹ chiếm 20%, ởng tới lan truyền toàn cầu chủng Anh 18%, Irơn vị thông tinlen 13% [43] $ Việnh nhânt Nam, qua mội trút nghiên cứu.u điều trịu tra cắt ngang Bộ t ngang thuốc(Adverse a Bội trú y tế vều trị việnh nhânc sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh thuốc(Adverse a ngường i tiêu dùng thuốc(Adverse i cử phát triển kháng sinh.a hàng thu ốc(Adverse c qu ốc(Adverse c doanh ởng tới lan truyền toàn cầu chủng Hà N ội trúi tháng năm 1994, 37 điểm y tếm bán thuốc(Adverse c thuốc(Adverse a b ốc(Adverse n quật.n năm huy ệnh nhânn toàn thành phốc(Adverse cho thấn y: thuốc(Adverse c kháng sinh sỹc tự phát triển kháng sinh sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng rội trúng rãi, chiếm khoảo hiểm y tếng 28% thuốc(Adverse c tiêu thụng có hại thuốc(Adverse Trong sốc(Adverse nhữa bệnhng ngường i sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh chỉia bệnh viện Tiên Du có 18,4% kháng sinh sỹc mua theo đơn vị thông tinn, Ampicilin loại thuốc(Adverse i kháng sinh đ ược sỹc mua không qua đơn vị thông tinn chiếm tỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân lệnh nhân cao nhấn t 86,6%, thuốc(Adverse c kháng sinh hệnh nhân mái Cefotaxim, loại thuốc(Adverse i kháng sinh thuội trúc nhóm fluoroquinolon (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Pefloxacin) sỹc mua không qua đơn vị thơng tinn Qua nghiên cứu.u thí điểm y tếm đơn vị thông tinn vị thông tin thuốc(Adverse c bệnh nhânnh việnh nhânn thuốc(Adverse a Bội trú Y tế năm 1999 cho thấn y việnh nhânc lại thuốc(Adverse m dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh hiệnh nhânn ởng tới lan truyền toàn cầu chủng Việnh nhânt Nam rấn t đáng quan tâm, tỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân lệnh nhân bệnh nhânnh nhân dùng kháng sinh chiếm 77,1% bệnh nhânnh nhân nội trúi trú, 56,1% bệnh nhânnh nhân dùng từ khoa dược đến khoa lâm sàng, hai kháng sinh trởng tới lan truyền tồn cầu chủng lên, thâm chí có thầu chủngy thuốc(Adverse c chỉia bệnh viện Tiên Du đ ịnh từ khoa dược đến khoa lâm sàng, 7-14 loại thuốc(Adverse i kháng sinh cho mội trút bệnh nhânnh nhân [7], Việnh nhânc sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh khơng hợc sỹp lý, an lồn, dãn dến mội trút hâu q khơn lường ng phát triển kháng sinh kháng kháng sinh thuốc(Adverse a vi khuẩn.n Tinh trại thuốc(Adverse ng kháng kháng sinh hiệnh nhânn ởng tới lan truyền toàn cầu chủng Việnh nhânt Nam ởng tới lan truyền toàn cầu chủng mứu.c báo đội trúng Theo GSTS Lê Đăng Hà, TS Ph ại thuốc(Adverse m Văn Ca, mội trút thông báo vều trị mứu.c đội trú kháng kháng sinh thuốc(Adverse a chủa thuốc(Adverse ng Escherichia Coli gây nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n tiết niệnh nhânu Y tê Sơn la bảo hiểm y tếy tỉia bệnh viện Tiên Du.nh ( Hà Nội trúi, Huế, Đà nẩn.ng, Thành phốc(Adverse Hổ Chí Minh, Thái Nguyên, Hảo hiểm y tếi Phòng, Quảo hiểm y tếng Ninh), nghiên cứu.u năm 1998 cho thấn y m ứu.c đ ội trú kháng Ampicilin thuốc(Adverse a E.coli ởng tới lan truyền toàn cầu chủng Hà Nội trúi 86,6%, tỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân l ệnh nhân ởng tới lan truyền tồn cầu chủng Huế có cao h ơn vị thông tinn 96,2% ởng tới lan truyền tồn cầu chủng thành phốc(Adverse Hổ chí Minh 100% E.Coli kháng Ampicilin[10J Tỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân lệnh nhân kháng kháng sinh ởng tới lan truyền toàn cầu chủng cội trúng đồng thuóc điều trịng hiệnh nhânn điều trịu đáng quan tâm Theo nghiên cứu.u thuốc(Adverse a GSTS Lê Đăng Hà, cội trúng s ự phát triển kháng sinh vều trị tình hình kháng thu ốc(Adverse c thuốc(Adverse a mội trút sốc(Adverse vi khuẩn.n ởng tới lan truyền toàn cầu chủng ngường i khoẻ em mại thuốc(Adverse nh thuốc(Adverse i cội trúng đồng thuóc điều trịng năm 1999, cho thấn y chủa thuốc(Adverse ng Staphylococcus aureus phân lật.p ởng tới lan truyền tồn cầu chủng ngường i bình thường ng có tới lan truyền tồn cầu chủngi 56,8% kháng Erythromycin, 80% kháng PenicilinG [11] Đểm y tế từ khoa dược đến khoa lâm sàng, ng bưới lan truyền toàn cầu chủngc chấn n chỉia bệnh viện Tiên Du.nh việnh nhânc sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh điều trịu tr ị, sách quốc(Adverse c gia vều trị thuốc(Adverse c đờng i nhằm tăng cường m cung cấn p đ thuốc(Adverse thuốc(Adverse c đảo hiểm y tếm b ảo hiểm y tếo ch ấn t l ược sỹng s phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng thuốc(Adverse c hợc sỹp lý, an tồn, hiệnh nhânu quảo hiểm y tế Tiếp theo văn b ảo hiểm y tến h ưới lan truyền toàn cầu chủngng dân, ch ỉia bệnh viện Tiên Du đại thuốc(Adverse o vều trị nội trúi dung sỹc ban hành Trong phảo hiểm y tếi kểm y tế đến chỉia bệnh viện Tiên Du thị 03/ BYT TT thuốc(Adverse a Bội trú trưởng tới lan truyền toàn cầu chủngng Bội trú Y tế vều trị việnh nhânc chấn n chỉia bệnh viện Tiên Du.nh công tác cung ứu.ng, qu ảo hiểm y tến lý, s phát triển kháng sinh d ụng có hại thuốc(Adverse ng thuốc(Adverse c thuốc(Adverse i Bệnh nhânnh việnh nhânn thông tư 08/ BYT - TT thuốc(Adverse a Bội trú Y tế hưới lan truyền toàn cầu chủngng dẫn nguyên nhân gây tử n việnh nhânc tổ chứu.c, chứu.c nhiệnh nhânm vụng có hại thuốc(Adverse thuốc(Adverse a hội trúi đồng thuóc điều trịng thuốc(Adverse c diều trịu trị ởng tới lan truyền toàn cầu chủng bệnh nhânnh việnh nhânn Sau gầu chủngn ba năm triểm y tến khai thự phát triển kháng sinh.c hiệnh nhânn nội trúi dung văn bảo hiểm y tến trên, việnh nhânc đánh giá thự phát triển kháng sinh.c trại thuốc(Adverse ng sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng thuốc(Adverse c nói chung kháng sinh nói riêng đểm y tế có sỹc nhìn tổ ng quan vều trị vấn n trị rấn t cầu chủngn thiết Bệnh nhânnh việnh nhânn Tiên Du - Bắt ngang Bộ c Ninh mội trút bệnh nhânnh việnh nhânn đa khoa tuyến huyệnh nhânn khơng hồn chỉia bệnh viện Tiên Du.nh ( nhiều trịu khoa ghép), có quy mơ 60 giường ng bệnh nhânnh với lan truyền toàn cầu chủngi 102 biên chế, có 90 biên chế thứu.c 12 cán bội trú hợc sỹp đồng thc điều trịng, hàng năm có tìr 4500 - 5000 lược sỹt ngường i bệnh nhânnh vào điều trịu trị Qua khảo hiểm y tếo sát bưới lan truyền toàn cầu chủngc đầu chủngu chúng tơi thấn y, mơ hình bệnh nhânnh tật.t ởng tới lan truyền toàn cầu chủng dây bệnh nhânnh nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m trùng, ký sinh trùng vẳn đứng hàng đầu, tình trạngn đ ứu.ng hàng đ ầu chủngu, tình tr ại thuốc(Adverse ng sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh chưa hợc sỹp lý, an toàn ều trịu c ầu chủngn quan tâm Đ ểm y tế giúp cho nhà lãnh dại thuốc(Adverse o, nhấn t lãnh đại thuốc(Adverse o bệnh nhânnh việnh nhânn nắt ngang Bộ m sỹc mội trút cách c ụng có hại thuốc(Adverse thểm y tế, chu ẩn.n xác mội trút vị thông tin sởng tới lan truyền toàn cầu chủng khoa học, chuyên c vều trị vấn n dều trị sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh hiệnh nhânn t ại thuốc(Adverse i đ ơn vị thông tinn v ị, c ơn vị thơng tin s ởng tới lan truyền tồn cầu chủng có nhữa bệnhng biệnh nhânn pháp tích cự phát triển kháng sinh.c góp phầu chủngn vào việnh nhânc sử phát triển kháng sinh d ụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh h ợc sỹp lý, an tồn, chúng tơi tiến hành nghiên cứu.u: Mô tảo hiểm y tế thự phát triển kháng sinh.c trại thuốc(Adverse ng sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh thuốc(Adverse i bệnh nhânnh việnh nhânn Tiên Du - Tỉia bệnh viện Tiên Du.nh Bắt ngang Bộ c Ninh tháng / 2000 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mội dungt sối tượng đị.nh nghĩa cơng 1: Tổng quan tài liệu bả n 1.1.1 Đị.nh nghĩa kháng sinh Kháng sinh mội trút sảo hiểm y tến phẩn.m thuốc(Adverse a phát triển kháng sinh chuyểm y tến hoá sinh học, chuyên c, mội trút sảo hiểm y tến phẩn.m bán tổ ng hợc sỹp hay tổ ng hợc sỹp toàn phầu chủngn sỹc sảo hiểm y tến xuấn t có cấn u trúc tươn vị thơng tinng tự phát triển kháng sinh thuốc(Adverse a mội trút kháng sinh thiên nhiên Nó ngăn cảo hiểm y tến phát triển kháng sinh phát triểm y tến hay tồng thuóc điều trịn thuốc(Adverse i thuốc(Adverse a mội trút hay nhiều trịu loại thuốc(Adverse i vi sinh vât có hiệnh nhânu lự phát triển kháng sinh.c ởng tới lan truyền toàn cầu chủng liều trịu lược sỹng thấn p [18] 1.1.2 Đị.nh nghĩa phả n ứu.ng có hại thuốc ( Phản ứng không mong muốn i thuốc ( Phản ứng không mong muốn a thuối tượng c ( Phả n ứu.ng không mong muối tượng n thuốc ( Phản ứng không mong muốn a thuối tượng c) “ Mội trút phảo hiểm y tến ứu.ng clội trúc hại thuốc(Adverse i không sỹc định trưới lan truyền toàn cầu chủngc xuấn t hiệnh nhânn ởng tới lan truyền toàn cầu chủng liều trịu dùng cho ngường i đểm y tế phịng bệnh nhânnh, chẩn.n đốn hay chữa bệnha bệnh nhânnh, hoặt c làm thay đổ i mội trút chứu.c sinh lý” [6], 1.1.3 Đị.nh nghĩa sử dụng thuốc dục tiêu, đối tượng ng thuối tượng c hợng p lý “Các bệnh nhânnh nhân phảo hiểm y tếi sỹc nhân trình trị liệnh nhânu phù hợc sỹp với lan truyền toàn cầu chủngi nhu cầu chủngu lâm sàng thuốc(Adverse a học, chuyên , với lan truyền toàn cầu chủngi liều trịu lược sỹng đáp ứu.ng sỹc nhu cầu chủngu thuốc(Adverse a bảo hiểm y tến thân, mội trút khoảo hiểm y tếng thờng i gian vừ khoa dược đến khoa lâm sàng, a đủa thuốc(Adverse với lan truyền tồn cầu chủngi chi phí thấn p nhấn t đốc(Adverse i với lan truyền toàn cầu chủngi học, chuyên cội trúng đồng thuóc điều trịng” [41] 1.1.4 Sử dụng thuốc dục tiêu, đối tượng ng kháng sinh là: - Chỉia bệnh viện Tiên Du dùng kháng sinh có nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n - Chọc, chuyên n kháng sinh - Chọc, chuyên n dại thuốc(Adverse ng thuốc(Adverse c - Chỉia bệnh viện Tiên Du định liều trịu dùng - Thờng i gian dùng thuốc(Adverse c - Phốc(Adverse i hợc sỹp kháng sinh - Sử phát triển kháng sinh dụng có hại thuốc(Adverse ng kháng sinh dự phát triển kháng sinh phòng hợc sỹp lý [5] 1.1.5 Phối tượng i hợng p kháng sinh hợng p lý - Trong mội trút sốc(Adverse trường ng hợc sỹp điều trịu trị lao, viêm màng tim, viêm tuỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân xươn vị thông tinng - Bệnh nhânnh nặt ng, khơng thểm y tế chẩn.n đốn vi sinh vật.t sỹc hoặt c không ch ờng k ết qu ảo hiểm y tế xét nghiệnh nhânm sỹc - Ngường i bệnh nhânnh giảo hiểm y tếm sứu.c trị kháng - Nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n nhiều trịu vi khuẩn.n khác [5] 1.1.6 Sử dụng thuốc dục tiêu, đối tượng ng vitamin hợng p lý - Khi nhu cầu chủngu thuốc(Adverse a vị thông tin thểm y tế tăng mứu.c cung câ'p hàng ngày - Rốc(Adverse i loại thuốc(Adverse n hấn p thu vitamin từ khoa dược đến khoa lâm sàng, ruội trút - Nguồng thc điều trịn dinh dưỡng khơng đảm bảo đủ ng không đảo hiểm y tếm bảo hiểm y tếo đủa thuốc(Adverse nhu cầu chủngu [22] 1.1.7 Sử dụng thuốc dục tiêu, đối tượng ng Glucocorticoid họp lý với:p lý với:i: - Các Glucocorticoid khác ởng tới lan truyền toàn cầu chủng thờng i gian kéo dài tác dụng có hại thuốc(Adverse ng - Mứu.c đội trú tác dụng có hại thuốc(Adverse ng chuyểm y tến hoá muốc(Adverse i, nưới lan truyền toàn cầu chủngc - Đường ng dùng [21] 1.2 Lị.ch sử dụng thuốc thuốc ( Phản ứng không mong muốn a phát triển kháng sinh phát triển kháng sinh.n kháng sinh Trong nhữa bệnhng năm đầu chủngu kỷ lộ số kháng sinh dùng cho bệnh nhân XX, nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n nguyên gây bệnh nhânnh tử phát triển kháng sinh vong Penicilin - kháng sinh đầu chủngu tiên sỹc phát hiệnh nhânn (năm 1929) mởng tới lan truyền toàn cầu chủng đầu chủngu cho “thờng i đại thuốc(Adverse i kháng sinh”, việnh nhânc đưa kháng sinh vào điều trịu trị mội trút thành công vĩ đại thuốc(Adverse i, làm giảo hiểm y tếm nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n tử phát triển kháng sinh vong, khơng cịn nghi ngờng vều trị hiệnh nhânu quảo hiểm y tế thuốc(Adverse a kháng sinh điều trịu trị bệnh nhânnh nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n Với lan truyền toàn cầu chủngi phát triển kháng sinh phát triểm y tến thuốc(Adverse a kỹ nghẹ dược phẩm, sô' tác giả sản xuất dược sỹc phẩn.m, mội trút sô' tác giảo hiểm y tế s ảo hiểm y tến xu ấn t sảo hiểm y tến phẩn.m với lan truyền toàn cầu chủngi việnh nhânc tăng khảo hiểm y tế dung nại thuốc(Adverse p thuốc(Adverse c, mởng tới lan truyền toàn cầu chủng rội trúng tác dội trúng kháng khuẩn.n Từ khoa dược đến khoa lâm sàng, khung - aminopenicillanic acid (6-APA) thuốc(Adverse a Penicilin, mội trút sốc(Adverse tác giảo hiểm y tế sảo hiểm y tến xuấn t sảo hiểm y tến phẩn.m bán tổ ng hợc sỹp thuốc(Adverse a Penicilin, cung cấn p nhữa bệnhng phươn vị thơng tinng tiệnh nhânn lan truyền tồn cầu chủngi đểm y tế chốc(Adverse ng lại thuốc(Adverse i bệnh nhânnh nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ m khuẩn.n