(Luận văn thạc sĩ) thực trạng có kết quả xét nghiệm sàng lọc dương tính hiv và chuyển gửi điều trị arv của khách hàng đến cơ sở tư vấn xét nghiệm tự nguyện tỉnh hải dương năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒN TRẦN HỊA THùC TR¹NG NHIễM HIV Và CHUYểN GửI ĐIềU TRị ARV CủA KHáCH HàNG ĐếN CƠ Sở TƯ VấN XéT NGHIệM Tự NGUYệN TỉNH HảI DƯƠNG NĂM 2017 h LUN VN THC S Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒN TRẦN HỊA h THùC TR¹NG NHIƠM HIV Và CHUYểN GửI ĐIềU TRị ARV CủA KHáCH HàNG ĐếN CƠ Sở TƯ VấN XéT NGHIệM Tự NGUYệN TỉNH HảI DƯƠNG NĂM 2017 Chuyờn ngnh : Y t cụng cộng Mã số : 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN MINH SƠN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin gửi lời cảm ơn Ban giám hiệu, thầy, cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội giảng dạy em trình học tập rèn luyện trường Em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo, nhân viên Viện đào tạo Y học dự phòng & Y tế công cộng trường đại học Y Hà Nội giảng dạy giúp đỡ em trình học tập ghế nhà trường Đặc biệt, em xin chân thành cảm ơn Phó giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Minh Sơn, người tận tình hướng dẫn, bảo em q trình thực hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo, cán bộ, nhân viên Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương hướng dẫn, cho em khai thác số liệu hồ sơ lưu trữ tài liệu tham khảo quý giá, giúp em h hoàn thiện luận văn Em xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè, người thân, tập thể lớp Cao học Y tế cơng cộng khóa 26 động viên, giúp đỡ suốt trình học tập làm luận văn Học viên Đoàn Trần Hịa LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội; - Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng; - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tơi Đồn Trần Hịa, học viên cao học khóa 26, chun ngành Y tế công cộng, trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tơi, số liệu nghiên cứu hồn tồn trung thực chưa cơng bố tài liệu hay cơng trình khác Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm h Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Đồn Trần Hịa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Cụm từ Accquired Imuno Deficiency Syndrome ADN ARN BCS BKT BT ĐTNC ELISA (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Acid deoxyribonucleic Acid ribonucleic Bao cao su Bơm kim tiêm Bạn tình Đối tượng nghiên cứu Enzyme Linked Immunosorbent Assay HIV (Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme) Human Immunodeficiency Virus MSM (Virut gây suy giảm miễn dịch người) Men Sex Men OPC PNBD QHTD STIs (Nam quan hệ tình dục với nam) Phịng khám ngoại trú dành cho bệnh nhân HIV/AIDS Phụ nữ bán dâm Quan hệ tình dục Sexually Transmitted Diseseas TCMT UNAIDS (Bệnh lây truyền qua đường tình dục) Tiêm chích ma túy Joint United Nations Programme on HIV/AIDS WHO (Chương trình chung Liên Hiệp Quốc HIV/AIDS) World Health Organization VCT (Tổ chức Y tế giới) Voluntary Counselling and Testing h Viết tắt AIDS (Tư vấn xét nghiệm tự nguyện) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Một số đặc điểm virus HIV 1.1.3 Cấu trúc HIV .4 1.1.4 Vòng đời HIV 1.1.5 Động học HIV 1.1.6 Các yếu tố liên quan đến có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV h 1.1.7 Các giai đoạn q trình có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV 1.1.8 Phương hướng dự phịng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV .10 1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS giới Việt Nam .11 1.2.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới khu vực Châu Á 11 1.2.2 Tình hình dịch HIV Việt Nam 13 1.2.3 Tình hình dịch HIV Hải Dương 13 1.3 Tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện 13 1.3.1 Khái niệm 13 1.3.2 Mục đích tư vấn xét nghiệm 14 1.3.3 Lợi ích tư vấn, xét nghiệm tự nguyện .14 1.3.4 Quy trình tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện 15 1.3.5 Điều kiện phòng xét nghiệm sàng lọc HIV 20 1.3.6 Điều kiện tổ chức hoạt động tư vấn phòng, chống HIV/AIDS sở y tế 20 1.4 Chuyển gửi bệnh nhân có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đến sở điều trị 21 1.4.1 Quy trình tiếp nhận 21 1.4.2 Hạn chế, khó khăn chương trình chuyển tiếp bệnh nhân có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV Hải Dương .21 1.5 Một số nghiên cứu đánh giá tình hình có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV .22 h CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 30 2.2.2 Thời gian nghiên cứu .30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Cỡ mẫu 30 2.3.3 Chọn mẫu 31 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 31 2.3.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu .32 2.4 Biến số số nghiên cứu 33 2.5 Sai số khắc phục sai số 37 2.6 Phương pháp nhập xử lí số liệu 37 2.7 Hạn chế nghiên cứu 38 2.8 Các vấn đề đạo đức 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Thực trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đối tượng nghiên cứu 41 3.3 Mối liên quan số yếu tố ĐTNC với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV 49 3.4 Kết chuyển gửi đối tượng dương tính HIV đến sở y tế 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN .54 4.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 h 4.2 Thực trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV khách hàng đến nhận tư vấn xét nghiệm tự nguyện Phòng tư vấn HIV tỉnh Hải Dương năm 2017 54 4.2.1 Tỷ lệ có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV theo nhóm tuổi 54 4.2.2 Tỷ lệ nhiễm theo giới 55 4.2.3 Tỷ lệ nhiễm theo nơi cư trú .55 4.2.4 Tỷ lệ nhiễm theo hôn nhân 56 4.2.5 Lý đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện đối tượng .56 4.3 Mối liên quan số yếu tố nguy ĐTNC với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV 57 4.3.1 Liên quan tiêm chích ma túy với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đối tượng .57 4.3.2 Liên quan số lần tiêm chích ma túy với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đối tượng 59 4.3.3 Liên quan bạn tình có nguy với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đối tượng .60 4.3.4 Liên quan số lần giao hợp âm đạo với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đối tượng 60 4.3.5 Liên quan yếu tố sử dụng bao cao su với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đối tượng 60 4.3.6 Liên quan số lần sử dụng bao cao su với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đối tượng 60 h 4.3.7 Liên quan nguy có triệu chứng STIs với tình trạng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV đối tượng .61 4.4 Thực trạng chuyển gửi đến sở điều trị khách hàng có kết dương tính địa bàn nghiên cứu 61 KẾT LUẬN .63 CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO .66 PHỤ LỤC 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỉ lệ xét nghiệm ĐTNC theo hôn nhân (n=1.684 ) 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV theo giới .44 Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tượng có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV theo tình trạng nhân .45 h C8, Lý đến dịch vụ hơm ? (chỉ chọn lí thích hợp) □ Có hành vi nguy cao (TCMT, MD, khách hàng MD, có nhiều bạn tình) □ Bạn tình người có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV □ Bạn tình người TCMT, MD, khách hàng MD, có nhiều bạn tình □ Bị ốm, nhân viên y tế khuyến cáo đến làm xét nghiệm □ Bạn tình / bạn chích khuyến cáo đến làm xét nghiệm □ Tai nạn (giẫm phải BKT, đâm kim) □ Tiếp xúc với người có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV (hoặc nghi ngờ) (tiếp xúc thơng thường, chăm sóc người nhiễm) h 88.□ Khác (nêu cụ thể):……… C9, Yếu tố nguy (TVV đánh giá chọn tất yếu tố nguy phù hợp) Nguy thân khách hàng □ Bản thân khơng có nguy (chuyển sang phần nguy bạn tình) □ Tiêm chích ma túy □ MD nam nữ (vì tiền hay ma túy) □ Có tình dục đồng giới nam □ Có tình dục với nhiều người (khơng tiền hay ma túy) 88.□ Nguy khác thân (nêu cụ thể):………………………… Nguy bạn tình 73 □ Khơng có bạn tình □ Bạn tình khơng có nguy □ Bạn tình người có kết xét nghiệm sàng lọc dương tính HIV □ Bạn tình tiêm chích ma túy □ Bạn tình mại dâm □ Bạn tình tình dục đồng giới nam □Bạn tình có tình dục với mại dâm □ Bạn tình có tình dục với nhiều người khác (khơng tiền hay ma túy) 88.□ Nguy khác bạn tình (nêu cụ thể):…………… Trong vịng 30 ngày qua, h C10, Số lượng bạn tình:… □ Không trả lời C11, Số lần giao hợp âm đạo:…… □ Không trả lời C12, Số lần giao hợp qua hậu môn:………… □ Không trả lời C13, Số lần sử dụng BCS:………… □ Khơng trả lời Trong vịng ngày qua, 74 C14, Số lần tiêm chích ma túy:……… □ Không trả lời C15, Số lần sử dụng chung dụng cụ tiêm chích ma túy:…………… □ Khơng trả lời C16, Khách hàng có triệu chứng STIs tháng qua khơng? □ Khơng □ Có C17, Bạn tình khách hàng có mắc bệnh STIs hay khách hàng có lo bạn tình họ bị bệnh STIs không h □ Không □ Có □ Khơng biết C18, Khách hàng có làm xét nghiệm khơng: □ Khơng □ Có Hình thức xét nghiệm: □ Vơ danh □ Có tên C19, Kết xét nghiệm: □ Âm tính □ Dương tính 75 □ Khơng xác định 88.□ Khác (mất, v v) C20, Đồng ý chuyển gửi khơng? □ Khơng □ Có h 76 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ PHIẾU CHUYỂN TIẾP VÀ PHẢN HỒI KẾT QUẢ CHUYỂN TIẾP Mã đối tượng tư vấn:   - -     C1, Nơi chuyển gửi □ Phòng khám ngoại trú □ Bệnh viện Mắt Da liễu □ Khoa điều trị Methadone h □ Khác □ Phòng khám ngoại trú bệnh viện Mắt Da liễu □ Khoa điều trị Methadone phòng khám ngoại trú □ Khoa điều trị Methadone bệnh viện Mắt Da liễu C2, Tỷ lệ phản hồi chuyển gửi thành công □ Không □ Có C3 Kết xét nghiệm khẳng định HIV Khơng 77 Có Khơng xác định C4 Kết theo dõi điều trị ARV Khơng Có Mất dấu C5 Nơi điều trị h TT AIDS OPC chí linh opc cẩm giàng opc kinh môn opc kim thành opc ngoại tỉnh 78 h 79 PHỤ LỤC Mẫu Phiếu chuyển tiếp điều trị (Ban hành kèm theo Thông tư số ngày tháng /2013/TT-BYT năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) Sở Y tế……… Cơ sở điều trị…… PHIẾU CHUYỂN TIẾP ĐIỀU TRỊ Kính gửi……………………………………………………………………………………… h Họ tên người bệnh: ……………………………………………… ……… … Năm sinh: ………… Mã số người bệnh: …………………………………………………… Nam/Nữ: …………………… Địa tại: ……………………………………………………………………………… Lý chuyển: ………………………………………………… ……………………………… TÓM TẮT BỆNH ÁN Ngày khẳng định nhiễm HIV ./ ./ Ngày đăng ký chăm sóc điều trị: …… / … / …… 80 Giai đoạn lâm sàng ……… CD4 (gần nhất)… ………… Tải lượng HIV (nếu có) …… Ngày bắt đầu điều trị thuốc kháng HIV ……./…… /….… Phác đồ ban đầu ……………………………… Phác đồ điều trị: …………………… Các bệnh hội mắc Các thuốc cấp (tên thuốc, số lượng thuốc cấp): - Thuốc kháng HIV…………………………………………………………………………… - Thuốc khác………………………………………………………………………… ……… h N Ngày Trưởng sở điều trị (ký tên, đóng dấu) tháng năm Bác sỹ điều trị (ký, ghi rõ họ tên) Sở Y tế… Cơ sở điều trị…… PHIẾU PHẢN HỒI TIẾP NHẬN ĐIỀU TRỊ Kính gửi ……………………………………………… Cơ sở điều trị……………………………………………………………… …….đã tiếp nhận: 81 Ông/bà: …………………………………………………………… Năm sinh: …………… Nam/Nữ Mã số người bệnh:……………………………… …………………………… Địa tại: ……………………………………………………………………………… Chuyển đến theo phiếu chuyển ngày…… /………./……… Ngày tháng năm Cán tiếp nhận (ký, ghi rõ họ tên) h 82 PHỤ LỤC CƠ SỞ TƯ VẤN XÉT NGHIỆM HIV BÁO CÁO KẾT QUẢ CHUYỂN TIẾP KHÁCH HÀNG CĨ HIV DƯƠNG TÍNH Tháng /20 h Kính gửi: Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Kết chuyển tiếp khách hàng có HIV dương tính sở TVXNHIV tháng /20 sau: TT ‒ Họ tên khách ‒ Mã số Điện thoại Địa hàng (1) (2) (3) (4) Năm sinh KH(nếu có) Nam Nữ (5) (6) (7) ‒ Ngày ‒ Chuyển tới nhận sở CSĐT KQHIV(+) (Ghi rõ) (8) (9) ‒ Chi (10) Ngày……tháng…….năm……… h Người báo báo (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi chú: ‒ ‒ TT Thời Tổng hợp số liệu chuyển tiếp KH có HIV dương tinh PHỤ từ ngày 01 đến LỤC ngày cuối tháng Gửi báo cáo TTPC HIV/AIDS trước ngày 05 hàng tháng SỔ TIẾP NHẬN BỆNH NHÂN gian Họ tên Bệnh nhân Điện Địa thoại Năm sinh Mã số Thông tin liên quan đến phiếu XN HIV (nếu có) Cơ sở CSĐT tiến hành Chi TVXNHIV Tiếp nhận bệnh nhân BN (Ngày/tháng/ (nếu năm) Nơi Nam Nữ có) chuyển quản lý sở Tiếp nhận Ngày lấy Tên phòng Tên sở mẫu XN XN HIV bệnh nhân TVXNHIV sở khẳng tới sở TVXNHIV định gửi bệnh nhân chuyển CSĐT Ngày tiếp nhận Mã số bệnh án CSĐT khác (Ghi rõ) Cách giải khác (ghi rõ) (Ghi rõ) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) h PHỤ LỤC TVXNTN-B- BÁO CÁO KẾT QUẢ 06 TIẾP NHẬN BỆNH NHÂN MỚI THEO NGUỒN GIỚI THIỆU (Báo cáo tháng ……/20……., từ ……/……/20…… đến ……/……/20… ) Tên sở CS-ĐT: …………………………………………… Số BN tiếp nhận tháng: …………Trong đó: Địa chỉ: …………………………………………………………… + Số BN từ sở CS-ĐT HIV/AIDS khác tới: h …………… + Số BN tiếp nhận sở CS-ĐT: …………… Thông tin số BN tiếp nhận sở CSĐT: TT Thời gian Họ tên Bệnh nhân Điện Địa thoại Năm sinh Mã số Thông tin liên quan đến phiếu XN HIV (nếu có) Cơ sở CSĐT tiến hành Chi (Ngày/tháng/ (nếu năm) có) TVXNHIV Tiếp nhận bệnh nhân quản lý sở Nơi Nam Nữ chuyển Tiếp nhận Ngày lấy Tên phòng Tên sở mẫu XN XN HIV bệnh nhân TVXNHIV sở khẳng tới sở TVXNHIV định gửi bệnh nhân chuyển CSĐT Ngày tiếp nhận Mã số bệnh án CSĐT khác (Ghi rõ) Cách giải khác (ghi rõ) (Ghi rõ) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) h