Thông tin tài liệu
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN -*** - BÀI TẬP NHĨM MƠN CƠNG NGHỆ MƠI TRƯỜNG n ĐỀ TÀI: Cơng nghệ xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại ngành y tế Lớp tín chỉ: MTKT1150(222)_01 SV thực hiện: Nhóm 1 Nguyễn Ngọc Anh – 11210560 Nguyễn Văn Duy – 11218772 Võ Thế Minh – 11213972 Nguyễn Đức Thắng – 11218800 GVHD: Nguyễn Hoài Nam Hà Nội, 2023 MỤC LỤC MỞ ĐẦU NỘI DUNG CHÍNH I Những hiểu biết chung chất thải rắn chất thải nguy hại ngành y tế .4 Định nghĩa Phân loại Tác hại .6 II Quy trình xử lý cơng nghệ áp dụng để xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại ngành y tế Quy trình xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại y tế Những công nghệ áp dụng 2.1 Công nghệ đốt (nhiệt độ cao) 2.2 Phương pháp nhiệt độ thấp 11 2.3 Phương pháp hóa học 19 2.4 Phương pháp chôn lấp 21 III Liên hệ đến sở y tế áp dụng công nghệ không đốt sử dụng nhiệt ướt .24 n KẾT LUẬN 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 MỞ ĐẦU Thực trạng rác thải y tế Việt Nam ngày diễn biến theo hướng phức tạp Theo số thống kê được, ngày có tới 120.000 m3 nước thải y tế, 350 – 400 chất thải y tế (trong có khoảng 42 chất thải y tế nguy hại) thải ngồi mơi trường Tuy nhiên, đứng trước thực trạng nhiều sở y tế chưa quan tâm đến việc xử lý rác thải y tế Hiện nay, có 53.4% số 1263 bệnh viện có cơng trình xử lý nước thải, 90% số bệnh viện thu gom hàng ngày, 67% sở y tế có lị đốt, 32.2 % xử lý rác thải y tế lò thủ công công nghệ chôn lấp bệnh viện Rác thải y tế có nguy ảnh hưởng tới sức khỏe môi trường không xử lý đảm bảo quy định môi trường Trên giới nước có số loại cơng nghệ áp dụng để xử lý chất thải nói chung chất thải y tế nói riêng Đối với chất thải rắn chất thải nguy hại y tế áp dụng hai loại công nghệ để xử lý công nghệ đốt cơng nghệ khơng đốt Bài tập đây, nhóm chúng em tìm hiểu nghiên cứu công nghệ xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại y tế chủ yếu công nghệ áp dụng để xử lý chất thải lây nhiễm n Việc nghiên cứu phân tích đề tài thúc đẩy tìm tịi, học hỏi nâng cao khả tư nhóm chúng em Tuy nhiên, kiến thức chúng em nhiều hạn chế nên q trình nghiên cứu khơng tránh khỏi thiếu sót Chúng em mong thầy đưa góp ý để nhóm rút kinh nghiệm hồn thiện hiểu biết Chúng em xin chân thành cảm ơn! NỘI DUNG CHÍNH I Những hiểu biết chung chất thải rắn chất thải nguy hại ngành y tế Định nghĩa Chất thải y tế chất thải có chứa chất nhiễm trùng (hoặc vật liệu có khả truyền nhiễm) Bao gồm chất thải phát sinh từ sở y tế văn phòng bác sĩ, bệnh viện, phịng khám nha khoa, phịng thí nghiệm, sở nghiên cứu y khoa phòng khám thú y Chất thải y tế chứa chất lỏng thể máu chất gây ô nhiễm khác Đạo luật Theo dõi Chất thải y tế năm 1988 định nghĩa chất thải y tế chất thải phát sinh trình nghiên cứu y học, xét nghiệm, chẩn đoán, tiêm chủng, điều trị cho người động vật Một số ví dụ thủy tinh, băng gạc, găng tay, vật dụng sắc nhọn bị loại bỏ kim dao mổ, gạc khăn giấy Chất thải y tế cịn có số tên gọi khác mà tất có định nghĩa Tất tên gọi đề cập đến chất thải tạo trình chăm sóc sức khoẻ bị nhiễm có khả bị nhiễm vật liệu truyền n nhiễm Chất thải y tế Chất thải sinh học Chất thải lâm sàng Chất thải nguy hiểm sinh học Chất thải y tế có kiểm sốt Chất thải y tế truyền nhiễm Chất thải từ việc chăm sóc sức khỏe Các thuật ngữ sử dụng thay cho nhau, có khác biệt chất thải y tế chung chất thải y tế nguy hại Tổ chức Y tế Thế giới phân loại vật dụng sắc nhọn, băng gạc, dịch tiết, vật liệu bị lây nhiễm rác thải “nguy hại” cịn vật dụng khơng chứa chất lây nhiễm hay băng gạc động vật “chất thải y tế nói chung” Thực tế, giấy văn phịng, rác sàn nhà rác nhà bếp phát sinh từ sở khám chữa bệnh coi rác thải y tế, khơng bị quy định không gây hại tự nhiên Phân loại Chúng ta phân loại chất thải rắn chất thải nguy hại y tế theo điều 4, Thông tư 20/2021 phân định chất thải y tế, cụ thể là: Chất thải y tế nguy hại bao gồm: Chất thải lây nhiễm Chất thải không lây nhiễm Chất thải lây nhiễm bao gồm: Chất thải lây nhiễm sắc nhọn bao gồm kim tiêm, bơm liền kim tiêm, đầu sắc nhọn dây chuyền, kim chọc dò, kim châm cứu, lưỡi dao mổ, đinh, cưa dùng phẫu thuật, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ, vật sắc nhọn khác qua sử dụng thải bỏ có dính, chứa máu thể chứa vi sinh vật gây bệnh; n Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm bông, băng, gạc, găng tay, chất thải không sắc nhọn khác thấm, dính, chứa máu thể, chứa vi sinh vật gây bệnh; vỏ lọ vắc xin thuộc loại vắc xin bất hoạt giảm độc lực thải bỏ; chất thải lây nhiễm dạng lỏng (bao gồm dịch dẫn lưu sau phẫu thuật, thủ thuật y khoa, dịch thải bỏ chứa máu thể người chứa vi sinh vật gây bệnh); Chất thải có nguy lây nhiễm cao bao gồm mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnh phẩm thải bỏ từ phòng xét nghiệm tương đương an toàn sinh học cấp II trở lên; chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly, khu vực điều trị cách ly, khu vực lấy mẫu xét nghiệm người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhóm A, nhóm B; Chất thải giải phẫu bao gồm mô, phận thể người thải bỏ, xác động vật thí nghiệm; Chất thải khơng lây nhiễm bao gồm: Hóa chất thải bỏ có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại có cảnh báo nguy hại bao bì từ nhà sản xuất; Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào có cảnh báo nguy hại bao bì từ nhà sản xuất; Vỏ chai, lọ đựng thuốc hóa chất, dụng cụ dính thuốc hố chất thuộc nhóm gây độc tế bào có cảnh báo nguy hại bao bì từ nhà sản xuất; Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân, cadimi (Cd); pin, ắc quy thải bỏ; vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ thải bỏ; n Dung dịch rửa phim X-Quang, nước thải từ thiết bị xét nghiệm, phân tích dung dịch thải bỏ có yếu tố nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại; Chất thải y tế khác có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất Chất thải rắn thông thường bao gồm: Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh từ hoạt động sinh hoạt thường ngày nhân viên y tế, người bệnh, người nhà người bệnh, học viên, khách đến làm việc chất thải ngoại cảnh sở y tế (trừ chất thải sinh hoạt phát sinh từ khu vực cách ly, điều trị người mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm); Hóa chất thải bỏ khơng có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại; Vỏ chai, lọ đựng thuốc hoá chất, dụng cụ dính thuốc hố chất khơng thuộc nhóm gây độc tế bào khơng có cảnh báo nguy hại bao bì từ nhà sản xuất; Vỏ lọ vắc xin thải bỏ không thuộc loại vắc xin bất hoạt giảm độc lực; Chất thải sắc nhọn khơng lây nhiễm, khơng có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại; Chất thải lây nhiễm sau xử lý đạt quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường; Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải khơng có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại; tro, xỉ từ lò đốt chất thải rắn y tế khơng có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại; Chất thải rắn thông thường khác; Danh mục chất thải rắn thông thường phép thu gom phục vụ mục đích tái chế quy định Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư Tác hại Chất thải y tế nguy hại chất thải chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng tiêu hủy hoàn toàn Khi chất thải y tế không xử lý cách (chôn lấp, thiêu đốt khơng qui định, tiêu chuẩn) dẫn đến nhiễm mơi trường đất, nước khơng khí ô nhiễm ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến sức khỏe người, hệ sinh thái Document continues below Discover more from: Công nghệ mơi trường MTKT1150 137 documents Go to course Khóa Luận Kiểm Tra Bảo Vệ Và Phát Triển Rừng, Điểm 67 120 Công nghệ môi trường 100% (2) Nghiên cứu thay đổi nhiệt độ khơng khí thành phố hà nội ảnh hưởng q trình thị hóa với trợ giúp của… n Công nghệ môi trường None ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ÁP DỤNG SẢN XUẤT SẠCH HƠN TẠI 100 CƠNG TY CỔ PHẦN GIẤY Hồng VĂN THỤ - THÁI Nguyên Công nghệ môi trường None Quản trị nhân lực đại cương 10 Công nghệ môi trường None Bt lớn công nghệ trồng trọt- hà Công nghệ môi trường None Nghiên cứu xử lý bã thải dong riềng làm phân hữu sinh 98 học huyện Đà Bắc - tỉnh Hịa Bình Cơng nghệ mơi trường None Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương cho thể vật sắc nhọn (như kim tiêm) Các vật sắc nhọn không gây nên vết cắt, đâm mà gây nhiễm trùng vết thương vật sắc nhọn bị nhiễm tác nhân gây bệnh Trong chất thải y tế lại chứa đựng tác nhân gây bệnh truyền nhiễm tụ cầu, HIV, viêm gan B Các tác nhân thâm nhập vào thể qua vết trầy xước, vết đâm xuyên, qua niêm mạc, qua đường hơ hấp (do hít phải), qua đường tiêu hóa (do nuốt ăn phải) Dưới nhóm chúng em tìm hiểu quy trình cơng nghệ áp dụng để xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại y tế chủ yếu công nghệ xử lý áp dụng để xử lý loại chất thải lây nhiễm II Quy trình xử lý công nghệ áp dụng để xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại ngành y tế Quy trình xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại y tế Phân loại chất thải bệnh viện Đa số (81,25%) bệnh viện thực phân loại chất thải từ nguồn n việc phân loại phiến diện hiệu nhân viên chưa đào tạo Việc phân loại chưa theo chuẩn mực như: chưa tách vật sắc nhọn khỏi chất thải y tế, lẫn nhiều chất thải sinh hoạt vào chất thải y tế ngược lại Hệ thống ký hiệu, màu sắc túi thùng đựng chất thải trước ban hành Quy chế quản lý chất thải chưa thống Còn nhiều bệnh viện (45%) chưa tách riêng vật sắc nhọn khỏi chất thải rắn y tế làm tăng nguy rủi ro cho người trực tiếp vận chuyển tiêu huỷ chất thải Trong số bệnh viện tách riêng vật sắc nhọn, số bệnh viện (11,4%) chưa thu gom vật sắc nhọn vào hộp đựng vật sắc nhọn theo tiêu chuẩn quy định, lại đa số bệnh viện (88,6%) thường đựng vào vật tự tạo chai truyền dịch, chai nhựa đựng nước khoáng.v.v Thu gom chất thải bệnh viện Theo quy định, chất thải y tế chất thải sinh hoạt hộ lý y cơng thu gom hàng ngày khoa phịng Các đối tượng khác bác sĩ, y tá chưa giáo dục, huấn luyện để tham gia vào hoạt động quản lý chất thải y tế Tình trạng chung bệnh viện khơng có đủ áo bảo hộ phương tiện bảo hộ khác cho nhân viên trực tiếp tham gia vào thu gom, vận chuyển tiêu huỷ chất thải Lưu trữ chất thải bệnh viện Hầu hết điểm tập trung rác nằm khu đất bệnh viện, vệ sinh không đảm bảo, có nhiều nguy gây rủi ro vật sắc nhọn rơi vãi, nhiều côn trùng xâm nhập ảnh hưởng đến môi trường bệnh viện Một số điểm tập trung rác khơng có mái che, khơng có rào bảo vệ, vị trí gần nơi lại, người khơng có nhiệm vụ dễ xâm nhập Chỉ có số bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải đạt tiêu chuẩn quy định Vận chuyển chất thải sở y tế Nhân viên công ty môi trường đô thị đến thu gom túi chất thải bệnh viện, chưa có xe chuyên dụng để chuyên chở chất thải bệnh viện, nhân viên bệnh viện lẫn nhân viên công ty môi trường đô thị chưa đào tạo, hướng dẫn nguy có liên quan đến việc thu gom, vận chuyển tiêu huỷ chất thải Qua điều tra cho thấy đa số nhân viên bệnh viện nơi tiêu huỷ cuối chất thải đâu Việc phối hợp liên ngành hiệu công đoạn quy trình quản lý chất thải bệnh viện Mới có vài công ty bước đầu nghiên cứu sản xuất phương tiện để thu gom vận chuyển chất thải, nhiên cịn giai đoạn thí điểm, chưa sản xuất đại trà Các bệnh viện phân loại chất thải y tế chất thải sinh hoạt tách riêng số địa phương công ty môi trường đô thị từ chối vận chuyển chất thải y tế Chỉ có 18,75% tổng số n bệnh viện chất thải vận chuyển khỏi bệnh viện xe chuyên dụng công ty môi trường đô thị Những công nghệ áp dụng Hiện giới có loại cơng nghệ xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại y tế, cơng nghệ đốt cơng nghệ khơng đốt Cơng nghệ đốt có ưu điểm xử lý triệt để chất thải rắn y tế, giảm tối đa thể tích chất thải phải chơn lấp sau xử lý Tuy nhiên, hầu hết công nghệ đốt áp dụng sở y tế chưa đảm bảo tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia bộc lộ số nhược điểm, có nguy gây ô nhiễm môi trường thứ cấp phát thải mùi, tro, bụi chất nhiễm khác Ngồi ra, nhiều sở y tế lượng chất thải y tế lây nhiễm phát sinh thường không đủ để vận hành liên tục hệ thống lò đốt, dẫn tới chi phí vận hành, bảo dưỡng giám sát mơi trường q trình vận hành cơng nghệ thường cao so với số công nghệ khác Do có số nhược điểm trên, nên cơng nghệ đốt xử lý chất thải y tế lây nhiễm thay dần công nghệ không đốt, thân thiện với môi trường Các phương pháp sử dụng công nghệ không đốt để xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại y tế phân thành loại sau: (1) Phương pháp nhiệt độ thấp, (2) Phương pháp hóa học, (3) Phương pháp sinh học, (4) Phương pháp phóng xạ (ít áp dụng) (Health Care Without Harm, 2004) Ngoài phương pháp nêu trên, phương pháp chôn lấp coi phương pháp sử dụng công nghệ không đốt áp dụng để xử lý chất thải rắn y tế (chất thải sắc nhọn, chất thải giải phẫu) số nước phát triển Với thành phần chất thải y tế chất thải hóa học chất thải dược phẩm thường xử lý phương pháp đóng rắn Về mặt nguyên lý, chất thải sắc nhọn xử lý phương pháp nhiệt độ thấp, hóa học Tuy nhiên, phương pháp loại bỏ đặc tính lây nhiễm mà chưa loại bỏ đặc tính sắc nhọn Nhưng phần lớn phương pháp xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại y tế áp dụng phương pháp (1) phương pháp (2) phương pháp nêu Tuy nhiên Việt Nam cịn có số nơi áp dụng phương pháp chôn lấp Dưới giới thiệu chi tiết công nghệ đốt phương pháp (1), phương pháp (2) phương pháp chôn lấp xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm 2.1 Công nghệ đốt (nhiệt độ cao) - Nguyên lý chung: q trình oxy hóa nhiệt độ cao (900-1200 độ C) lò n đốt Lò đốt chất thải cơng nghiệp loại lị đốt kiểu đáy tĩnh, sử dụng phổ biến đốt chế độ thiếu khí Lị có hai buồng đốt: buồng sơ cấp để đốt rác buồng thứ cấp để đốt khói Ở buồng sơ cấp khơng khí cấp khoảng 50-80 % theo tính tốn lý thuyết Q trình cháy thiếu khí làm cho chất hữu bị phân huỷ nhiệt Khói sản phẩm phân huỷ nhiệt hyđrocacbon oxit cacbon chuyển sang buồng đốt thứ cấp Tại đây, khơng khí cấp bổ sung để đảm bảo q trình cháy hồn tồn Các phản ứng cháy vận tốc rối buồng sơ cấp trì mức thấp để giảm thiểu việc mang tro bụi sang buồng thứ cấp Sau khí thải qua tháp hấp thụ, buồng hấp phụ để xử lý hết khí độc hại trước thải mơi trường qua ống khói Khí thải sau xử lý đạt quy chuẩn QCVN 30:2012/BTNMT - Cấu tạo: Hình 1: Sơ đồ cơng nghệ đốt chất thải Hình 3: Sơ đồ đơn giản nồi hấp chân không n 14 - Loại CTLN xử lý được: CTLN khơng sắc nhọn, chất thải có nguy lây nhiễm cao, chất thải giải phẫu - Khí thải, chất thải phát sinh sau xử lý: tương tự nồi hấp khử trùng - Khả tiêu diệt mầm bệnh: tương tự nồi hấp khử trùng - Ưu điểm: Tương tự nồi hấp khử trùng, nhiên nhờ có áp dụng thêm biện pháp cắt, sấy khô, ép nên nồi hấp cải tiến giúp giảm thể tích chất thải sau xử lý đến 80% - Nhược điểm: Nồi hấp cải tiến có nhược điểm tương tự nồi hấp khử trùng => Cũng giống nồi hấp khử trùng, chất lượng nước cấp cần quan tâm phải có hệ thống xử lý nước cấp đạt yêu cầu cho vào thiết bị Để người vận hành thiết bị hạn chế tiếp xúc với mầm bệnh, khơng nên lựa chọn cơng nghệ có giai đoạn cắt nhỏ trước khử trùng Trường hợp ngoại lệ, giai đoạn cắt nhỏ cần thực buồng kín có giải pháp lọc khí thải từ q trình Nên lựa chọn cơng nghệ có tích hợp nghiền cắt bên khoang khử trùng Thiết bị vi sóng - Cấu tạo: Thiết bị vi sóng dùng để khử khuẩn có cấu tạo bao gồm buồng khử n khuẩn mà lượng vi sóng truyền trực tiếp từ phận phát vi sóng (magnetron) Thiết bị loại thiết kế để xử lý theo mẻ riêng biệt xử lý liên tục - Nguyên lý hoạt động: Quá trình khử khuẩn thiết bị xảy nhờ tác động nhiệt ẩm nước tạo lượng vi sóng Vi sóng sóng ngắn điện trường quang phổ Một magnetron sử dụng để chuyển đổi lượng điện áp cao thành lượng vi sóng, sau chuyển vào kênh dẫn sóng để đưa lượng vào khu vực cụ thể (chẳng hạn buồng khử khuẩn) Vi sóng tác động vào phân tử nước CTLN với cường độ rung động cao để tạo ma sát, sinh nhiệt biến nước có chất thải thành nước Nhiệt sinh phá hủy protein tế bào vi khuẩn bất hoạt mầm bệnh Các nghiên cứu khác chứng minh hiệu khử khuẩn giảm đáng kể trường hợp khơng có nước Do đó, thiết bị vi sóng áp dụng xử lý chất thải lây nhiễm, người ta thường bổ sung thêm nước nước vào buồng chứa chất thải thiết bị để tăng hiệu khử khuẩn Trong thiết bị vi sóng dùng để xử lý chất thải lây nhiễm thường thiết kế có phận máy cắt chất thải để tăng hiệu xử lý, đồng thời giảm đáng kể thể tích chất thải sau xử lý 15 - Loại chất thải xử lý được: CTLN không sắc nhọn, chất thải có nguy lây nhiễm cao, chất thải giải phẫu - Khí thải chất thải sau xử lý: Khí thải: Do thiết bị vi sóng đóng kín có sử dụng lọc, nên mùi hôi giảm đáng kể so với phương pháp khác Nếu thành phần CTLN đem khử trùng có lẫn hóa chất nguy hại làm phát tán chất nguy hại vào khơng khí Chất thải: Do thiết bị thiết kế có phận máy cắt chất thải trình xử lý nên sau trình khử khuẩn thể tích CTLN giảm đáng kể - Khả tiêu diệt mầm bệnh: Các nghiên cứu chứng minh khơng cịn VSV sau khử khuẩn thiết bị vi sóng (thử nghiệm với Bacillus subtilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphlococcus aureus, Enterococcus faecalis, Nocardia asteroides, Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Mycobacterium bovis, Mycobacterium fortuitum) - Ưu điểm: Được chấp thuận cơng nghệ thay cho lị đốt nhiều quốc gia n hàng chục năm qua chứng minh tính hiệu xử lý CTLN; Không làm phát sinh chất thải lỏng; Các thiết bị có trang bị máy cắt giúp giảm thể tích CTLN tới 80%; Đối với chất thải lây nhiễm có nguồn gốc nhựa, sau xử lý thiết bị thu hồi để tái chế phục vụ cho mục đích khác; Thiết bị tự động, dễ sử dụng - Nhược điểm: Nếu CTLN có lẫn hóa chất q trình xử lý loại chất thải lây nhiễm làm phát tán hóa chất chứa chất thải vào khơng khí hóa chất cịn lưu CTLN sau xử lý; Có thể phát sinh mùi khó chịu xung quanh khu vực đặt thiết bị; Hoạt động máy cắt gây ồn; Nếu CTLN đem xử lý có lẫn kim loại có nguy làm hỏng máy cắt/giảm tuổi thọ lưỡi cắt; Chi phí đầu tư, bảo dưỡng sửa chữa tương đối cao 16 => Ở quy mô nhỏ, công suất 30kg/giờ, cần lưu ý thường sử dụng túi chứa rác chun dụng Hiện có cơng nghệ vi sóng có tích hợp nghiền cắt trước bên khoang xử lý nên không cần phải sử dụng túi chứa chuyên dụng b, Công nghệ không đốt sử dụng nhiệt khô - khử trùng khí nóng CN phun khí nóng với tốc độ cao (ít áp dụng) - Cấu tạo: Thiết bị xử lý CTLN công nghệ phun khí nóng với tốc độ cao có cấu tạo bao gồm buồng khử trùng kín thép khơng gỉ máy cắt chất thải Đồng thời, thiết bị thường có thêm phận ép chất thải sau xử lý để giúp làm giảm đáng kể thể tích chất thải sau xử lý Thiết bị thiết kế có thêm phận khử mùi lọc khí độc thải q trình xử lý than hoạt tính - Nguyên lý hoạt động: CTLN đưa vào buồng khử trùng kín cắt nhỏ để đạt tới kích thước 19 mm Khí nóng phun trực tiếp vào chất thải buồng khử trùng để đạt tới nhiệt độ 171 độ C trì nhiệt độ thời gian phút để đảm bảo khử trùng toàn phần CTLN Sau kết thúc trình xử lý, nhiệt độ buồng khử trùng giảm dần mức an toàn để đưa CTLN xử lý bên n - Các loại CTLN xử lý: CTLN khơng sắc nhọn, chất thải có nguy lây nhiễm cao, chất thải giải phẫu Ngoài ra, chất lỏng máu dịch lỏng thể xử lý - Khả tiêu diệt mầm bệnh: Các thử nghiệm với VSV cho thấy khơng cịn tồn VSV Bacillus subtilis, Staphylococcus aureus, Candida albians, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium bovis, E coli, Pseudomonas aeruginosa Giardia sp - Khí thải chất thải phát sinh Khí thải: Khí thải đưa qua lọc khơng khí đặc biệt (HEPA) lọc than hoạt tính để loại bỏ tác nhân gây bệnh mùi hôi trước thải môi trường Khí nóng từ buồng khử trùng làm lạnh thiết bị rửa ven-tuari Tuy vậy, xung quanh khu vực lắp đặt thiết bị có phát sinh mùi hôi Chất thải: Chất thải lây nhiễm sau xử lý loại thiết bị khô nhận biết Do thiết bị có phận cắt chất thải trình xử lý, nên giúp giảm đến 80% thể tích chất thải sau xử lý Khối lượng chất thải sau xử lý giảm chất thải sau xử lý khô - Ưu điểm: 17 Thiết kế buồng xử lý đơn giản; Khơng có phát sinh chất thải lỏng; Máy cắt máy ép sau xử lý giảm thiểu thể tích chất thải khoảng 80%; Các thiết bị tự động dễ sử dụng; Phát sinh mùi có sử dụng kết hợp HEPA thiết bị lọc than; Chất thải sau xử lý khô, không nhận dạng ép chặt - Nhược điểm: Nếu CTLN đem xử lý có chứa hóa chất, làm phát tán hóa chất vào khơng khí giữ lại chất thải sau khử khuẩn; Nếu CTLN đem xử lý chứa kim loại có kích thước lớn gây trở ngại làm hỏng máy cắt; Là cơng nghệ phổ biến nên chưa có số liệu kiểm chứng thực tế chất lượng công nghệ, chất lượng chất thải sau xử lý, chi phí bảo trì, bảo dưỡng,… loại thiết bị để so sánh với loại thiết bị khác CN gia nhiệt khô - Cấu tạo nguyên lý hoạt động: Gồm có buồng gia nhiệt khô thiết bị sấy hồng ngoại điện trở Tại buồng gia nhiệt khô, chất thải sấy nóng n thiết bị sấy hồng ngoại điện trở Chất thải sấy nóng trao đổi nhiệt đối lưu trao đổi nhiệt xạ Nhiệt độ buồng gia nhiệt trì 177 độ C thời gian tối thiểu 90 phút Kết thúc trình xử lý, chất thải làm nguội đưa ngồi Cơng nghệ áp dụng để xử lý chất thải với lượng nhỏ vật dụng chất thải mềm điểm phát sinh Nó thích hợp cho phịng khám bệnh, phịng vật lý trị liệu, phòng nha khoa, phòng khám thú y trạm y tế - Các loại CTLN xử lý được: Các loại CTLN xử lý công nghệ bao gồm: CTLN dạng mềm (như gạc, băng, găng tay, vv.) phát sinh từ việc chăm sóc người bệnh Ngồi loại chất thải lây nhiễm băng gạc thấm máu dịch lỏng thể xử lý công nghệ này, nhiên xử lý với lượng nhỏ - Khí thải chất thải phát sinh: Khí thải: Cơng nghệ thường phát sinh khí thải từ buồng gia nhiệt Tuy nhiên, có thiết kế hệ thống xử lý cho khí thải phát sinh Khí thải qua hệ thống lọc kép thiết bị có lọc than hoạt tính HEPA để loại bỏ mùi vi khuẩn 18 Chất thải: Chất thải sau xử lý công nghệ khơ, nhiên giữ lại phần lớn hình dạng ban đầu - Khả tiêu diệt mầm bệnh: Các thử nghiệm với vi sinh vật cho thấy chất thải lây nhiễm sau xử lý cơng nghệ khơng cịn tồn VSV (Bacillus subtilis, Staphylococcus aureus, Candida albians, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium bovis, E coli, Pseudomonas aeruginosa Giardia sp) - Ưu điểm: Thiết bị nhỏ, nhẹ (nặng khoảng 15kg), mang thiết kế để vận hành chỗ Được sử dụng điểm phát sinh chất thải gần điểm phát sinh CTLN; Được chấp nhận xác nhận công nghệ thay cho số công nghệ khác xử lý CTLN; Thiết bị tự động, dễ sử dụng, thời gian vận hành ngắn Sử dụng điều khiển vi xử lý có tính dự phịng an tồn; Có hệ thống lọc kép để xử lý mùi hơi; Phát sinh tiếng ồn trình vận hành; n Thiết bị phụ trợ có hộp đựng chất thải để xử lý cảm ứng nhiệt (đổi màu) để nhận biết chất thải xử lý chưa xử lý; gồm có máy in để làm nhãn; Chi phí đầu tư thấp yêu cầu lắp đặt đơn giản - Nhược điểm: Nếu CTLN đem xử lý có lẫn hóa chất làm phát tán hóa chất khơng khí, giữ lại chất thải sau xử lý; Công suất hệ thống nhỏ, xử lý chất thải cho bệnh viện sở chăm sóc sức khỏe có quy mơ lớn; Các sở phải mua hộp thu gom sử dụng lần để xử lý, làm tăng chi phí hoạt động thường xuyên CSYT; Mặc dù chất thải sau xử lý có khả giảm thể tích khoảng 75%, nhiên tồn chất thải đựng hộp cố định nên thực tế khơng có giảm thể tích chất thải sau xử lý; Do sử dụng hộp thu gom lần để xử lý chất thải nên làm tăng thêm khối lượng chất thải phải chôn lấp Đa số nguồn điện sử dụng thiết bị nguồn điện có điện áp 110V nên cần phải có chuyển đổi 19 2.3 Phương pháp hóa học Trong nhiều thập kỷ qua, CSYT sử dụng hóa chất cho nhiều ứng dụng khác bao gồm việc khử trùng làm bề mặt dụng cụ Khi áp dụng để xử lý CTLN, vấn đề làm để đảm bảo khả CTLN tiếp xúc nhiều với hóa chất đủ thời gian cho trình khử trùng Do đó, phương pháp khử trùng hóa chất thường kết hợp việc cắt nhỏ CTLN với việc trộn với hóa chất để tăng khả tiếp xúc chất thải với hóa chất Hiện giới có nhiều nhà cung cấp cải tiến hệ thống tiệt trùng hóa chất cách tích hợp với hệ thống máy cắt phía bên buồng khử trùng để tăng khả tiếp xúc với hóa chất CTLN Để trì nồng độ hóa chất đủ cho khử trùng, cần thường xuyên bổ sung thêm lượng hóa chất bị hao hụt bay hơi, phân hủy, bị hấp phụ lên bề mặt chất thải hay tương tác với vi sinh vật có chất thải Cần lưu ý n đến tác nhân khác ảnh hưởng tới hiệu khử trùng, chẳng hạn độ pH, nhiệt độ hay có mặt hóa chất khác Ngồi cịn có ảnh hưởng hóa chất sử dụng tới môi trường xung quanh sức khỏe người - Nguyên lý chung: Trước đây, hóa chất dùng để khử trùng phổ biến chlorine công dụng chlorine hyphochlorite làm bất hoạt vi sinh vật gây bệnh Gần có nhiều loại hóa chất khơng có chlorine có mặt thị trường sử dụng để khử trùng, chẳng hạn axit peroxyacetic, glutaraldehyde, sodium hydroxide, khí ozone canxi oxit Một số hóa chất thường sử dụng để khử trùng dụng cụ y tế Hình 4: Hệ thống xử lý hóa chất - Loại CTLN xử lý được: Phương pháp khử trùng hóa chất sử dụng để xử lý loại chất thải lây nhiễm sắc nhọn, dịch thể (bao gồm máu), chất thải giải phẫu, chất thải phịng thí nghiệm (khơng bao gồm hóa chất), loại chất thải mềm (gạc, băng, màn, quần áo, ga giường ) từ q trình chăm sóc bệnh nhân Phương pháp khơng xử lý hợp chất hữu dễ bay 20 hơi, chất thải từ q trình hóa trị liệu, thủy ngân, chất thải phóng xạ loại chất thải nguy hại khác - Khí thải chất thải phát sinh: Khí thải: Do phương pháp cần cắt nhỏ CTLN nên làm phát tán mầm bệnh thơng qua việc hình thành khí dung Do vậy, phương pháp thường áp dụng hệ thống khép kín điều kiện áp suất âm thông qua việc sử dụng màng lọc HEPA Ngồi ra, việc sử dụng hóa chất để khử trùng có khả làm phát tán chất dễ bay vào khơng khí, ảnh hưởng tới sức khỏe người Chất thải: phương pháp sử dụng hóa chất để khử trùng CTLN nên gần khơng có vai trị việc làm giảm thể tích CTLN sau xử lý Việc sử dụng hóa chất để xử lý chất thải lây nhiễm phát sinh nước thải sau xử lý - Khả tiêu diệt mầm bệnh: Có nhiều loại vi sinh vật có khả kháng lại việc khử trùng hóa chất Các VSV có khả kháng hóa chất vi khuẩn, nấm, bào tử nấm Các VSV có khả kháng hóa chất tốt virus, xạ khuẩn nha bào, chẳng hạn Bacillus stearothermophilus Các thử nghiệm n cho thấy, điều kiện sử dụng hóa chất với nồng độ đủ để khử trùng, bất hoạt 104 bào tử B Stearothermophilus - Ưu điểm: Phương pháp khử trùng chlorine áp dụng từ năm 1980 nên có nhiều thơng tin liên quan phổ biến rộng rãi; Trong trường hợp sử dụng máy cắt giúp phá vỡ hình dạng ban đầu CTLN - Nhược điểm: Những rủi ro mặt mơi trường tiềm ẩn phương pháp xử lý này; Nếu CTLN cần xử lý có lẫn hóa chất khác, chúng phản ứng với hóa chất sử dụng để tạo hợp chất có hại; Có thể phát sinh mùi khó chịu q trình xử lý; Phát sinh nước thải sau xử lý 2.4 Phương pháp chôn lấp Phương pháp áp dụng để xử lý CTRYT, bao gồm CTLN, chất thải hóa học chất thải phóng xạ, nhiên để đảm bảo an tồn cho mơi trường sức khỏe người, áp dụng phương pháp chôn lấp CTRYT bãi chôn lấp hợp 21 vệ sinh hố bê tông đạt tiêu chuẩn xây dựng khuôn viên bệnh viện Các hố chôn phải lót lớp vật liệu có độ thấm hút thấp, chẳng hạn đất sét để hạn chế thâm nhập chất gây ô nhiễm vào tầng nước ngầm Để đảm bảo an tồn cho mơi trường sức khỏe người, nên rắc vôi bột lên CTRYT đưa vào hố chôn trước phủ đất lên Sau số ví dụ loại hố chôn để xử lý loại CTRYT lây nhiễm khác sau: Chôn chất thải lây nhiễm Phương pháp thường sử dụng CSYT có quy mơ nhỏ khơng có thiết bị xử lý CTLN khác Vị trí hố chơn nên cách nguồn nước từ 50 – 100m Cần có tường rào bao quanh hố chôn để ngăn thâm nhập động vật bảo vệ an toàn cho người CTLN sau đưa xuống hố chôn cần rắc vôi bột phủ lớp đất - Cấu tạo: n Hình 5: Cấu tạo hố chơn chất thải lây nhiễm - Vận hành: Chất thải lây nhiễm đưa vào hố chơn, q trình cho chất thải lây nhiễm vào hố, tiến hành rắc vôi bột lên lớp chất thải lây nhiễm Khi gần đầy bề mặt phủ lớp đất vôi bột, sau đậy nắp bê tơng Và lắp bê tông phủ tiếp lớp đất dày 50cm Xây tường bảo vệ có biển cảnh báo chơn CTLN - Các loại chất thải xử lý: chất thải lây nhiễm - Ưu điểm: Dễ dàng thi cơng, chi phí đầu tư thấp (tùy thuộc vào đặc điểm địa chất khu vực áp dụng); Đơn giản dễ sử dụng; Yêu cầu bảo trì mức tối thiểu 22 - Nhược điểm: Không phù hợp với khu vực có lượng mưa lớn; Với khu vực đất có kết cấu địa chất yếu, giải pháp thi công hố chôn không tốt có nguy sụt lún khơng khu vực hố gây nứt, vỡ hố chôn, làm rị rỉ nước thải từ hố chơn đến nguồn nước ngầm cao; Khơng giúp giảm thể tích CTLN; Con người động vật dễ bị xâm nhập vào hố chơn lấp chất thải, cần giám sát cẩn thận; Nguy gây ô nhiễm nguồn nước ngầm cao Chôn chất thải giải phẫu Hố chôn chất thải giải phẫu (thường thai, bệnh phẩm,…) Địa điểm lựa chọn hố chôn nên cách xa khu nhà để tránh ảnh hưởng mùi khó chịu phát sinh từ hố chơn - Cấu tạo: n Hình 6: Cấu tạo hố chơn chất thải giải phẫu - Vận hành: Chất thải giải phẫu đưa vào hố chôn qua nắp đậy Inox (60x50), gần đầy hố chơn đổ bê tơng lên miệng nắp đậy Inox hố có đánh dấu cụ thể hố chôn CT giải phẫu biển cảnh báo - Loại chất thải xử lý: chất thải giải phẫu - Ưu điểm: Là phương pháp đơn giản để xử lý chất thải giải phẫu; Dễ dàng thi công; 23 Không cần bảo trì - Nhược điểm: Khơng phù hợp với vùng đất cát dễ thấm có lượng mưa lớn; Khơng phù hợp với vùng có mực nước ngầm bề mặt cao; Không phù hợp với khu vực trũng hay bị ngập lụt Chôn vật sắc nhọn Hố chôn vật sắc nhọn thường thiết kế để chứa kim tiêm qua sử dụng Một hố chứa tích 1m3 chứa triệu mũi kim tiêm n 24 - Cấu tạo: Hình 7: Cấu tạo hố chơn vật sắc nhọn - Vận hành: Vật sắc nhọn đưa vào hố chôn thơng qua ống tiếp liệu kim loại (có nắp đậy inox); hố chôn đầy, bỏ phần ống tiếp liệu, dùng hỗn hợp xi-măng, vôi nước để bịt kín lại - Loại chất thải xử lý: kim tiêm - Ưu điểm: Dễ thi công; n Khơng cần thiết phải bảo trì; Có độ an toàn cao việc xử lý chất thải sắc nhọn - Nhược điểm: Không phù hợp với vùng có lượng mưa lớn, vùng trũng hay bị ngập lụt, thiên tai; Không phù hợp với vùng có mực nước ngầm bề mặt cao; khơng giúp giảm khối lượng chất thải cần xử lý; ống thông khí nhơ cao mặt đất nên bị gãy => Phù hợp với nhu cầu xử lý chất thải y tế loại sắc nhọn loại giải phẫu Phương pháp thường phù hợp với nơi có điều kiện diện tích khơng gian dự phịng cho xử lý chất thải phương pháp Tuy nhiên, cần lưu ý điều kiện mực nước ngầm khu vực có đảm bảo theo yêu cầu công nghệ chôn lấp không Đồng thời lưu ý quan trọng địa điểm địa hình khu vực quy hoạch chơn lấp có nằm vùng bị rủi ro thiên tai, lũ lụt, trượt lở đất khơng Nhìn chung, đánh giá, so sánh chi tiết ưu, nhược điểm công nghệ đốt công nghệ không đốt thấy quy mơ xử lý nhỏ, phân tán bệnh viện cơng nghệ khơng đốt có ưu điểm vượt trội so với công nghệ đốt quy mô nhỏ, phân tán Cụ thể lợi ích kinh tế mơi trường từ áp dụng 25 công nghệ không đốt xử lý chất thải y tế lây nhiễm so với công nghệ đốt sau: - Chi phí đầu tư vận hành rẻ công nghệ đốt (trừ trường hợp sử dụng cơng nghệ vi sóng); - Khơng phát sinh khí thải dioxin furan, loại khí độc hại cho môi trường; Không phát sinh tro xỉ độc hại; - CTLN sau khử khuẩn chôn lấp chất thải thông thường; - Không tạo khiếu kiện cộng đồng sở y tế từ việc nhiễm mơi trường khơng khí, đặc biệt mùi từ lò đốt cho khu dân cư xung quanh; - Một số loại chất thải lây nhiễm vật liệu nhựa sau khử khuẩn an tồn tái chế đem lại lợi ích kinh tế cho xã hội - Cơ sở y tế thực tốt giám sát chất lượng khử khuẩn thiết bị Cơng nghệ khơng đốt có số nhược điểm lượng chất thải sau xử lý không giảm nhiều so với phương pháp xử lý cơng nghệ đốt, phải diện tích đất dành cho khu chơn lấp nhiều so với công nghệ đốt Tuy nhiên, xu hướng giới phát triển việc áp dụng công nghệ không đốt thân thiện với môi trường xử lý chất thải n III Liên hệ đến sở y tế áp dụng công nghệ không đốt sử dụng nhiệt ướt Hiện Việt Nam có nhiều bệnh viện, viện, trung tâm y tế áp dụng công nghệ vi sóng hấp ướt để xử lý CTLN Các sở y tế năm qua có bước tiếp cận với công nghệ không đốt mang lại kết ban đầu đáng khích lệ Cơng nghệ áp dụng để xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm ưu tiên cho công nghệ không đốt (vi sóng hấp ướt) Việc lựa chọn cơng nghệ không đốt Việt Nam chủ yếu tham khảo kinh nghiệm Mỹ châu Âu Từ năm 2013, thơng qua Chương trình Phát triển Liên Hợp Quố c (UNDP), Quỹỹ Bảo vệ mơi trường tồn cầ u (GEF) triển khai Việt Nam “Dự án trình diễ n thúc đẩy kỹ thuật phương thức tố t nhầ t giảm chất thải y tế nhă m tránh phát thải chầ t có chứa thủy ngân hay dioxin môi trường” Đây Dự án xử lý chất thải y tễ bă ng công nghệ hầ p nhiệt ướt, trình diễ n bàn giao vận hành thương mại Urenco 13 - Công ty Cổ phần Vật tư thiết bị môi trường 13 Việc áp dụng công nghệ không đố t hay công ngệ xử lý chất thải y tễ bă ng hầ p sầ y tiệt trùng không triệt tiêu chầ t thải thứ phát khí thải, khói bụi, dioxin furan phát sinh mơi trường mà cịn bước xử lý rác thải hiệu nhă m mục đích tái chễ , tái sử dụng chầ t thải trước chơn lầ p phầ n cịn lại mà 26 không gây hại đễ n môi trường, phù hợp với xu hướng chung thễố giới Hệ thố ng gố m nố i hầ p theo thiễ t kễ ; nố i theo thiễ t kễ ; tủ điễ u khiể nố i hầ p; tủ điễ u khiển nố i (phầ n cứng phầ n mễ m điễ u khiển) quy trình cơng nghệ xử lý rác thải y tễ hầ p nhiệt ướt Sản phẩm Bộ TN&MT cho phép vận hành thử nghiệm theo Cơng văn số 6524/BTNMT-TCM ngày 18/11/2020 Qua q trình chạy thử nghiệm Urenco13, xét nghiệm mầ u thị vi sinh vật Viện Vệ sinh dịch tễ TW - Bộ Y tễ thực đễ u cho kễ t đạt yêu cầ u Điễ u chứng tỏ chầ t thải sau trình hầ p nhiệt ướt khơng cịn khả số ng sót vi sinh vật, vi trùng, vi khuẩn có hại Hiện đơn vị trì lầ y mầ u 01 lầ n/tuầ n theo quy định Ông Tố ng Việt Dũng - Phó Giám đố c Urenco 13 cho biễ t “Quá trình nghiên cứu thiễ t kễ , chễ tạo vận hành thử nghiệm hệ thố ng xử lý chầ t thải y tễ lây nhiễ m bă ng phương pháp nhiệt hầ p kéo dài gầ n năm từ quý 1/2020 đễ n tháng 1/2021 hồn thiện, Bộ Cơng Thương phê duyệt nghiệm thu Đễ tài nghiên cứu khoa học cầ p Bộ Sản phẩm Bộ Khoa học Công nghệ công nhận, đố ng thời xác định Urenco 13 doanh nghiệp khoa học công nghệ để phát triển công n nghệ nghiên cứu hợp tác.” Hệ thốống có nhiễầu ưu điểm, chầốt lượng tương đương sản phẩm nhập GK-MOSS Mỹỹ Chầốt lượng chất thải xử lý vầỹn cũ thời gian xử lý rác rút ngăốn xuốống khoảng 80 - 85%, suầốt tăng lên khoảng 15 - 20% so với công nghệ hãng hàng đầầu thễố giới vễầ thiễốt bị hầốp khử trùng chầốt thải y tễố Đặc biệt, hệ thốống nước trị giá gầốp khoảng lầần so với hệ thốống đơn vị nước chễố tạo “Hiện nay, hệ thốống vận hành rầốt ổn định Trong thời gian dịch bệnh Covid-19 diễỹn biễốn phức tạp làm gia tăng lượng rác thải y tễố, Bộ TN&MT cầốp phép cho Urenco đưa hệ thốống vào xử lý chất thải y tễố Bộ TN&MT đánh giá rầốt cao vễầ mặt công nghệ” - ơng Tốống Việt Dũng cho biễốt Ơng Dũng cho biễ t thêm, hệ thố ng xử lý rác thải y tễ bă ng công nghệ hầ p nhiệt ướt đáp ứng nhu cầ u cho bệnh viện tự xử lý hay mơ hình tập trung từ 0,5 - tầ n - 10 tầ n/ngày tùy quy mơ Do đó, Cơng ty Viện Nghiên cứu khí rầ t mong muố n tiễ p tục nhân rộng việc ứng dụng công nghệ phạm vi nước (Báo Tài Nguyên & Môi Trường, 2021) 27 KẾT LUẬN Chất thải y tế vấn đề lớn đặt không riêng cho ngành y tế, mà vấn đề chung cộng đồng Xã hội ngày phát triển, khoa học ngày tiến khiến cho nhu cầu việc xử lý chất thải y tế ngày nâng cao Trên toàn tìm hiểu nhóm chúng em cơng nghệ xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại ngành y tế, đặc biệt loại chất thải lây nhiễm Chúng em mong với thuyết trình giúp thầy bạn có hiểu biết công nghệ xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại ngành y tế - lĩnh vực nhạy cảm yêu cầu cao việc xử lý chất thải nói Chúng em mong thầy góp ý hồn thiện làm Xin trân trọng cảm ơn thầy! TÀI LIỆU THAM KHẢO http://tnmt.tnus.edu.vn/_editor/assets/Chuong%205.pdf https://thuvienphapluat.vn/phap-luat/chat-thai-y-te-la-gi-va-duoc-phan-dinh-thanhnhung-loai-nao-cong-tac-quan-ly-chat-thai-ran-y-te-duo-848249-7786.html#chatthai-y-te-gom-may-loai-va-duoc-phan-dinh-nhu-the-nao-1 n https://dangcongsan.vn/xay-dung-xa-hoi-an-toan-truoc-thien-tai/su-nguy-hiem-cuachat-thai-y-te-va-cac-bien-phap-xu-ly-614744.html https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Tai-nguyen-Moi-truong/Thong-tu-20-2021-TTBYT-quan-ly-chat-thai-y-te-trong-pham-vi-khuon-vien-co-so-y-te-496061.aspx? anchor=dieu_4 https://vihema.gov.vn/chat-thai-y-te-la-gi-dinh-nghia-phan-loai-vi-du-va-hon-thenua.html#:~:text=%C4%90%E1%BB%8Bnh%20ngh%C4%A9a%20Ch%E1%BA %A5t%20th%E1%BA%A3i%20y,v%C3%A0%20ph%C3%B2ng%20kh %C3%A1m%20th%C3%BA%20y https://baotainguyenmoitruong.vn/lan-dau-tien-viet-nam-lam-chu-cong-nghe-hapkhu-trung-rac-thai-y-te-333940.html https://vnras.com/wpcontent/uploads/2017/09/Huong_dan_ap_dung_cong_nghe_khong_dot_xu_ly_chat _thai_ran_y_te_vnras.pdf https://suckhoedoisong.vn/chat-thai-y-te-va-su-nguy-hai-1699402.htm 28
Ngày đăng: 30/10/2023, 16:06
Xem thêm:
