S scabiei

TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Chu trình Sarcoptes scabiei Màu trắng, vàng, hình bầu dục, > đực Có chân ngắn Con tận cặp chân trước giác hút hình chng, cặp chân sau lơng cứng dài Con đực tồn chân tận giác hút hình chng trừ cặp chân thứ ba tận lông cứng dài Mặt bụng phẳng, rải rác lơng tơ lơng cứng; Mặt lưng lồi, nhiều lông rãnh ngang, lưng có nhiều gai hình răng, vài nơi xuất gai hình ngón tay Hình bầu dục, suốt, vỏ mỏng, kích thước lớn ŸXâm nhập da " đường hầm (chỉ giới hạn thượng bì trừ trường hợp bệnh ghẻ), ngày đào 2-3mm, hoạt động mạnh vào ban đêm ŸTrứng đẻ đường hầm dọc theo hướng di chuyển ghẻ, m ỗi ngày 2-3 trứng Sau 3-5 ngày " ấu trùng chân phát triển ŸẤu trùng " bề mặt da " nang lông, lớp vảy " bọc nhỏ " lột xác lần " trưởng thành Hình thể Trứng Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đốn Điều trị Ÿ1 chu trình phát triển khoảng 8-15 ngày, đời sống khoảng 4-5 tuần, đẻ trứng 2-3 ngày/lần ŸTất giai đoạn phát triển lây nhiễm -Khắp nơi giới, nhiều nước phát triển -Sống tập thể, chen chúc, có vệ sinh cá nhân -Lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc trực tiếp -Gián tiếp qua giường chiếu, quần áo, khăn lau … ŸGhẻ ngứa thể thông thường: -Vị trí: kẽ ngón tay, chân, bẹn … -Triệu chứng: ngứa, sang thương da: đường hầm, mụn nước nhỏ … -Biến chứng: chàm rỉ nước, bội nhiễm vi trùng, nhiễm trùng huyết, viêm vi cầu thận cấp … ŸGhẻ sừng Nauy: thường người suy giảm miễn dịch: ung thư máu, HIV, ghép tạng, suy dinh dưỡng nặng … -Triệu chứng: viêm da bong vảy, đóng mài cứng; lan rộng tồn thân; ngứa khơng biểu chính, mật độ KST cao … -Thường tử vong -Chủ yếu dựa vào lâm sàng -Tìm thấy giai đoạn phát triển hay hạt phân ghẻ thải trình phát triển -Đồng thời bệnh nhân, tất thành viên gia đình -Phối hợp vệ sinh cá nhân -Thoa thuốc từ đầu " chân: ghẻ Nauy, trẻ em; cổ " bàn chân: người lớn (để thuốc tác dụng từ – 12h) -Còn mầm bệnh, tuần sau lặp lại điều trị -Thuốc đặc hiệu: Crème Elimite, D.E.P, Eurax, Ivermectin … -Điều trị hỗ trợ: phối hợp kháng sinh bị nhiễm trùng, chống ngứa antihistamine TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Hình thể Trứng Ấu trùng Nhộng Chu trình phát triển Culicidae ŸCon trưởng thành: có phần: đầu, ngực, bụng rõ rệt, cánh đôi chân -Đầu: mắt kép, có vịi, ăng-ten, xúc biện hàm " yếu tố phân biệt giống muỗi -Ngực: có đốt trước, giữa, sau; đốt có cặp chân; đốt mang cánh màng, giữ vững nhờ gân cánh, cánh phát triển " đốt ngực to nhất, chiếm hết phần ngực -Bụng: gồm 10 đốt, thấy rõ đốt, đốt cuối " phận sinh dục Aedes: bầu dục, bề mặt không Culex: đẻ trứng thành bè, đầu dẹt, đầu thon dài Anopheles: có phao bên Mansonia: đầu nhọn để bám vào thủy sinh Cơ thể chia làm phần: đầu, ngực, bụng: -Đầu: mang cấu trúc đơn giản ăng-ten, mắt kép, xúc biện hàm -Bụng: đốt, đốt thứ có phận ống thở có cấu trúc, hình dạng khác tùy loài -Là giai đoạn chuyển đổi từ đời sống nước " cạn, yếu chậm -Có hình dạng dấu phẩy Trứng " nước " bọ gậy " nhộng " muỗi trưởng thành " trứng … Anopheles Aedes (Aedes aegypti) -Trứng rời rạc, mặt nước Đẻ trứng Đặc tính sinh học Ấu trùng Giờ hoạt động Truyền bệnh Thói quen đốt người -Nước yên lặng, nhiều thực vật thủy sinh -Nước sạch, nước mưa -Cơ thể ngang mặt nước -Treo lơ lửng mặt nước, đầu chúc xuống -Ban đêm -Sốt rét, giun chỉ, viêm màng não – não virus… -Sáng sớm, cuối buổi chiều -Sốt xuất huyết, viêm màng não virus, sốt vàng, giun chỉ… Culex -Kết thành bè, mặt nước -Nước dơ: đầm nước, cống rãnh, đất ngập nước, ruộng … Mansonia -Dính thành chum mặt thủy sinh Phlebotomus -Có ống thở chitin hóa cứng cắm vào rễ lấy dưỡng khí -Ban đêm -Giun chỉ, viêm não Nhật Bản… -Giun -Ban đêm -Leishmanina, Carrion, Arbo virus -Màu sắc tối -Nồng độ CO2 cao -Một số acid amin, ấm, độ ẩm … TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Plasmodium flaciparum ŸGồm loài: P.malariae, P.vivax, P.falciparum (chủ yếu) -Thể tư dưỡng: Dạng trẻ hình nhẫn, nhân chấm nhỏ, tế bào chất vịng cung Hình thể Vị trí KS Chu trình phát triển Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đốn Điều trị Dự phịng Dạng già nhân to, tế bào chất dày, xuất hiên sắc tố sốt rét màu nâu đen -Thể phân liệt: nhân phân chia nhiều mảnh, tế bào chất bao xung quanh " mảnh trùng Sắc tố sốt rét tập trung thành cụm -Thể giao bào: thể hữu tính, khơng có khơng bào, phát triển dày muỗi " nguồn gốc làm lây lan Hồng cầu, vi mạch nội tạng Muỗi: hữu tính; Người: vơ tính ŸGiai đoạn gan (tiền hồng cầu): Muỗi đốt người " thoa trùng vào máu " gan, phát triển " thể phân liệt " vỡ ra, phóng thích mảnh trùng vào máu ŸGiai đoạn hồng cầu: Mảnh trùng xâm nhập vào hồng cầu " tư dưỡng " phân liệt " mảnh trùng " xâm nhập hồng cầu khác ŸGiai đoạn muỗi: Muỗi Anopheles đốt người bệnh sốt rét " thể kí sinh trùng sốt rét " dày muỗi (chỉ giao bào phát triển) " giao tử " trứng thụ tinh " thoa trùng Rừng núi ŸThể thơng thường (sốt rét cơn): -Điển hình: rét run – sốt – vã mồ " có tính chu kì -Khơng điển hình: sốt khơng thành cơn, liên tục hay dao động 5–7 ngày đầu thành ŸThể nặng, có biến chứng (sốt rét ác tính): -Do nhiễm P.falci, người chưa có hay giảm đề kháng -Xảy đột ngột hay có báo trước (sốt) -Lâm sàng đa dạng, triệu chứng nhiều: rối loạn ý thức, hôn mê, thiếu máu nặng, suy thận cấp, vàng da … -Dựa vào yếu tố: dịch tế, lâm sàng, xét nghiệm -Phết máu nhuộm Giemsa, RDT, ELISA, huyết học … Nguyên tắc: cắt – chống tái phát – chống lây lan -Dự phịng thuốc (hóa dự phịng): khơng khuyến khích vấn đề kháng thuốc Plasmodium vivax -Thể tư dưỡng: Dạng trẻ hình nhẫn, kích thước lớn hơn, chiếm kích thước hồng cầu # Toxoplasma gondii ŸVề hình thể, có dạng: -Thể bradyzoit (đoản trùng): phát triển chậm, nằm nang mô (là sản phẩm phản ứng thể kí chủ), vách mơ sợi kí chủ -Thể tachyzoit (thể hoạt động): hình trái lê, đầu nhỏ có chỗ phình to chứa nhân có chế giúp xâm nhập tế bào Là thể sinh sản nhanh, phá hủy mô, tiếp tục sinh sản đến nang thành lập hay mô bị phá hủy " xâm nhập tế bào khác tiếp tục -Nang trứng: có bào tử nang, bào tử nang chứa thoa trùng (thể lây nhiễm) Nuốt loại nang trứng khác không bị nhiễm bệnh Hồng cầu, mạch máu ngoại vi Trứng: đất, biểu mô ruột mèo Bào nang: ruột non mèo Giai đoạn gan có thêm thể Kí sinh nội tế bào bắt buộc, mèo kí chủ vĩnh viễn ngủ, cịn lại giống P.falciparum ŸChu trình phát triển hữu tính (mèo): Nuốt nang trứng/nang giả " thoa trùng/đoản trùng thâm nhập biểu mô ruột " giao bào " hợp tử, tạo vách " nang trứng chưa hóa bào tử " phân " bào tử ŸChu trình phát triển vơ tính (ở tất kí chủ): Nuốt nang trứng/nang giả " thoa trùng/đoản trùng thâm nhập thành ruột " phát tán khắp thể " tế bào " thể hoạt độngvỡ tế bào " xâm nhập tế bào khác đoản trùng " nang giả " nằm yên hay vỡ phóng thích đoản trùng Lây qua truyền máu, ghép tạng, mẹ sang Biển -Sốt cách nhật -Tiến triển âm thầm, kí sinh quan gây tổn -Tái phát xa sau năm thương quan đó, nguy hiểm đe dọa tính mạng người suy giảm miễn dịch ŸBệnh Toxoplasma bẩm sinh: tam chứng kinh điển: viêm màng mạch – võng mạc, tràn dịch não, vôi hóa sọ Nếu sống sót chậm phát triển tâm thần, động kinh, hộp sọ phình to (do gây tiết nhiều dịch não – tủy) ŸBệnh Toxaplasma mắt: viêm màng mạch – võng mạc, bẩm sinh thường bị mắt, bên mắc phải Trực tiếp: nhuộm Giemsa, nuôi cấy, PCR… Gián tiếp: Sabin – Feldman Dye test, IFA, IEA … Diệt thể ngủ Chỉ tác động tachyzoit: Pyrimethamine + B -Kiểm soát vệ sinh an toàn thực phẩm -Giữ vệ sinh cá nhân Dạng già tế bào ch ất hìn h dạng (dạng amip) -Thể phân liệt: 16-20 mảnh trùng, nhiều hạt sắc tố (rải rác) -Thể giao bào: có nhiều sắc tố, xuất máu sớm khơng tồn lâu TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Hình thể Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán Naegleria spp 4, chân giả hình thùy, hóa roi thiếu dinh dưỡng ŸChu trình sống có giai đoạn: -Thể hoạt động dạng amip: khơng bào trịn, dạng gây bệnh -Thể hoạt động có roi: hình bầu dục, có roi, sống tự do, không dinh dưỡng, dạng xâm nhập -Thể bào nang: nhân, nhân thể to, vách đôi, trơn láng -Hồ nước tự nhiên bẩn kể hồ bơi nhân tạo -Tỉ lệ chết cao (~100%) -Viêm não – màng não nguyên phát: đau đầu cấp tính, dội bện trán, diễn tiến nhanh, lơ mơ, tri giác, hôn mê tử vong từ 48 – 72h -Hội chứng màng não cứng cổ -Quan sát trực tiếp dịch não tủy -Nhuộm Wright, Giemsa -Vaccine: RTS, S/AS01 Acanthamoeba (Harmanella) spp ŸChu trình sống có giai đoạn: -Thể hoạt động: chân giả hình gai, nhọn ngắn, nhân giữa, nhân thể đậm -Thể bào nang: có tua hình -Đất bẩn, chai nước khống thừa, lọ hoa, kính áp trịng … -Viêm não – màng não hạt amip: diễn tiến chậm, tử vong cá thể suy giảm miễn dịch -Viêm giác mạc thứ phát: đeo kính sát trịng không vệ sinh -Viêm tai, loét da, viêm tim, viêm phổi… -Viêm não – màng não hạt: giải phẫu bệnh mô não sinh thiết -Viêm giác mạc: quan sát chất cạo trực tiếp từ giác mạc -Cấy bệnh phẩm -Kiếm soát nguồn máu, tạng ghép TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Hình thể Vị trí KS Trứng Chu trình phát triển Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán Điều trị Dự phịng Wuchereria bancrofti – Brugia malayi Hình ống, dài mảnh sợi Wuchereria bancrofti Brugia malayi -Thân uốn éo đặn -Thân uốn éo không đặn -Nhân thân không đến mút đuôi - Nhân thân đến mút -Khơng có nhân -Có nhân -Khoảng trống đầu ngắn -Khoảng trống đầu dài Hệ bạch huyết Đẻ phôi -Cần qua KCTG Động vật chân khớp (muỗi) ŸGiun " phơi " tuần hồn Chỉ định, tồn tuần, vào chu kỳ cố định: 20h – 3h, phù hợp công muỗi ŸMuỗi hút máu người bệnh " phôi dày muỗi " vỏ bọc Toxocara spp Toxocara cati: mèo, Toxocara canis: chó " xuyên thành dày " ấu trùng I " ngực " vòi muỗi Muỗi đốt khác " viêm, tạo u hạt thâm nhiễm bạch cầu toan người " hệ tuần hoàn " hệ bạch huyết " giun trưởng thành -Tất muỗi KCTG, nhiều Mansonia, Culex, Anopheles -Tùy thuộc vào tuổi, thói quen lao động ban đêm, vùng mật độ muỗi cao (Khánh Hòa) -Việt Nam B.malayi chiếm đa số, phổ biến nơng thơn, Thái Bình ŸCấp tính: Viêm mạch – hạch bạch huyết tái tái lại: -Sốt cao, rối loạn dị ứng đa dạng -Bạch cầu toan tăng cao -Không nhạy cảm với điều trị kháng sinh, tự nhiên khỏi ŸMạn tính: -Phù voi ngừng trệ mạch bạch huyết: thường chân bìu " q muộn, khơng đáp ứng điều trị -Tăng bạch cầu toan nhiệt đới: tăng trường diễn ŸBiến chứng: đái dưỡng trấp, máu; thể vỡ âm đạo, bìu; viêm tinh hồn, ống mào tinh " vơ sinh ŸTrực tiếp: phết máu ngoại biên từ 20h – 3h Âm tính " Knott, Harris Đái dưỡng trấp; Sinh thiết mạch bạch huyết ŸGián tiếp: ELISA, PCR -Chưa có thuốc trị giun trưởng thành -Thuốc đặc trị: Diethylcarbamazine (DEC) chống ấu trùng -Ngoại khoa: phẫu thuật tái tạo lưu thông bạch huyết " phù voi -Giảm đau, kháng viêm, kháng histamine, kháng sinh bội nhiễm -Phòng chống muỗi đốt: diệt muỗi, ấu trùng, ngăn ngừa muỗi đốt -Phát người mang giun chỉ, điều trị cắt đứt nguồn lây truyền -Người kí chủ ngẫu nhiên, nhiễm nuốt trứng có ấu trùng III -Các giai đoạn phát triển chó, mèo giống Ascaris lumbricoides ŸTrứng có ấu trùng III " ruột " ấu trùng " xuyên thành " máu " gan " phổi " tim trái (do không phá vỡ màng phế nang mao mạch) " quan -Có thể sống sót nhiều năm hay hóa kén (kén hóa vơi) -Khơng trưởng thành thể người Nông thôn > thành thị, tiếp xúc đất, chó mèo; vệ sinh cá nhân … Ở trẻ em, biểu hội chứng: ŸHội chứng ấu trùng di chuyển nội tạng: -Thần kinh: đau đầu, động kinh, rối loạn hành vi, yếu liệt -Hô hấp: ho kéo dài, điều trị không giảm, tăng bạch cầu toan -Rối loạn tiêu hóa: tiêu chảy, đau bụng kéo dài không rõ nguyên nhân … -Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân ŸHội chứng ấu trùng di chuyển mắt: viêm màng bồ đào, viêm kết mạc… Ở người lớn: chủ yếu hội chứng ấu trùng di chuyển nội tạng: thể thần kinh – (ch ủ yếu), ngồi da, tiêu hóa (nằm mô liên kết lớp biểu mô ruột), hô hấp, thể đa quan -Kết hợp: lâm sàng, dịch tễ, yếu tố nguy cận lâm sàng (chủ yếu) -ELISA tìm kháng nguyên ES, tăng bạch cầu toan -Kháng thể để chẩn đốn khơng mang tính chống bệnh -Albedazole -Ivermectin -Thiabendazole -Dùng kèm với thuốc khác để điều trị triệu chứng -Không cho trẻ nghịch đất -Rửa tay kỹ sau tiếp xúc đất; rửa rau, trái thật kĩ -Tránh tiếp xúc trực tiếp với chó mèo, xổ giun định kỳ cho chó mèo TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Hình thể Vị trí KS Trứng Chu trình phát triển Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đốn Điều trị Dự phịng Taenia saginata Taenia solium -Hình dải băng, gồm phần: đầu, cổ, đốt sán Mỗi đốt sán có CQSD nam nữ -Khơng có hệ tiêu hóa, tuần hồn hơ hấp -Đầu: hình lê, khơng có chủy, móc, có đĩa hút, cịn đầu cịn -Đầu: nhỏ có giác hút chủy nhô cao chứa 25 – 30 móc xếp bệnh thành hàng -Đốt sán: ngang > dài, xa đầu trưởng thành Đốt sán già mang -Đốt sán: ban đầu ngang > dài dài > ngang, có ngang Rất di động, bị cầu, ngủ … tử cung Trưởng thành: phần ruột non (chỉ kí sinh giai đoạn trưởng thành) Trưởng thành: đường tiêu hóa; Ấu trùng: quan nội tạng Hình bầu dục, vỏ dày có tia sọc, có phơi móc Khơng có n ắp, giữ tử cung khơng có lỗ thốt, nhỏ trứng giun đũa ŸGián tiếp qua kí chủ trung gian (bị) Người kí chủ vĩnh viễn ŸNgười bị nhiễm nang ấu trùng ŸRuột non " đốt sán già " ruột già " hậu môn " môi trường " phát ŸRuột già " trứng " phân " môi trường " phát tán trứng sán " dày tán trứng sán " ruột bị " phơi " tim trái " tuần hồn " bắp thịt " " phơi " tim trái " tuần hồn " mơ quan " nang ấu trùng " dày nang ấu trùng " ruột người " sán trưởng thành người " sán trưởng thành Khắp nơi, mắc bệnh ăn thịt sống thịt bò Tỉ lệ nhiễm sán trưởng thành thấp, không gặp Hồi giáo, Do Thái giáo ŸNhiễm sán trưởng thành: triệu chứng không đặc hiệu: đau bụng, tiêu chảy, sụt cân … nặng: tắc ruột -Thường có sán dải bò ŸNhiễm nang ấu trùng (Cysticercose): biểu thay đổi tùy vị trí kí sinh -1 số BN than phiền ngứa hậu môn -Ở mắt: chảy nước mắt sống, cử động mắt khó khăn, lồi, lé, giảm thị lực gây mù -Ở não: nhức đầu, chóng mặt, động kinh, suy giảm trí nhớ, bại liệt -Ở cơ: diễn tiến âm thành thành nốt vôi hóa -Ở da: thường u nhỏ, nhú gai -Xét nghiệm phân -Tìm trứng phương pháp Graham -Thường BN tự phát hiện: bắt đốt sán thấy đốt sán phân -Nguyên tắc: xổ sán (Praziquantel) -Điều trị hỗ trợ: giảm đau, chống nôn (nhất sán giải heo " chống tự nhiễm nang ấu trùng), ngoại khoa (tắc ruột) … -Không nên ăn thịt sống " chống nhiễm sán trưởng thành/-Không nên ăn rau sống " chống nhiễm nang ấu trùng -Sử dụng hố xí hợp vệ sinh -Khơng thả rơng heo, kiểm sốt dịch tễ gia súc -Phát điều trị cho người mang mầm bệnh TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Hình thể Vị trí KS Pityrosporum orbiculare – Malassezia furfur -Quan sát bệnh phẩm thấy đám tế bào hạt men nằm đám tế bào tơ nấm ngắn, to -Dạng hạt men, ưa chất béo, keratin -Sống hoạt sinh Piedraia hortae (hortai) -Nấm sợi, sợi tơ nấm to, vách ngăn ngắn -Nốt chắc, hình thoi, màu đen Da Thân sợi tóc ŸLang ben: -Dát giới hạn rõ, gồ, cao, bong vẩy -Màu sắc sáng hay sậm da tùy vùng ŸNhiễm nấm huyết: truyền dịch lâu ngày, liệu pháp thay lipid Triệu chứng lâm sàng -Bám xung quanh sợi tóc khơng gây ảnh hưởng lên sợi tóc hay da đầu, khơng gây bệnh -Tóc bệnh xù xì có hạt chắc, hình thoi, màu đen, kích thước thay đổi Khi chải thấy sợi tóc thơ ráp, nghe âm rít sắc lạnh Dermatophytes -Nấm sợi, chia nhánh, có vách ngăn -Ưa keratin, gây bệnh da, lơng, tóc, móng -Gồm giống: Trichophyton spp, Microsporum spp, Epidermophyton floccosum -Có hướng tính: ưa người, ưa thú, ưa đất Lớp thượng bì da Da Lơng, tóc Móng ü ü Trichophyton spp – ü ü ü Microsporum spp ü ü Epidermophyton floccosum – ŸHắc lào: lác đồng tiền ŸVẩy rồng: -Từ người " người: T rubrum, -Tác nhân: T concentricum E floccosum; thú " người: M -Diễn tiến li tâm bên không canis; đất " người: M gypseum lành " đồng tâm -Phát triển li tâm, bờ ngồi có ŸNấm bàn chân: nhiều bóng nước, mảng hồng -Tác nhân: T rubrum, T ban tròn riêng lẽ, khô ráo, giới mentagrophytes, E floccosum hạn rõ -Do mang giày thể thao nhiều " ẩm, -Gây ngứa, gãi " nhiễm trùng, vệ sinh sưng mủ -Tổn thương nhỏ da bàn chân, móng ŸNấm móng: ŸNấm bàn tay: -Tác nhân: T rubrum, T -Tác nhân: vi nấm ưa thú ưa đất interdigitale -Dễ nhầm với viêm da bàn tay, vảy nến, -Bắt đầu tổn thương từ bờ ngồi tróc da " trong, đường viền quanh -Có dạng chàm tổ đĩa, dạng tăng sừng móng bình thường ŸNấm đầu: -Gặp móng chân nhiều -Có thể gặp lơng mi, lơng mày ŸNấm bẹn: -Có kiểu phát triển: -Tác nhân: T rubrum, E Phát nội Phát ngoại nội floccosum Bên Bên bào tử -Diễn tiến đối xứng bên, hình bào tử tròn tròn nhỏ, bao cánh bướm Bên sợi tơ hay không sợi -Thường gặp nam giới nấm bào tử đốt tóc , sợi tơ ŸNấm râu: nấm bào tử đốt -Tác nhân: T rubrum, T Nấm đầu mảng xám: M audouinii, M verrucosum canis -Bệnh từ thú " người, gặp Nấm đầu chấm đen: Trichophyton ưa từ người " người người -Chỉ gặp đàn ông trưởng Nấm đầu mưng mủ: T mentagrophytes thành, có râu ria Nấm đầu lõm chén: T schoenleinii TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Dịch tễ -Rộng rãi, khắp nơi, nhiệt đới cận nhiệt -Mọi lứa tuổi, chủ yếu người trẻ, nam nhiều nữ -Đổ mồ hôi nhiều, điều trị corticosteroid, mỹ phẩm thuận lợi -Yếu tố di truyền -Đèn Wood (đèn tia cực tím): phát sáng huỳnh quang màu vàng xanh nhạt dát lang ben Chẩn -Soi trực tiếp: cạo vẩy da vùng sang đoán thương, dán băng keo nơi tổn thương -Thường vùng nhiệt đới, cận nhiệt -Lây lan dùng chung khăn, lược, … -Thường gặp tuổi niên, hay tắm gội đêm, để tóc ẩm ướt Yếu tố Điều trị Dự phòng -Thuốc thoa chỗ -Kiên trì điều trị (6 tháng) -Vệ sinh thân thể, vệ sinh chung -Không sử dụng chung khăn lau, quần áo ŸChẩn đốn phân biệt: - Trứng chí: nhỏ, mềm, dễ tuốt khỏi sợi tóc -Trứng tóc trắng: màu sắc ŸChẩn đoán vi nấm học: quan sát với KOH 10% -Cạo trọc -Thoa lên tóc Formol 5ml + Cồn -Vệ sinh thân thể, vệ sinh chung -Không sử dụng chung khăn lau -Tùy khu vực mà có phân bố lồi khác -Tình trang miễn dịch thể -Chất liệu quần áo, giày dép -Mức độ ẩm ướt da -Dễ nhầm với bệnh da khác -Để nhận biết có nhiễm nấm: cạo da quan sát với KOH 10% -Để biết giống nấm: cấy lên thạch Sabouraud " sợi nấm -Để biết xác loại nấm cần dùng thêm phản ứng hóa học -Điều trị chỗ với nấm da, toàn thân với nấm da lan tỏa, chốc đầu, nấm móng -Khi thoa thuốc nên thoa rộng xung quanh 3cm, trì thêm – tuần để tránh tái phát -Phối hợp với kháng sinh có bội nhiễm vi trùng -Không sử dụng chung khăn lau, quần áo, lược, nón -Khám điều trị cho thú ni có rụng lơng bất thường -Dùng bột talc Hình thể Chu trình phát triển Entamoeba histolytica Thể bào nang: -Vách nang dày, từ 1-4 nhân -Làm xét nghiệm thường thấy nhân, phát triển đầy đủ thấy nhân -Là thể lây bệnh từ người sang người khác, tìm thấy phân -Có thể vùi (chromatoid): đặc điểm nhận dạng thể bào nang Thể histolytica: thể hoạt động ăn hồng cầu -Chỉ có nhân nhất, tương đối lớn " nhìn rõ chi tiết -Màng nhân đều, nhân thể nằm nhân -Bào tương có nhiều hồng cầu -Ngoại nguyên sinh chất " chân giả, chuyển động nhanh Thể minuta: thể hoạt động không ăn hồng cầu -Nhỏ thể histolytica -Bào tương khơng có hồng cầu -Sống hoại sinh ruột già, gây bệnh thuận lợi -Tìm thấy phân người lành mang mầm bệnh ŸNgười tàng chủ, kí sinh đại tràng Chu trình khơng sinh bệnh -Nuốt bào nang nhân " ruột non " tiêu vách, phân chia (nhân trước) " thể minuta -Môi trường bất lợi " bào nang nhân " ngoại cảnh (theo phân) " bào nang nhân (dạng lây nhiễm) Chu trình sinh bệnh -Thể histolytica xâm lấn ruột già nhiều men " máu " quan khác " gây bệnh -Xâm lấn vách ruột " tiết chất phân giải mô " ổ abscess " hội chứng lỵ " abscess gan -Sinh sản cách nhân đôi Trichomonas vaginalis Thể hoạt động: khơng bào nang -Hình lê -Chuyển động nhanh, khơng định hướng -Có roi phía trước -1 roi phía sau " màng lượn sóng ngắn -Nhân hình trứng -Ưa pH: 6-6,5 Giardia lamblia Thể hoạt động: -Hình lê, bụng phẳng, lưng gù -Trước mặt bụng có đĩa hút -4 cặp lơng roi phía sau -2 nhân trịn có nhân thể phía đầu Bào nang: -Hình bầu dục, vách dày, nhẵn – nhân -Trục sống thân Cryptosporidium spp Trứng nang: -Hình cầu, bầu dục -Có màu đỏ nhuộm nóng -4 thoa trùng ŸKích thước: muris > parvum ŸNgười kí chủ -Nữ: âm đạo -Nam: niệu đạo, ống mào tinh, tiền liệt tuyến Thức ăn: vi khuẩn, bạch cầu, tế bào dịch tiết … ŸCon đường xâm nhập: Trực tiếp: giao hợp Gián tiếp: khăn lau, tắm, nước rửa, bồn cầu … -Sinh sản vô tính, phân đơi theo chiều dọc -Phụ thuộc vào chu kì kinh, trước sau hành kinh dễ tìm thấy; khơng thấy thời kì rụng trứng ŸKí sinh tá, hỗng tràng Sinh sản vơ tính đơn giản (phân chia theo chiều dọc) -Nhiễm nuốt bào nang " tá tràng " thể hoạt động -Thể hoạt động bám ruột non " ruột già " bào nang " lây nhiễm Ÿ3 phương thức lây nhiễm: -Gián tiếp qua nước -Trực tiếp từ phân – miệng -Qua thức ăn ŸKí sinh nội tế bào, bào tương, phần nhung mao ŸChu trình: liệt sinh, giao tử sinh, phóng thích trứng nang -Trứng nang nuốt, hít vào, tác dụng dịch mật " thoa trùng " xâm nhập biểu mô ruột non " thể hoạt động, giai đoạn phát triển khác -Vách mỏng " xuất nang chỗ: tự nhiễm -Vách dày " phân: thể lây lan Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đốn Điều trị Dự phịng ŸPhổ biến khắp nơi, nước nhiệt đới ŸNguồn lây bệnh chủ yếu: -Nước bị ô nhiễm phân người -Rau tươi có phân người bị nhiễm -Ruồi, gián vận chuyển mầm bệnh -Quan hệ tình dục đồng tính nam ŸPhổ biến nữ tuổi sinh đẻ, vệ sinh -Nữ 15-45: 25% -Nam: 4% -Gái mại dâm: 82% -Người bệnh chủ yếu trẻ em, người lớn tuổi -Phần lớn người lành mang bệnh ŸAmip đường ruột: lỵ amip -Đau bụng dội, mót rặn, phân nhầy máu -Ủ bệnh tương đối dài (1-4 tuần) Biến chứng ruột: xuất huyết tiêu hóa, bán tắc ruột, bướu amip, viêm ruột mạn tính, phình đại tràng ŸAmip nội tạng: thường gan (thùy phải) Abscess gan, viêm gan -Tiêu hủy nhu mô " ổ abscess Mủ có màu chocolate -Đau bụng phải, sốt Amip phổi, màng phổi -Thường vỡ ổ abscess gan ŸLỵ amip -Soi trực tiếp phân tươi -Tìm KN pp kháng thể đơn dịng -PCR ŸAmip nội tạng -Hình ảnh học -Chọc hút abscess, PCR, Elisa ŸNữ: 10-50% khơng có triệu chứng lâm sàng -Thường gặp: viêm âm đạo -Nóng rát, ngứa âm hộ, âm đạo -Viêm đỏ âm hộ -Huyết trắng: nhiều, lỏng, vàng xanh nhạt, có bọt, mùi ŸNam: âm thầm không triệu chứng -Giọt mủ buổi sáng ŸTrẻ em: -Đau thượng vị, đầy -Tiêu chảy, rối loạn dinh dưỡng -Suy dinh dưỡng, chậm phát triển ŸNgười lớn: -Rối loạn tiêu hóa -Hội chứng giả lỵ (hiếm) ŸNữ: Soi tươi huyết trắng " kí sinh trùng di động nhanh Cấy chất tiết âm đạo: môi trường Diamond, Trussell – Johnson ŸCộng đồng: nhuộm May – Grunwald – Giemsa ŸNam: xoa bóp tuyến tiền liệt " thể hoạt động -Cả vợ, chồng, người có quan hệ tình dục -Rửa âm đạo Metronidazole -Giống bệnh hoa liễu -Giải vấn đề mại dâm -Giáo dục sức khỏe Xét nghiệm phân: -Tìm bào nang (phân lỏng, đặc) -Tìm thể hoạt động (phân lỏng) -Xét nghiệm dịch tá tràng: tìm thể hoạt động ŸPhát kháng nguyên phân tươi (miễn dịch huỳnh quang, kháng thể đơn dòng) -Secnidazole -Fasigine (Tinidazole) -Albendazole, Mebendazole -Iodoquinol -Paramomycin -Tinidazole ŸCá nhân: Vệ sinh cá nhân ŸCộng đồng: -Tìm, điều trị người mang bào nang -Giải vấn đề môi trường -Giáo dục sức khỏe cho cơng đồng -Ăn chín, uống sơi -Tìm, điều trị người mang bào nang -Xây dựng hố xí hợp vệ sinh -Không xả rác bừa bãi, dọn vệ sinh -Thanh lọc nguồn nước -Bệnh không liên hệ số trứng nuốt vào Trứng nang tồn lâu môi trường, kháng với Cl Nang trứng nhiễm vừa khỏi thể ŸTàng chủ: người, bò, thỏ, gà, thằn lằn… ŸThường gặp trẻ em người suy giảm miễn dịch ŸTiêu chảy nước ạt, khơng có máu ŸỞ trẻ em có tượng tự khu trú (khác người lớn), suy dinh dưỡng, phát triển ŸNgồi cịn biểu ở: -Đường hơ hấp -Đường mật Chẩn đoán trực tiếp: -Soi phân tươi (nặng) -Nhuộm nóng cải biến -Sinh thiết mơ -Phát trứng nang dịch mật, dịch phế nang Chẩn đoán gián tiếp: miễn dịch huỳnh quang, ELISA ŸĐặc hiệu: thuốc ŸNâng đỡ: bù điện giải, nước, dinh dưỡng, thuốc giảm nhu động … -Cải thiện vệ sinh (nguồn nước, thực phẩm, cá nhân) -Ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 10 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Hình thể Vị trí KS Trứng Tàng chủ Chu trình phát triển Angiostrongylus cantonensis -Giun có ống tiêu hóa kéo dài, có hình xoắn -Giun trưởng thành kí sinh chuột Não ŸĐộng mạch phổi " trứng " ấu trùng I " phế nang " khí quản " thực quản " ruột " phân " môi trường " ốc Achatina " ấu trùng III " chuột " não " động mạch phổi " trưởng thành ŸỞ người, ấu trùng III " não (ấu trùng di chuyển nội tạng) -Chưa nhiều Việt Nam Dịch tễ ŸViêm não – màng não: đau đầu, cứng cố, nơn nói ŸTăng bạch cầu toan Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán -Dựa vào dịch tễ -Xét nghiệm dịch não tủy Gnathostoma spp -Chủ yếu G.spinigerum, G.hispidum -Là ấu trùng lạc chủ, người kí chủ tình cờ -Màu nâu đỏ -Đầu phình to thành vịm, có hàng gai, xếp thành hàng đồng tâm Ấu trùng III: cấu trúc tương tự trưởng thành có hàng gai gai nhỏ Trichinella spiralis -Thường không thấy giun trưởng thành người thời gian tồn ngắn -Giun thẳng, giun đực cong phụ, > đực -Ấu trùng: xoắn lại định vị cơ, kéo thành bọc trưởng thành có ống tiêu hóa " thường bọc/ ấu trùng Sau thời gian " hóa vơi Tá tràng, hồi tràng Có nốt nhầy đầu -Sinh ấu trùng -Chó, mèo, heo -Heo rừng, gặm nhấm hoang d㠟Dạ dày " trứng " phân " nước " ấu trùng I " ŸThụ tinh " ấu trùng I " ấu trùng II " xuyên Cyclop nuốt " ấu trùng II " động vật ăn Cyclop " vách ruột " mạch máu " gan " tim phải " phổi ấu trùng III " KCTG II’ " nang mới, không phát " tim trái " mô quan (thường vân) " triển " ký chủ vĩnh viễn " dày " thoát nang " ngõ cụt kí sinh (ở người) xuyên vách dày " xoang bụng " gan, cơ, mô liên ŸẤu trùng vào chuột " vân " xoắn lại kết nang " đường ruột thú ăn chuột " vân " lây -Nhiễm nuốt ấu trùng III nhiễm tiếp tục -Nhiệt đới, ơn đới -Khắp nơi, có lồi phụ: T.spiralis: ôn đới, T.nativa: bắc cực, T.nelsoni: châu Phi Nam Âu -Bị nhiễm ăn sống hay nấu không chin thịt động vật bị nhiễm ŸGiai đoạn thoát nang: triệu chứng đường ruột -Triệu chứng đa dạng, rầm rộ, sốt liên tục, kéo dài ŸGiai đoạn di chuyển: ấu trùng di chuyển nội tạng tương tự thương hàn ŸGiai đoạn xâm lấn ruột giun trưởng thành: -Da: đường di chuyển da, u da -Gan: phá hủy nhu mô gan " rối loạn chức gan tiêu chảy, sốt kéo dài -Não: phá hủy nhu mô não " xuất huyết, viêm não – ŸGiai đoạn di chuyển ấu trùng: màng não, viêm não nước trong, tổn thương rễ thần -Trong cơ: suy sụp tổng trạng, gây đau nhiều; kinh… nhai, nuốt , thở khó -Mắt: phù mi mắt, loét giác mạc, viêm bồ đào -Phù mí mắt, mặt ŸGiai đoạn ấu trùng kéo thành bọc hồi phục: tổng trang suy yếu chậm chạp, phản xạ, viêm tim, xuất huyết da -Nhẹ: giảm sốt, hết phù đau tồn lâu -Nặng: đau cơ, liệt hơ hấp (do đau không dám thở), suy nhược nặng " tử vong -Dựa vào lâm sàng, dịch tễ ŸTrực tiếp: sinh thiết cơ, công thức máu -Bắt từ tổn thương, ELISA, Western Blot, PCR ŸGián tiếp: ELISA 11 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Điều trị Dự phòng -Mebendazole -Chưa có thuốc điều trị cụ thể - Albedazole -Mebendazole -Thiabendazole -Khơng ăn ốc sên -Khơng ăn sống, ăn chín uống sôi ŸĐiều trị triệu chứng: cân nước – điện giải, giảm đau, hạ sốt, corticoid … ŸĐiều trị đặc hiệu: Albedazole, Mebendazole, Thiabendazole … -Kiểm soát trại chăn ni, lị giết mổ -Khơng ăn thịt heo, thịt rừng chưa chín 12 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Strongyloides stercoralis -Giun > đực, khó thấy mắt thường -Khơng đẻ trứng mà đẻ ấu trùng -Chưa tìm giun đực sống kí sinh, trinh sản -Giun sống tự có đực Ancylostoma caninum - Ancylostoma caninum: đôi sắc nhọn - Ancylostoma braziliensis: cặp nhỏ khó thấy, bên ngồi có cặp lớn -Lớp thượng bì, keratin -Giống Ancylostoma duodenale nhỏ Chu trình -Kí chủ vận chuyển người -Phát triển tốt điều kiện nóng ẩm, nhiều bóng râm, pH trung tính, đất xốp nhiều oxy ŸRuột non " trứng " phân " môi trường Tá tràng, hỗng tràng Hình bầu dục, vỏ mỏng, suốt, giống trứng giun móc có sẵn ấu trùng bên ŸẤu trùng có dạng: -Giai đoạn 1: nở từ trứng, dạng phình -Giai đoạn 2: phát triển từ giai đoạn 1, tù hay có hình chẻ tận chim én ŸẤu trùng giai đoạn " da " máu " phổi " phế nang " khí quản " thực quản " ống tiêu hóa ŸGiun trưởng thành trinh sản, bám vào màng nhày ruột non " trứng " ấu trùng giai đoạn " phân " môi trường " ấu trùng giai đoạn " xâm phát triển " ấu trùng I, môi trường thuận lợi " ấu nhập da (trực tiếp) hay lột xác lần " trưởng thành ŸẤu trùng II xuyên qua da (kẽ chân, kẽ tay) " tĩnh mạch nhỏ " tim phải " phổi " phế nang " khí quản " thực quản " dày " ruột non " trưởng thành -Nhiệt đới cận nhiệt ŸXuyên qua da: ngứa, viêm, bội nhiễm, mụn nước ŸPhổi: viêm phổi, triệu chứng tương tự hen suyễn, viêm phế quản, hội chứng Loeffler ŸRuột: rối loạn tiêu hóa, thiếu máu thiếu sắt (do hút máu kèm chảy máu rỉ rả), buồn nôn, nhợt nhạt Nặng " suy tim, suy dinh dưỡng -Soi phân tìm trứng -Công thức máu Thường dùng để -Cấy phân chẩn đoán phân biệt Ÿ1 phần nhỏ ấu trùng giai đoạn " giai đoạn ruột non " vách ruột già " máu " … (tự nhiễm) Hình thể Vị trí KS Ancylostoma duodenale Màu trắng sữa, miệng có đơi hình móc, nhọn bám vào ruột non Đi giun đực có nhánh, nhánh chẻ Necator americanus: hình bán nguyệt, tù; đuôi nhánh, nhánh chẻ Tá tràng, hút máu Hình trái xoan, vỏ mỏng, suốt Có từ 4-8 phôi bào Trứng Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đốn Điều trị trùng II -Kí chủ vận chuyển chó, mèo ŸẤu trùng " nang lơng " mô liên kết da Do không tiêu vách tĩnh mạch " khơng vào dịng máu " bị da " bệnh lý ấu trùng di chuyển da (gián tiếp) - Nhiệt đới cận nhiệt, tiếp xúc đất sinh hoạt ŸMạn tính, khơng biến chứng: -Da: đường ngoằn ngoèo da (thắt lưng, hậu môn), mề đay, bấm máu -Tiêu hóa: đau bụng, tiêu chảy, sụt cân, ngứa hậu mơn ŸNặng, có biến chứng: -Hội chứng giống Sprue, viêm phổi, thần kinh trung ương (viêm màng não), nhiễm trùng huyết … Nhiệt đới, thói quen chân đất ŸHội chứng ấu trùng di chuyển da (bệnh ban trườn, CLM – Cutaneous Larva Migrans): xuất đường hầm, phù niêm, vị trí cũ khơ ngứa Ấu trùng tiết men phá hủy mô liên kết da " xong để lại dấu vết -Gấy ngứa " gãi " bể " bội nhiễm -Bệnh tự giới hạn từ – tuần -Tam chứng cổ điển: tiêu chảy, đau bụng, mề đay -Soi phân, Baermann, ELISA … Dựa vào lâm sàng yếu tố dịch tễ -Albedazole, Mebendazole -Vừa tẩy giun vừa bổi hoàn sắt, nâng cao dinh dưỡng 13 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Dự phòng -Quản lý, xử lý tốt nguồn phân -Giáo dục sức khỏe, điều trị hàng loạt -Rắc vôi sau vụ mùa -Chống giun cho chó mèo -Mang gang tiếp xúc với đất 14 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Hình thể Ascaris lumbricoides -Hình ống, trắng ngà, hồng nhạt -Vỏ dày, đầu thon -Đuôi thẳng, đuôi đực cong phía bụng -Cái có lỗ sinh dục trước # Trichuris trichiura -Đầu dài, mảnh sợi tóc, cắm sâu vào niêm mạc ruột để hút máu - Giun đuôi thẳng, giun đực đuôi cong chứa gai giao hợp Enterobius vermicularis -Đầu phình, bên có mép hình lăng trụ -Nhỏ, thấy mắt thường > đực -Màu trắng đục, hình trụ có môi -Giun đuôi nhọn, thẳng, giun đực đuôi cong phía bụng -Hình thoi dài, vỏ dày, đầu có nút nhầy -Chứa sẵn đám tế bào -1 bên lép, bên lồi, có sẵn ấu trùng từ đẻ -Có vỏ nhày chứa albumin -Đại tràng xuống, bóng trực tràng -Ruột già " trứng " phân, khí hậu, đất ẩm " trứng có ấu trùng (có khả lây nhiễm) -Trứng có ấu trùng " dày, tá tràng " ấu trùng " ruột non " manh tràng, đại tràng " giun trưởng thành -Nhiễm bệnh nuốt trứng có ấu trùng (phơi) -Ruột già (manh tràng, ruột thừa) -Giao hợp " hậu môn " đẻ trứng " phát tán (đồ vật, khơng khí) " tá tràng " ấu trùng " manh tràng " trưởng thành -Đực chết sau giao hợp; Cái chết sau đẻ trứng -Có tượng tự tái nhiễm, nhiễm ngược -Khắp nơi giới, chủ yếu nhiệt đới, nước phát triển -Chủ yếu miền Bắc ŸNhẹ: thường khơng có biểu lâm sàng ŸNặng (>200): lan từ manh tràng " đại tràng: -Rối loạn tiêu hóa, lỵ, thiếu máu, viêm -Sụt cân, chậm phát triển tâm thần vận động -Khắp nơi giới, phụ thuộc vào tình trạng vệ sinh, tính tập thể cao -Trẻ em nhiễm nhiều người lớn -Ngứa hậu mơn, khóc đêm, ngủ, bứt rứt -Sụt cân, nghiến răng, đái dầm -Lạc chỗ " CQSD nữ " âm đạo " tử cung " vòi trứng " khoang phúc mạc " viêm, u hạt -Đực cuối có gai giao hợp Trứng Vị trí KS Chu trình phát triển Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đốn Điều trị ŸĐề kháng tốt với mơi trường ŸTrứng thụ tinh: vỏ dày lớp -Ngoài: sần sùi, vàng nâu ngấm muối mật, albumin -Giữa: nhẵn, dày, glycogen -Trong: lipid ŸTrứng khơng thụ tinh: -Ngồi: albumin -Trong: glycogen ŸTrứng vỏ: loại trứng albumin Ruột non, ăn nhũ trấp ŸTrứng có ấu trùng " tá tràng " ấu trùng " xuyên thành ruột, theo đường tĩnh mạch " gan " tim phải, phổi " lột xác lần ŸVào phế nang " phế quản " khí quản " thực quản " dày " ruột non " lột xác lần cuối " trưởng thành " trứng " phân " lây nhiễm ŸỞ thực quản, kích thích hầu " ho, tống mầm bệnh -Khắp nơi giới ŸPhổi: Hội chứng Loeffler (thâm nhiễm phổi, bạch cầu toan tăng, ho, sốt, khó thở…) ŸRuột non: tắc ruột, xoắn ruột, lồng ruột, vị bẹn, rối loạn tiêu hóa, buồn nơn, đau bụng… ŸNgồi ruột: nhiễm trùng phụ, tắc mật, viêm túi mật, sỏi mật, viêm tụy cấp… -Xét nghiệm phân, Kato – Katz -Siêu âm, X Quang phổi -Nội soi trực tràng -Mebendazole -Albedazole -Can thiệp ngoại khoa -Kết hợp bổ sung sắt -Kĩ thuật Graham -Dấu hiệu: ngứa hậu môn vào ban đêm ŸNguyên tắc: điều trị lúc cho tập thể gia đình; vệ sinh cá nhân (ngăn tái nhiễm) -Mebendazole 15 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B 16 TRƯƠNG QUANG PHONG – Y2013B Dự phòng -Quản lý, xử lý tốt nguồn phân -Bảo đảm vệ sinh nguồn nước, thực phẩm, vệ sinh cá nhân -Phát hiện, điều trị người lành mang bệnh -Tẩy giun hàng loạt cho cộng đồng vùng nội dịch ŸCá nhân: rửa tay trước ăn, ăn chín uống sơi, rửa rau vịi nước ŸCộng đồng: hố xí hợp lí, ủ phân kĩ, phát điều trị người nhiễm giun tóc -Rửa hậu mơn, cắt móng tay " tránh tái nhiễm -Rửa tay trước ăn, khuyên không nên mút tay -Giữ vệ sinh xung quanh, đồ chơi 17 Hình thể Vị trí KS Trứng Chu trình phát triển Tàng chủ Dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán Điều trị Dự phịng Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini -Tinh hồn phân -Tinh hoàn phân thùy nhánh cành giống hoa Túi mật, ống dẫn mật Fasciola hepatica Fasciolopis buski Paragonimus westermani -Đầu có chóp -Đầu liền với thân -Màu nâu đỏ giống hạt cà phê -Nhánh ruột chia li ti -Nhánh ruột chạy thẳng đường -2 đĩa hút -Kích thước nhỏ F.buski -Kích thước lớn F.hepatica Ống gan chung, ống mật chủ Tá, hỗng tràng Phổi -Trứng có nắp Kích thước nhỏ Khó phân biệt lồi, kích thước lớn Cực đối diện nắp dày lên nhiều Trứng " phân " nước " ấu trùng lông " Trứng " phân " nước " ấu Ruột non " trứng " phân " Trứng " ho khạc đàm, phân " ốc Bithynia, Thiridae (Melanoides trùng lông " ốc Lymnea " nước " ấu trùng lông " ốc nước " ốc Melanoides " phát tuberculata) " phát triển nhiều giai đoạn " phát triển nhiều giai đoạn " Planorbis " phát triển nhiều triển nhiều giai đoạn " ấu trùng ấu trùng đuôi " nước " cá nước ấu trùng đuôi " nước " thực giai đoạn " ấu trùng đuôi " đuôi " nước " tôm, cua nước nước " thực vật thủy sinh (củ (Cyprinidae, Carasius carasius) " nang ấu vật thủy sinh (xà lách xoong (Ranguna kimboiensis, trùng " tá tràng " thoát nang " di chuyển …) " nang ấu trùng " tá ấu, rau muống, ngó sen …) " Gecarcoidea lalandii, qua vòng Oddi " ống dẫn mật chung " tràng " thoát nang " xuyên nang ấu trùng " ruột non " Potamiscus spp …)" nang ấu nhánh mật gan thành ruột non qua xoang phúc thoát nang " sán trưởng thành trùng " tá tràng " thoát nang mạc " nang gan " ống gan " xuyên thành ruột " xuyên lớn hồnh " phổi Mèo Trâu, bị, cừu, dê … Heo Miền Bắc, Trung Miền Bắc ŸCấp tính: gặp ŸCấp tính: Giai đoạn sán non -Đau thượng vị, buồn nôn, tiêu -Ho đàm lẫn máu -Kéo dài nhiều tuần: -Sốt, đau bụng, mề xâm lấn nhu mô gan: chảy… -Mạn tính, ho nhiều, sáng sớm sốt kéo dài, đau đay … -Đau hạ sườn phải, sốt, gan to -Nặng: phù, chậm phát triển thể có màu rỉ sắt giống viêm phổi bụng, gan to … đau, mề đay, sụt cân … lực ,tâm thần -Ho máu giống lao ŸMạn tính: -Đơi sán non di chuyển lạc xét nghiệm đàm tìm trứng -Nhẹ (10000 trứng/gram phân): mệt -Bạch cầu toan tăng cao cơn, đầy hơi, ăn khơng ngon, sụt cân, tiêu ŸMạn tính: sán tập trung chảy … ống mật chủ: -Biến chứng: viêm đường mật tái tái lại, -Gần khơng có triệu viêm tụy, ung thư đường mật, xơ gan, K gan chứng … -Viêm đường mật tắt nghẽn đường mật: đau hạ sườn phải, vàng da … -Xét nghiệm phân ŸCấp: ELISA -ELISA -Xét nghiệm đàm tìm trứng ŸMạn: Xét nghiệm phân -Xét nghiệm phân, dịch tá tràng -ELISA, X-quang phổi … ŸNguyên tắc: xổ sán Praziquantel Praziquantel ŸVệ sinh môi trường: diệt ốc trung gian (không làm được); quản lý phân người, gia súc; không thả rông heo, bị … -Khơng ăn cua đá (cua suối) ŸVệ sinh ăn uống: ăn chin uống sôi; cho gia súc ăn rau, bèo nấu chín chưa nấu chín ŸPhát điều trị người bệnh "KHÔNG KHUYẾN CÁO XỔ SÁN ĐỊNH KỲ DO TÁC DỤNG PHỤ -Điều trị đặc hiệu 18 Tổng quan Triệu chứng lâm sàng Aspergillus spp -Là nấm sợi tơ, dài, phân nhánh kiểu chia hai, có vách ngăn, suốt -Sống hoại sinh -Gây bệnh cho người tùy thuộc vào lồi, vị trí thể trạng -Có thể gây tổn thương nông qua vết trầy xước -Thể nấm sâu thường khởi phát từ việc hít bào tử nấm, thường khu trú người bình thường lan rộng, phát tán vào máu người suy giảm miễn dịch " tỉ lệ tử vong cao ŸDị ứng Aspergillus ŸTổn thương Viêm giác mạc ngoại biên Viêm ống tai Aspergillus Viêm da nguyên phát ŸThể bệnh xoang mũi Viêm xoang mũi cấp tính Viêm xoang mũi dị ứng U hạt ŸThể bệnh Bướu Aspergillus phổi Viêm phổi cấp tính Viêm phổi mạn tính phổi Dịch tễ -Khắp nơi giới, chủng tộc giới tính Spororhrix schenkii -Vi nấm nhị độ -Có thể: +Thể tua rua +Thể xì gà: tế bào hạt men hình bầu dục -Tồn đất, rong rêu, cỏ, gỗ mục -Chủ yếu xâm nhập qua da, hô hấp ŸThể da – mạch bạch huyết: thường gặp -Tổn thương: sẩn hồng ban, di động, khơng đau Sẩn lớn dần" dính chặt vào mơ xung quanh " mềm tím " vỡ " vết loét bờ không đều, chảy dịch hay mủ, lâu lành Sau tổn thương xuất dọc đường mạch bạch huyết, tiến triển nốt sẩn đầu Các tổn thương kéo dài nhiều năm -Vị trí: chủ yếu tay phải (bàn tay, ngón tay) ŸThể da khu trú lan toả: -Là thể khu trú -Một sang thương nhất, không tiến triển thêm -Tổn thương: sẩn, hồng ban, vết loét, mụn cóc -Thể da lan tỏa: phát triển nhiều vùng ŸBệnh quan khác (ở địa suy giảm miễn dịch): viêm phổi, khớp, màng não; tổn thương gan, lách, tủy xương, đại tràng … -Tập trung vùng Nhiệt đới, Cận nhiệt -Người làm vườn, công nhân hầm mỏ … -Nam > nữ, 20 – 40 tuổi Yếu tố nguy Chẩn đoán ŸChẩn đoán vi nấm học: -Bệnh phẩm: dịch rửa phế quản, dịch hút khí quản, đàm, máu, mô sinh thiết … -Quan sát trực tiếp -Cấy SDA, Czapek … ŸChẩn đoán miễn dịch: -Kỹ thuật miễn dịch khuếch tán -Miễn dịch điện di -ELISA "Âm tính: chưa thể loại trừ; Dương tính: chưa chứng đủ thuyết phục để điều trị ŸChẩn đoán vi nấm học: -Bệnh phẩm: dịch rửa phế quản, dịch não tủy, mủ, đàm … -Quan sát trực tiếp -Cấy SDA, BHI, tinh hoàn chuột … Penicillium marneffei -Vi nấm nhị độ -Kí sinh nội tế bào, cơng vào hệ võng nội mô - Xâm nhập qua da, hô hấp ŸXâm nhập qua hô hấp " nhiễm trùng nguyên phát phổi, phát tán qua máu " tổ chức võng nội mô (thường hạch bạch huyết, da, gan, lách, ruột, tủy xương …) -Người bình thường, bệnh khu trú phổi, hạch cổ AIDS, Hodgkin, điều trị Corticoid dài ngày, ung thư, lao, tiểu đường ŸChẩn đoán vi nấm học: -Bệnh phẩm: dịch rửa phế quản, sang thương da, mủ, hạch bạch huyết, tủy xương, máu … -Quan sát trực tiếp -Cấy SDA, BHI 19 Điều trị Dự phòng -Phẫu thuật -Kháng nấm: uống, truyền tĩnh mạch … -Kháng dị ứng -Giải cảm ứng xác định dị nguyên -Tránh lạm dụng kháng sinh, corticoides … -Hạn chế tiếp xúc bào tử nấm -Itraconazol (6 tháng) -Amphotericin (truyền tĩnh mạch tháng) -Itraconazol -Amphotericin -Bảo hộ lao động -Hạn chế gai đâm -Fluconazol -Vệ sinh môi trường 20