Nghiên cứu sự biến đổi các thông số điện thế muộn ở bệnh nhân tứ chứng Fallot

Nghiên cứu sự biến đổi các thông số điện thế muộn ở bệnh nhân tứ chứng Fallot

NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CÁC THÔNG SỐ ĐIỆN THẾ MUỘN Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT Người báo cáo: Đoàn Chí Thắng Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:GS.TS Huỳnh Văn Minh ĐẶT VẤN ĐỀ • Tứ chứng Fallot là bệnh tim bẩm sinh có tím rất phổ biến, chiếm tỷ lệ khoảng 3-5 / 10000 trẻ ra đời còn sống, chiếm 6% trẻ có bệnh tim bẩm sinh [1] . • Tỷ lệ tử vong đối với những bệnh nhân không đƣợc phẫu thuật là 25% ở năm đầu tiên, 40% đối với 4 năm sau, và 70% sau 10 năm [23]. ĐẶT VẤN ĐỀ • Tứ chứng Fallot đã đƣợc phẫu thuật lần đầu tiên từ năm 1955 bởi Lillehei [8]. • Đột tử là vấn đề đáng quan tâm ở bệnh nhân tứ chứng Fallot sau phẫu thuật. • Tỷ lệ tử vong: 6 – 10% trƣờng hợp • Nguyên nhân: nhịp nhanh thất và rung thất ĐẶT VẤN ĐỀ • Điện thế muộn là kĩ thuật thăm dò không xâm nhập đánh giá nguy cơ rối loạn nhịp thất. • Kỹ thuật này giúp phát hiện những sóng có tần số cao, biên độ thấp ở phần cuối phức bộ QRS có liên quan đến rối loạn nhịp thất.[5,20]. ĐẶT VẤN ĐỀ Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài vì các mục tiêu sau: • 1. Xác định các thông số điện thế muộn và tỷ lệ điện thế muộn dương tính ở bệnh nhân tứ chứng Fallot. • 2. Đánh giá sự liên quan giữa các thông số điện thế muộn với tuổi, trị số hồng cầu, Hct, Hgb, ECG ở bệnh nhân tứ chứng Fallot thể nặng. TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Tứ chứng Fallot (Tetralogy of Fallot: TOF) đƣợc mô tả vào năm 1888 bởi Etienne - Louis A.Fallot (1850- 1911), là một phức hợp bệnh lý tim bẩm sinh bao gồm 4 bất thƣờng về tim mạch [9],[13],[24]: • 1. Hẹp van động mạch phổi • 2. Dày thất phải • 3. Động mạch chủ cƣỡi ngựa trên vách liên thất. • 4. Khiếm khuyết về vách liên thất: tồn tại một lỗ thông giữa 2 buồng thất và thất trái TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Tím : xuất hiện tím vào tháng thứ 3. Tím tăng lên khi trẻ gắng sức. • Ngồi xổm. • Cơm tím nặng:biểu hiện bằng trẻ thở mạnh, thở nhanh, bứt rứt, kích động, có thể dẫn đến hôn mê. • Thổi tâm thu. • Ngón tay, ngón chân dùi trống. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG • Điện tâm đồ: Phì đại thất phải ở trên điện tâm đồ. • Xquang : Tim hình chiếc ủng với hình lõm ở cung giữa trái và mỏm tim nâng cao trên cơ hoành trái. • Siêu âm tim [...]... giả Suguru Matsuoka và cộng sự đo trên 42 bệnh nhân tứ chứng Fallot sau phẫu thuật, chỉ có 10 bệnh nhân có điện thế muộn dƣơng tính chiếm tỷ lệ 23,81% [48] Theo tác giả A Nava, nghiên cứu trên 138 bệnh nhân thì có 57% điện thế muộn dƣơng tính [51] • Kết quả của chúng tôi gần phù hợp với nhiều nghiên cứu trên thế giới Bảng 3.3: Kết quả điện thế muộn dương tính và điện thế muộn âm tính theo giới ĐTM... suy tim của bệnh nhân theo phân độ NYHA • Bƣớc 2 : bệnh nhân đƣợc làm các xét nghiệm cận lâm sàng : công thức máu, đo điện tim, siêu âm tim • Bƣớc 3: Đánh giá mức độ nặng tứ chứng Fallot theo cách phân loại của Philippe.F • Bƣớc 4: Bệnh nhân làm điện thế muộn • Bƣớc 5: Tiến hành đo lại ECG và điện thế muộn sau khi bệnh nhân đã phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn ĐO ĐIỆN THẾ MUỘN • Điện thế muộn được ghi... nguyên nhân làm chậm dẫn truyền và dẫn đến vòng vào lại rối loạn nhịp thất hoặt làm gia tăng tính tự động của tâm thất làm chậm và bẻ gãy những hoạt động điện thế này đã đƣợc phát hiện ở thất phải của bệnh nhân tứ chứng Fallot bằng cách ghi họa đồ tim ở nội tâm mạc và ngoại tâm mạc GIÁ TRỊ PHÂN TÍCH ĐTM Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT • Một số kết quả nghiên cứu cho thấy kết quả phân tích điện thế muộn. .. thể nhẹ 59,46% trong nghiên cứu của chúng tôi Điều này cho thấy phần lớn các bệnh nhân chúng tôi nghiên cứu đều là nặng KẾT QUẢ ĐIỆN THẾ MUỘN VÀ CÁC THÔNG SỐ ĐIỆN THẾ MUỘN Bảng 3.2: Kết quả điện thế muộn ĐTM Trƣớc phẫu thuật ( n = 37) Sau phẫu thuật ( n = 22) ĐTM(+) ĐTM(-) ĐTM(+) ĐTM(-) n 7 30 10 12 Tỷ lệ % 18,92 81,08 45,45 54,55 p 0,05 Nhận xét: Sự khác biệt giữa 2 thông số ĐTM(+) và ĐTM(-)... muộn liên quan đến sự chính xác xuất hiện loạn nhịp thất Dựa vào kết quả nghiên cứu, phân tích điện thế muộn có độ nhạy từ 71% đến 100%, độ đặc hiệu từ 60% đến 86%, độ chính xác tiên lƣợng âm tính từ 94% đến 100% và giá trị tiên lƣợng dƣơng tính từ 25% đến 45% đối với tứ chứng Fallot [7] ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Chọn bệnh • - Các bệnh nhân tứ chứng Fallot đƣợc điều... với trung bình 300 trị số QRS, âm tạp cho phép < 0,3 μV • Các dấu hiệu được xử lí bằng bộ phận lọc 2 chiều với dãy tần số là 40 – 250 Hz Cách tiến hành Điện thế muộn • Tiến hành bắt các điện cực vào ngƣời bệnh nhân Dặn dò bệnh nhân ngồi yên lặng trong 15 phút Tiến hành đo điện thế muộn ở máy MAC 5500 General Electric ( Mỹ ) với các tiêu chuẩn nhƣ sau: • Tần số : 40 – 250 Hz • Trị số QRS : 250 nhịp •... (-) ĐTM(+) ĐTM(-) Số bệnh nhân Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 6 1 11 19 6 4 5 7 Tỷ lệ % 16,22 2,70 29,73 51,35 27,27 18,18 22,73 31,82 p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Cộng 18,92 81,08 45,45 54,55 Tổng 100 100 Nhận xét: Điện thế muộn dƣơng tính ở bệnh nhân nam (16,22%) cao hơn so với bệnh nhân nữ (2,70%) trƣớc phẫu thuật Điện thế muộn dƣơng tính ở bệnh nhân nam (27,27%) cao hơn so với bệnh nhân nữ (18,18%) sau... ra, một số tác giả nhƣ Kacet, J.E.Atwood còn đƣa ra chỉ số chẩn đoán ∆QRS: Đây là chỉ số khác biệt giữa HFQRSd và thời gian của phức bộ QRS trên ECG chuẩn (QRSd) HÌNH ẢNH ĐIỆN THẾ MUỘN GIÁ TRỊ PHÂN TÍCH ĐTM Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT • Chính sự rối loạn về cấu trúc ở thất là yếu tố quyết định của hoạt hóa muộn và làm kéo dài con đƣờng dẫn truyền gây ra rối loạn cực thất [22] Sự ghi nhận điện thế giữa... ĐIỆN THẾ MUỘN • Điện thế muộn thất xuất phát từ những sợi cơ tim mà không bắt kịp sóng chính của khử cực thất Vì vậy, chúng đến sau đoạn mới của phức bộ QRS • Điện thế này xuất hiện muộn, chậm trễ so với sự hƣng phấn bình thƣờng của cơ tim và chúng đƣợc coi nhƣ là “ yếu tố chỉ điểm ” của loạn nhịp NGUYÊN LÝ ĐIỆN THẾ MUỘN • Biên độ của sóng điện thế muộn đƣợc tính bằng microvolt, biên độ của điện thế. .. chẩn đoán Điện thế muộn dƣơng tính • Chọn 2 trong 3 thông số điện thế muộn bất thƣờng : • HFQRSd > 100 ms • RMS (40ms) < 24μV • LAHFd > 33ms KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU • Bảng 3.1 : Phân bố bệnh nhân theo giới Giới n Tỷ lệ % Nam Nữ Tổng 17 20 37 45,95 54,05 100 Nhận xét: Bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 54,05% và bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 45,95% Tỷ lệ nữ / nam = 1,18 Sự khác biệt . định các thông số điện thế muộn và tỷ lệ điện thế muộn dương tính ở bệnh nhân tứ chứng Fallot. • 2. Đánh giá sự liên quan giữa các thông số điện thế muộn. NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CÁC THÔNG SỐ ĐIỆN THẾ MUỘN Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT Người báo cáo: Đoàn Chí Thắng Ngƣời