Kiến thức, dự định tiêm phòng vaccine hpv của phụ huynh có con gái đang học tại trường trung học cơ sở vĩnh thành, chợ lách bến tre năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH VĂN KHOL H P KIẾN THỨC, DỰ ĐỊNH TIÊM PHÒNG VACCINE HPV CỦA PHỤ HUYNH CÓ CON GÁI ĐANG HỌC TẠI TRƯỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ VĨNH THÀNH, CHỢ LÁCH, BẾN TRE NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH VĂN KHOL H P KIẾN THỨC, DỰ ĐỊNH TIÊM PHÒNG VACCINE HPV CỦA PHỤ HUYNH CÓ CON GÁI ĐANG HỌC TẠI TRƯỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ VĨNH THÀNH, U CHỢ LÁCH, BẾN TRE NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS TRẦN HỮU BÍCH HÀ NỘI - 2018 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1 Tổng quan bệnh ung thư cổ tử cung 1 Giải phẫu học cổ tử cung 1 Định nghĩa ung thư cổ tử cung 1 Bệnh sinh cổ tử cung Vi rút HPV Dịch tễ học bệnh ung thư cổ tử cung Các biện pháp dự phòng Tầm soát ung thư H P Phết tế bào cổ tử cung truyền thống 10 Công tác phòng ngừa HPV Việt Nam 11 Công tác tiêm vaccine phòng HPV 11 U Công tác sàng lọc ung thư cổ tử cung 12 Công tác điều trị ung thư cổ tử cung 14 Nghiên cứu kiến thức thực hành phòng ngừa lây nhiễm HPV 14 Kiến thức HPV vaccine HPV 14 H Thực hành phòng ngừa HPV vaccine 15 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng ngừa HPV vaccine HPV 16 Địa bàn nghiên cứu 17 Khung lý thuyết 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 Đối tượng nghiên cứu .21 1 Tiêu chuẩn chọn lựa 21 2 Tiêu chí loại trừ: 21 2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 Thiết kế nghiên cứu 21 Chọn mẫu cỡ mẫu 21 Công cụ, phương pháp thu thập số liệu 22 Xây dựng câu hỏi 22 ii Phương pháp thu thập số liệu: 23 Biến số nghiên cứu 24 Các thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 Thước đo tiêu chí 25 Tiêu chuẩn đánh giá 25 Hạn chế nghiên cứu, sai số cách khống chế sai số 25 Hạn chế nghiên cứu 25 Sai số nghiên cứu 25 Cách khống chế sai số 25 Sai lệch phương pháp khắc phục 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 Đặc điểm người tham gia nghiên cứu .40 Tiền sử y tế gia đình thói quen khám chữa bệnh 40 Kiến thức vaccine HPV 42 4 Thực hành tiêm vaccine HPV cho 43 Dự định tiêm ngừa vaccine HPV cho gái 43 Điểm mạnh- điểm yếu nghiên cứu .43 KẾT LUẬN .45 KHUYẾN NGHỊ .46 Khuyến nghị đến sở y tế Ban giám hiệu trường THCS 46 Khuyến nghị Phụ huynh 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 PHỤ LỤC 53 A CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU .53 Phụ lục 1: Thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu .58 Phụ lục 2: Phiếu đồng ý tham gia .60 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi: 61 Phụ lục 4: DS chọn mẫu 68 H P H U iii DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng Đặc điểm dân số học đối tượng nghiên cứu (n= 330) 29 Bảng 2: Mơ tả đặc điểm thói quen khám chữa bệnh hộ gia đình tham gia nghiên cứu (n= 330) 30 Bảng 3 Mô tả kiến thức vaccine HPVcủa phụ huynh (n= 330) 31 Bảng Đặc điểm gia đình người tham gia (n=330) 33 Bảng Thái độ tiêm vaccine HPV cho (n=330) 34 Bảng Thực hành tiêm vaccine HPV cho (n=330) 35 Bảng Mô tả nhận định giá dịch vụ vaccine HPV (n= 330) 36 Bảng Mối liên quan nguồn tiếp nhận thông tin dự định tiêm vaccin HPV có điều kiện 37 Bảng 3.9: Mối liên quan nguồn tiếp nhận thông tin dự định tiêm vaccin HPV miễn phí 38 H P DANH SÁCH CÁC HÌNH Hình 1: Human Papilloma Virus [49] Hình 1: Khung lý thuyết 19 Biểu đồ Mô tả dự định tiêm vaccine HPV cho gái (n=330) 36 H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AGC: Atypical glandular cell AGUS: Atypical glandular cellof Undetermined Significance ASC: Atypical Squamous Cell ASC-H: Atypical Squamous Cell cannot exclude HSIL ASCUS: Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance BCS: Bao cao su BPTT: Biện pháp tránh thai BV: Bệnh viện CIN I: Cervical intraepithelial neoplasia I CIN II: Cervical intraepithelial neoplasia II CIN III: Cervical intraepithelial neoplasia III CNVC: Công nhân viên chức CTC: Cổ tử cung DNA: Deoxyribonucleic acid HPV: Human Papilloma Virus HSIL: High-grade squamous intraepithelial lesions KTC: Khoảng tin cậy LSIL: NTG OR: p: Pap (pap smear): PR: H P U H Low-grade squamous intraepithelial lesions Người tham gia Odds ratios Giá trị p-value Phết tế bào cổ tử cung Prevalance Rate PTBCTC: Phết tế bào cổ tử cung QHTD: Quan hệ tình dục STI: Sexually transmitted Insfection TTCSSKSS: Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản WHO: World health organization v BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Atypical glandular cell Tế bào tuyến khơng điển hình Atypical glandular cellof Tế bào tuyến khơng điển hình có ý nghĩa Undetermined Significance không xác định Atypical Squamous Cell Tế bào gai khơng điển hình Atypical Squamous Cell cannot Tế gai khơng điển hình khơng thể loại exclude HSIL trừ HSIL Atypical Squamous Cell of Tế gai khơng điển hình có ý nghĩa Undetermined Significance khơng xác định Cervical intraepithelial neoplasia Tân sinh biểu mô Deoxyribonucleic acid Axít nhân High-grade squamous intraepithelial Tổn thương biểu mô độ cao H P lesions Virút gây u nhú người Human Papilloma Virus U Low-grade squamous intraepithelial lesions Odds ratio Prevalance Rate H Sexually transmitted insfection World health organization Tổn thương biểu mô độ thấp Tỉ số chênh Tỉ số tỉ lệ mắc Bệnh lây qua đường tình dục Tổ chức y tế giới vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Năm 2010kết thống kê từWHOcó 2,337 triệu phụ nữ tuổi từ 15 trở lên có nguy bị ung thư cổ tử cung (CTC), ước tính năm có khoảng 529 828 người bị chẩn đốn mắc có 275.128 người chết ung thư CTC [48] Tại Việt nam gánh nặng y tế tỉ lệ ung thư CTC cịn caoLê Duy Tồn chứng minh 91% bệnh nhân ung thư CTC có nhiễm HPV 75% nhiễm type 16 18 [1], [2], [3], [4], [12], [14] Điều mà chuyên gia quan tâm vaccine HPV sử dụng cho nữ giới từ đến 26 tuổi đặc biệt cho nhóm nhóm trẻ nữ 13 tuổi hiệu phịng người ung thư CTC cao.Tuy nhiên lứa tuổi này, việc tham gia chương trình tiêm chủng hồn tồn phụ thuộc vào H P đồng ý cha mẹ Để xác định tỉ lệ kiến thức đúng, dự định tiêm phòng yếu tố liên quan HPV phụ huynh có gái giai đoạn vàng ( 9-13 tuổi) định thực nghiên cứu 330 phụ huynh trường THCS Vĩnh Thành với mục tiêu: (1) Mô tả kiến thức vaccine HPV phụ huynh trường THCS U Vĩnh Thành (2) Mơ tả dự định thực hành tiêm phịng vaccine HPV cho gái phụ huynh Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức HPV virus lây H qua quan hệ tình dục chiếm 60,3%, HPV tự khỏi có khả phát triển thành ung thư CTC biết có vaccine ngừa ung thư CTC HPV 55,5%cần tầm soát ung thư CTC sau tiêm vaccine 76,66%, vaccine HPV dành cho phụ nữ từ 9-26 59,39% ; không tiêm HPV cho phụ nữ mang thai đạt 68,78%, sử dụng BCS ngăn ngừa nhiễm HPV chiếm tỷ lệ 57,27%;cơng nhận tiêm vaccine HPV hiệu có tỉ lệ 28,7% vàphòng ngừa ung thư CTC 55,75% Dự định phụ huynh tiêm vaccine HPV cho gái có điều kiện ảnh hưởng từ truyền thơng tiếp cận thông tin y tế từ internetcao gấp 1,907 lần so với người không tiếp cận (p=0,027)và từ tờ rơi, banner, cao gấp 2,090 lần so với người không tiếp cận (p = 0,011) ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung loại ung thư phổ biến thứ phụ nữ toàn cầu loại ung thư phổ biến phụ nữ nước phát triển [48] Theo WHO năm 2010,có 2,337 triệu phụ nữ tuổi từ 15 trở lên có nguy bị ung thư cổ tử cung (CTC), ước tính năm có khoảng 529.828 người bị chẩn đốn mắc có 275.128 người chết ung thư CTC [48] Theo thống kê WHO tình hình bệnh ung thư CTC nước Đông Nam Á, bệnh đứng hàng thứ số bệnh ung thư phụ nữ [48] Năm 2008 tổ chức Globocan ước tính có 11,4/100.000 phụ nữ mắc bệnh ung thư CTC; có H P 5,7/100.000 phụ nữ chết ung thư CTC [36] Tại Việt Nam tỉ lệ mắc ung thư CTC phụ nữ vùng miền Việt Nam chênh lệch không nhiều, Cần Thơ tỉ lệ mắc ung thư CTC nhiễm HPV 9,1%, Hà Nội 3,0% TPHCM có tỉ lệ mắc ung thư CTC nhiễm HPV lên đến 10,7% [30], [47] Đầu năm 90 có nhiều nghiên cứu dịch tễ củng cố quan điểm đồng thời với phát nhóm HPV nguy cao yếu tố gây ung thư CTC Tuy nhiên, U HPV điều kiện cần chưa đủ để dẫn đến bệnh lý cịn nhiều yếu tố khác tạo điều kiện thuận lợi tiến trình gây bệnh ung thư [24], [47] H Khả ngừa ung thư cổ tử cung (CTC) gây HPV thuốc chủng ngừa hạn chế, ngừa chủ yếu loại HPV 16, 18 thuộc nhóm nguy cao, ngăn ung thư gây HPV 16/18, ngừa ung thư gây loại HPV nguy cao khác [48] Do đó, sau chủng ngừa xong, người phụ nữ phải khám phụ khoa làm xét nghiệm tầm soát ung thư CTC Các nghiên cứu HPV ung thư CTC tập trung việc tầm soát ung thư CTC, số nghiên cứu kiến thức thái độ phòng ngừa HPV tập trung đối tượng đặc trưng đến khám sở sản phụ khoa trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản, khoa sản bệnh viện [1], [2], [3], [4], [12], [14] Các nghiên cứu trước cho thấy chi phí vaccine ảnh hưởng phần không nhỏ đến ý định tham gia tiêm vaccine, giá thành cao nên số nhóm nữ sinh công nhân không tham gia vào tiêm phịng.Trong đó, vaccine HPV khuyến cáo sử dụng cho nữ giới từ 9-26 tuổi vaccine đạt hiệu cao nhóm trẻ 13 tuổi.Hiện có nhiều vấn đề dự hiệu tác dụng phụ vaccine HPV dẫn đến tỉ lệ trẻ nữ tham gia vaccine dự phòng thấp [35], [37], [53] Nghiên cứu thực phụ huynh học sinh nữ theo học trường THCS Vĩnh Thành, Chợ Lách, Bến Tre, nơi tiếp cận thông tin y tế cộng đồng dân cư hạn chế với mục tiêu tìm hiểu hiệu truyền thơng đến dự phịng khu vực vùng sâu vùng xa H P H U 67 Thực hành D2 A/C tiêm vaccine HPV mũi mũi cho gái mũi D3 Thời gian mũi tiêm Đúng theo lời dặn bác sĩ Chỉ mũi Không thời gian D4 D5 Trong gia đình có Có người tiêm vaccine HPV Khơng Thời gian mũi tiêm Đúng theo lời dặn bác sĩ H P Chỉ mũi Không thời gian D6 Tầm soát ung thư CTC sau Có tiêm vaccine HPV D7 Khơng Kết tầm sốt ung thư Đạt hiệu U Khơng đạt CTC H 68 Phụ lục 4: DS chọn mẫu Lớp - Số ngẫu nhiên chọn R = 38 (R ≤ 39) - Khoảng cách mẫu: 42 Số học sinh Cộng Số ngẫu nhiên + nữ dồn KCM Chọn 6/1 17 17 6/2 17 34 6/3 18 52 6/4 19 71 6/5 20 91 6/6 18 109 6/7 17 126 6/8 17 143 6/9 19 162 7/1 20 182 7/2 19 201 7/3 18 219 18 237 19 256 21 277 20 297 38 Chọn (lớp đầu tiên) U H P 80 Chọn 122 Chọn 164 Chọn H 20 317 7/9 21 338 332 Chọn 8/1 18 356 8/2 18 374 8/3 19 393 8/4 18 411 8/5 20 431 7/5 7/6 7/7 7/8 cuối 17 cùng) 206 Chọn 7/4 (lớp 248 Chọn 290 Chọn 374 Chọn 416 Chọn 69 8/6 17 448 8/7 19 467 8/8 18 485 8/9 21 506 9/1 18 524 9/2 18 542 9/3 18 560 9/4 20 580 9/5 19 599 9/6 17 616 9/7 17 633 9/8 18 651 9/9 15 666 Tổng 458 Chọn 500 Chọn 542 Chọn 584 Chọn H P 666 H U 626 Chọn 70 H P H U 71 H P H U 72 H P H U 73 H P H U 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Huỳnh Văn Khol Tên luận văn/luận án: KIẾN THỨC, DỰ ĐỊNH TIÊM PHÒNG VACCINE HPV CỦA PHỤ HUYNH CÓ CON GÁI ĐANG HỌC TẠI TRƯỜNG THCS VĨNH THÀNH, CHỢ LÁCH, BẾN TRE, NĂM 2017 H P Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) U Tên đề tài nghiên cứu khơng HV điều chỉnh tồn luận văn đối tượng tham gia nghiên cứu , từ người nuôi dưỡng ( NND) thành phụ huynh ( PH) , từ số lượng người tham gia từ 362 người tham gia họp phụ huynh ban đầu sau lần góp ý GVHD hội đồng , kết phân tích 330 mẫu Người tham gia nghiên cứu phụ huynh ( PH ) chọn cha mẹ đẻ H Do học viên bị sai việc phân tích trình bày số liệu => cần chỉnh sửa luận văn theo ý kiến phản biện Tóm tắt NC Viết lại tóm Tóm tắt nghiên cứu, HV tắt viết lại cập nhật với kết Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 78 nghiên cứu cho phân tích từ 330 phụ đọng xác theo cần huynh tham gia nghiên cứu chỉnh sửa luận ( trang viii) văn Chỉnh sửa theo ý kiến PB Viết hệ thống lại ý tưởng phần đặt vấn đề Đặt vấn đề ( trang 1-2) Mục tiêu nghiên cứu Khơng có thơng tin, kết qủa nghiên cứu không đáp ứng mục tiêu => cần bổ sung thơng tin phân tích số liệu, khơng phải bỏ mục tiêu H P Mục tiêu thứ kết phân tích Xác định mối tương quan yếu tố: kiến thức truyền thơng đến dự định thực hành tiêm phịng HPV phụ huynh, nhiên ý kiến HĐ không cho phép tách thong tin mục tác dụng truyền thong HV xin bỏ mục tiêu theo góp ý Q Thầy Cơ U H ( trang 3) Tổng quan tài liệu Cập nhật lại tài liệu trích Cần lọc lại dẫn, xếp lại trật tự ý, nghiên cứu liên quan bỏ bớt dẫn chứng tập trung vào chủ đề không lien quan đến đề tài nghiên cứu ( Từ trang đến trang 17) Tổng quan cần phải viết mang tính tổng hợp, khơng phải liệt kê NC đơn lẻ Từ kết nghiên cứu thiếu xót cộng tác từ em định tiêm vaccine nên khơng có thu 79 Khung lý thuyết cịn thập đặc tính trẻ ( trang thiếu đặc tính 19) trẻ (ví dụ tuổi trẻ, trẻ mắc bệnh…) NC tác giả khơng đề cập đến yếu tố sau bổ sung vào khung lý thuyết cần đưa vào hạn chế NC Chỉnh sửa trình bày phương pháp nghiên cứu cụ thể rõ ràng theo góp ý PB2 ( từ trang 21 đến trang 34 ) H P Đối tượng phương -Tiêu chuẩn chọn lựa ( pháp nghiên cứu trang 21) -Viết lại cách tính mẫu ( trang 22) Kết U H Phân tích lại tồn KQNC với số liệu PHỤ HUYNH học sinh (330 người), rà soát tất số liệu bảng Chạy phân tích lại số liệu ( từ trang 35 đến 57) Cập nhật kết với số phụ huynh tham dự cha mẹ ruột n=330 bảng 3.1;3.2; ( trang 29 -30) Bảng 3.3; 3.4; Bảng 3.5;3.6 ( trang 33-34); Phân tích theo Bỏ bảng 3.8 khơng có ý nghĩa mục tiêu NC Kết nghiên cứu Chạy lại kết bảng 3.9 ( HOÀN TOÀN trang 36-37) KHÔNG đáp ứng mục tiêu 3: (1)Phần phân tích mối liên 80 quan nguồn tiếp nhận thơng tin dự định tiêm vắc xin không phù hợp: phụ huynh tiếp nhận nhiều nguồn thơng tin nên tách riêng yếu tố để phân tích (2) Học viên hồn tồn khơng có phần phân tích giá cả, kiến thức, thái độ tương quan đến Dự định/ thực hành tiêm vắc xin HPV H P Nhóm nghiên cứu tiếp Viết lại tồn nhận sứ góp ý Q kết nghiên cứu Thầy Cô chạy lại kết cẩn thận cụ thể chỉnh sửa dựa theo mục tiêu nghiên Cần so sánh với cứu, từ viết lại phần bàn luận cẩn thận xúc nghiên cứu trước, tích Trích dẫn tài liệu ( từ trang 38 đến 42 ) thiêú Bàn luận U 10 Kết luận H Chưa phù hợp, nên viết theo gạch đầu dòng, kết luận rõ ràng theo mục tiêu NC Chúng ghi nhận ý kiến chỉnh sửa (trang 43) 81 11 Khuyến nghị HV viết lại phần kiến nghị Cần viết lại dựa (trang 44) kết (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Huỳnh Văn Khol Xác nhận Xác nhận Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) GV hướng dẫn GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H U Dr Tran Huu Bich Place and date: Hanoi, March 30 2011 Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Phạm Trí Dũng