Thực trạng nguy cơ phơi nhiễm hiv aids nghề nghiệp ở nhân viên y tế bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC NGUYỄN QUỐC ANH THỰC TRẠNG NGUY CƠ PHƠI NHIỄM HIV/AIDS NGHỀ NGHIỆP Ở NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN – 2013 ii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC NGUYỄN QUỐC ANH THỰC TRẠNG NGUY CƠ PHƠI NHIỄM HIV/AIDS NGHỀ NGHIỆP Ở NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 7601 Hƣớng dẫn khoa học: TS PHẠM CƠNG CHÍNH THÁI NGUN – 2013 iii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án tốt nghiệp tơi nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, thầy cô giáo mơn Y tế cơng cộng hết lịng giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Phạm Cơng Chính, giảng viên Bộ mơn Da liễu, Đại học Y Thái Nguyên dành nhiều thời gian công sức trực tiếp hƣớng dẫn tơi q trình nghiên cứu thực Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, anh chị bạn đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực Luận án tốt nghiệp Tôi vô biết ơn gia đình, bạn bè ln dành cho tơi điều kiện tinh thần, vật chất tốt suốt q trình học tập hồn thành Luận án Thái Nguyên, ngày 26 tháng 01 năm 2013 Tác giả Nguyễn Quốc Anh iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immuno deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ATVSLĐ An toàn vệ sinh lao động AZT Zidovudine - Thuốc kháng retrovirus BCS Bao cao su CDC Centers for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ) d4T Stavudin, Zerit HIV Human Immuno deficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch nguời) HBV Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B) HCV Hepatitis C Virus (Virus viêm gan C) KB/KTL Không biết/ Không trả lời NCMT Ngƣời chích ma tuý NVYT NVYT STDs Sexually Transmitted Diseases (Các bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục) VSN Vật sắc nhọn ( Tổ chức Y tế Thế giới) 3TC Lamivudin v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình đại dịch HIV/AIDS giới Việt Nam .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt nam 1.2 Đƣờng lây truyền nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT 1.2.1 Đƣờng lây truyền HIV 1.2.2 Phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT 1.2.3 Hiểu biết thực hành dự phòng phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp sinh viên y NVYT 14 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp sở y tế 16 1.4 Chiến lƣợc bảo vệ NVYT dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp 19 1.4.1 Xây dựng mơi trƣờng làm việc an tồn 20 1.4.2 Phòng ngừa chuẩn 21 1.4.3 Sử trí sau phơi nhiễm kịp thời 21 1.4.4 Chế độ, sách dự phòng nhiễm HIV nghề nghiệp .24 1.4.5 Giảm kỳ thị, phân biệt đối xử 24 1.5 Cơng tác phịng lây nhiễm HIV Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu .27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .27 vi 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Phƣơng pháp thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu, phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.2.3 Khái niệm nguy sai số nghiên cứu 29 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.3.1 Công cụ thu thập số liệu 32 2.3.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.4 Tổ chức nghiên cứu 33 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu .33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 2.7 Những hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 34 2.7.1 Hạn chế 34 2.7.2 Biện pháp khắc phục .34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Nhóm số chung đối tƣợng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT 37 3.3 Hiểu biết NVYT phơi nhiễm dự phòng phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp 42 3.4 Thái độ NVYT HIV/AIDS 45 3.5 Thực hành quy định dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS 49 3.6 Thực trạng sở vật chất phƣơng tiện bảo hộ an toàn lao động 53 3.7 Mối liên quan tập huấn tới kiến thức, thái độ thực hành NVYT HIV/AIDS .57 vii Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 61 4.2 Thực trạng nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT 62 4.3 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng lây nhiễm HIV nghề nghiệp 66 4.3.1 Kiến thức 66 4.3.2 Thái độ công việc với ngƣời bệnh 68 4.3.3 Thực hành quy định dự phòng lây nhiễm HIV 69 4.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT bệnh viện 71 4.5 Một số biện pháp dự phòng nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp cho NVYT bệnh viện 73 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Dịch thể nguy lây nhiễm HIV Bảng 1.2: Nhân viên y tế nghi ngờ nhiễm nhiễm HIV nghề nghiệp 10 Bảng 1.3: Đánh giá mức độ nguy lây nhiễm HIV 16 Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính tuổi đời 35 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo theo tuổi nghề .35 Bảng 3.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo dân tộc 36 Bảng 3.4 Phân bố mẫu nghiên cứu theo trình độ chun mơn 36 Bảng 3.5 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo khối chuyên khoa .37 Bảng 3.6 Tần suất tiếp xúc với chất thải dịch thể bệnh nhân 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ NVYT thƣờng xuyên phải tiếp xúc với dịch thể bệnh nhân theo khối chuyên khoa 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ NVYT bị phơi nhiễm .38 Bảng 3.9 Tỷ lệ NVYT bị phơi nhiễm theo khối chuyên khoa .39 Bảng 3.10 Tỷ lệ phân bố hình thức phơi nhiễm 40 Bảng 3.11 Phân bố vị trí phơi nhiễm vật sắc nhọn gây 40 Bảng 3.12 Phân bố loại dụng cụ sắc nhọn gây tổn thƣơng .41 Bảng 3.13 Phân bố đối tƣợng bị phơi nhiễm theo trình độ 41 Bảng 3.14 Hiểu biết phân loại quản lý chất thải y tế 42 Bảng 3.15 Kiến thức đánh giá mức độ nguy phơi nhiễm tình tiếp xúc với máu/ dịch thể bệnh nhân 43 Bảng 3.16 Kiến thức yếu tố liên quan tăng nguy phơi nhiễm 44 Bảng 3.17 Kiến thức xử lý, nguyên tắc dự phòng phổ cập điều trị dự phòng sau phơi nhiễm 45 Bảng 3.18 Thái độ NVYT ngƣời nhiễm HIV/AIDS 45 Bảng 3.19 Quan điểm NVYT xét nghiệm sàng lọc đào tạo chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS 46 ix Bảng 3.20 Thái độ NVYT bị phơi nhiễm với HIV 48 Bảng 3.21 Sử dụng bảo hộ lao động làm việc NVYT 49 Bảng 3.22 Thực hành tự xử lý tình có nguy phơi nhiễm chăm sóc bệnh nhân NVYT 50 Bảng 3.23 Thực hành xử lý an toàn dụng cụ y tế sau sử dụng 51 Bảng 3.24 Thực hành xử lý an toàn chất thải y tế .52 Bảng 3.25 Thực trạng việc trang bị phƣơng tiện bảo hộ an toàn lao động qua vấn NVYT 53 Bảng 3.26 Tần suất sử dụng trang bị phƣơng tiện bảo hộ an toàn lao động làm việc 54 Bảng 3.27 Nguyên nhân NVYT thực vệ sinh an toàn lao động không thƣờng xuyên 54 Bảng 3.28 Công tác tổ chức kiểm tra an toàn lao động 55 Bảng 3.29 Liên quan tập huấn kiến thức đƣờng lây nhiễm HIV/AIDS 57 Bảng 3.30 Liên quan tập huấn với kiến thức đánh giá mức độ nguy phơi nhiễm 57 Bảng 3.31 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với mối lo lắng lây nhiễm NVYT chăm sóc bệnh nhân 58 Bảng 3.32 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với thực hành tự chăm sóc vết thƣơng da NVYT chăm sóc bệnh nhân .58 Bảng 3.33 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với thực hành xử lý dịch thể bắn vào niêm mạc mắt, mũi miệng NVYT .59 Bảng 3.34 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với thực hành xử lý vật sắc nhọn NVYT sau làm thủ thuật 59 Bảng 3.35 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với thực hành xử lý 60 x DANH MỤC HỘP Hộp Kết vấn sâu nguy tiếp xúc với máu/ dịch thể bệnh nhân trình làm việc 39 Hộp Các nguyên nhân gây tổn thƣơng da NVYT q trình làm việc có nguy phơi nhiễm HIV nghề nghiệp 42 Hộp Phân loại quản lý loại chất thái y tế .43 Hộp Hiểu biết nguy phơi nhiễm 44 Hộp Thái độ đối xử với bệnh nhân HIV/AIDS 46 Hộp Thái độ xét nghiệm sàng lọc HIV cho bệnh nhân 47 Hộp Tuân thủ nguyên tắc an toàn vệ sinh lao động 49 Hộp Thực hành an toàn chăm sóc điều trị 50 Hộp Thực hành an toàn xử lý vết thƣơng .51 Hộp 10 Thực trạng trang thiết bị bảo hộ an toàn lao động cho NVYT 53 Hộp 11 Thực tế công tác kiểm tra việc sử dụng bảo hộ an toàn lao động, tập huấn nâng cao kiến thức dự phòng bệnh lây nhiễm 56