Tiểu luận cuối khóa Sức khỏe môi trường

Tiểu luận cuối khóa Sức khỏe môi trường, sức khỏe toàn cầu, sức khỏe quốc tế chuyên ngành y học dự phòng, y tế công cộng, dịch tễ học cho các bạn trường y tham khảo..............................................................................

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TIỂU LUẬN CUỐI MÔN BỘ MƠN SỨC KHOẺ TỒN CẦU Học viên thực hiện: : Trần Quang Trí Lớp : CH30 – Chuyên ngành Dịch tễ học Chữ ký học viên : Chữ ký giáo viên : Chữ ký giáo viên : Điểm tiểu luận : Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2022 ĐỀ BÀI Phần I: Anh/chị giải thích/phân tích nội dung sau (mỗi nội dung khơng 200 từ): • Phân biệt ba khái niệm sức khoẻ toàn cầu, sức khoẻ quốc tế y tế cơng cộng • Khái niệm tồn cầu hóa ví dụ tác động làm tăng bất cơng sức khỏe Phần II: Chọn chủ đề sức khỏe mà theo anh chị vần đề sức khỏe toàn cầu (có thể liên quan đến chủ đề luận văn/luận án anh/chị khơng), phân tích: • Lý vấn đề sức khoẻ mà anh/chị quan tâm vấn đề sức khoẻ tồn cầu? (Có thể mơ tả mức độ ảnh hưởng, quan tâm quốc gia, ý nghĩa việc hợp tác toàn cầu để giải quyết) • Những khía cạnh bất bình đẳng cấp độ tồn cầu tồn liên quan chủ đề sức khoẻ mà anh/chị quan tâm? PHẦN 1: GIẢI THÍCH KHÁI NIỆM 1.1 Phân biệt ba khái niệm sức khoẻ toàn cầu, sức khoẻ quốc tế y tế công cộng Điểm phân biệt Khái niệm Sức khỏe tồn cầu Là khoa học phịng mối quan tâm sức Là lĩnh vực chăm chống bệnh tật, giúp khỏe vượt khỏi biên sóc sức khỏe, thường kéo dài tuổi thọ giới quốc gia, bị trọng đến sức khỏe nâng cao sức khỏe ảnh hưởng hoàn cộng đồng; giải thông qua nỗ lực cảnh kinh nghiệm vấn đề sức khỏe qua tổ chức lựa quốc gia khác ranh giới khu vực chọn sáng suốt xã giải tốt quốc gia hội, tổ chức, nhà nước hành động và tư nhân, cộng đồng giải pháp hợp tác cá nhân đề ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến sức khỏe vượt khỏi ranh giới quốc gia Sự hợp tác Mục tiêu Y tế công cộng Các vấn đề, thách thức Tập trung vào vấn Quy mô Sức khỏe quốc tế Tập trung vào vấn đề sức khỏe quốc gia khác quốc gia đó, đặc biệt quốc gia có thu Tập trung vào vấn đề ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng quốc gia cụ thể nhập trung bình thấp Việc triển khai giải Việc phát triển thực Việc phát triển thực giải pháp giải pháp thường đòi hỏi hợp thường liên quan đến tác toàn cầu hợp tác quốc gia Cơng sức khỏe Tìm cách giúp đỡ Công sức khỏe quốc gia người quốc gia quốc gia cho tất người khác cộng đồng pháp thường khơng liên quan đến hợp tác tồn cầu Khuyến khích Có tính liên ngành Đề cao số ngành phương pháp tiếp cận Tính liên đa ngành cao học chưa nhấn đa ngành, đặc biệt ngành khoa học sức mạnh đến tính đa khoa học sức khỏe ngành khỏe khoa học xã hội 1.2.Khái niệm tồn cầu hóa ví dụ tác động làm tăng bất cơng sức khỏe 1.2.1 Khái niệm tồn cầu hóa Theo nghĩa rộng, tồn cầu hố tượng, q trình, xu liên kết quan hệ quốc tế làm tăng phụ thuộc lẫn nhiều mặt đời sống xã hội (từ kinh tế, trị, an ninh, văn hố đến mơi trường, v.v…) quốc gia Tồn cầu hố q trình tăng lên mạnh mẽ mối liên hệ, ảnh hưởng, tác động lẫn nhau, phụ thuộc lẫn tất khu vực, quốc gia, dân tộc giới, làm bật hàng loạt biến đổi có quan hệ lẫn mà từ chúng phát sinh loạt điều kiện Theo nghĩa hẹp, tồn cầu hố khái niệm kinh tế q trình hình thành thị trường tồn cầu làm tăng tương tác phụ thuộc lẫn kinh tế quốc gia Biểu tồn cầu hố dạng khu vực hoá – việc liên kết khu vực định chế, tổ chức khu vực Tồn cầu hố “q trình hình thành phát triển thị trường toàn cầu khu vực, làm tăng tương tác tuỳ thuộc lẫn nhau, trước hết kinh tế, nước thông qua gia tăng luồng giao lưu hàng hoá nguồn lực qua biên giới quốc gia với hình thành định chế, tổ chức quốc tế nhằm quản lý hoạt động giao dịch kinh tế quốc tế.” 1.2.2 Một ví dụ tác động tồn cầu hóa làm tăng bất cơng sức khỏe Tồn cầu hố, giúp gia tăng hợp tác trao đổi, chia sẻ,… Tuy nhiên, xu toàn cầu hoá mang lại nhiều thách thức cho quốc gia lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ Đại dịch COVID-19 diễn gần thể cách rõ ràng tồn xu hướng toàn cầu hoá y tế quốc gia Tồn cầu hố khiến cho dịch bệnh lan tràn nhanh toàn giới, nhà khoa học chưa kịp có hiểu biết trọn vẹn với dịch bệnh Thực tế, ảnh hưởng đến sức khoẻ, tính mạng người rõ ràng khơng nước phát triển mà nước phát triển nghèo đói Tại nước phát triển, chống chịu y tế, tảng khoa học sẵn có tốt hơn, giải khủng hoảng nhanh đại dịch COVID-19 Các vấn đề nhân lực y tế, máy móc trang thiết bị, vật tư phòng chống dịch, sản xuất, cung ứng ưu tiên vắc xin giải nhanh Tại nước nghèo phát triển, đại dịch xảy với xu hướng tồn cầu, vấn đề y tế, khả tiếp cận vắc xin, tảng khoa học, trang thiết bị nhanh chóng bộc lộ hạn chế, gây ảnh hưởng đến nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Thiệt hại lớn hơn, phục hồi chậm Từ thực tế trên, thấy được, toàn cầu hố mang lại nhiều tích cực, góc độ đó, tồn cầu hố tạo bất bình đẳng nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ PHẦN 2: VẤN ĐỀ SỨC KHỎE TOÀN CẦU KHÁNG KHÁNG SINH LÀ MỘT VẤN ĐỀ SỨC KHOẺ TOÀN CẦU Đặt vấn đề Kháng kháng sinh vấn đề nghiêm trọng, công nhận quy mô toàn cầu mối đe doạ sức khỏe lớn ngày tăng y tế công cộng Hơn nữa, mối quan tâm lại tập trung chủ yếu vào việc sử dụng kháng kháng sinh sở khám chữa bệnh, lượng lớn kháng sinh lại sử dụng bệnh nhân ngoại trú 73% lượng kháng sinh sử dụng giới ngành chăn nuôi thực phẩm1 Từ năm 2000 đến năm 2010, việc sử dụng kháng sinh cho người tăng 35% toàn giới, bao gồm tăng mạnh sử dụng kháng sinh lựa chọn cuối cùng, đặc biệt quốc gia thu nhập trung bình2 Giảm sử dụng kháng sinh không hợp lý làm giảm tỷ lệ lưu hành vi khuẩn kháng kháng sinh cộng đồng nước thu nhập cao3, nhiên can thiệp cồng đồng nhằm làm giảm sử dụng kháng sinh đánh giá quốc gia thu nhập trung bình, nơi chịu gánh nặng lớn bệnh nhiễm khuẩn kháng kháng sinh Hiện nay, vùng nông thôn nông nghiệp miền Bắc Việt Nam, nơi có 2/3 dân số sinh sống mức độ kháng kháng sinh người động vật thuộc hàng cao giới4,5 Tại đây, nhu cầu sử dụng kháng sinh cho người động vật lớn, phần lớn cung cấp thông qua nhà thuốc tư nhân mà khơng có đơn thuốc6 Các can thiệp nhằm giảm tiêu thụ kháng sinh cộng đồng cách bền vững phải hướng tới cung cầu kháng sinh thông qua thị trường thức phi thức Về phía cung, chẩn đốn nhanh, chi phí thấp chứng minh giúp giảm việc phân phối kháng sinh không cần thiết7 Ở Việt Nam, xét nghiệm chẩn đoánh nhanh (RDT) tuyến y tế sở, sử dụng số protein phản ứng C (CRP) để phân biệt bệnh liên quan/không liên quan đến vi khuẩn, giúp giảm 20% tỷ lệ sử dụng kháng sinh không cần thiết bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp8 Tuy nhiên, việc giảm nguồn cung thơng qua hệ thống chăm sóc sức khỏe thức hạn chế tác động dân số, nhiều bệnh nhân khơng kê đơn thuốc kháng sinh trung tâm y tế sở nghiên cứu CRP này, mua kháng sinh nơi khác, nói chung, nhiều người, nơi điều trị bệnh nhẹ đâu tiên hiệu thuốc tư nhân gần đó, vừa gần, vừa tiết kiệm thời gian6 Tuy nhiên, trước xét nghiệm máu chưa thực hiệu thuốc có thơng tin việc xét nghiệm biết đến sử dụng nào, người dùng sẵn sàng chi trả tiền cho xét nghiệm này, mức giá người bán thuốc cảm thấy họ có lợi việc bán kháng sinh Hiểu cách cộng đồng sử dụng hiệu thuốc, thách thức tiềm tàng giới thiệu xét nghiệm chẩn đốn nhanh CRP- RTD thơng qua hiệu thuốc cần thiết Một nghiên cứu thử nghiệm sử dụng xét nghiệm chẩn đoán nhanh CRP nhà thuốc cộng đồng Vương quốc Anh cho thấy 95% người tham gia đến gặp bác sĩ kỳ vọng kê thuốc kháng sinh, sử dụng CRP hiệu thuốc có khả giảm việc sử dụng kháng sinh không cần thiết9 Khách hàng có mức độ hài lịng cao Về phía cầu, khách hàng muốn dùng kháng sinh thường lý kê đơn phân phối thuốc cho họ10, hầu hết nghiên cứu sử dụng kháng sinh không hợp lý thường tập trung vào người kê đơn người phân phối kháng sinh11-13 Hiểu biết kiến thức, thái độ hành vi cộng đồng sử dụng kháng sinh, yếu tố xã hội văn hoá thúc sử dụng kháng sinh không hợp lý chưa đầy đủ Tự sử dụng thuốc phổ biến Việt Nam14, chưa có nhiều thơng tin niềm tin hiểu biết cộng đồng điều trị bệnh vai trò kháng sinh Các yếu tố thúc đẩy sử dụng kháng sinh không hợp lý thường đa nhân tố, vấn đề liên quan đến nhiều yếu tố thúc đẩy giải cách toàn diện can thiệp xã hội phức hợp Hầu hết nghiên cứu nhắm tới người sử dụng kháng sinh thường chọn cách tiếp cận giáo dục thụ động, thông qua chiến dịch truyền thông đại chúng, poster, tờ rơi trang web15,16 Phương pháp tiếp cận hữu ích việc định hình cộng đồng thay đổi hành vi Các đối tượng khác thích nhận tài liệu truyền thông khác theo cách khác Những người trẻ u thích sản phẩm truyền thông thông qua chơi game Các video game sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh phát triển thử nghiệm trường học cho học sinh Vương quốc Anh cho thấy tăng lên hiểu biết sử dụng kháng sinh hợp lý17 Ý nghĩa việc hợp tác toàn cầu để giải Sự tham gia chủ động cộng đồng việc giải vấn đề cung cấp phương thức mạnh để thúc đẩy can thiệp thay đổi chuẩn mực, không đơn giản nâng cao nhận thức, đặc biệt có tương tác phức tạp yếu tố xã hội, văn hoá kinh tế18 Sự tham gia cộng đồng yếu tố then chốt hệ thống y tế lấy bệnh nhân làm trung tâm19, can thiệp cộng đồng thông qua phương pháp tiếp cận có tham gia sử dụng để thay đổi thành công hành vi cải thiện kết sức khoẻ bà mẹ, trẻ em20 đối tượng khác19 Không can thiệp vào đối tượng sử dụng, đối tượng cung cấp vấn đề kháng kháng sinh cần xem vấn đề sức khoẻ cần giải dựa thống nhất, chung tay phủ, y tế quốc gia Cần kiểm soát, xây dựng chế, rào cản hợp lý nguồn cung tập đồn dược phẩm Kiểm sốt mua bán, nhập nhập lậu xuyên biên giới, không thành phẩm mà cịn ngun liệu sản xuất Kiểm sốt, giám sát tốt cơng nghệ, quyền trí tuệ, để sản phẩm kháng sinh định toàn giới sản phẩm tốt Những khía cạnh bất bình đẳng cấp độ tồn cầu Kháng kháng sinh bắt nguồn từ tồn cầu hố, đất nước nghèo khó, thiếu ổn định, sở y tế không đủ đáp ứng nhu cầu, dược phẩm nhập lậu, sử dụng tràn lan Gây bất bình đẳng việc tiếp cận kháng sinh Kháng kháng sinh khiến cho gánh nặng bệnh tật cộng đồng nặng nề hệ tất yếu Một mức độ đó, số người tử vong tăng lên khơng tìm loại kháng sinh Ở đây, thấy kháng kháng sinh khơng quan tâm kiểm sốt mức độ tồn cầu, gây bất bình đẳng quốc gia, khu vực nghèo khó khơng thể tiếp cận kháng sinh, phương pháp điều trị vi khuẩn kháng thuốc Kháng kháng sinh khiến chi phí điều trị cao Kháng kháng sinh khiến thời gian điều trị dài hơn, phương pháp, loại thuốc phải sử dụng nhiều hơn, dẫn đến chi phí điều trị cao Điều xuất nhiều nước nghèo, nước phát triển Kháng kháng sinh khiến chi phí nghiên cứu sản xuất dược phẩm, giá thành cao hơn, dẫn đến yếu quốc gia có y học, khoa học thấp Kháng kháng sinh làm tăng gánh nặng bệnh tật, tăng chi phí điều trị, gia tăng nghèo đói TÀI LIỆU THAM KHẢO Van Boeckel TP, Brower C, Gilbert M, et al Global trends in antimicrobial use in food animals Proc Natl Acad Sci U S A 2015; 112(18): 5649-54 Van Boeckel TP, Gandra S, Ashok A, et al Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data The Lancet Infectious Diseases 2014; 14(8): 742-50 Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study The Lancet 2005; 365(9459): 579-87 Nguyen KV, Do NTT, Chandna A, et al Antibiotic use and resistance in emerging economies: a situation analysis for Viet Nam BMC public health 2013; 13(1158) Van Boeckel TP, Pires J, Silvester R, et al Global trends in antimicrobial resistance in animals in low- and middle-income countries Science 2019; 365(6459) Do NTT, Nguyen CTK, Nguyen HP, et al Anibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Vietnam: an observational study BMC Pharmacoogy and Toxicology 2014; 15(6) Huang Y, Chen R, Wu T, Wei X, Guo A Association between point-of-care CRP testing and antibiotic prescribing in respiratory tract infections: a systematic review and metaanalysis of primary care studies The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners 2013; 63(616): e787-94 Do NTT, Ta NTD, Tran NTH, et al Point-of-care C-reactive protein testing to reduce inappropriate use of antibiotics for non-severe acute respiratory infections in Vietnamese primary health care: a randomised controlled trial The Lancet Global Health 2016; 4(9): e633-e41 Wakeman M, Cork T, Watwood D Point-of-care C-reactive protein testing in community pharmacy to deliver appropriate interventions in respiratory tract infections The Pharmaceutical Journal 2018; 10(8) 10 Coenen S, Francis N, Kelly M, et al Are patient views about antibiotics related to clinician perceptions, management and outcome? A multi-country study in outpatients with acute cough PloS one 2013; 8(10): e76691 11 Drekonja DM, Filice GA, Greer N, et al Antimicrobial stewardship in outpatient settings: a systematic review Infection control and hospital epidemiology 2015; 36(2): 14252 12 Ranji SR, Steinman MA, Shojania KG, Gonzales R Interventions to Reduce Unnecessary Antibiotic Prescribing: A Systematic Review and Quantitative Analysis Medical Care 2008; 46(8) 13 Arnold SR, Straus SE Interventions to improve antibiotic prescribing practices in ambulatory care The Cochrane database of systematic reviews 2005; (4): CD003539 14 Okumuraa J, Wakaia S, Umenaib T Drug utilisation and self-medication in rural communities in Vietnam Social science & medicine 2002; 54: 1875-86 15 Cross EL, Tolfree R, Kipping R Systematic review of public-targeted communication interventions to improve antibiotic use The Journal of antimicrobial chemotherapy 2016 16 Huttner B, Goossens H, Verheij T, Harbarth S, on behalf of the CHAMP consortium Characteristics and outcomes of public campaigns aimed at improving the use of antibiotics in outpatients in high-income countries Lancet Infectious Diseases 2010; 10: 17-31 17 Hale AR, Young VL, Grand A, McNulty CA Can Gaming Increase Antibiotic Awareness in Children? A Mixed-Methods Approach JMIR Serious Games 2017; 5(1): e5 18 Rosato M, Laverack G, Grabman LH, et al Community participation: lessons for maternal, newborn, and child health The Lancet 2008; 372(9642): 962-71 19 George AS, Mehra V, Scott K, Sriram V Community Participation in Health Systems Research: A Systematic Review Assessing the State of Research, the Nature of Interventions Involved and the Features of Engagement with Communities PloS one 2015; 10(10): e0141091 20 Prost A, Colbourn T, Seward N, et al Women's groups practising participatory learning and action to improve maternal and newborn health in low-resource settings: a systematic review and meta-analysis The Lancet 2013; 381(9879): 1736-46