(Luận văn) sử dụng liệu pháp nhận thức hành vi cho bệnh nhân trầm cảm tại bệnh viện tâm thần hà nội

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI HOÀNG VIỆT HÀ lu an va n SỬ DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC - HÀNH VI ie gh tn to CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN p TÂM THẦN HÀ NỘI d oa nl w va an lu ll u nf LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC oi m z at nh z m co l gm @ an Lu HÀ NỘI, 2021 n va ac th si VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI HOÀNG VIỆT HÀ lu an n va SỬ DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC - HÀNH VI gh tn to CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN p ie TÂM THẦN HÀ NỘI oa nl w d Ngành: Tâm lý học lu ll u nf va an Mã số: 8310401 oi m z at nh NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS VŨ THU TRANG z m co l gm @ an Lu HÀ NỘI, 2021 n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học, độc lập tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng TÁC GIẢ LUẬN VĂN lu HOÀNG VIỆT HÀ an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Luận văn kết trình học tập, nghiên cứu Học viện Khoa học xã hội kết hợp với nỗ lực cố gắng thân Đạt kết này, xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: Q Thầy/Cơ giáo Học viện Khoa học xã hội, Khoa Tâm lý – Giáo dục truyền đạt kiến thức, tận tình giúp đỡ năm học vừa qua Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cô giáo, TS Vũ Thu Trang - người hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian quý báu giúp đỡ lu tơi suốt q trình học tập nghiên cứu thực luận văn an n va Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Tâm thần Hà Nội, tn to trưởng khoa đồng nghiệp khoa khám bệnh, bác sĩ, điều dưỡng gh khoa khám bệnh, bệnh nhân tham gia nghiên cứu tạo p ie điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn nl w Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên d oa giúp đỡ tơi q trình thực luận văn va an lu Xin gửi lời chúc sức khỏe, thành công chân thành cảm ơn! ll u nf Hà Nội, ngày 08 tháng 11 năm 2021 oi m TÁC GIẢ LUẬN VĂN z at nh z m co l gm @ Hoàng Việt Hà an Lu n va ac th si MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1: LÝ LUẬN VỀ SỬ DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC - HÀNH VI CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM 12 1.1 Trầm cảm 12 1.2 Liệu pháp nhận thức - hành vi 21 1.3 Yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng liệu pháp nhận thức - hành vi trị liệu tâm lý cho bệnh nhân rối loạn trầm cảm 29 Chương 2: TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 lu 2.1 Tổ chức nghiên cứu 31 an 2.2 Các giai đoạn nghiên cứu 33 va n 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 tn to Chương 3: THỰC TRẠNG SỬ DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC – HÀNH VI 3.1 Tình trạng trầm cảm bệnh nhân trước tham gia nghiên cứu 39 p ie gh CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HÀ NỘI 39 w 3.2 Thực trạng sử dụng liệu pháp nhận thức – hành vi cho bệnh nhân trầm oa nl cảm Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 40 d 3.3 Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng liệu pháp nhận thức - lu an hành vi cho bệnh nhân trầm cảm Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 45 u nf va 3.4 Xây dựng trường hợp điển hình 46 3.5 Đánh giá chung thực trạng sử dụng liệu pháp nhận thức – hành vi ll oi m cho bệnh nhân trầm cảm Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 69 z at nh Tiểu kết chương 70 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 71 z TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 @ m co l gm PHỤ LỤC 79 an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDI Beck Depression Inventory BN Bệnh nhân CBT Congitive Behavior Therapy (Liệu pháp nhận thức hành vi) DSM - IV Diagnostic and Statistical manual of Mental disorder ICD – 10 International Classification of Diseases 10 th edition Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 lu NTL an Nhà trị liệu va RLTC n Rối loạn trầm cảm tn to SKTT gh Sức khỏe tâm thần ie TC p Trầm cảm d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm giới, học vấn, nghề nghiệp, hôn nhân, địa dư 33 Bảng 3.1 Các triệu chứng trầm cảm bệnh nhân qua vấn lâm sàng 39 Bảng 3.2 Triệu chứng trầm cảm khách thể theo thang HAM-D .40 Bảng 3.3 Tần suất (%) triệu chứng chủ yếu theo thời gian điều trị 40 Bảng 3.4 Tần suất (%) triệu chứng phổ biến theo thời gian điều trị 41 Bảng 3.5 Sự thay đổi điểm trầm cảm theo thang HAM-D thời điểm T0 .42 Bảng 3.6 Sự thay đổi điểm trầm cảm theo thang HAM-D thời điểm T1 .43 Bảng 3.7 Sự thay đổi điểm trầm cảm theo thang HAM-D thời điểm T2 .43 lu Bảng 3.8 Hiệu dựa mức độ thang đo cảm xúc 44 an Bảng 3.9 Mối liên quan giới tính điểm trung bình thang đo Hamilton .45 va n Bảng 3.10 Mối liên hệ trình độ học vấn thay đổi điểm trung bình thang tn to đo Hamilton 45 gh Bảng 3.11 Kế hoạch can thiệp 52 p ie Bảng 3.12 Xác định mơ hình ABCD .60 w Bảng 3.13 Cảm nhận thư giãn thân chủ 62 d oa nl Bảng 3.14 Hoạt động có lợi cho sức khỏe chưa thực 65 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 2.1: Quy trình tiến hành thực nghiệm 36 Hình 3.1 “Dừng lại, suy nghĩ hành động” 63 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Trầm cảm rối loạn, bệnh lý thường gặp chuyên ngành Tâm thần, đặc trưng buồn chán, hứng thú niềm vui, ngủ không yên giấc chán ăn, cảm giác mệt mỏi tập trung, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân.Trầm cảm có nhiều nguyên nhân bệnh lý nội sinh, rối loạn sau sang chấn tâm lý, bệnh lý thực tổn…Điều trị trầm cảm có nhiều phương pháp: liệu pháp hóa dược, liệu pháp tâm lý, kích thích từ xuyên sọ, kích thích điện, sốc điện… Tùy theo mức độ lu an trầm cảm nguyên nhân trầm cảm, kết hợp số liệu pháp điều trị n va Rối loạn trầm cảm cần can thiệp kịp thời, để lâu khó điều trị tn to gây hệ lụy nghiêm trọng Ở Việt Nam nay, điều trị trầm cảm gh chủ yếu phương pháp hóa dược, kết hợp liệu pháp hóa dược p ie liệu pháp tâm lý thường mang lại hiệu cao điều trị Trị liệu tâm lý nói chung, trị liệu liệu pháp nhận nhận thức - hành vi giúp w oa nl người bệnh trầm cảm nhanh ổn định, tăng tỷ lệ chấp hành điều trị, giảm tỷ lệ d tái phát Ưu điểm liệu pháp nhận thức - hành vi không tác động trực tiếp lu u nf thể va an thể chất người bệnh, nên tác dụng khơng mong muốn ll Theo số nghiên cứu liệu pháp nhận thức - hành vi liệu pháp có m oi hiệu điều trị hỗ trợ điều trị số bệnh lý tâm thần, có trầm z at nh cảm Thase cộng nghiên cứu 48 bệnh nhân rối loạn trầm cảm z điều trị CBT 16 tuần, sau theo dõi dọc thời gian gm @ năm nhận thấy tỉ lệ tái phát 32% Fava cộng thực l nghiên cứu tỉ lệ tái phát bệnh nhân trầm cảm sau điều trị CBT m co nhận thấy tỉ lệ tái phát sau bốn năm theo dõi 35% Trong đó, nhóm an Lu bệnh nhân chăm sóc lâm sàng 75% Khi tiếp tục theo dõi thêm thời gian hai năm nữa, tác giả nhận thấy tỉ lệ tái phát nhóm n va ac th si 40% 90% Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy hiệu CBT hẳn so với việc sử dụng thuốc, CBT có tác dụng lâu dài thuốc Liệu pháp nhận thức - hành vi điều trị riêng rẽ kết hợp với liệu pháp hóa dược Ở Việt Nam, việc áp dụng trị liệu rối loạn tâm lý, tâm thần gần áp dụng, chưa nhiều, số bệnh viện Hà Nội áp dụng CBT bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện tâm thần ban ngày Mai Hương, bệnh Nhi Trung Ương Tại Bệnh viện Tâm thần Hà Nội, có lượng lớn người bệnh trầm cảm lu an điều trị, điều trị ngoại trú Tuy nhiên, chưa áp dụng liệu pháp hành vi n va trị liệu rối loạn Chính vậy, chúng tơi chọn đề tài “Sử dụng liệu tn to pháp nhận thức hành cho bệnh nhân trầm cảm Bệnh viện Tâm thần Hà gh Nội” làm đề tài nghiên cứu, với mục tiêu nghiên cứu “Đánh giá hiệu liệu p ie pháp nhận thức - hành vi bệnh nhân trầm cảm điều trị ngoại trú Bệnh w viện Tâm thần Hà Nội năm 2021” oa nl Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài d 2.1 Các nghiên cứu trầm cảm lu va an Ở nước ta, nhiều nghiên cứu trầm cảm tiến hành u nf vùng dân cư khác nhau, với độ tuổi ngành nghề khác ll Trầm cảm gặp vùng dân cư lứa tuổi, tần suất trầm cảm m oi thay đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố nghề nghiệp, giới tính, trình độ, mức z at nh sống, văn hóa xã hội lứa tuổi z Theo Nguyễn Văn Siêm (2010) nghiên cứu xã Quất Động, Thường gm @ Tín Hà Tây cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm 8,35% dân số từ 15 tuổi l trở lên Tỷ lệ bệnh nhân nữ/nam 5/1 Tỷ lệ mắc độ tuổi 30-59 58,21%, m co từ 60 tuổi trở lên 36,9% Tỷ lệ mắc 0,48% Đại đa số bệnh nhân an Lu (94,24%) mắc bệnh năm Số mắc bệnh năm có tỷ lệ 70,3% Tính chất tiến triển mạn tính rõ rệt (93,6% trầm cảm tái diễn) Các giai đoạn n va ac th si KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận Trên sở nghiên cứu, đánh giá tổng hợp lý luận rối loạn trầm cảm phương thức trị liệu, luận văn xây dựng mô hình trị nhận thức hành vi cho bệnh nhân có rối loạn trầm cảm.Trong q trình nghiên cứu chúng tơi rút kết luận sau: Việc bệnh nhân tuân thủ trị liệu yếu tố quan trọng góp phần làm giảm nhanh triệu chứng trầm cảm cho bệnh nhân: - Các triệu chứng đặc trưng cảm giác buồn chán, quan tâm, lu an hứng thú, mệt mỏi giảm nhanh bệnh nhân tuân thủ trị liệu n va lịch trình mà nhà trị liệu xây dựng tn to - Các triệu chứng nhận thức ý tưởng tự ti, không xứng đáng, bi - Thang điểm đánh giá trầm cảm Hamilton bệnh nhân tuân p ie gh quan tương lai, giảm tự tin giảm nhanh so với bệnh nhân khác w thủ trị liệu giảm nhanh so với bệnh nhân không tuân thủ trị liệu oa nl Tuân thủ trị liệu đạt kết cao trình trị liệu bệnh d nhân tiếp thu tồn diện nội dung buổi trị liệu, học lu va an kỹ thay đổi suy nghĩ hợp lý hơn, tham gia hoạt động để u nf tạo hứng thú họ giảm buồn chán triệu chứng trầm cảm ll giảm nhanh so với bệnh nhân dùng thuốc bỏ chừng trị m oi liệu tham gia không đầy đủ buổi trị liệu z at nh Liệu pháp nhận thức hành vi áp dụng không với z trường hợp bệnh nhân khác Những trường hợp bệnh nhân trầm gm @ cảm chủ yếu suy nghĩ tiêu cực gây nên chúng tơi ưu tiên dùng l kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức bên cạnh kỹ thuật hoạt hóa hành vi hiệu m co hỗ trợ để giúp bệnh nhân vượt qua trầm cảm Ngược lại, với an Lu trường hợp bệnh nhân trầm cảm không hoạt động gây nên chúng tơi n va ac th 71 si dùng ưu tiên kỹ thuật hoạt hóa hành vi.Tùy theo trường hợp bệnh nhân cụ thể mà có cách trị liệu nhận thức hành vi phù hợp Khuyến nghị Để nâng cao hiệu điều trị trầm cảm cho bệnh nhân bệnh viện tâm thần bên cạnh việc điều trị thuốc chống trầm cảm cần nên cho bệnh nhân trị liệu tích cực liệu pháp nhận thức hành vi, cần tạo nhiều hoạt động khuyến khích bệnh nhân tham gia Việc bệnh nhân ngồi chỗ, nằm ngủ nhiều làm cho bệnh nhân cảm thấy chán nản mệt mỏi Liệu pháp nhận thức hành vi nên áp dụng cách linh hoạt cho lu an đối tượng Các tập cần thiết kế rõ ràng, dễ hiểu, minh họa sinh động n va giúp cho bệnh nhân có hứng thú để thực hành Nhà trị liệu cần phải có kiến tn to thức trị liệu, hiểu chất liệu pháp nhận thức hành vi, có kỹ tư Việc trị liệu nhận thức hành vi địi hỏi cần có phịng riêng n tĩnh, p ie gh vấn, trị chuyện để việc trị liệu có hiệu w sẽ, kín đảm bảo cho bệnh nhân cảm thấy tin tưởng yên tâm trị oa nl liệu Nên tập huấn liệu pháp nhận thức hành vi cho bác sĩ chuyên khoa d tâm thần, cán tâm lý để áp dụng rộng rãi điều trị trầm cảm lu va an Việc điều trị trầm cảm bệnh viện cần có phối hợp chặt chẽ u nf cán tâm lý, bác sĩ gia đình bệnh nhân để giúp bệnh nhân có ll tuân thủ trị liệu để vượt qua trầm cảm oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 72 si TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Hữu Bình (2008), “Rối loạn trầm cảm bệnh nhân mắc bệnh thực thể”, Tạp chí Y học lâm sàng, tr.15-19 Bộ môn tâm thần tâm lý y học (2005), “Rối loạn cảm xúc”, Bệnh học tâm thần, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 215-252 Bộ Y tế (2008), “Tài liệu số 16 – Phục hồi chức tâm thần dựa vào cộng đồng”, Bộ Y tế, 16, tr 3-14 Trần Văn Cường (2011), “Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh lu an tâm thần thường gặp vùng kinh tế xã hội khác nước ta va n nay”, Tạp chí Y học thực hành, tr 1-13 to tn Nguyễn Bá Đạt (2002), “Bước vào đường nghiên cứu trị liệu tâm lý p ie gh rối loạn trầm cảm”, tạp chí tâm lý học (11), tr 37 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2008), “Tỷ lệ yếu tố liên quan rối w oa nl loạn trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh”, Tạp chí Y học thành phố d Hồ Chí Minh, số 13, tr 87-91 lu Trần Thị Thu Hằng( 2011), Một số khó khăn trình sử dụng va an u nf kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi trẻ em vị ll thành niên có rối loạn trầm cảm, Luận án tiến sĩ tâm lý oi m Ngô Gia Hy (2005), “Từ điển bách khoa Y học Anh - Việt” NXB Y học, Nguyễn Công Khanh (2000), “ Tâm trị liệu ứng dụng lâm sàng z at nh z tự chữa bệnh”, NXB Đại Học Quốc Gia Hà Nội, tr 31-32 gm @ 10 Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm (1991), Rối loạn trầm cảm, l m co Bách khoa thư bệnh học tập 1, Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam an Lu n va ac th 73 si 11 Vũ Dũng (2008), Từ điển Tâm lý học, Nhà xuất từ điển Bách Khoa, Hà Nội 12 Trần Thị Minh Đức, Bùi Thị Hồng Thái Ngô Xuân Diệp (2016), Phụ nữ sau sinh rối nhiễu tâm lý biện pháp hỗ trợ, NXB ĐHQGHN 13 Nguyễn Văn Siêm (2010), “Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm xã đồng sơng Hồng”, Tạp chí Y học thực hành, Số 14 Lương Bạch Lan (2009), “Tỷ lệ yếu tố liên quan đến trầm cảm sau lu sinh”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, (13) tr 1-5 an va 15 Trần Viết Nghị (2004), “Nghiên cứu dịch tễ - lâm sàng rối loạn trầm n cảm tới số quần thể cộng đồng”, Hội thảo quốc gia Chăm sóc sức to gh tn khỏe tâm thần phòng chống tự tử, tr 76-83 Hồ Ngọc Quỳnh (2010), “Sức khỏe tâm thần sinh viên y tế công p ie 16 w cộng sinh viên điều dưỡng đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh oa nl năm 2009”, Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh ( 14) tr 95-100 d 17 Hội khoa học Tâm lí –Giáo dục Việt Nam,Thực trạng rối loạn lo âu lu u nf thần”, 2008 va an học sinh lớp 9, Kỷ yếu hội thảo khoa học “Chăm sóc sức khỏe tình ll 18 Nguyễn Viết Thêm, Trần Viết Nghị, Lã Thị Bưởi Và CS (2001) m oi “Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể z at nh cộng đồng” Nội san Tâm thần học Hà Nội,Tr 19-23 z 19 Nguyễn Văn Siêm (2010), “Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm @ l gm cảm xã đồng sông Hồng”, Tạp chí Y học thực hành, Số 5, TIẾNG ANH m co 20 Curwen B.,Pallmer S.,Ruddell P (2004), Brief Cognitiver Behaviour an Lu Therapy, SAGE puplications, London n va ac th 74 si 21 Delgado P L., Monero F.A (2006), “ Neurochemistry of mood disorders ”, Textbook of mood disorders, vol 1, Edited by D.J Stain, D.J Kufer and A.F Schatzberg, American Psychiatric phublicshing, Inc, Washington DC 22 Derek R Hopko, Ph.D, Behavioural Activation Treatment for Depression (2009), VerbalBehaviour- consultants, www.verbal- behaviour consultants.com 23 Egede Leonard E., Charles Ellis (2010), “Diabetes and depression: Global perspectives”, Diabetes Research and Clinical Practice, 87, (3), lu an pp 302-312 va n 24 Fava G A., Ruini C et al (2004), “Six – Year Outcome of Cognitive to Psychiatry, tr 1872-1876 ie gh tn Behavior Therapy for Prevention of Recurren Depression”, Am J p 25 Fava G A., Grandi S, et al (1996) “Four- year Outcome for Cognitive nl w Behavioral Treatment of Residual Symptoms in Major Depression”, Am d oa J Psychiatry Friedman E S., Thase M.E (2006) “Cognitive – Behavioural Therapy an lu 26 u nf va for Depression and Dysthymia” Textbook of mood disorders, Edited by D.J Stain, D.J Kuferand and A.F Schatzberg, vol 2, American ll oi m Psychiatric publicshing, Inc, Washington DC z at nh 27 Froggatt Wayne (2006) “A Brief in troduction to Cognitive Behavioral therapy, stortford Lodge”, Newzealand z gm @ 28 Gloaguen V., Cottraux V, Coucher J , Coucherat M et al (1998), “A l meta - analysis of the effects of Cognitive” Behavioural Therapy in post m co s depression Patiens an Lu n va ac th 75 si 29 Hollon S D., and Kendall P C (1980) “Cognnitive therapy and phamrmacotherapy for depression singly and in combition”, Arch Gen Psychiatry, 49: 774- 781 30 Laura A Pratt, Debra J Brody (2008), “Depression in the United States household population”, 2005–2006, NCSH Brief, 7, pp 1-8 31 Loosen P T., Jonh L B, (2008) “Mood Disorders”, Current Diagnosis and Treatment in Psychiatry, Edited by M H Ebert, P T Loosen and Barry nourcombe, second edition, McGraw- Hill Internatianal editions, 304- 349 lu an 32 Madaan V., Daniel R Wilson (2009) “Neuropeptids and relevance in va n treatment of depression and anxiety disoeders”, Drug new perspect, 22 to gh tn (6), 319 – 324 ie 33 Mann J J., Stanley M., Mc Bride B A., Mcewen P S (1986) p “Increased serotonin and beta adrenergic receptor binding in frontal oa nl w cortices of suicide victims”, Arch Gen Psychiatry, 43: 954- 959 d 34 Meyer J., Mc Neely HE, Sagrati S, et al (2006) “Elevated putanmen lu an D (2) receptor binding potential in major depression with motor u nf va retardiation: an [11C] raclopride positron emission study”, Am J Psychiatry, 163 (9): 1594- 1602 ll m oi 35 Miranda J., Woo S et al (2006) “Group member Guidebook “Thuoght, z at nh activities, people and your mood, California, USA.” Munoz R F., Ippen C G et al (2000) Mannual for group cognitive- Behavioural Therapy of z gm @ Major Depression, University of California, San Francisco m co Joshur T Thornhill, Wiliams and Wilkins l 36 Nancy A B (1996) “Mood Disoeders”, NMS Psychiatry, Edited by an Lu n va ac th 76 si 37 Ostacher M J., Huffman J., Perlis R, Nierenberg A.A, (2006) “Evidence- based Pharmacotherapy of Major Depressive Disorder”, Autralian and New Zealand Journal of psychiatry, 33: 70-76 38 Pikhart H., M Bobak, A Pajak, S Malyutina, R Kubinova, et al (2004), “Psychosocial factors at work and depression in three countries of central and Eastern Europe”, Soc Sci Med, (8), pp 1475-1482 39 Robison D S (2007) “The Role of Dopamin and Norepinephrin inDepression”, Primary Psychiatry; 14 (5): 21- 23 lu 40 Rossello’ J., Bernal G (2007) “Treatment Manual for cognitive an behavioral therapy for depression”, University of Puerto Rico, Rio va n Piedras Textbook of Clinical Psychiatry, Lippincott Williams and Wilkins p ie gh tn to 41 Sacdock B J., Sadock V.A (2004), “Mood Disorders”, Concise w 42 Sacdock B J., Sadock V.A (2003), “Mood Disorders”, Comprehensive oa nl of Clinical Psychiatry, Seventh Edition on CD- ROM, Lippincott d Williams and Wilkins lu Sadock B J., Sadock V A (2004) “Mood Disorders”, Comprehensive va an 43 Sadock B J., Sadock V A (2003) “Monoamine Neurotransmitters”, ll m 44 u nf textbook of Clinical psychiatry, Lippincott Wiiliams and Wilkins oi Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh z at nh Edition on CD- ROM, Lippincott Williams and Wilkins Sadock B J., Sadock V A (2003) “Neuropeptids: biology and z 45 @ gm regulation” Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, m co l Seventh Edition on CD- ROM, Lippincott Williams and Wilkins an Lu n va ac th 77 si Thase M E., Simon A D, Mc Geary J, et al (1992) “Relapse After 46 Cognitive Behavior Therapy of Depression: Prtential Implications for Longer Courses of Treatment”, Am j Psychiatry 149:8 Werner F – M and Covenas R (2010) “Classical Neurontransmitters 47 and Neuronpeptids Involved in Major Depression: a Review” International Journal of Neuronscience, 120 (7): 455- 470 48 Wolkowitz O M., V I (2002) “Neurotrasmitters, neurosteroids and neurontrophine: a new models of the pathophysiology and treatment of depression” Word Journal of Biological psychiatry, Vol 4, No 3, p 98- 102 lu an 49 WHO (1992), The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural va n Disorders, Diagnostic criteria for research, Geneva, and recent advances” Focus psychiatry, vol 4, No p ie gh tn to 50 Wright J H (2006) “Cognitive Behaviour Therapy: Basic principles w 51.WHO (1992), The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural oa nl Disorders, Diagnostic criteria for research, Geneva d 52.Wright J H (2006) “Cognitive Behaviour Therapy: Basic principles and lu ll u nf va an recent advances” Focus psychiatry, vol 4, No oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 78 si PHỤ LỤC PHỤ LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên là: .Tuổi Giới tính Địa chỉ: Số điện thoại: Sau nghiên cứu viên giải thích phương pháp điều trị mục đích lu nghiên cứu đề tài “Nhận xét hiệu sử dụng liệu pháp nhận thức hành vi can thiệp bệnh nhân có rối loạn trầm cảm cho bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội ”, tơi tự nguyện tham gia vào q trình nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu, thơng tin tơi giữ bí mật tuyệt đối an n va cơng bố có đồng ý tơi Tơi rút lui khỏi nghiên cứu vào thời điểm lí mà khơng phải chịu trách nhiệm tn to p ie gh Hà Nội , ngày tháng năm Người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 79 si PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Mã người bệnh:………………………………Số phòng khám:…………………………… Ngày khám, thu thập số liệu lần đầu :… …/……/……………… Ngày khám, thu thập số liệu lần cuối:.……/……/……………… lu an n va p ie gh tn to HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… ……… Ngày sinh.: ./ / Tuổi:……… Giới: 1 Nữ  Nam Dân tộc: 1 Kinh  Khác Tôn giáo:  Phật giáo  Thiên chúa giáo 3 Khác Nơi cư trú:  Thành thị  Nông thơn 3 Khác Trình độ văn hoá: 1 THPT 2 Đại học & sau đại học Nghề nghiệp: 1.Nông dân 2.Công nhân 3.Cán bộ, viên chức 4.HS – SV 5 Nghề khác Tình trạng nhân: 1.Độc thân 2.Kết 3.Ly 10 Người cung cấp thông tin: 1.Bệnh nhân 2 Người nhà 3.Khác Họ tên Số điện thoại: CHẨN ĐOÁN, SANG CHẤN TÂM LÝ, ĐIỀU TRỊ 11 Chẩn đoán XĐ: 1.F32 2.F33 12 Thời gian bị bệnh, thời gian bắt đầu bị trầm cảm điều trị: + Năm: ………… Số năm bị bệnh:…………… 13 Có yếu tố sang chấn tâm lý: Khơng Có 14 Điều trị + Năm bắt đầu điều trị:…………… số năm điều trị:……………… + Phương pháp điều trị: Hóa dược Trị liệu tâm lý:………………………………………………………… Hóa dược + trị liệu tâm lý:…………………………………………………………… MỨC ĐỘ TRẦM CẢM, TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM THEO THỜI GIAN Nhóm điều trị hóa dược Nhóm điều trị hóa dược + CBT 3.1 Giai đoạn T0 (trước can thiệp) + Mức độ trầm cảm: Nhẹ Vừa Nặng + Triệu chứng trầm cảm: tổng số triệu chứng chủ yếu phổ biến:…………… - Triệu chứng chủ yếu: 1.Giảm khí sắc 2.Giảm quan tâm thích thú 3.Giảm lượng - Triệu chứng phổ biển: 1.Giảm tập trung CY 2.Giảm tính tự trọng lịng tự tin d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 80 si lu an n va p ie gh tn to 3.Ý tưởng bị tội khơng xứng đáng 4.Nhìn tương lai ảm đạm bi quan 5.Ý tưởng, hành vi tự hủy hoại thân thể TS 6.Rối loạn giấc ngủ 7.Ăn ngon miệng - Triệu chứng thể: 1.Sút cân 2.Mất dục 3.Giảm trí nhớ - Triệu chứng loạn thần: 1.Ảo giác 2.Hoang tưởng 3.Sững sờ trầm cảm + Điểm trắc nghiệm tâm lý: HAM-D:……… … HAM-A:…………… SF36:……………… 3.2 Giai đoạn T1(sau … lần can thiệp) + Mức độ trầm cảm: Nhẹ Vừa Nặng + Triệu chứng trầm cảm: tổng số triệu chứng chủ yếu phổ biến:…………… - Triệu chứng chủ yếu: 1.Giảm khí sắc 2.Giảm quan tâm thích thú 3.Giảm lượng - Triệu chứng phổ biển: 1.Giảm tập trung CY 2.Giảm tính tự trọng lịng tự tin 3.Ý tưởng bị tội khơng xứng đáng 4.Nhìn tương lai ảm đạm bi quan 5.Ý tưởng, hành vi tự hủy hoại thân thể TS 6.Rối loạn giấc giấc ngủ 7.Ăn ngon miệng - Triệu chứng thể: 1.Sút cân 2.Mất dục 3.Giảm trí nhớ - Triệu chứng loạn thần: 1.Ảo giác 2.Hoang tưởng 3.Sững sờ trầm cảm + Điểm trắc nghiệm tâm lý: HAM-D:……… … HAM-A:…………… SF36:……………… 3.3 Giai đoạn T2(sau … lần can thiệp) + Mức độ trầm cảm: Nhẹ Vừa Nặng + Triệu chứng trầm cảm: tổng số triệu chứng chủ yếu phổ biến:…………… - Triệu chứng chủ yếu: 1.Giảm khí sắc 2.Giảm quan tâm thích thú 3.Giảm lượng - Triệu chứng phổ biển: 1.Giảm tập trung CY 2.Giảm tính tự trọng lòng tự tin 3.Ý tưởng bị tội khơng xứng đáng 4.Nhìn tương lai ảm đạm bi quan 5.Ý tưởng, hành vi tự hủy hoại thân thể TS 6.Rối loạn giấc giấc ngủ 7.Ăn ngon miệng - Triệu chứng thể: 1.Sút cân 2.Mất dục 3.Giảm trí nhớ - Triệu chứng loạn thần: 1.Ảo giác 2.Hoang tưởng 3.Sững sờ trầm cảm + Điểm trắc nghiệm tâm lý: HAM-D:……… … HAM-A:…………… SF36:……………… d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z @ Người thu thập số liệu m co l gm Bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân an Lu n va ac th 81 si PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM HAMILTON (HAM-D) KHÍ SẮC TRẦM (Buồn, tuyệt vọng, cảm thấy bơ vơ, cảm thấy hèn khơng xứng đáng) Khơng có Các trạng thái cảm nghĩ nói có người hỏi đến Các trạng thái cảm nghĩ nói lời cách tự phát Biểu lộ trạng thái cảm nghĩ không lời nói, nghĩa mặt, dáng điệu, giọng nói có xu hướng khóc Bệnh nhân gần báo cáo trạng thái cảm nghĩ tự phát, nói ra, lu giao tiếp khơng lời an CẢM GIÁC TỘI LỖI va Không có n tn to Tự trách mình, nghĩ bỏ rơi người khác gh Nghĩ tội lỗi, băn khoăn sai lầm hành vi tội lỗi trước p ie Bệnh trừng phạt, hoang tưởng có tội Nghe tiếng nói buộc tội, tố cáo có ảo thị đe dọa oa Khơng có nl w TỰ SÁT d Cảm thấy đời không đáng sống lu va an Muốn chết nghĩ chết oi z at nh Vào giấc ngủ khơng khó m MẤT NGỦ ĐẦU GIẤC ll Tiến hành tự sát u nf Ý nghĩ động tác tự sát Than phiền vào giấc ngủ khó, có nghĩa phải ½ tiếng đồng hồ z Than phiền đêm khó vào giấc ngủ @ gm MẤT NGỦ GIỮA ĐÊM Bệnh nhân than phiền đêm bị thao thức bồn chồn Thức giấc ban đêm, lần khỏi giường cho điểm m co l Khơng gặp khó khăn an Lu MẤT NGỦ VỀ SÁNG n va ac th 82 si Khơng gặp khó khăn Thức giấc sớm ngủ lại khỏi giường không ngủ lại LÀM VIỆC VÀ HOẠT ĐỘNG: Khơng gặp khó khăn Ý nghĩ cảm nghĩ khơng gì, mệt mỏi yếu đuối, liên quan đến hoạt động, liên quan đến công việc thú tiêu khiển Không quan tâm đến hoạt động, công việc, thú tiêu khiển bệnh nhân báo cáo biểu lộ cách gián tiếp qua tình trạng thờ ơ, dự, chao đảo Thời gian thực dành cho hoạt động giảm, giảm suất Trong bệnh viện cho lu điểm bệnh nhân không dành ngày an Ngưng làm việc bệnh va CHẬM CHẠP n tn to (Chậm chạp tư duy, lời nói giảm khả tập trung, giảm vận động) gh Tư lời nói bình thường p ie Hơi chậm tiếp xúc Chậm rõ rệt tiếp xúc nl w Tiếp xúc khó d oa Hồn tồn đờ đẫn Khơng có Động tác tay, vuốt móng,… ll u nf Bồn chồn va an lu TĂNG VẬN ĐỘNG Không gặp khó khăn z Căng thẳng chủ quan dễ cáu gắt z at nh 10 LO ÂU VỀ TÂM THẦM oi m Bóp tay, cắn móng tay, bứt tóc, cắn mơi m co Nói lên lo sợ dù không hỏi l Thái độ sợ sệt, biểu qua nét mặt thay lời nói gm @ Băn khoăn việc nhỏ 11 LO ÂU VỀ CƠ THỂ an Lu (Khô miệng, đầy hơi, không tiêu, tiêu chảy, đau bụng, ) n va ac th 83 si Tim mạch: Đánh trống ngực, đau đầu Hô hấp thở sâu thở dài Đi tiểu nhiều lần, tốt mồ Khơng có Nhẹ Trung bình Nặng Mất khả hoạt động 1.12 TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ VỀ ĐƯỜNG RUỘT Không có Khơng thèm ăn ăn lu Nếu khơng có thúc khơng ăn ăn cách khó khan an 13 TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ va Khơng có n tn to Cảm giác nặng, đau tay chân, lưng, đầu, mệt mỏi gh Nếu có triệu chứng rõ rệt cho điểm p ie 14 TRIỆU CHỨNG SINH DỤC (mất sinh dục, rối loạn kinh nguyệt) d oa Nặng nl w Nhẹ Khơng có va an Khơng có lu 15 NGHI BỆNH z Không z at nh 16 GIẢM TRỌNG LƯỢNG oi Hoang tưởng nghi bệnh m Hay than phiền, cầu cứu, … ll Luôn bận tâm sức khỏe u nf Luôn quan tâm đến thể @ gm Giảm bệnh l Giảm trọng lượng rõ rệt (theo bệnh nhân) m co Không xác định 17 SÁNG SUỐT an Lu nhận có bệnh ăn uống, khí hậu, virus, làm việc nhiều,… n va ac th 84 si Nhất định nói khơng có bệnh Nhận bị trầm cảm đau ốm 18 THAY ĐỔI TRONG NGÀY (các triệu chứng nặng lên buổi sáng hay chiều) Không Nặng vào buổi sáng Nặng vào buổi chiều 19 GIẢI THỂ NHÂN CÁCH – TRI GIÁC SAI THỰC TẠI (Cảm giác khơng thật, có ý nghĩ hư vơ) Khơng Nhẹ lu Trung bình an Nặng va 20 TRIỆU CHỨNG HOANG TƯỞNG n tn to Khơng có gh Đa nghi p ie Suy nghĩ liên hệ Hoang tưởng liên hệ bị hại ll u nf va an lu Nặng d Nhẹ oa Khơng có nl w 21.TRIỆU CHỨNG ÁM ẢNH VÀ CƯỠNG BỨC oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 85 si