(Luận văn) nghiên cứu một trường hợp chăm sóc người bệnh phẫu thuật thay khớp háng tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to p ie gh tn LÊ THỊ PHƯƠNG THÚY w oa nl NGHIÊN CỨU MỘT TRƯỜNG HỢP: CHĂM SÓC d NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG lu oi lm ul nf va an TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 z at nh z KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP m co l gm @ an Lu n va Nam Định, 2021 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n LÊ THỊ PHƯƠNG THÚY p ie gh tn to NGHIÊN CỨU MỘT TRƯỜNG HỢP: CHĂM SÓC oa nl w NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG d TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 ul nf va an lu Ngành: Điều Dưỡng oi lm Mã số : 7720301 z at nh KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP z gm @ m co l Giảng viên hướng dẫn: ThS Vũ Thị Thúy Mai an Lu n va Nam Định, 2021 ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận bảo tận tình thầy giúp đỡ nhiệt tình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, Khoa Điều dưỡng cộng đồng trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập lu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Thạc sĩ Vũ Thị Thúy Mai, cô an người thầy trực tiếp hướng dẫn cho Cô tạo điều kiện tốt dành tâm va n huyết truyền cho kiến thức quý báu, bảo tận tình, động viên tơi tn to suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp gh Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập p ie thể Khoa phẫu thuật chấn thương chung, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo w điều kiện thuận lợi cho trình học tập oa nl Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân yêu d gia đình bạn bè bên cạnh hết lịng giúp đỡ động viên tơi suốt nf va an lu trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luậntốt nghiệp oi lm ul Nam Định, ngày…tháng…năm 2021 Sinh viên z at nh z m co l gm @ Lê Thị Phương Thúy an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan thực khóa luận cách trung thực nghiêm túc Các số liệu sử dụng khóa luận điều tra khoa phẫu thuật chấn thương chung Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Trong trình học tập làm đề tài khóa luận, tài liệu tham khảo sử dụng trích dẫn thích rõ ràng Nam Định, ngày tháng năm 2021 lu Sinh viên an n va to p ie gh tn Lê Thị Phương Thúy d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ lu Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN an 1.1 Giải phẫu khớp háng n va 1.2 Chỉ định chống định thay khớp háng nhân tạo tn to 1.2.1 Chỉ định gh 1.2.2 Chống định thay khớp háng p ie 1.2.3 Các loại khớp háng nhân tạo 1.2.4 Biến chứng gặp sau thay khớp háng nhân tạo nl w 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 d oa 1.2.1 Tình hình phẫu thuật thay khớp háng 11 lu 1.2.2 Một số nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp va an háng 12 nf Chương 2: THỰC TRẠNG 17 oi lm ul 2.1 Thông tin chung đối tượng 17 2.2 Quá trình chăm sóc 17 z at nh 2.3 Ưu điểm, hạn chế 25 2.3.1 Ưu điểm 25 z 2.3.2 Nhược điểm 26 @ gm Chương 3: GIẢI PHÁP 27 l 3.1 Đối với bệnh viện cán y tế 27 m co 3.2 Đối với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO an Lu Chương 4: KẾT LUẬN 29 n va ac th si iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT lu an STT Tên viết tắt Tên đầy đủ GCXĐ Gãy cổ xương đùi PTTKH Phẫu thuật thay khớp háng NB Người bệnh VCSDK Viêm cột sống dính khớp PHCN Phục hồi chức BHYT Bảo hiểm y tế NVYT Nhân viên y tế n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Khớp háng phải bình thường, khớp háng trái bị hư chỏm khớp Hình 1.2: Khớp háng bán phần: chỏm Moore (a), chỏm bipolar (b) Hình 1.3: khớp háng nhân tạo bán phần có xi măng Hình 1.4: Khớp háng nhân tạo tồn phần khơng xi măng Hình 1.5: Sai khớp háng nhân tạo Hình 1.6: Gãy cổ khớp háng nhân tạo 10 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Người lớn tuổi thường bị lỗng xương nên xương giịn dễ gãy Một loại gãy xương thường gặp gãy xương vùng cổ xương đùi xảy bị chấn thương nhẹ trơn láng bị té ngã đứng dậy dấu hiệu gẫy cổ xương đùi Gãy cổ xương đùi không điều trị kịp thời dẫn đến tử vong gãy xương gây đau đớn, bệnh nhân cử động chân bị gãy, phải nằm yên chỗ, từ sinh biến chứng loét da vùng lưng, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu… lu an dẫn tới tử vong người già Người ta tổng kết thấy gần 50% người già gãy cổ n va xương đùi không phẫu thuật bị tử vong hai năm đầu sau gãy người lớn tuổi phương pháp hiệu thay khớp háng nhân tạo Mục đích gh tn to xương Có nhiều phương pháp để điều trị gãy cổ xương đùi Tuy nhiên, p ie phương pháp lấy bỏ phần cổ xương đùi bị gãy thay vào khớp háng nhân tạo Nhờ đó, bệnh nhân cử động khớp háng mà nl w khơng bị đau đớn, đứng lên sớm, tránh biến chứng nguy d oa hiểm đến tính mạng [1] an lu Thay khớp háng tồn có xu hướng ngày gia tăng riêng Hoa Kỳ va năm có khoảng 244000 ca thay khớp háng [24] Tại Việt Nam phẫu thuật ul nf thay khớp háng toàn phần thực lần đầu Trần Ngọc Ninh (năm oi lm 1973) Sài Gịn Ngơ Bảo Khang (năm 1978) Tại bệnh viện Việt Đức, từ năm 2005-2010 thực phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo cho 23 trường z at nh hợp [9] Từ tháng năm 2012 đến tháng 10 năm 2013 bệnh viện trường Đại học y dược Huế thực 30 ca phẫu thuật thay khớp háng [1] Tại bệnh viện Đa z gm @ khoa tỉnh Quảng Ninh từ tháng 1/2012 đến tháng 8/2016 phẫu thuật thay khớp háng cho 155 trường hợp thối hóa khớp háng gẫy cổ xương đùi [7] l m co Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện chuyên ngoại khoa, phẫu thuật lớn nước ta địa thay an Lu khớp háng nhân tạo uy tín nhiều bệnh nhân tin tưởng Đây khơng nơi va quy tụ đội ngũ giáo sư, bác sĩ có học vị cao tiếng ngành mà n bệnh viện phong việc ứng dụng công nghệ y khoa đại ac th si giới vào việc điều trị cho bệnh nhân giúp điều trị thành công cho nhiều ca bệnh phức tạp từ tuyến chuyển lên Tuy nhiên q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khớp háng chưa nghiên cứu tỉ mỉ góc độ điều dưỡng Do đó, tơi thực nghiên cứu: “Chăm sóc trường hợp: chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2021” nhằm mục tiêu 1- Mơ tả q trình chăm sóc người bệnh thay khớp háng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2021 lu 2- Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh an sau phẫu thuật khớp háng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2021 n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Giải phẫu khớp háng [7] lu an n va p ie gh tn to Hình 1.1 Khớp háng phải bình thường, khớp háng trái bị hư chỏm khớp w Khớp háng khớp nối liền xương đùi xương chậu, khớp lồi oa nl cầu-ổ cối, chỏm xương đùi có hình cầu di động xoay tròn ổ cối d (hõm khớp xương chậu) Ổ cối nhìn phía trước ngồi phía góc an lu 15◦và 45◦, cổ chỏm xương đùi quay vào trước 15◦ Sụn va khớp ổ chảo có hình móng ngựa, dày phía phải chịu lực nặng ul nf di chuyển (1,75mm -2,5mm) chỗ mỏng phía sau (0,75mm - oi lm 1,25mm) Ổ cối có sụn viền giống sụn viền khớp vai Sụn viền làm cho ổ cối sâu tạo cho khớp háng vững Sụn viền rộng phía sau z at nh ổ cối (6,4 mm ± 1,7mm) dày phía trước ổ cối (5,5 z mm ± 1,5mm) Chỏm xương đùi có cấu trúc 2/3 hình cầu khơng hồn gm @ tồn trịn hình cầu với đường kính từ 40mm -52mm người châu Á từ l 45mm - 56mm người châu Âu Chỏm xương đùi bao lớp sụn m co khớp, trừ vùng có dây chằng trịn, nơi dày (khoảng 2,5mm) phía sau nơi chịu lực hoạt động Đặc điểm chỏm có an Lu vùng phía để gắn dây chằng trịn dính vào ổ chảo nơi có chứa va nhiều mơ sợi sụn mạch máu, dây thần kinh từ thần kinh bịt Chỏm n cổ xương đùi nuôi động mạch nhỏ từ động mạch mũ đùi ac th si 18 Hematocrit : 0.475 L/L MCV : 103.5 Fl MCH : 34.5 pg Số lượng tiểu cầu : 367 G/L Máu lắng 1h : 11mm PT thời gian : 10.2s Các kết huyết học khác ngưỡng bình thường + Xét nghiệm hóa sinh lu Natri máu : 135.3 mmol/l an va Kali máu : 3.70 mmol/l n Glucose máu : 6.84 mmol/l to tn GOT : 35.63 U/L p ie gh GPT : 26.91 U/L Các kết hóa sinh khác ngưỡng bình thường nl w + Siêu âm tim d oa Các buồng tim không giãn an lu Chức tâm thu thất (T) giới hạn bình thường oi lm ul nf + X-quang va Áp lực động mạch phổi khơng cao Thối hóa khớp háng trái Ngày 4/5/2021 z at nh - Nb theo dõi chăm sóc khoa phòng chờ mổ z - Người bệnh chăm sóc khoa phịng @ gm - Bác sĩ điều dưỡng giải thích trước mổ cho bn tình trạng bệnh, m co phí ngồi BHYTmà người bệnh phải tự chi trả… l hướng xử trí, phương thức phẫu thuật, tai biến xảy ra, khoản chi - Vệ sinh trước mổ cho người bệnh an Lu - Cho người bệnh viết cam đoan, chuẩn bị đầy đủ giấy từ trước mổ n va ac th si 19 - 13h ngày 4/5/2021 người bệnh đưa vào phòng mổ Trong phẫu thuật người bệnh khơng xuất biến chứng Người bệnh truyền 250ml máu nhóm O+ + Phương pháp vơ cảm : tê tủy sống + Cách thức phẫu thuật : Nb nằm nghiêng (P) Rạch da đường sau háng (T), qua cân cơ, bao khớp phía sau bộc lộ khớp háng (T) lu Khớp háng (T) thối hóa, màng hoạt dịch, bao khớp viêm dày, chỏm an xương đùi hoại tử vô khuẩn, biến dạng, ổ cối nhiều osteophyte va n + Tiến hành : tn to Cắt bỏ màng hoạt dịch, đục bỏ osteophyte p ie gh Cắt góc 45 độ, lấy chỏm gửi giải phẫu bệnh Doa ổ cối đến số 56, đóng cup 56 w Bắt vít ổ cối, đóng liner ceramic oa nl Ráp ống tủy xương đùi đến số 10, đóng chi số 10 d Lắp cổ, chỏm 36mm (+o) ceramic an lu Đặt lại khớp, kiểm tra vận động nf va Bơm rửa, cầm máu, đóng bao khớp oi lm ul Đặt dẫn lưu, đóng vết mổ theo khớp giải phẫu z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình ảnh ca phẫu thuật ac th si 20 - Nb theo dõi dẫn lưu 2h/ lần 6h đầu, x - quang khớp háng,công thức máu sau mổ - Kết x-quang sau mổ + Hình ảnh khớp háng nhân tạo bên trái + Khớp háng phải: khe khớp không hẹp, bờ xương rõ + Khơng thấy hình ảnh ổ đặc xương, tiêu xương - Thực đầy đủ y lệnh thuốc sau mổ + Amikacin 500mg/2ml- pha ống vào 100ml, truyền tĩnh mạch lu + Natri clorid 0,9% 100ml pha truyền an + Paracetamol kabi 1g/100ml - truyền tĩnh mạch va n + Bacsulfo 1g+ 1g - truyền tĩnh mạch to gh tn Ngày 5/5/2021 ie - Theo dõi sát người bệnh 24h sau mổ nhịp thở, màu sắc da, tri giác, p mạch, huyết áp, nhiệt độ, tình trạng đau sau mổ, đường truyền, dẫn lưu… oa nl w + Mạch, huyết áp ổn định d +Da xanh va an lu + Đau (+) ul nf + Đường truyền tốt oi lm + Dẫn lưu không tắc, khơng nhiễm khuẩn thấm băng khoảng 15ml z at nh + Vết mổ sạch, không sưng nề, tấy đỏ, không so le chồng mép, dịch hồng gm @ - Vận động cảm giác (+) z - Người bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt l - Nb ăn uống theo nhu cầu, ngày đầu chủ yếu nb bù dinh an Lu dinh dưỡng nvyt: m co dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch từ ngày nb ăn theo dẫn + Bổ sung nhóm thức ăn giàu canxi thực phẩm có nhiều chất n va dinh dưỡng, vitamin, bổ sung thêm nhiều rau xanh thực phẩm giàu protein ac th si 21 + Hạn chế thực phẩm chế biến sẵn, kiêng rượu bia thuốc chất kích thích + Hạn chế sử dụng thức ăn có mùi đặc biệt thịt gà, hải sản, rau muống, thịt bò - Thực y lệnh đầy đủ cho nb: thuốc, rút dẫn lưu, thay băng rửa vết thương (xem xét vết mổ,tình trạng dịch thấm băng…) - Nb hướng dẫn tập phục hồi chức +Luôn dặn bệnh nhân lưu ý: Khi nằm nghỉ, chân tư dạng: lu bàn chân dạng vai, không gấp đùi vào bụng, cấm bắt chéo chân, an cấm không nằm nghiêng phía chân bệnh tuần n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ Tập luyện ngày sau mổ tư nằm an Lu n va ac th si 22 lu an n va p ie gh tn to nl w d oa Tập luyện tư đứng an lu • Tập từ ngày thứ 3-5 sau mổ thấy lại bình thường, nên tập trì kéo dài oi lm ul nf va z at nh z m co l gm @ an Lu n va Tập ac th si 23 • Thơng thường nên với khung tuần đầu sau mổ, sau nạng tiếp đến - tuần • Thời gian đầu, nên có người kèm giúp bệnh nhân lại dễ dàng hơn, phịng bệnh nhân chống, ngã sau mổ bệnh nhân yếu, luyện tập mức - 21h người bệnh ngủ có tỉnh dậy giữ đêm đau vết mổ sau ngủ tiếp lại Ngày 6/5/2021 lu - 0h15p người bệnh tỉnh sốt 38,5 độ thực y lệnh thuốc hạ sốt, an chườm, theo dõi thêm va n - 7h30, 10h30, 14h, 18h, 21h theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh tn to kịp thời phát bất thường người bệnh p ie gh - 8h thực đầy đủ y lệnh thuốc, chăm sóc vết mổ, dẫn lưu cho w - 8h30 tiếp tục theo dõi hướng dẫn người bệnh tâp phcn giường oa nl - 10h30 theo dõi phần ăn người bệnh có đáp ứng u d cầu khơng an lu - 13h ngày 6/5/2021 người bệnh sốt 38,5 độ hướng dẫn chườm hạ nf va sốt theo dõi thêm ul - 14h người bệnh hạ sốt nhiệt độ 37,3 theo dõi thêm oi lm - 18h30 ngừi bệnh sốt 39 độ chườm hạ sốt, hướng dẫn nb uống nhiều z at nh nước, theo dõi tiếp - 19h15 người bệnh tỉnh táo, hạ sốt, nhiệt độ 37,2 z - 21h người bệnh ngủ tỉnh giấc đêm, chăm sóc giảm đau n ac th + Huyết áp : 120/80 mmHg va + Nhiệt độ : 36,5 độ an Lu + Mạch: 80l/p m co - Dấu hiệu sinh tồn ổn định l - Người bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt gm Ngày đến /5/2021 @ hỗ trợ giấc ngủ cho người bệnh si 24 - Ăn uống theo nhu cầu theo chế độ hướng dẫn nvyt - Được thực y lệnh đầy đủ: thuốc, thay băng - Người bệnh thực tập phục hồi chức giám sát NVYT hỗ trợ người nhà - Chăm sóc giảm đau hỗ trợ giấc ngủ cho nb Ngày 10/5/2021 - Sau ngày vào khoa ngày sau mổ nb tiến triển tốt vết mổ khô,vận động cảm giác (+), xoay chi được, chưa phát dấu hiệu bất thường lu có định viện an - Hoàn thiện đầy đủ hồ sơ cho nb, hướng dẫn gdsk cho nb sau viện va n - Sau xuất viện, người bệnh quay trở lại chế độ ăn uống tn to bình thường Tuy nhiên, việc bổ sung sắt vitamin cần thiết cho gh thể bệnh nhân Các loại thực phẩm giàu vitamin K bao gồm cải p ie xanh, súp lơ, gan, đậu xanh, đậu lăng, đậu nành, dầu đậu nành, rau w bina, cải xoăn, rau diếp, bắp cải hành oa nl - Cố gắng uống nhiều nước hạn chế cà phê tránh uống rượu d Thường xuyên theo dõi cân nặng để tránh làm gia tăng áp lực lu oi lm ul nf va an lên khớp z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z @ 2.3.1 Ưu điểm z at nh 2.3 Ưu điểm, hạn chế l kịp thời gm - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh an Lu nhu cầu cho người bệnh m co - Trang thiết bị bệnh viện trang bị đầy đủ, đáp ứng - Dụng cụ thay băng, tiêm truyền đảm bảo vô khuẩn n va ac th si 26 - Điều dưỡng biết cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng theo quy trình, thực tốt chức độc lập phối hợp + Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng NB, chăm sóc tư thế, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, chăm sóc vết mổ, chăm sóc ống dẫn lưu, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động ngày sau đạt kết tốt + Điều dưỡng chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng,vận động, vệ sinh… cho NB, thực đủ y lệnh bác sĩ lu + Người điều dưỡng tỉ mỉ, cẩn thận hỗ trợ bác sĩ cách an nhịp nhàng để kết điều trị người bệnh tốt va n + Người điều dưỡng ln chăm sóc, theo dõi sát người bệnh, phát tn to sớm, báo bác sĩ xử trí kịp thời có dấu hiệu bất thường gh - Điều dưỡng viên áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn p ie công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” w 2.3.2 Nhược điểm oa nl - Công việc điều dưỡng tải, NB vào khoa điều trị d đơng, nhân lực điều dưỡng cịn thiếu an lu - Điều kiện khoa phịng khơng đủ chỗ đáp ứng cho tất người bệnh nf va sau phẫu thuật khớp háng oi lm ul - Điều dưỡng trẻ kinh nghiệm thực tế chăm sóc người bệnh - Người bệnh không nhớ hết bước tập luyện phcn z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 27 Chương GIẢI PHÁP Từ sở lý luận, sở thực tiễn thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, đưa số đề xuất sau: 3.1 Đối với bệnh viện cán y tế - Tuyển thêm điều dưỡng phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh nhu cầu lu chăm sóc khoa, hướng dẫn sinh viên thực tập thủ thuật, biện pháp an n va chăm sóc để giảm khối lượng công việc cho nvyt sở điều trị phù hợp, tiếp nhận bệnh nhân tránh vượt tuyến, đẩy nhanh gh tn to - Có biện pháp sớm kịp thời nhằm giảm việc tải bệnh nhân: chuyển p ie trình xây dựng hồn thiện bệnh viện Việt Đức sở 2… w - Có kế hoạch tổ chức tập huấn cho điều dưỡng trẻ kinh nghiệm tham oa nl gia vào lớp PHCN để họ có kiến thức kỹ hướng dẫn hỗ trợ người bệnh d sau phẫu thuật thay khớp háng lu an - Sử dụng áp phích, tranh dễ hiểu treo tường phịng bệnh có bệnh oi lm ul nên làm nf va nhân thay khớp háng để nhắc nhở người bệnh việc nên làm khơng -Giáo dục giúp người bệnh hiểu mục đích tầm quan trọng khớp háng z at nh việc hợp tác tin tưởng vào NVYT vận động sớm sau phẫu thuật thay z gm @ - Tạo không gian, chỗ lại đểngười bệnh tập vận động lại: lắp đặt máy tập gọn nhẹ hành lang bệnh viện, sân bệnh viện… l m co 3.2 Đối với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng an Lu - Tiếp tục khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế Tuyên truyền đển người dân hiểu ý nghĩa tầm quan trọng BHYT cần thiết n va Giảm gánh nặng kinh tế trình điều trị ac th si 28 -Tích cực vận động sớm, tập tập phù hợp động tác thời điểm, theo hướng dẫn cán y tế -Thực theo hướng dẫn việc nên làm việc không nên làm sau viện -Tham gia hoạt động thể dục phù hợp với sau thay khớp háng -Tự theo dõi ghi lại diễn biến kịp thời phản ánh lại với bác sĩ lần tái khám định kỳ lu -Thực tuân thủ tái khám định kỳ an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 Chương KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2021 chưa hạn chế là: - Điều kiện khoa phịng khơng đủ chỗ đáp ứng cho tất nb - Công việc điều dưỡng tải, NB vào khoa điều trị đông, nhân lực điều dưỡng cịn thiếu lu - Điều dưỡng trẻ kinh nghiệm thực tế chăm sóc người bệnh an - Người bệnh không nhớ hết bước tập luyện phcn va n Một số đề xuất nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau gh tn to phẫu thuật khớp háng: p ie - Tuyển thêm điều dưỡng phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh nhu cầu chăm sóc khoa, hưỡng dẫn sinh viên thực tập thủ thuật, biện pháp oa nl w chăm sóc để giảm khối lượng cơng việc cho nvyt d - Có biện pháp sớm kịp thời nhằm giảm việc tải bệnh nhân: chuyển an lu sở điều trị phù hợp, tiếp nhận bệnh nhân tránh vượt tuyến… nf va - Có kế hoạch tổ chức tập huấn cho điều dưỡng trẻ kinh nghiệm tham oi lm ul gia vào lớp PHCN để họ có kiến thức kỹ hướng dẫn hỗ trợ người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng z at nh - Sử dụng áp phích, tranh dễ hiểu treo tường phịng bệnh có bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng để nhắc nhở người bệnh việc nên làm z gm @ không nên làm - Giáo dục giúp người bệnh hiểu mục đích tầm quan trọng l việc hợp tác tin tưởng vào NVYT vận động sớm sau phẫu thuật thay m co khớp háng an Lu - Tạo không gian, chỗ lại để người bệnh tập vận động lại: lắp đặt hệ n va thống máy tập đơn giản hành lang bệnh viện, sân bệnh viện ac th si 30 -Thực theo hướng dẫn việc nên làm việc không nên làm sau viện -Tự theo dõi ghi lại diễn biến kịp thời phản ánh lại với bác sĩ lần tái khám định kỳ -Thực tuân thủ tái khám định kỳ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt lu an n va p ie gh tn to Đoàn Lê Dân Đoàn Việt Quân (2000) Nhận xét điều trị thay khớp háng, Đại hội chấn thương chỉnh hình lần thứ nhất, Hà Nội Đỗ Hữu Thắng cs (2000) 133 trường hợp điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần khoa Chi - Trung tâm Phẫu thuật chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh từ 1/1995 - 12/1999 Tạp chí Y học, 4, Hà Hồng Kiệm (2015) Vật l trị liệu Phục hồi chức Giáo trình dùng cho đại học Bộ mơn VLTL – PHCN HVQY NXB QĐND Lê Nghi Thành Nhân (2013) Thay khớp háng bán phần có xy măng người bệnh 80 tuổi trở lên bệnh viện Đại học Y Dược Huế, Đề tài sở Lê Phúc (2000) Phẫu thuật thay khớp vấn đề bản, NXB Y học, Hồ Chí Minh Mai Đắc Việt cs (2015) Đánh giá kết thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi giai đoạn IV, V, VI Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam - Hội nghị khoa học thường niên lần thứ 14- Đà Nẵng Nguyễn Trọng Diện (2016) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ tháng 1/2012 đến tháng 8/2016, Đề tài sở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh Nguyễn Hữu Tuyên (2004) Kết bước đầu phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bán phần khoa chấn thương bệnh viện E- Hà Nội., Hà Nội Ngơ Văn Tồn (2011) Thay khớp háng tồn phần không xi măng bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam, 382, 10 Ngơ Văn Tồn (2011) Tạo hình khớp háng bệnh lý thối hóa khớp Tạp chí Y học Việt Nam, 381, 11 Ngơ Hạnh cs (2015) Kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện Đà Nẵng Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam - Hội nghị khoa học thường niên lần thứ 14, 10 12 Nguyễn Trung Tuyến cs (2016) Kết bước đầu thay khớp háng tồn phần dính khớp bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Tạp chí Y học thực hành, 4, d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to 13 Phạm Văn Long cs (2014) Kết ban đầu thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam 14 Phạm Đức Phương (2015) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp, Đại học Y Hà Nội 15 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (2010) Giáo trình giải phẫu Tài liệu lưu hành nội bộ, tr 124-132 16 Trần Thị Vân Anh Nguyễn Thanh Hương (2014) Đánh giá thay đổi chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2014, Tài liệu hội nghị khoa học điều dưỡng quốc tế 17 Trần Ngọc Ân Trần Quốc Đơ, Đào Xn Tích (1980) Điều trị cứng khớp háng bệnh VCSDK phương pháp phẫu thuật Tạp chí Y học 18 Trần Đình Chiến (2010) Thay khớp háng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Y dược học Quân sự, nl w Tiếng Anh d oa 19 Lu Ding, Yu-Hang Gao, Ye-Ran Li., et al (2018) Determinants of satisfaction following total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis 42 (3), 507-511 20 OECD( 2017) Health care activities Hip and knee replacement 21 Th Tsonga et al (2011) Evaluation of Improvement in Quality of Life and Physical Activity After total knee and hip Arthroplasty in Greek Elderly Women, The Open Orthopaedics Journal, (5), pg 343-347 22 Sledge C.B Walker L.G (1991) Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis Clin Orthop, ((262)), 198–204 23 Veljiko Santie et al (2012) Measuring improvement following total hip and knee arthroplasty using the SF - 36 health survey Original scientific paper 36, pg 202-212 24 Wiramus S, Delahaye D, Parratte S, et al (2014) Modern Anesthesia Techniques for Total Joint Arthroplasty: From Blood Preservation to Modern Pain Control Ann Orthop Rheumatol, 2(3), 1024 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si