Ngoại Khoa - Thi Tốt Nghiệp Ngoại Khoa.pdf

Microsoft Word NGOẠI KHOA THI TỐT NGHIỆP NGOẠI KHOA docx 1 CÂU HỎI ÔN THI TỐT NGHIỆP NGOẠI KHOA Câu 1 Trình bày các giai đoạn lành sẹo của vết thương? (3đ) Gồm 4 giai đoạn viêm nhiễm, biểu mô hoá, tăn[.]

CÂU HỎI ÔN THI TỐT NGHIỆP NGOẠI KHOA Câu 1: Trình bày giai đoạn lành sẹo vết thương? (3đ) Gồm giai đoạn: viêm nhiễm, biểu mơ hố, tăng sinh sợi trưởng thành Thường xảy đồng thời kết hợp với GIAI ĐOẠN VIÊM NHIỄM: GIAI ĐOẠN TĂNG SINH SỢI: - Từ có vết thương đến – ngày - Bắt đầu từ - ngày - Giai đoạn nhằm cầm máu phóng thích yếu tố - Nguyên bào sợi tăng sản xuất khởi đầu cho việc lành vết thương collagen tạo mạng lưới - Đặc trưng: tăng tính thấm mạch máu, phóng thích cytokine, collagen yếu tố tăng trưởng hoạt hoá tế bào( ĐTB, BC TT, - Lớp collagen lấp đầy vết thương TB Lympho, Nguyên sợi bào) tạo mạch máu - Có q trình riêng biệt: - Sự hình thành collagen cao o Đáp ứng mạch máu: xuất huyết, co mạch( – 10 phút), vào ngày thứ & giảm dần vào dãn mạch phóng thích fibrinogen thromboplastin; tiểu tuần, tháng sau cầu phản ứng với thromboplastin hình thành cục máu đông o Đáp ứng tế bào: xuất BCTT BCĐN từ – 12h sau bị thương BCTT gia tăng số lượng – ngày nhằm ngăn lây nhiễm, thực bào vi trùng lạ & mô hoại tử BCĐN ĐTB vết thương từ 24 – 48h & chiếm đa số vào ngày thứ 3, dọn dẹp mô hoại tử, vi trùng vật lạ Ngồi ra, BCĐN cịn tiết yếu tố tăng trưởng hoá hướng động để tái tạo lớp tế bào bề mặt GIAI ĐOẠN TRƯỞNG THÀNH: GIAI ĐOẠN BIỂU MƠ HỐ: - Kết dính chéo collagen để tăng độ - Bắt đầu từ ngày sau bền sẹo - Fibrin Plasma tiết lấp đầy vết thương - Các cục máu đông giúp ổn định hạn chế sức căng bờ - Tái tạo theo kiểu có thứ tự - Sự co thắt vết thương biến dạng vết thương mô xung quanh gây nên co - Giai đoạn dẫn đến hình thành lớp tế bào bề mặt rút sẹo băng ngang vết thương giúp bảo vệ vết thương ngăn ngừa xuất huyết - Nguyên sợi bào đưa tới vết thương nhờ vào yếu tố tăng trưởng bắt đầu tổng hợp collagen Câu 2: Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến lành sẹo vết thương? (3đ) Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến lành sẹo vết thương, kể đến sau: DO VÔ TRÙNG VÀ SÁT TRÙNG: DO TÌNH TRẠNG SỨC KHOẺ & DINH DƯỠNG - Sát trùng dụng cụ vật liệu chưa kỹ - Thú lớn tuổi chậm lành da gân dần trương thuật lực & sức đàn hồi - PTV chuẩn bị trước p.thuật chưa tốt Vd: mặc - Thú khoẻ mạnh & cho ăn đầy đủ dưỡng áo p.thuật, mang găng tay, đội mũ, sát trùng chất như: protein, vit A,B, C, chất khoáng: Zn; tay thiếu kỹ lưỡng uống nước đầy đủ => vết thương mau lành - Vị trí phẫu thuật chưa sát trùng kỹ Vd: vit A kích thích nguyên bào sợi sản sinh nhiều thuật, chưa che đậy cẩn thận collagen, nhiên liều tăng p.ứng - Địa điểm phẫu thuật không phù hợp viêm chậm lành vết thương Thiếu vit C làm chậm lành vết thương Thiếu kẽm ko tổng hợp đủ collagen, dư trở ngại kết dính DO KỸ THUẬT MỔ & MAY VẾT THƯƠNG DO CÁC YẾU TỐ KHÁC - Dùng kềm kẹp không - Sử dụng corticoide, kháng viêm phi steroide - Cầm máu không kỹ (AINS) liều cao, kéo dài => chậm lành vết thương - May không kỹ thuật ngăn cản thành lập sợi collagen - Chọn kim không phù hợp - Cột nút không - Chiều hướng vết thương: số đường mổ không theo thớ sợi, co thắt làm vết thương hở - Để sót vật lạ: dụng cụ mổ, băng gạc, lông thú hay nhiều tb hoại tử chưa dọn dẹp - Thú cử động Câu 3: Trình bày phương pháp thường dùng để tiệt trùng dụng cụ phẫu thuật thú y? (3đ) Phương pháp thường dùng để tiệt trùng dụng cụ phẫu thuật thú y gồm có loại: PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ: PHƯƠNG PHÁP HOÁ HỌC o Hố chất dạng dung dịch: • Nóng khơ (Sấy): 160 – 180 C 90 phút - Ưu: diệt tất vsv, ko ăn mịn dụng cụ kim • Glutaraldehyde 2% (Tiệt trùng lanh) loại, tủ sấy dễ lắp đặt, giá thành thấp - Diệt vi khuẩn(10’); nấm, virus, bào tử(3h) Ở - Nhược: thời gian lâu, ko phù hợp vật liệu nhiệt độ 25oC có tác dụng khử trùng 10’ chịu nhiệt nhựa, cao su tiệt trùng 10h o - Sử dụng dụng cụ nhạy cảm với nhiệt • Nóng ướt (Autoclave): 121 – 135 C (với áp thường dùng d.cụ nội soi, thấu kính, t.bị gây mê suất – 2kg/cm ) Dụng cụ phải khô trước ngâm vào hoá chất - Dụng cụ sau ngâm rửa gói lớp vải lanh or loại giấy đặc Hố chất dạng khí: biệt or hộp kim loại đặc biệt => cho vào • Ethylen oxyde (độc, địi hỏi thời gian thơng autoclave khí, sử dụng) o - TH khẩn cấp: 131 C/ – phút với vải lanh - Chất khí khơng màu, độc, dễ cháy o - TH bình thường: 120 C/ 13 phút, 30 phút với - Vận hành 55oC, ẩm độ từ 40%, nồng độ 12% vải lanh 105’ - Sấy khô 20 phút - Các dụng cụ phải thơng khí 12-18 - Chất thị tiệt trùng: sau có máy thơng khí, ngày sau tiệt - Hoá học: ~ băng giấy thấm chất hh trùng & thay đổi màu đạt đến nhiệt độ, áp - Chất thị: Hoá học: băng giấy biến đổi màu ( suất Băng dính phải đc đặt lớp in & out vàng đỏ or vàng xanh) Sinh học: Bacillus - Sinh học: sử dụng dòng vi khuẩn đề kháng subtilis cao ko phải mầm bệnh Bacillus • Formaldehyde (độc) stearothermophilus - Nồng độ 14%, độ ẩm 90% 12h => - Ưu: phổ biến, tiện lợi, diệt tất vsv xem hồn hảo độc hại thường sử dụng cho dụng cụ kim - Sử dụng hầu hết loại vật liệu: nhựa, loại kim may, thấu kính, - Nhược: ko dùng cho dụng cụ nhạy - Phải làm khô trước đưa vào máy nhiệt, dụng cụ vi phẫu tiếp xúc nhiều hư - Nhược điểm: nhiều thời gian hại • Plasma oxygene • Lọc - Oxy nguyên tử: O3 O2 + [O] - Các dịch thuốc tiêm - Vận hành nhiệt độ thấp (35 – 38oC) - Gây mê bay - Dùng thay cho ethylen oxyde • Chiếu xạ: Cobalt 60, tia Gamma, tia cực - Thường dùng cho dụng cụ vi phẫu thuật, nội tím - Sử dụng cho vật liệu, dụng cụ phẫu soi, ống thông, catheter tim mạch, dây máy thở, thuật nhạy cảm với nhiệt độ ẩm: phẫu dây nguồn sáng, lăng kính thuật, gạc, áo blouse, khăn trùm phẫu thuật - Nhược điểm: giá thành cao - Nhược điểm: giá thành cao Câu 4: Trình bày bước chuẩn bị chó, mèo trước phẫu thuật? (3đ) Các bước chuẩn bị sau: • Cho thú nhịn ăn 8-12 nhịn uống 4-6 trước gây mê • Cân trọng lượng để tính liều lượng loại thuốc tiền mê, mê, giảm đau kháng sinh (nếu sử dụng) • Kiểm tra thể trạng tiền sử bệnh thú dựa trên: - Khám tổng quát: hành vi, nhịp tim, màu niêm mạc, thời gian lấp đầy niêm mạc, tần số hô hấp, nhịp hô hấp kiểm tra tiêu sinh lý, sinh hoá nước tiểu máu cần thiết - Tiền sử bệnh: lồi, giống, giới tính, mang thai, gây mê trước đây, tình trạng bệnh có, thuốc sử dụng 24h trở lại • Cho thú tiêu, tiểu thơng tiểu • Đặt catheter vào tĩnh mạch, • Tiêm thuốc tiền mê, thuốc mê, thuốc giảm đau kháng sinh (nếu cần thiết) • Cạo lơng vùng mổ tơng đơ, từ vị trí mổ rộng – lần chiều dài sợi lông 10 20 cm hướng Lúc đầu cạo chiều với sợi lơng sau cạo ngược chiều Dùng máy hút bụi hút lơng vừa cạo • Bọc bàn chân găng tay băng keo • Sát trùng vùng mổ: - B1: Sát trùng dung dịch chlorhexidine povidone-iodine; B2: lau gạc thấm cồn 70 độ nước muối sinh lí 0.1% Lặp lại b1,b2 khoảng 2-3 lần vịng phút - Trên chó đực cần bơm rửa đầu dương vật – lần dung dịch povidone-iodine chlorhexidine pha loãng với nước muối sinh lí theo tỉ lệ 1:20 trường hợp phẫu thuật vùng bụng - Phun quét lớp dung dịch povidone –iodine 10% chlorhexidine 4% lên toàn vùng mổ theo hướng từ ngồi • Đặt khăn trùm phẫu thuật Câu 5: Với ca phẫu thuật vào xoang bụng, cần phải có dụng cụ phẫu thuật nào? Nêu chức loại dụng cụ đó? (2đ) - Cán dao rời lưỡi dao tương ứng: dùng cắt qua mô - cán dao số (lưỡi: 10, 11, 12, 15) cán dao số (lưỡi: 20, 21, 22, 23) Kéo: - Kéo thẳng cắt chỉ: cắt sau kết thúc mối cột, đường may Kéo Mayo cắt mô: dùng để cắt mô cần phẫu thuật Kéo Metzenbaum bóc tách: tách lớp cơ, mỡ phẫu thuật Nhíp - Nhíp có mấu( Adson): gắp mơ Nhíp khơng mấu(De Bakey): gắp mô hạn chế tổn thương Kẹp cầm kim (Mayo-Hegar): kẹp kim may 14 Kẹp - Kẹp cầm máu loại nhỏ(Mosquito): cầm mạch máu nhỏ Kẹp cầm máu loại lớn(Kelly): cầm mạch máu lớn Kẹp khăn trùm phẩu thuật (Backhaus): kẹp giữ cố định khăn trùm phẫu thuật Kẹp ruột( Doyen): kẹp giúp tránh rò rĩ dịch trấp ( thức ăn) qua xoang cầm máu đoạn ruột định cắt Cây hướng dẫn: mở rộng vết mổ, tránh gây tổn thương quan bên - dụng cụ banh vết mổ (senn): giúp thấy nội quan bên để thao tác xác - Khay đựng dụng cụ để đựng dụng cụ - -2 Bơng gịn (100g): thấm máu, vệ sinh bên trước sau phẫu thuật - Chỉ khâu da: nilon đơn sợi hay đa sợi: may ngồi da đóng ổ bụng - 1- Chỉ tiêu( catgut, vircryl,… ) có gắn kim sẵn dùng để may cột phần mô - 10 - 30 Gạc tiệt trùng: thấm máu, cố định quan cần phẫu thuật - Khăn trùm phẩu thuật: trùm lên thú tránh lông bay vào vết mổ hay xoang bụng đồng thời hạn chế xâm nhiễm vi trùng giúp người kỹ thuật viên dễ dàng thao tác mổ - dây cột thú - Găng tay phẩu thuật: tiệt trùng, không tiệt trùng quần áo, khăn trùm đầu, bao trùm giày, dép, áo tiệt trùng Ngồi ra, cịn có dụng cụ phẫu thuật nội sôi: trocart, kẹp kim, dao mổ điện, dụng cụ hút Câu 6: Các phân loại phẫu thuật dựa nào? Kể tên loại dựa phân loại? Định nghĩa tiêu khơng tiêu? (2đ) Tuỳ vào đặc điểm, tính chất nguồn gốc mà người ta xếp may theo: Nguồn gốc: thiên nhiên [chỉ kim loại, tơ, catgut] tổng hợp Số lượng sợi: đơn sợi, đa sợi [đa sợi không vỏ bọc; đa sợi có vỏ bọc] Sự mao dẫn: có tính mao dẫn [đa sợi khơng có vỏ bọc] khơng có tính mao dẫn [đơn sợi; đa sợi có vỏ bọc] Sự hấp thu: tiêu không tiêu CHỈ TIÊU CHỈ KHÔNG TIÊU định nghĩa: tiêu loại bị sức bền định nghĩa: khơng tiêu trì sức bền và khơng cịn khả kềm giữ vết thương có khả kềm giữ vết thương lâu 60 60 ngày sau may vào mô ngày Nguồn gốc từ thiên nhiên: Nguồn gốc từ thiên nhiên: Catgut, collagen tơ silk, cotton, kim loại Chỉ tiêu tổng hợp: Chỉ không tiêu tổng hợp: Loại đơn sợi: PDS II, MAXON, MONOCRYL Loại đơn sợi: Nylon đơn sợi, Prolene Loại đa sợi: Dexon S (PGA), VICRYL Loại đa sợi: Polyester (Dacron), nylon đa sợi (polyglactin 910) bện Câu 8: Liệt kê điểm khác biệt gây tê gây mê Kể tên số loại thuốc mê thuốc tê dạng tiêm thường dùng thú y? (2đ) THUỐC MÊ THUỐC TÊ - Ức chế thần kinh trung ương, tác động toàn - Ức chế thần kinh ngoại biên, tác động cục thân - Khơng cịn ý thức lẫn cảm giác - Chỉ cảm giác ý thức Thuốc mê thường dùng: Thuốc tê thường dùng: Zoletil 50, Ketamin, Propofol, Thiopental Lidocaine, Procaine, Prilocaine Câu 9: Thuốc tiền mê gì? Lợi ích dùng thuốc tiền mê? Phân loại thuốc tiền mê? Định nghĩa: Thuốc tiền mê hay gọi thuốc bổ túc thuốc mê thuốc thường dùng cho thú trước cấp thuốc mê Lợi ích việc dùng thuốc tiền mê: - Giảm lượng thuốc mê cần thiết tăng an toàn cho thú - Giúp trấn tĩnh thú việc cấp thuốc mê thực dễ dàng - Giảm tiết nước bọt tuyến nước nhờn hệ thống hô hấp đường hô hấp thông suốt - Giảm nhu động ruột bao tử ngăn ngừa ói mửa - Ức chế phản xạ thần kinh phế vị ngăn ngừa giảm nhịp tim hay ngừng tim - Giảm đau, chống rên la trình hồi phục Phân loại: - Nhóm thuốc kháng phó giao cảm: Atropine, Glycopyrrolate - Nhóm thuốc an thần giảm đau: Acepromazine Alpha-2 Agonist: Xylazine, Detomidine Benzodiazepines: Diazepam, Medazolam OPIOIDS/OPIATES: Morphine, Fentanyl PHẦN THỰC HÀNH Câu 10: Trình bày định mơ tả phương pháp thiến chó đực có trọng lượng 10 kg? Sử dụng thuốc tiền mê Atropin thuốc mê Zoletil 50? (4đ) Những định: - Yêu cầu: Triệt sản giảm tính hăng - Bệnh lý: Bướu dịch hoàn, tổn thương nghiêm trọng xoắn dịch hoàn, viêm dịch hoàn viêm mào dịch hoàn Nguyên tắc phẫu thuật: - Thực đường mổ gốc dương vật - Có phương pháp: o Thiến kín: giữ ngun màng bao dịch hồn cắt bỏ dịch hoàn o Thiến hở: cắt bỏ dịch hoàn sau bọc lộ màng bao dịch hoàn - Nếu bìu dịch hồn bị viêm hoại tử, cắt bỏ Phương pháp phẫu thuật: Trước phẫu thuật: - Cho thú nhịn ăn 8-12h, nhịn uống 4-6h - Giả thuyết cho biết chó có trọng lượng 10kg - Kiểm tra thể trạng tiền sử bệnh thú - Cho thú tiêu, tiểu thông tiểu Chuẩn bị cho thú: - Tiêm thuốc: - Tiền mê Atropin: 1ml/10kg P, SC - Sau 15 phút, tiêm thuốc mê Zoletil 50: 1ml/10kg P, IM Nếu chó tỉnh mê tiêm thêm liều ½ so với ban đầu - Đưa lên bàn phẫu thuật, đặt chó nằm ngửa, cố định chân - Cạo lông vùng bẹn - Sát trùng vô trùng vùng mổ - Đặt khăn trùm phẫu thuật Chuẩn bị dụng cụ: - Hộp dụng cụ tiệt trùng - Dao mổ số 11 22 - Chỉ tiêu đơn sợi đa sợi bọc - Chỉ không tiêu đơn sợi Chuẩn cho phẫu thuật viên: - Rửa tay - Đội nón, đeo trang, mặc áo phẫu thuật đeo găng tay tiệt trùng Tiến hành phẫu thuật: pp thiến hở - Ngay gốc dương vật 1cm, đẩy bên dịch hồn lên vị trí cao nhất, rạch qua da mô liên kết da để bọc lọ bao dịch hoàn vào dịch hoàn - Rạch qua bao dịch hoàn bộc lộ dịch hoàn - Tách bỏ dây chằng mào dịch hoàn dịch hoàn - Dùng kẹp để kẹp giữ mạch máu, cột ống dẫn tinh mạch máu mối cột (nút giữ chặt nút số 8) Dùng tiêu để cột - Cắt bỏ dịch hoàn - Tiến hành tương cho dịch hồn cịn lại - May khép mơ da đường may gián đoạn đơn giản, dùng tiêu - May da đường may gián đoạn đơn giản, dùng không tiêu - Sát trùng vết mổ Câu 11: Trình bày định mơ tả phương pháp thiến chó có trọng lượng 10 kg? Sử dụng thuốc tiền mê Atropin thuốc mê Zoletil 50? (4đ) Những định: - Yêu cầu: Triệt sản, phiền toái lên giống, ngăn ngừa bướu tuyến vú, viêm tử cung - Bệnh lý: Viêm tử cung có mủ, xoắn tử cung, đứt tử cung, u buồng trứng, tăng sản âm đạo Nguyên tắc phẫu thuật: - Thực thú – tháng tuổi - Thực đường mổ đường trắng, sau rốn kéo dài sau 4-6cm - Cắt bỏ buồng trứng, sừng tử cung, thân tử cung Phương pháp phẫu thuật: Trước phẫu thuật: - Cho thú nhịn ăn 8-12h, nhịn uống 4-6h - Giả thuyết cho biết chó có trọng lượng 10kg - Kiểm tra thể trạng tiền sử bệnh thú - Cho thú tiêu, tiểu thông tiểu Chuẩn bị cho thú: - Tiêm thuốc: - Tiền mê Atropin: 1ml/10kg P, SC - Sau 15 phút, tiêm thuốc mê Zoletil 50: 2ml/10kg P, IM Nếu chó tỉnh mê tiêm thêm liều ½ so với ban đầu - Đưa lên bàn phẫu thuật, đặt chó nằm ngửa cố định chân - Cạo lông vùng bụng bẹn - Sát trùng vô trùng vùng mổ - Đặt khăn trùm phẫu thuật Chuẩn bị dụng cụ: - Hộp dụng cụ tiệt trùng - Dao mổ số 11 22 - Chỉ tiêu đơn sợi đa sợi bọc - Chỉ không tiêu đơn sợi Chuẩn cho phẫu thuật viên: - Rửa tay - Đội nón, đeo trang, mặc áo phẫu thuật đeo găng tay tiệt trùng Tiến hành phẫu thuật: - Rạch qua da mô liên kết da đường mổ bụng sau rốn - Bóc tách mỡ bọc lộ đường trắng, mổ qua đường trắng để vào xoang bụng - Dùng móc tử cung để móc sừng tử cung bên phải qua vết mổ - Tách dây chằng treo buồng trứng, kẹp mạch máu buồng trứng cột nút nút giữ chặt nút số - Đặt kẹp mạch máu dây treo gần với buồng trứng, cắt ngang dây treo buồng trứng vị trí kẹp buồng trứng - Lần tìm sừng tử cung bên trái thực tương tự - Dùng kẹp để kẹp ngang qua thân tử cung cột mạch máu tử cung nút: nút số nút giữ chặt Cắt bỏ toàn nhánh tử cung - Đưa phần tử cung lại vào ổ bụng - May thành bụng lại với lớp: phúc mạc thẳng bụng đường may gián đoạn đơn giản, dùng tiêu; khâu khép mô da đường may liên tục, dùng tiêu - May da đường may gián đoạn đơn giản không tiêu đơn sợi Câu 13: Trình bày định mơ tả phương pháp mổ bàng quang chó đực có trọng lượng 10 kg? Sử dụng thuốc tiền mê Atropin thuốc mê Zoletil 50? (4đ) Những định: - Sỏi bàng quang - May bàng quang bị rách tai nạn Phương pháp phẫu thuật: Trước phẫu thuật: - Cho thú nhịn ăn 8-12h, nhịn uống 4-6h Chuẩn bị dụng cụ: - Hộp dụng cụ cho phẫu thuật lớn - Giả thuyết cho biết chó có trọng lượng 10kg tiệt trùng - Kiểm tra thể trạng tiền sử bệnh thú - Chỉ tiêu đơn sợi đa sợi bọc - Cho thú tiêu, tiểu thông tiểu - Chỉ không tiêu đơn sợi Chuẩn bị cho thú: - Tiêm thuốc: - Tiền mê Atropin: 1ml/10kg P, SC Chuẩn cho phẫu thuật viên: - Rửa tay - Đội nón, đeo trang, mặc áo phẫu thuật - Sau 15 phút, tiêm thuốc mê Zoletil 50: đeo găng tay tiệt trùng 2ml/10kg P, IM Nếu chó tỉnh mê tiêm thêm liều ½ so với ban đầu - Đưa lên bàn phẫu thuật, đặt chó nằm ngửa cố định chân - Cạo lông vùng bụng, kể phần da trùm dương vật - Phải làm trống bàng quang cách dùng thông tiểu ép vào cho nước tiểu chảy trước mổ - Sát trùng vô trùng vùng mổ - Đặt khăn trùm phẫu thuật 10 Tiến hành phẫu thuật: - Đặt chó nằm ngửa, dùng dao mổ đường dọc theo đường trắng, từ bờ xương trước mu kéo phía trước 5-12cm Đường mổ cách da dương vật cm, sau lóc dv sang bên để tiếp tục cắt dọc đường trắng - Đưa bàng quang vết mổ, đặt gạc có thấm nước muối sinh lý Vết mổ bụng phải che kín lớp gạc khác - Quan sát bàng quang nhiều nước tiểu dùng canula chọc vào gắn với ống cao su để nước tiểu chảy ra, tránh nhiễm bẩn vùng p.thuật - May đính hai bên bàng quang sợi để người phụ tá giữ cố định bàng quang - Dùng dao mổ rạch đường 2-3cm mặt bên bàng quang nơi có mạch máu - Dùng ngón tay để kiểm tra bên bàng quang có sỏi hay khơng gắp hết sỏi ra, có nhiều sỏi mịn dùng nước muối sinh lý súc rủa hút trước may bàng quang lại Chú ý thực thao tác nhẹ nhàng tránh làm tổn thương bàng quang - May bàng quang: dùng tiêu để may, gồm đường may: lớp màng niêm may đường may nệm nằm liên tục, lớp may đường may Cushing lớp mạc may đường may Halsted Sau đưa bàng quang vào xoang bụng - Kiểm tra xuất huyết thẩm dịch xoang bụng - May đóng xoang bụng : may lớp , lớp phúc mạc, thẳng bụng , khâu khép mô da tiêu khâu da không tiêu 11 Câu 13: Trình bày định mơ tả phương pháp mổ ruột đầu nối đầu chó đực có trọng lượng 10 kg? Sử dụng thuốc tiền mê Atropin thuốc mê Zoletil 50? (4đ) Những định: - Cắt bỏ đoạn ruột bị hoại tử để nối lại - May nối ruột trường hợp thú bị tai nạn - Phẫu thuật thực nghiệm Phương pháp phẫu thuật: Trước phẫu thuật: - Cho thú nhịn ăn 8-12h, nhịn uống 4-6h Chuẩn bị dụng cụ: - Hộp dụng cụ cho phẫu thuật lớn - Giả thuyết cho biết chó có trọng lượng 10kg tiệt trùng - Kiểm tra thể trạng tiền sử bệnh thú - Chỉ tiêu đơn sợi đa sợi bọc - Cho thú tiêu, tiểu thông tiểu - Chỉ không tiêu đơn sợi Chuẩn bị cho thú: - Tiêm thuốc: - Tiền mê Atropin: 1ml/10kg P, SC Chuẩn cho phẫu thuật viên: - Rửa tay - Đội nón, đeo trang, mặc áo phẫu thuật - Sau 15 phút, tiêm thuốc mê Zoletil 50: đeo găng tay tiệt trùng 2ml/10kg P, IM Nếu chó tỉnh mê tiêm thêm liều ½ so với ban đầu - Đưa lên bàn phẫu thuật, đặt chó nằm ngửa cố định chân - Cạo lông vùng bụng vùng bẹn - Sát trùng vô trùng vùng mổ - Đặt khăn trùm phẫu thuật Tiến hành phẫu thuật: Kỹ thuật mổ - Mổ đường bụng dọc theo đường trắng sau rốn - Tách màng treo ruột - Đưa đoạn ruột định cắt khỏi ổ bụng, đặt gạc thấm nước muối sinh lý - Dùng tay vuốt nhẹ dồn chất chứa ruột phía dùng kẹp ruột để kẹp đầu lại - Cột mạch máu màng treo ruột phân bố đến đoạn ruột định cắt 12 - Sau đó, cắt hai đầu gần sát kẹp để loại bỏ đoạn ruột hoại tử May nối ruột theo cách đầu nối đầu: - Dùng tiêu 4-0 với đường may Cushing Cornell - Giữ cho đầu ruột nằm sát vào cách may mối tạm thời mép ruột người phụ mổ nắm giữ kẹp ruột để đầu ruột sát vào - Khởi đầu, may bờ đoạn ruột lại theo kỹ thuật Cushing Cornell - Khi may hết nửa vòng ruột mặt trong, cho kim chui ngồi may tiếp nửa cịn lại từ bên ngồi - Tiếp tục may nửa để giúp mép ruột vào nhằm ngăng ngừa viêm dính lúc lành - Sau may nối xong, phải kiểm tra cách dùng tay kẹp đầu ruột gần với chỗ may nối, bơm vào lòng ruột khoảng 10ml dd nước muối sinh lý để xem có chỗ bị rị rỉ hay khơng Nếu có may bổ sung mối may gián đoạn đơn giản - Làm vệ sinh vết mổ, đưa ruột vào xoang bụng đóng thành bụng lại thường lệ - May màng treo ruột đường may liên tục, tiêu, dùng kẹp không mấu để gắp mô để tránh làm tổn thương - May đóng ổ bụng: lớp phúc mạc thẳng bụng: mũi gián đoạn đơn giản, khâu khép mô tiêu may da không tiêu 13