Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và đánh giá hiệu quả điều trị bệnh nấm da bằng dịch chiết m2

1 Đặt vấn đề NÊm da mét bệnh tương đối phổ biÕn nước thÕ giíi, đặc biệt hay gặp nước nhiệt đới Việt Nam nằm vùng khí hậu nhiệt đới giã mùa nãng Èm, điều kiện vệ sinh nhiều hạn chế rÊt thuận lợi cho nÊm phát triÓn lây lan Trong nhân dân, bệnh có tỉ lệ cao hàng thứ hai sau bệnh chàm Trong Quân đội, nấm da chiếm tỉ lệ cao bệnh da, trung bình từ đến 10%, tăng cao tới 30% đến 40% Tỉ lệ tăng cao vào mùa hè, điều kiện luyện tập chiến đấu lao động vất vả [10], [22] Bệnh nấm da khơng ảnh hưởng tới tính mạng bệnh thường mãn tính dai dẳng, gây ngứa ngáy khó chịu, ảnh hưởng tới sinh hoạt, học tập rèn luyện công tác đội [11] Vì việc phịng chống nấm da nhiệm vụ trọng tâm tuyến quân y đơn vị [23] BiÓu lâm sàng đa dạng tùy vào chủng loại nấm vị trí tổn thương [68], nấm lơng tóc, nấm móng, nấm da vùng khe kẽ, da thân mình, da tay chân Hiện cã nhiÒu loại thuèc chèng nÊm cã hiệu cao nhóm Azole, nhóm Allilamine giá thành cịn cao phải nhập khÈu [49] Việc nghiên cứu thc víi ngun liệu sẵn cã nước vÉn ln mét địi hái cơng tác phịng điều trị nấm ngưêi nói chung nấm da nói riêng Trong dân gian, chóng ta có kinh nghiệm điều trị nấm da rễ kiến cò, rễ muồng trâu, chút chít, cao săng lẻ [14] Xuất phát từ kinh nghiệm điều trị số bệnh da đồng bào dân tộc Ýt người tỉnh miền núi phía Bắc nước ta Mác miều [35] Qua kết nghiên cứu invo invtro số chủng nấm da dịch chiết từ hạt Mác miều Qua khảo sát, cho thấy loại phổ biến, dễ trồng, dễ chăm sóc, thu hái, suất cao, gieo trồng diện rộng Vì vậy, chúng tơi thấy việc nghiên cứu tác dụng điều trị nấm da dịch chiết mác miều lâm sàng khả thi Kết nghiên cứu giúp cho việc ứng dụng điều trị bệnh nấm da mác miều sáng tỏ hơn, sớm có thêm sản phẩm thuốc điều trị nấm da để nhà lâm sàng lựa chọn Trên sở đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh nấm da dịch chiết M2“ với mục tiêu sau: 1- Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nấm da - Đánh giá hiệu điều trị bệnh nấm da dịch chiết Mác miều (dịch chiết M2) CHƯƠNG tổng quan tài liệu 1.1 Quan niệm Y học đại nấm da 1.1.1 Vị trí nấm giới sinh vật [36] Nấm sinh vật, thể cấu tạo nhiều tế bào Trong cấu tạo tế bào có nhân thực, khơng có chất diệp lục Nấm sinh vật dị dưỡng, sống theo kiểu hoại sinh ký sinh, số vừa hoại sinh vừa ký sinh, chúng nhận chất dinh dưỡng từ mơi trường bên ngồi cách hấp thụ Nấm gần gũi với thực vật động vật cấu tạo nấm có thành tế bào, khơng có khả di chuyển, trước người ta xếp nấm thành viên giới thực vật Theo quan niệm nay, nấm coi giới riêng giới sinh vật Bệnh nấm da nhiễm nấm mô Keratin hóa nhóm nấm ưa Keratin gây 1.1.2 Hình thể nấm da : * Hình ảnh đại thể : + Nấm da phát triển môi trường tạo khuẩn lạc phẳng gồ cao, có nếp gấp, bề mặt trơn bóng, có lơng mịn, đơi bề mặt có dạng bột xuất bào tử + Nhiều loại sinh sắc tố đỏ vàng không ngấm vào môi trường, số sinh sắc tố đỏ, vàng, nâu đen, xanh đen lan tỏa vào môi trường * Hình ảnh vi thể : Nấm có hai phận phận dinh dưỡng phận sinh sản + Bộ phận sinh dưỡng : sợi nấm có vách ngăn, khơng màu, có số hình dạng đặc biệt sợi nấm xoắn, sợi hình lược, hình sõng nai, thể cục + Hình thể phận sinh sản: nấm sinh nhiều loại bào tử có hình thể kích thước khác Hình thể, kích thước cách xếp bào tử nấm có giá trị lớn định loại nấm, bào tử vơ tính có giá trị định loại nấm bào tử nấm nhỏ, bào tử nấm lớn, ngồi cịn có bào tử đốt, bào tử màng dầy Một số loại nấm da có khả tạo bào tử hữu tính thể kín, nấm thuộc nấm túi (Ascomycetes) có tên Athroderrma (khi giai đoạn vơ tính Trichophyton) Nannizia (khi giai đoạn vơ tính Microsporum) 1.2 Đặc điểm sinh học nấm da [44], [36] 1.2.1 Đặc điểm sinh lý, dinh dưỡng, chuyển hóa : Nấm da gây bệnh da người động vật, không gây bệnh nội tạng Mức độ tổn thương phụ thuộc vào đáp ứng vật chủ độc lực nấm Bệnh nấm da nhiễm nấm mô keratin hóa nhóm nấm ưa keratin (nấm da) gây Nấm da ký sinh mô keratin hóa mọc mơi trường khơng có keratin mơi trường Sabouraud Một số loại nấm da mọc tốt mơi trường có insitol, axit nicotinic, vitamin B1, L- histidin Đặc điểm sử dụng chẩn đóan định loại nấm Các nấm da đề kháng kháng sinh thông thường Cycloheximid, kháng sinh thường pha vào môi trường nuôi cấy, phân lập nấm da 1.2.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến trình gây bệnh nấm : * Nhiệt độ độ Èm : Hầu hết nấm gây bệnh phát triển tốt điều kiện nhiệt độ từ 25-30ºC độ Èm 70% - Nhiệt độ : + Nấm da phát triển mạnh nhiệt độ 25- 30ºC Nhiệt độ bề mặt da phù hợp cho nấm da phát triển + Nhiệt độ ảnh hưởng đến phát triển nấm mà cịn làm thay đổi phần tính chất sinh lý như: mơi trường chứa L-cystein nhiệt độ 37ºC hầu hết loài nấm tạo bào tử áo (chlamydospora) nhiệt độ 26ºC chuỗi bào tử áo xuất Ýt + Nhiệt độ ảnh tới tạo màu khuẩn lạc nấm da T.violaceum tạo mầu hồng tím cịn 37ºC tạo màu vàng - Độ Èm : Độ Èm yếu tố quan trọng phát triển nấm Nấm thường phát triển mạnh nơi có độ Èm cao Khi nấm dễ sử dụng nguồn thức ăn môi trường xung quanh nên dễ phát triển Tỉ lệ bệnh tăng cao vào mùa hè điều kiện nhiệt độ Èm cao Trên da, nấm thường phát triển vùng da Èm ướt bẹn, kẽ chân, thắt lưng, người giầy nhiều, nhiệt độ độ Èm chỗ cao hay bị nấm kẽ chân Sự liên quan độ Èm với phát triển nấm Nonomiya chứng minh cách quan sát xâm nhập T.mentagrophytes vào lớp sừng Khi độ Èm 100%- nhiệt độ 35ºC 27ºC ngày nấm xâm nhập được, 15ºC phải tới ngày thứ 4; Khi độ Èm 90%- nhiệt độ 35ºC nấm xâm nhập ngày thứ 5, 27ºC ngày thứ ; Khi độ Èm 80% - nhiệt độ 35ºC 27ºC ngày thứ nấm xâm nhập * Độ pH: pH thích hợp với nấm da 6.9 đến 7.2 Trên thể người pH da phụ thuộc vào hai yếu tố axit béo chất bã mồ pH da thay đổi tùy thuộc vào vùng da lứa tuổi Ở trẻ em tuyến bã chưa hồn thiện hay bị nấm tóc bệnh thường tự khỏi trẻ em đến tuổi dậy tuyến bã tăng cường hoạt động, tuổi nhỏ pH da cịn axit hơn, cịn tuổi thiếu niên pH kiềm hơn, dao động khoảng 6.1- 6.4 Trên thể độ pH thay đổi tùy vùng da khác da vùng đầu, ngực, tay độ pH từ 4.5-5.9, vùng bẹn, nách từ 6.0- 6.9 Do nấm dễ dàng phát triển vùng bẹn, nách Mồ hôi có tác dụng điều tiết độ pH da, nhiên mô hôi nhiều vùng Èm ướt (các kẽ nách, bẹn, kẽ chân) lượng Amoniac tăng làm cho pH da chuyển hướng kiềm tạo điều kiện cho nấm phát triển, bệnh hay gặp vùng * Ánh sáng : Nấm phát triển khơng cần ánh sáng q trình tạo bào tử nấm lại cần ánh sáng * Oxy : - Oxy cần cho q trình hơ hấp nấm nấm sinh vật hiếu khí Nhưng nồng độ oxy cao nấm không phát triển (sự phát triển loài Microsporum bị hạn chế nồng độ 98% oxy) - Khí Cacbonic ngăn cản phát triển nấm (M.audouinii M.canis không mọc nồng độ 60% CO2) * Rối loạn chuyển hóa đường: Sự phát triển gây bệnh nấm có vai trị rối lọan nội tiết, rối loạn chuyển hóa đường tác giả nước nước nghiên cứu 1.3 Phân loại nấm da [36], [44] Nấm da thuộc lớp nấm bát tồn(Fungi Imperfecti), có khoảng 30 lồi thuộc ba chi : - Microsporum - Trichophyton - Epiderphyton Theo C.W.Emmons, dựa vào đặc điểm bào tử lớn nấm để phân biệt ba chi Số lượng bào tử lớn Microsporum nhiều, Epiderphyton nhiều trung bình cịn Trichophyton hiếm, đơi khơng có 1.4 Tình hình nhiễm nấm da nước giới: 1.4.1 Các nghiên cứu giới : - Năm 1986, sè 719 nấm da nghiên cứu Thái Lan bệnh gặp chủ yếu lứa tuổi 12-21 Tỉ lệ mắc bệng nấm nông nữ là: nấm da 29%, nấm bẹn 23%, nấm kẽ chân 16%; nam giới là: nấm bẹn 39%, nấm da 28%, nấm kẽ chân 14% Các nhà nghiên cứu phân lập chủng nấm gây bệnh: T.rubrum 66%, E.floccosum 13%, T.mentagrophytes 15%, M.gypseum 6% [64] - Năm 1999, sè 7393 bệnh nhân Ba Lan bị nấm nông, nấm da chiếm tỉ lệ nấm da 29.8% Các chủng nấm gây bệnh gồm : T.rubrum 17.8%, E.floccosum 7.7%, T.mentagrophytes 21.6%, M.canis 23.5% [66] - Năm 2001, Nepan, Agarwalla A cộng nghiên cứu 100 bệnh nhân bị nấm nơng nấm da chiếm 43%, nấm bẹn 33%, nấm kẽ chân 20% Trong tỉ lệ ni cấy thành cơng 94%, tỉ lệ nam/nữ 5/2 Các tác nhân gây bệnh gồm: T.rubrum 45,74%, T.mentagrophytes 26.6%, T.tonsurans 11.7%, M.audouinii 8.36% chủng khác [51] - Năm 1997, Iran, Chadeganipou cộng nghiên cứu 2204 bệnh nhân bị nấm nơng cho kết qủa sau: nấm tóc 54.1%, nấm da 23.8%, nấm kẽ chân 8.9% Các chủng nấm gây bệnh gồm : E.floccosum 17.6% , T.mentagrophytes 16.2%, M.canis 12.3%, T.verrucosum 32.8% [56] Các nghiên cứu cho thấy nấm da phổ biến vùng khác giới Tỉ lệ bệnh nấm da khoảng 30-40% bệnh nấm nông Các tác nhân chủ yếu : T.rubrum, T.mentagrophytes, E.floccosum 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam: Việt Nam nằm vùng khí hậu nhiệt đới có nhiệt độ độ Èm cao, điều kiện thuận lợi cho vi nấm phát triển gây bệnh nấm người Tỷ lệ bệnh nấm nông tổng số bệnh da tương đối cao (9,71%) [15] [17] Theo nghiên cứu Trần Liên Hương, tỷ lệ nấm nơng tỉnh phía Bắc 32.19%, tỷ lệ nam/nữ bị bệnh 1.5/1 Thường gặp nấm da nhẵn 38.44%, nấm bẹn 22.84% sau nấm kẽ 3.9%, nấm móng 10.17%, nấm tóc 4.04%, Kerion de Celssa 1.95% Các tác nhân nấm gây bệnh phân lập bao gồm: T.rubrum 62.71%, T.mentagrophytes 9.75%, C.albicans 8.87%, T.violaceum 5.82%, E.floccosum 3.93%, M.canis 2.53% Bệnh xảy chủ yếu từ tháng đến tháng 11 [26] Theo Nguyễn Cảnh Cầu (1994), khám 5663 qn nhân có 2634 người bị bệnh ngồi da, bệnh nấm da chiếm 37.31%, bệnh lang ben chiếm 14.12%, ghẻ chiếm 13.17%, viêm da liên cầu bệnh da khác chiếm 15,86% [10] Nguyễn Thị Đào (năm 1984), sè 2268 trường hợp bệnh nấm da, tỷ lệ T.rubrum 77,4%, T.violaceum 6,9%, M.gypseum 3,6%, T.mentagrophytes 3,5%, E.floccosum 3,8%, M.canis 1,8%, M.ferrugineum 1,5%, T.concentrium1,5% [18] Trần Xuân Mai (1981), thành phố Hồ Chí Minh, cấy 490 bệnh phẩm, kết mọc nấm 324 (66,12%) với cấu chủng loại nấm nuôi cấy sau: T.rubrum 80,26%, T.mentagrophytes 4,72%, T.tonsurans 4,63%, T.violaceum 0,86%, T.verrucosum 0,43%, T.concentrium 2,15%, M.canis 5,60%, M.gypseum 0,86%, E.floccosum 1,72% [32] Năm 1989, Nguyễn Cảnh Cầu cộng điều tra cấu chủng loại nấm gây bệnh da 512 bệnh nhân thấy kết cấy nấm mọc 29,68%, đó: T.rubrum chiếm 54%, T.mentagrophytes 26%, T.verrucosum 11/152T.violaceum 2/152, E.floccosum 6%, M.gypseum 2/152, M.canis 2/152, M.ferrugineum 1/152, C.albicans 9,4% [10] Trong quân đội, điều kiện ăn ở, sinh hoạt tập trung, vệ sinh hạn chế điều kiện thuận lợi cho bệnh nấm da phát sinh, phát triển lây lan đơn vị Năm 1988, viện Quân Y 103, số bệnh da thường gặp bệnh nấm nơng chiếm tỉ lệ 23.06% Trong sè bệnh nhân bị bệnh hăc lào (nấm bẹn nấm da nhẵn) chiếm 80.7%, lang ben 16.14%, nấm móng 2.46% Các chủng phân lập T.rubrum 47.37%, T.tonsurans 5.26%, T mentagrophytes26.32%, E Floccosum 21.05% [46] Nguyễn Ngọc Thụy cộng năm 1998 nghiên cứu đơn vị biên giới phía Bắc, cấy 85 bệnh phẩm, kết mọc nấm 49 (57,6%), đó: T rubrum 65,3%, T mentagrophytes 16,3%, T violaceum 6,1%, T verrucosum 2%, E floccosum 12,2% [45] 10 Dương Văn Khiêm Nguyễn Khắc Viện (năm 1992) khám cho 739 đội, có 341 người mắc bệnh ngồi da chiếm 46,1% Trong số người bị nấm da 106 (14,34%) chiếm 31,08% tổng số người mắc bệnh da CÊy 83 mẫu, kết qua mọc nấm 56 (67,47%), T.rubrum 36 (64,28%), T.mentagrophytes ( 10.71%), T.concentrium 1, T.violaceum 2, M.gypseum 2, M canis 2, E floccosum 3, C albicans [30] Lê Trần Anh (năm 2001) khám bệnh đơn vị quân đội thấy tỷ lệ bệnh ngồi da 14.6%, bệnh nấm da chiếm 57.7%, ghẻ 12,3%, lang ben 10,9%, viêm da mủ 4.8%, bệnh da khác 14,3% Phân lập 111 mẫu nấm da thấy tỷ lệ T.rubrum 64.9%, T.mentagrophytes 14.4%, E.floccosum 12.65%, M.gypseum 4.5% M.nanum 3.6% [1] Theo Phạm Hoàng Khâm (năm 2002) sè 349 bệnh nhân nấm da, tỷ lệ T.rubrum 51.1%, T.mentagrophytes 20.9%, E.floccosum 16.8%, T.violaceum 7.8%, T.tonsurans 3.4% [29] Một nghiên cứu Phạm Văn Hiển công ( 1996) khu cơng nghiệp Thượng Đình Hà Nội cho thấy tỷ lệ bệnh nấm da người lớn 1.6% nhà máy cao su, 1.2% nhà máy xà phòng 1.3% nhà máy khí [21] Như vậy, tỉ lệ mắc cấu nấm da có khác tác giả nghiên cứu thời điểm quần thể khác nói chung tỉ lệ mắc bệnh nấm nơng nói chung bệnh nấm da cộng đồng cao 1.4.3 Đặc điểm hình thể, sinh lý số chủng nấm da thường gặp 1.4.3.1 Tricophyton rubrum + Tên khác: T.purpureum, T.rubidum, T.marginatum, E.perneti, T.spadix E.salmonum, T.plurizoniforme T.lanoroseum, T.coccineum, T.kagawaense,