Luận án Tiến sĩ Kết quả triển khai mô hình thí điểm quản lý rối loạn tự kỷ ở trẻ em taị cộng đồng ở hai tỉnh Hòa Bình và Thái Bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỨA THANH THUỶ KẾT QUẢ TRIỂN KHAI MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM QUẢN LÝ RỐI LOẠN TỰ KỶ Ở TRẺ EM TẠI CỘNG ĐỒNG Ở HAI TỈNH HỊA BÌNH VÀ THÁI BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 HÀ NỘI, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỨA THANH THUỶ KẾT QUẢ TRIỂN KHAI MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM QUẢN LÝ RỐI LOẠN TỰ KỶ Ở TRẺ EM TẠI CỘNG ĐỒNG Ở HAI TỈNH HỊA BÌNH VÀ THÁI BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương TS Nguyễn Thị Hương Giang HÀ NỘI, NĂM 2021 iii Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu thực hai tỉnh Hịa Bình Thái Bình từ năm 2016 đến năm 2019 Các số liệu kết trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác ngồi công bố khuôn khổ đề tài nghiên cứu Nghiên cứu sinh Hứa Thanh Thủy iv LỜI CẢM ƠN Luận án thực gắn kết với nghiên cứu cấp nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, phương pháp chẩn đoán can thiệp sớm rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng” trường Đại học Y tế công cộng làm chủ trì Trong q trình thực hồn thành luận án này, nhận giúp đỡ, hỗ trợ tận tình quan tâm động viên từ nhiều quan, tổ chức cá nhân Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, GS.TS Bùi Thị Thu Hà – chủ nhiệm đề tài cấp Nhà nước thầy cô giáo trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập làm việc Trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thanh Hương TS Nguyễn Thị Hương Giang – người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho suốt q trình thực luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thành viên nhóm nghiên cứu triển khai việc thu thập số liệu, tiến hành can thiệp thực địa; đặc biệt ThS Nguyễn Thái Quỳnh Chi chia sẻ kinh nghiệm có nhiều ý kiến đóng góp quý báu cho tơi q trình thực đề tài Luận án khơng thể hồn thành thiếu hỗ trợ, hợp tác tham gia đơn vị, cá nhân như: Sở Y tế, Ủy ban nhân dân tỉnh/huyện/xã, cán y tế, giáo viên mầm non, người chăm sóc trẻ hai tỉnh Hịa Bình Thái Bình; cán y tế Bệnh viện Nhi trung ương nhiều chuyên gia y tế… Tôi thực trân trọng biết ơn đóng góp q báu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới Gia đình thân u tơi: bố mẹ, anh chị, chồng – nguồn động viên vô lớn lao bền bỉ suốt q trình tơi học tập hồn thành luận án Trân trọng! Nghiên cứu sinh Hứa Thanh Thủy v MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT x DANH MỤC CÁC HÌNH xi DANH MỤC CÁC BẢNG xii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn tự kỷ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân số yếu tố nguy 1.1.3 Những dấu hiệu nghi ngờ chẩn đoán trẻ mắc rối loạn tự kỷ 1.1.4 Tỷ lệ trẻ mắc rối loạn tự kỷ giới Việt Nam 1.2 Quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 1.2.1 Một số thuật ngữ liên quan 1.2.2 Sự cần thiết quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em 1.2.3 Khuyến cáo tổ chức quốc tế quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em 1.2.4 Một số mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em giới 12 1.2.5 Các thành tố quan trọng mô hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em 17 1.2.6 Quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em Việt Nam 19 1.3 Kiến thức, thái độ, thực hành NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ trẻ em 19 1.3.1 Một số thang đo đánh giá kiến thức bản, thái độ thực hành rối loạn tự kỷ trẻ em 24 1.3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành người chăm sóc trẻ, giáo viên nhân viên y tế rối loạn tự kỷ trẻ em giới 26 1.3.3 Kiến thức, thái độ, thực hành người chăm sóc trẻ, giáo viên cán y tế rối loạn tự kỷ Việt Nam 34 1.4 Đánh giá kết triển khai quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 36 vi 1.4.1 Đánh giá kết hoạt động nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành cộng đồng rối loạn tự kỷ 36 1.4.2 Đánh giá kết mơ hình sàng lọc rối loạn tự kỷ y tế sở 39 1.5 Giới thiệu nghiên cứu gốc vai trò nghiên cứu sinh 40 1.6 Khung lý thuyết khung logic luận án 42 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49 2.1 Đối tượng nghiên cứu 49 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 49 2.1.2 Nghiên cứu định tính 49 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 50 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 50 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 50 2.3 Thiết kế nghiên cứu 50 2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 50 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 50 2.4.2 Nghiên cứu định tính 53 2.5 Các biến số chủ đề nghiên cứu 54 2.5.1 Biến số nghiên cứu định lượng 54 2.5.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 55 2.6 Thu thập số liệu 58 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 58 2.6.2 Nghiên cứu định tính 59 2.7 Xử lý số liệu 61 2.7.1 Làm số liệu 61 2.7.2 Đánh giá tính giá trị mặt cấu trúc độ tin cậy thang đo 61 2.7.3 Tạo biến tổng hợp 62 2.8 Phân tích số liêu 62 2.8.1 Nghiên cứu định lượng 62 2.8.2 Nghiên cứu định tính 64 vii 2.9 Tóm tắt hoạt động can thiệp 65 2.9.1 Chương trình truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành RLTK 65 2.9.2 Các hoạt động tác động lên hệ thống y tế 69 2.10 Đạo đức nghiên cứu 69 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp 71 3.1.1 Thông tin chung người chăm sóc trẻ 71 3.1.2 Thông tin chung giáo viên mầm non 72 3.1.3 Thông tin chung nhân viên y tế 73 3.2 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ sau năm can thiệp 75 3.2.1 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCST rối loạn tự kỷ sau năm can thiệp 75 3.2.2 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành GVMN rối loạn tự kỷ trẻ sau năm can thiệp 80 3.2.3 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NVYT rối loạn tự kỷ trẻ sau năm can thiệp 86 3.2.4 Đánh giá tác động chương trình truyền thơng đến kiến thức, thái độ thực hành NCST, GVMN NVYT theo phân tích điểm xu hướng 91 3.3 Đánh giá tính phù hợp khả thi mơ hình thí điểm quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 96 3.3.1 Tính phù hợp mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 96 3.3.2 Tính khả thi mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 103 Chương BÀN LUẬN 113 4.1 Bàn luận kiến thức, thái độ, thực hành NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ trước can thiệp 113 4.1.1 Bàn luận thang đo đo lường kiến thức, thái độ, thực hành NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ 113 4.1.2 Bàn luận kiến thức, thái độ, thực hành NCST rối loạn tự kỷ trước can thiệp 118 viii 4.1.3 Bàn luận kiến thức, thái độ, thực hành GVMN rối loạn tự kỷ trước can thiệp 121 4.1.4 Bàn luận kiến thức, thái độ, thực hành NVYT rối loạn tự kỷ trước can thiệp 124 4.2 Bàn luận thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCST GVMN NVYT rối loạn tự kỷ sau can thiệp 126 4.2.1 Bàn luận thay đổi kiến thức NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ sau can thiệp 126 4.2.2 Bàn luận thay đổi thái độ NCST, GVMN NVYT rối loạn tự kỷ sau can thiệp 130 4.2.3 Bàn luận thay đổi thực hành xử trí sớm nghi ngờ trẻ mắc rối loạn tự kỷ NCST, GVMN NVYT sau can thiệp 132 4.3 Bàn luận tính phù hợp khả thi mơ hình thí điểm quản lý RLTK trẻ em cộng đồng 133 4.3.1 Bàn luận tính phù hợp mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ 134 4.3.2 Bàn luận tính khả thi mơ hình quản lý rối loạn tự kỷ trẻ em cộng đồng 137 4.4 Bàn luận tính hạn chế đề tài 139 4.4.1 Bàn luận tính đề tài 139 4.4.2 Bàn luận hạn chế đề tài 141 KẾT LUẬN 143 KHUYẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ 145 TÀI LIỆU THAM KHẢO 146 PHỤ LỤC 157 Phụ lục 1: Vận hành mơ hình thí điểm quản lý RLTK trẻ em cộng đồng hai tỉnh Hịa Bình Thái Bình 157 Phụ lục Kết tổng quan thang đo đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành rối loạn tự kỷ trẻ em 161 Phụ lục 3: Bảng biến số chi tiết nghiên cứu định lượng 165 Phụ lục 4: Bộ công cụ định lượng 172 ix Phụ lục 5: Bảng chấm điểm kiến thức RLTK trẻ 182 Phụ lục 6: Tính giá trị độ tin cậy thang đo đánh giá kiến thức, thái độ RLTK trẻ cho nhóm đối tượng 184 Phần A: Đối với nhóm đối tượng người chăm sóc trẻ 184 Phần B: Đối với nhóm đối tượng giáo viên mầm non 188 Phần C: Đối với nhóm đối tượng nhân viên y tế 192 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu/thảo luận nhóm cho đối tượng 196 A Hướng dẫn thảo luận nhóm NVYT tuyến xã huyện 196 B Hướng dẫn thảo luận nhóm NVYT tuyến tỉnh 198 C Hướng dẫn thảo luận nhóm NVYT tuyến trung ương 200 D Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Sở Y tế/ Chính quyền địa phương 201 E Hướng dẫn thảo luận nhóm NCST GVMN 202 Phụ lục 8: Các sản phẩm truyền thơng chương trình truyền thơng 204 A Mẫu Banner 204 B Mẫu áp phích 204 C Mẫu tờ rơi 205 D Mẫu sách mỏng (Trang bìa mục lục) 206 E Bài phát 206 Phụ lục 9: Quyết định phê duyệt đề tài cấp Nhà nước 211 Phụ lục 10: Quyết định thông qua Hội đồng đạo đức 213 Phụ lục 11: Giấy xác nhận cho phép sử dụng số liệu 214 Phụ lục 12: Giấy chứng nhận kết Đề tài cấp nhà nước 215 x DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa CBYT : Cán y tế CDC : Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật (Centers for Disease Control and Prevention) CTV : Cộng tác viên CTVDS : Công tác viên dân số GVMN : Giáo viên mầm non ICD : Phân loại Quốc tế bệnh tật (International Classification of Diseases) NCST : Người chăm sóc trẻ NVYT : Nhân viên y tế NVYT : Nhân viên y tế thôn PHCN : Phục hồi chức PVS : Phỏng vấn sâu RLTK : Rối loạn tự kỷ SCT : Sau can thiệp TCT : Trước can thiệp TLN : Thảo luận nhóm TP : Thành phố TTK : Trẻ tự kỷ TTYT : Trung tâm y tế TTYTDP : Trung tâm y tế dự phòng TƯ : Trung ương TYT : Trạm y tế UBND : Ủy ban nhân dân WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) 201 D Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Sở Y tế/ Chính quyền địa phương Mục tiêu Đánh giá tính phù hợp khả thi mơ hình thí điểm quản lý RLTK trẻ cộng đồng Gợi ý câu hỏi Ông/bà thấy việc quản lý RLTK trẻ em có cần thiết hay khơng? Tại ơng/bà lại có nhận định (đối với trẻ RLTK, với gia đình, với xã hội)? Theo ơng/bà triển khai việc quản lý RLTK trẻ em có bên liên quan (ngành y tế, giáo dục, quyền địa phương, người dân…) ủng hộ hay không? Tại ơng/bà lại có nhận định (lợi ích mà mơ hình đem lại?) Ơng/bà đánh giá cách chi tiết nội dung sau mơ hình quản lý RLTK cộng đồng áp dụng địa bàn tỉnh năm vừa qua [đưa mô hình cho đối tượng tham gia vấn] ▪ Các tuyến phối hợp với mơ hình có phù hợp hay khơng? Các văn hành có hỗ trợ cho việc phối hợp hay khơng? ▪ Sở Y tế/UBND (tỉnh, huyện, xã) có ủng hộ việc tiếp tục áp dụng mơ hình quản lý RLTK trẻ em cộng đồng hay không? Nếu không: Vì sao? Nếu có: Sẽ có hỗ trợ để việc triển khai hiệu hơn? ▪ Nguồn tài để áp dụng mơ hình quản lý RLTK trẻ em theo ông bà nên huy động từ đâu? Làm để đảm bảo nguồn tài ổn định triển khai mơ hình? Theo ơng/bà, để áp dụng mơ hình quản lý RLTK trẻ em cách hiệu phù hợp, cần lưu ý điều gì? Những điểm cần điều chỉnh điều chỉnh nào? Chân thành cảm ơn Ông/bà tham gia vấn 202 E Hướng dẫn thảo luận nhóm NCST GVMN Mục tiêu Đánh giá kết thực thử nghiệm mơ hình quản lý RLTK trẻ cộng đồng sau năm can thiệp địa bàn Đánh giá tính phù hợp khả thi mơ hình thí điểm quản lý RLTK trẻ cộng đồng Đánh giá kết thực can thiệp: Anh/chị nghe tới RLTK/ tự kỷ trẻ chưa? Nếu chưa: Tại lại chưa biết đến? Đã chủ động tìm kiếm thơng tin chưa? Những khó khăn tìm hiểu thông tin RLTK trẻ? Nếu nghe tới: Nghe từ đâu? Rút điều từ nguồn thơng in đó? Vừa qua, có số hoạt động truyền thông RLTK trẻ em thực địa bàn xã/phường (đưa số tài liệu truyền thông để đối tượng nhớ lại): ▪ Anh/chị có biết đến hoạt động/sản phẩm không? ▪ Bài phát loa xã/phường, banner, áp phích, tờ rơi phát tới cha mẹ, sách mỏng cho CBYT phù hợp (về nội dung, hình thức)? ▪ Chương trình tác động đến kiến thức, thái độ, thực hành RLTK trẻ em anh chị nào? Tại anh/chị lại có nhận định vậy? ▪ Theo đánh giá anh/chị, hoạt động triển khai tốt hay chưa tốt? Cần phải cải thiện điều để đạt kết tốt hơn? ▪ Theo anh/chị, triển khai hoạt động truyền thông địa bàn tương tự, cần thực (hình thức truyền thơng, thời điểm, thơng tin…) Đánh giá tính phù hợp khả thi mơ hình Anh/chị thấy việc quản lý RLTK trẻ em có cần thiết hay khơng? Tại anh/chị lại có nhận định (đối với trẻ RLTK, với gia đình, với xã hội)? 203 Theo anh/chị triển khai việc quản lý RLTK trẻ em có bên liên quan (ngành y tế, giáo dục, quyền địa phương, người dân…) ủng hộ hay khơng? Tại anh/chị lại có nhận định (lợi ích mà mơ hình đem lại?) Nếu thực việc quản lý RLTK trẻ cộng đồng, mơ sau[đưa mơ hình cho đối tượng tham gia vấn] áp dụng, vai trị NCST/GVMN quan trọng việc nhận biết phát trẻ RLTK Ngoài ra, trẻ chẩn đoán RLTK, trẻ can thiệp BV sau tiếp tục theo dõi, hỗ trợ can thiệp nhà/trường học NCST/GVMN ▪ Anh/chị có sẵn sàng tham gia vào q trình khơng? Nếu khơng: Vì sao? Nếu có: anh/chị cần hỗ trợ để thực tốt vai trò này? ▪ Theo anh/chị, có rào cản văn hóa ảnh hưởng đến việc quản lý trẻ RLTK khơng (ví dụ, kỳ thị cộng đồng khiến cho cha mẹ, gia đình khơng đưa khám điều trị; yếu tố niềm tin, tôn giáo)? Làm để khắc phục? Hiện nay, công tác y tế địa phương liên quan đến vấn đề RLTK trẻ nào? Anh/chị có khó khăn tiếp cận sử dụng dịch vụ liên quan đến RLTK trẻ? Theo anh/chị, thực quản lý RLTK cộng đồng có khắc phục khó khăn không? Tại anh/chị nhận định vậy? Những mong muốn khác anh/chị liên quan đến vấn đề RLTK trẻ nói riêng vấn đề y tế nói chung? Chân thành cảm ơn Anh/Chị tham gia vấn! 204 Phụ lục 8: Các sản phẩm truyền thơng chương trình truyền thơng A Mẫu Banner B Mẫu áp phích 205 C Mẫu tờ rơi 206 D Mẫu sách mỏng (Trang bìa mục lục) 207 E Bài phát Mở đầu: Xã hội ngày phát triển kèm theo nhu cầu chăm sóc sức khỏe, giáo dục ngày quan tâm Một nhóm đối tượng hưởng lợi từ trình trẻ em Trẻ khuyết tật nói chung trẻ tự kỷ nói riêng trở thành nhóm đối được quan tâm chăm sóc Hiện chủ đề Tự kỷ trẻ tự kỷ xã hội vô quan tâm mức độ phát bệnh trẻ ngày nhiều Tuy nhiên, thực tế người làm cha làm mẹ hiểu cụ thể kiến thức trẻ tự kỷ Bài phát sau mang đến kiến thức để xã hội sớm có nhận thức đắn Tự kỷ Định nghĩa: Rối loạn phổ tự kỷ hay gọi tự kỷ, dạng khuyết tật phát triển suốt đời, bộc lộ từ năm đầu đời Tự kỷ kết rối loạn hệ thần kinh gây ảnh hưởng đến hoạt động não Đặc trưng tự kỷ bao gồm khó khăn tương tác xã hội, giao tiếp loạt hành vi mối quan tâm bị hạn chế bị lặp lặp lại Tự kỷ xảy đứa trẻ nào, khơng phân biệt giới tính, dân tộc, lối sống, điều kiện kinh tế, hay địa vị xã hội Dấu hiệu: Chẩn đốn trẻ có thực có tự kỷ hay khơng cần phải thực chấn đốn nghiêm ngặt bới chun mơn Tuy nhiên, dấu hiệu cảnh báo cờ đỏ trẻ có khả tự kỷ mà cha mẹ, giáo viên mầm non, cán y tế cần đặc biệt ý: Khơng có nụ cười hồi đáp biếu thích thú, nồng ấm trẻ tháng Khơng có tương tác qua lại âm thanh, nụ cười biểu lộ nét mặt trẻ tháng Không nói bập bẹ trẻ 12 tháng 208 Không tương tác qua lại cử chỉ, điệu ngón trỏ, với vật vẫy tay trẻ 12 tháng Chưa nói từ đơn trẻ 16 tháng Chưa nói câu hai từ, nói chưa rõ nghĩa (khơng bao gồm bắt chước nhại lời) trẻ 24 tháng Mất kỹ ngôn ngữ (bớt khả nói, bập bẹ mà trước làm được) kỹ xã hội (làm quen, phản ứng lại gọi tên) lứa tuổi Quy trình chẩn đốn tự kỷ Việt Nam: Và để chẩn đốn tự kỷ Việt Nam thực theo quy trình gơm bước sau: Bước 1: Cộng đồng (bao gồm cha mẹ, người chăm sóc trẻ, giáo viên ầm non, nhân viên y tế thôn bản, cộng tác viên phục hồi chức năng) tiến hành sàng lọc phát triển trẻ công cụ ASQ Nếu thấy trẻ có dấu hiệu nghi ngờ tiến hành bước Nếu khơng tiếp tục đánh giá định kỳ lại ASQ theo mốc thời gian Bước 2: Tiến hành sàng lọc trẻ nghi ngờ mắc tự kỷ công cụ MCHAT 23 (được tiến hành cán y tế từ tuyến xã/phường trở lên) Nếu kết M-CHAT 23 dương tính tiến hành bước Nếu âm tính quay lại bước để tiếp tục theo dõi trẻ Bước 3: Phát rối loạn phát triển khác như: bại não, Down, câm điếc bẩm sinh v v (từ bước trở đi, người thực cán y tế từ tuyến tỉnh trở lên) Nếu kết chấn đoán cho thấy trẻ khơng có rối loạn phát triển khác tiến hành bước Bước 4: Chẩn đoán tự kỷ cơng cụ DSM-IV (hay cịn gọi Sổ tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần) Nếu kết dương tính tiến hành bước Nếu khơng quay lại bước để tiếp tục theo dõi trẻ Bước 5: Đánh giá mức độ tự kỷ (bằng CARS) xác định rối loạn kèm theo Trong bước trên, cha mẹ giáo viên mầm non người thực 209 theo dõi định kỳ, sàng lọc phát triển trả theo giai đoạn tìm dấu hiệu cảnh báo (Bước 1) Cán y tế sở tiến hành làm M-CHAT 23 (Bước 2) Các bước lại từ bước đến bước thực cán y tế tuyến tỉnh trở lên Như để phát chẩn đốn “sớm” tình trạng trẻ, bước cha mẹ, người chăm sóc trẻ, giáo viên mầm non, nhân viên y tế thôn bản, cộng tác viên phục hồi chức cần thực theo dõi, đánh giá phát triển tất trẻ Vì vai trị cha mẹ, giáo viên mầm non, cán y tế phát hiện, chẩn đoán chan thiệp sớm cho trẻ tự kỷ vô cần thiết quan trọng - Cha mẹ người đóng góp vai trị quan trọng việc phát sớm chẩn đoán trẻ mắc tự kỷ Cha mẹ tự sử dụng piếu đánh giá sàng lọc phát triển trẻ em từ 0-60 tháng tuổi (bộ công cụ ASQ Việt Nam) để đánh giá tình trạng phát triển trẻ - Bên cạnh giáo viên mầm non tham gia thực giai đoạn đánh giá phát triển trẻ học mẫu giáo Bằng quan sát mình, dựa thơng tin, kỹ tập huấn, giáo viên mầm non sử dụng phiếu đánh giá phát triển cho trẻ để tự đánh giá tình trạng trẻ Giáo viên mầm non thông báo lại kết tự đánh giá trẻ lớp tới cha mẹ gia đình - Nếu có dấu hiệu bất thường, cha mẹ cần đưa trẻ đến sở y tế để kiểm tra Cơ sở y tế trạm y tế xã, phường Tại cán y tế tiến hành đánh giá trẻ công cụ M-CHAT 23 với trẻ 16 tháng Hoặc cha mẹ đến Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bệnh viện Tỉnh để cán y tế chuyên sâu kiểm tra lại Qua vai trò trên, thấy q trình phát hiện, chẩn đoán can thiệp sớm, cha mẹ, giáo viên mầm non cán y tế đóng vai trò quan trọng trẻ tự kỷ Tuy nhiên nhóm ln cần có phối hợp, chung sức, hỗ trợ lẫn để đảm bảo tính thống nhất, tính đồng tính hiệu suốt trình mà trẻ tự kỷ trung tâm Sự phối hợp nhóm khơng mang lại lợi ích cho trẻ tự kỷ mà cịn mang lại lợi ích cho thành viên 210 nhóm tồn nhóm sàng lọc phát hiện, chẩn đốn xác mà cịn khả tự giáo dục, tự quản lý tạo niềm tin chung can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ Phát can thiệp sớm, tương lai trẻ tự kỷ! 211 Phụ lục 9: Quyết định phê duyệt đề tài cấp Nhà nước 212 213 Phụ lục 10: Quyết định thông qua Hội đồng đạo đức 214 Phụ lục 11: Giấy xác nhận cho phép sử dụng số liệu 215 Phụ lục 12: Giấy chứng nhận kết Đề tài cấp nhà nước