Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả điều trị ngữ âm ở trẻ em sau phẫu thuật khe hở môi vòm miệng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG OANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGỮ ÂM Ở TRẺ EM SAU PHẪU THUẬT KHE HỞ MƠI – VỊM MIỆNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG OANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGỮ ÂM Ở TRẺ EM SAU PHẪU THUẬT KHE HỞ MƠI – VỊM MIỆNG Chun ngành: Răng - Hàm - Mặt M số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Dƣơng Châu GS.TS Cao Minh Châu HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồng Oanh, nghiên cứu sinh khóa 34 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng - Hàm - Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Phạm Dƣơng Châu, GS.TS Cao Minh Châu Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đ đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đ đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2021 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Hoàng Oanh MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những ảnh hƣởng khuyết tật KHMVM lên sống 1.1.1 Những thay đổi cấu trúc chức thể trẻ KHMVM 1.1.2 Các hạn chế hoạt động tham gia 11 1.1.3 Các yếu tố môi trƣờng cá nhân 12 1.2 Rối loạn âm lời nói trẻ khe hở mơi vịm miệng điều trị 14 1.2.1 Giới thiệu đặc điểm ngữ âm Việt 14 1.2.2 Rối loạn phát âm trẻ KHMVM sau phẫu thuật 21 1.2.3 Các vấn đề liên quan khác 24 1.3 Các phƣơng pháp điều trị ngữ âm cho trẻ KHMVM 25 1.3.1 Tiến trình trị liệu ngữ âm cho trẻ KHMVM 25 1.3.2 Hƣớng dẫn vị trí cấu âm/ Can thiệp cấu âm truyền thống 27 1.3.3 Phƣơng pháp can thiệp quy trình âm vị cặp âm tối thiểu 31 1.4 Nghiên cứu phƣơng pháp trị liệu ngữ âm Việt Nam 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu 39 2.2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 59 2.3 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu trƣớc điều trị ngữ âm 61 3.1.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính 61 3.1.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi 61 3.1.3 Yếu tố liên quan đến dị tật khe hở mơi vịm miệng 62 3.1.4 Thời điểm đƣợc phẫu thuật 64 3.1.5 Đặc điểm cộng hƣởng thoát khí mũi sau phẫu thuật 64 3.2 Đặc điểm phát âm phụ âm đầu trẻ KHMVM trƣớc trị liệu ngữ âm 65 3.2.1 Các qui trình âm vị (biến đổi) phụ âm đầu 65 3.2.2 Đặc điểm qui trình âm vị phụ âm theo đặc tính phát âm 69 3.2.3 Đặc điểm qui trình phụ âm theo phƣơng thức phát âm 71 3.2.4 Đặc điểm qui trình phụ âm theo tính 73 3.2.5 Sự phối hợp đặc tính phụ âm qui trình 74 3.2.6 Đặc điểm phát âm nguyên âm điệu trẻ sau mổ KHMVM trƣớc trị liệu ngữ âm 75 3.2.7 Đặc điểm quy trình lỗi âm vị trẻ KHMVM trƣớc trị liệu ngữ âm 76 3.2.8 Tính dễ hiểu lời nói trẻ trƣớc điều trị ngữ âm 77 3.3 Kết điều trị ngữ âm trẻ KHMVM sau can thiệp âm ngữ trị liệu 78 3.3.1 Cặp âm vị tƣơng phản mắc lỗi phổ biến trẻ KHMVM đƣợc lựa chọn can thiệp phƣơng pháp cặp âm tối thiểu 78 3.3.2 Sự cải thiện lỗi phát âm trẻ KHMVM sau can thiệp phƣơng pháp cặp âm tối thiểu 79 3.3.3 Sự cải thiện lỗi âm vị trẻ KHMVM sau can thiệp phƣơng pháp cặp âm tối thiểu 80 3.3.4 Tính dễ hiểu lời nói trẻ KHMVM sau can thiệp phƣơng pháp cặp âm tối thiểu 82 3.4 Giới thiệu kết số case bệnh 82 3.4.1 Lỗi Mũi hoá 82 3.4.2 Lỗi Tắc hầu 84 3.4.3 Lỗi Xát hầu 85 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 87 4.2 Đặc điểm phát âm trẻ KHMVM trƣớc can thiệp điều trị ngữ âm 88 4.2.1 Các qui trình phụ âm đầu 88 4.2.2 Rối loạn phát âm nguyên âm điệu 97 4.2.3 Rối loạn quy trình âm vị 98 4.3 Kết qủa điều trị ngữ âm trẻ KHMVM sau phẫu thuật 105 4.3.1 Kết can thiệp lỗi phát âm phụ âm đầu 105 4.3.2 Hiệu can thiệp lỗi quy trình âm vị 108 4.3.3 Đánh giá tính dễ hiểu lời nói trẻ KHMVM sau can thiệp ngữ âm 111 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHM : Khe hở môi KHMVM : Khe hở môi vòm miệng KHVM : Khe hở vòm miệng TNVH : Thiểu vịm hầu KHMVMTB : Khe hở mơi vịm miệng trung bình BVRHMTW HN : Bệnh viện Răng – Hàm – Mặt Trung Ƣơng Hà Nội DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Âm tiết phụ âm đầu 19 Bảng 1.2 Âm tiết bán nguyên âm 20 Bảng 1.3 Âm tiết phụ âm cuối 20 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi 61 Bảng 3.2 Tiền sử gia đình trẻ khe hở mơi vịm miệng 62 Bảng 3.3 Tỷ lệ mẹ bị cúm mang thai thời điểm mẹ bị cúm mang thai 62 Bảng 3.4 Phân bố vị trí khuyết hổng theo giới tính 63 Bảng 3.5 Thời điểm phẫu thuật tạo hình môi 64 Bảng 3.6 Thời điểm phẫu thuật tạo hình vịm miệng 64 Bảng 3.7 Kết cộng hƣởng khí mũi sau phẫu thuật 64 Bảng 3.8 Tỷ lệ trẻ KHMVM sau phẫu thuật trƣớc điều trị âm ngữ trị liệu có qui trình phụ âm đầu 65 Bảng 3.9 Tỷ lệ trẻ có qui trình âm vị phụ âm theo vị trí phát âm âm môi 69 Bảng 3.10 Tỷ lệ trẻ có qui trình âm vị phụ âm theo phụ âm đầu lƣỡi 69 Bảng 3.11 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm theo phụ âm lƣỡi 70 Bảng 3.12 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm theo phụ âm gốc lƣỡi 70 Bảng 3.13 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm tắc 71 Bảng 3.14 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm xát 72 Bảng 3.15 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm mũi 72 Bảng 3.16 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm âm hữu 73 Bảng 3.17 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm âm vô 73 Bảng 3.18 Sự phối hợp đặc tính phụ âm qui trình 74 Bảng 3.19 Đặc điểm phát âm nguyên âm điệu 75 Bảng 3.20 Phân bố Các lỗi quy trình âm vị 76 Bảng 3.21 Tính dễ hiểu lời nói trẻ trƣớc điều trị ngữ âm 77 Bảng 3.22 Bảng cặp âm tối thiểu 78 Bảng 3.23 Tỷ lệ lỗi phát âm trung bình trẻ trƣớc sau điều trị 79 Bảng 3.24 Sự cải thiện lỗi phát âm phụ âm trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣời hai tháng trẻ KHMVM 79 Bảng 3.25 Sự cải thiện lỗi âm vị trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣời hai tháng trẻ KHMVM 80 Bảng 3.26 Tính dễ hiểu trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣời hai tháng trẻ KHMVM 82 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới tính 61 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân gây KHMVM mẫu nghiên cứu 63 Biểu đồ 3.3 Mức độ rối loạn âm lời nói 77 Biểu đồ 3.4 Sự cải thiện lỗi âm vị trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣời hai tháng trẻ KHMVM 81 Cặp âm: /t/ - /ʔ/ Âm vị Chữ Cặp âm /t/ /ʔ/ t /ʔ/ Tách ách Tai Ai Tái Ái Tải Ải Tam Am Tâm Âm Tấm Ấm Tán Án Tấn Ấn 10 Táo Áo 11 Tảo Ảo 12 Tấp Ấp 13 Tát Át 14 Tấu Ấu 15 Tẩu Ẩu 16 Tê Ê 17 Tem Em 18 Teo Eo 19 Tép Ép 20 Ti I 21 Tiên Yên 22 Tiến Yến 23 Tiêu Yêu 24 Tim Im 25 Tin In 26 To O 27 Tô Ô 28 Tổ Ổ Tôi Ôi 31 Tôm Ôm 32 Tơn Ơn 29 Tơi 33 Tơng Ơng 34 Tốp Ốp 35 Tủ Ủ 36 Tức Ức 37 Tung Ung 38 Tƣơi Ƣơi 39 Tƣới Ƣới Ƣới Phụ âm PHIẾU GHI MẪU PHÁT ÂM Họ tên trẻ: Ngày sinh: Tên Bố/Mẹ: Ngày đánh giá: Stt Từ đích Nắp Ngủ Phim Hoa Điện thoại Hình ảnh Trẻ phát âm Phân tích phát âm Quy trình âm vị Bếp Tai Mèo Pin Nho 10 Gấu 11 Giƣờng 12 Lớp 13 Sách 14 Thầy 15 Đỏ 16 Khỉ 17 Cây 18 Vẽ 19 Chuột Phụ lục Phụ lục BỆNH ÁN KHE HỞ MƠI VỊM MIỆNG BẨM SINH Số hồ sơ ………… Mã số bệnh nhân/bệnh án BV………… I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: ………………………nam/nữ ……………………dân tộc Địa gia đình: Ngày vào viện: Lý vào viện: Ngày mổ: …………………………………….Phẫu thuật viên Chẩn đoán l c vào viện Chẩn đoán l c viện Ngày viện: Họ tên mẹ: …………………………tuổi: ……………dân tộc: Nghề nghiệp: Nơi công tác: Họ tên bố: …………………………tuổi: …………….dân tộc: Nghề nghiệp: Nơi công tác: II Tiền sử bệnh Bệnh nhân: Là thứ ………… Trong gia đình Đẻ đủ tháng Đẻ thiếu tháng Dị tật khác kèm theo Mẹ: Bị ốm lúc mang thai từ tháng……đến……… Dùng thuốc lúc mang thai loại thuốc ? Tiếp xúc với hoá chất Mắc bệnh khác Bố: Tiếp xúc với hoá chất Mắc bệnh khác Yếu tố di truyền (Bị dị tật nhƣ bệnh nhân) Bố Mẹ Anh chi em ruột Họ hàng nội ngoại gần III Hiện trạng - Tình trạng tồn thân - Cân nặng - Các phận khác 3.1 Tại chỗ: Khe hở vịm tồn trái Khe hở vịm tồn phải 3.2 K ch thước khe hở trước sau mổ: Kích thƣớc Chiều rộng gai mũi sau Chiều rộng cổ lƣỡi gà Chiều dài lỗ cửa - đầu lƣỡi gà Khoảng cách đầu lƣỡi gà - Thành họng sau Trƣớc mổ Sau mổ 3.3 Theo dõi lâm sàng sau mổ: Ngày Ghi Tình trạng Nơn Sặc Khó thở Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Bục vết mổ 3.4 Theo dõi sau phẫu Thuật - tháng: Ngày Tình trạng Khe hở vịm đƣợc đóng kín Có hình thể lƣỡi gà Hình thể lƣỡi gà khơng rõ ràng Lƣỡi gà chẻ đơi Có lỗ thơng mũi miệng Bục vết mổ có khơng Ghi 3.5 Đánh giá chức phát âm (*) Chỉ tiêu đáng giá Trƣớc mổ Điểm Tình trạng Sau mổ Điểm Tình trạng Giọng mũi hở Thốt khí mũi 3.5 Chăm sóc sau mổ: - Thuốc: - Chăm sóc khác: 3.6 Các xét nghiệm thăm khám khác: - Tai - mũi - họng: - XN máu: - XN nƣớc tiểu: - XQ tim phổi: Thời gian nằm viện sau mổ: Tình trạng lúc viện: - Toàn thân - Tại chỗ Ngày đến khám lại: * Ghi ch : Thang điểm đánh giá từ tốt - kém: Cộng hƣởng mũi Thốt khí mũi - điểm - điểm