Acute respiratory distress syndrome ARDS

VẬT LÝ TRỊ LIỆU TRONG HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS) Nội dung Sơ lược ARDS Vật lý trị liệu ARDS Ca lâm sàng Sơ lược ARDS Lịch sử 1967 Ashbaugh cộng 12 bệnh nhân: - Tổn thương phế nang lan tỏa phổi 1994 Hội nghị đồng thuận Hoa Kỳ- Châu Âu (AECC, American-European Consensus Conference) tổ chức - Đưa tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể 2012 Hội đồng chuyên gia Quốc tế triệu tập Berlin- Đức Sơ lược ARDS Định nghĩa ARDS theo Tiêu chuẩn Berlin (2012) Đặc tính Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Thời gian Trong vòng tuần sau xuất yếu tố nguy có triệu chứng hơ hấp xuất tiến triển nặng Xquang, CTscan Hình ảnh đám mờ lan tỏa bên phổi khơng thể giải thích đầy đủ tràn dịch, xẹp phổi, hay khối u/nốt phổi Nguồn gốc tượng phù Hiện tượng suy hơ hấp khơng thể giải thích đầy đủ suy tim tải dịch Có thể đánh giá siêu âm tim phế nang Oxy hóa máu Nhẹ Trung bình Nặng - 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 - 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 - PaO2/FiO2 ≤ 100 - PEEP/CPAP ≥ cmH2O - PEEP/CPAP ≥ cmH2O - PEEP/CPAP ≥ cmH2O Nguồn: Hướng dẫn chẩn đốn điều trị hồi sức tích cực – Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, Bộ Y tế, 2015 Sơ lược ARDS Nguyên nhân phổi Nguyên nhân phổi Viêm phổi nặng Nhiễm khuẩn nặng, nhiễm trùng huyết Hít dịch dày Truyền máu số lượng lớn (>15 đơn vị) Chấn thương lồng ngực Gãy nhiều xương Đuối nước Truyền dịch nhiều Hít khí độc Viêm tụy cấp … Nguồn: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hồi sức tích cực – Hội chứng suy hơ hấp cấp tiến triển, Bộ Y tế, 2015 Sơ lược ARDS Cơ chế bệnh sinh Màng phế nang mao mạch Màng phế nang mao mạch bình thường bệnh lý ARDS Sơ lược ARDS Điều trị Thơng khí nhân tạo theo chiến lược bảo vệ phổi Điều trị ngun nhân Oxy hóa máu qua màng ngồi thể (ECMO: Extracorporeal Membrane Oxygenation) Nội dung Sơ lược ARDS Vật lý trị liệu ARDS Ca lâm sàng Vật lý trị liệu ARDS Ambrosino, N., and D N Makhabah "Comprehensive physiotherapy management in ARDS." Minerva anestesiologica 79.5 (2013): 554 Vật lý trị liệu ARDS Munshi L, Kobayashi T, DeBacker J, et al Intensive Care Physiotherapy during Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome.  Ann Am Thorac Soc 2017;14(2):246253 doi:10.1513/AnnalsATS.201606-484OC Ca lâm sàng Khoa Khoa Ngày Ngày 06/12/2019 06/12/2019 Khoa Hô Hấp Khoa Hô Hấp Diễn Diễn tiến tiến NB ho đàm mệt khó thở Nhập Cấp cứu NB ho đàm mệt khó thở Nhập Cấp cứu NB thở mask túi 6l/p NB thở mask túi 6l/p Khoa Hô Hấp Khoa Hô Hấp 18/12/2019 18/12/2019 19/12/2019 19/12/2019 22/12/2019 22/12/2019 Khoa ICU Khoa ICU Khoa Hô Hấp NB sốt C thở co kéo hô hấp phụ, SpO2 giảm 90% đặt NKQ, thở máy chế độ VAC NB bứt rứt nhiều, thở chống máy chuyển ICU (ARDS): Sử dụng an thần, dãn thơng khí nhân tạo nằm sấprứt nhiều, thở chống máy NB bứt chuyển ICU (ARDS): Sử dụng an thần, dãn thơng khí nhân tạo nằm sấp Tỷ lệ PaO2/FiO2 tăng (113 mmHg 182.7 mmHg) cải thiện PEEP (12 10 cmH2O), FiO2 (60% 50%) ngưng thơng khí nhân tạo nằm sấp Tỷ lệ PaO 2/FiO2 tăng (113 mmHg 182.7 mmHg) cải thiện PEEP (12 10 cmH2O), FiO2 (60% 50%) ngưng thơng khí nhân tạo nằm sấp 23/12/2019 23/12/2019 Bắt đầu tập VLTL (NB thở máy VAC Vt 380 ml f 20l/p PEEP cmH2O, FiO2 50%) Bắt đầu tập VLTL (NB thở máy VAC Vt 380 ml f 20l/p PEEP cmH2O, FiO2 50%) 02/01/2020 02/01/2020 NB ngưng an thần dãn cơ, NB tỉnh tiếp xúc được, chuyển mode thở PSV (PS 12 cmH2O, PEEP NB ngưng an thần dãn cơ, NB tỉnh tiếp xúc được, chuyển mode thở PSV (PS 12 cmH2O, PEEP cmH2O , FiO2 35%) Sức tứ chi 1/5-2/5 cmH2O , FiO2 35%) Sức tứ chi 1/5-2/5 30/01/2020 30/01/2020 NB rút NKQ NB rút NKQ 02/02/2020 02/02/2020 NB NB chuyển chuyển Khoa Khoa Hô Hô Hấp Hấp điều điều trị trị tiếp theo chuyên chuyên khoa khoa 11/02/2020 11/02/2020 NB NB xuất xuất viện viện oxy qua cannula 3l/p, ho khạc đàm trắng đục nhầy lượng vừa oxy qua cannula 3l/p, ho khạc đàm trắng đục nhầy lượng vừa Ca lâm sàng 06/12/2019 19/12/2019 04/02/2019 Thâm nhiễm rải rác Thâm nhiễm 2/3 Thâm nhiễm rải rác phổi phổi (P) 1/3 phổi (T) phổi Tổn thương xơ đáy phổi(T) Mờ góc sườn hồnh (T) Ca lâm sàng Xét nghiệm • • • • • • • 06/12/2019 19/12/2019 02/02/2020 WBC (4-10 G/L) 5.91 14.27 9.51 Procalcitonin (