TIÊM THUỐC VÀ PHA THUỐC ThS Nguyễn Ngọc Khánh MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm được các đường tiêm thuốc, ưukhuyết điểm và kỹ thuật thực hiện Nắm được những vị trí tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm trong da thường gặ.
TIÊM THUỐC VÀ PHA THUỐC ThS Nguyễn Ngọc Khánh MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm đường tiêm thuốc, ưu/khuyết điểm kỹ thuật thực Nắm vị trí tiêm bắp, tiêm da, tiêm da thường gặp ưu/khuyết điểm vị trí Nắm kỹ thuật lấy thuốc từ ống lọ MỤC ĐÍCH Đưa thuốc, dịch chất dinh dưỡng số chất khác (Iốt, đồng vị phóng xạ, chất màu,…) qua da vào thể để chẩn đoán điều trị, gồm đường tiêm: - Tiêm da (Intradermal) - Tiêm da (Subcutaneous) - Tiêm bắp (Intramuscular) - Tiêm tĩnh mạch (Intravenous) - Tiêm vào ổ khớp, xương, động mạch…) Hình Các đường tiêm CHỈ ĐỊNH Trong trường hợp: - Cấp cứu - Bệnh nặng, cần sử dụng thuốc có tác dụng nhanh - Bệnh nhân nơn ói nhiều - Bệnh nhân phản xạ nuốt liệt mặt làm ảnh hưởng đến phản xạ nuốt - Cần tác dụng chỗ - Thuốc khơng thể hấp thu qua đường tiêu hóa bị hủy hoại dịch tiêu hóa - Thử kháng nguyên (vi khuẩn lao, dị nguyên, …) QUY TRÌNH KỸ THUẬT 3.1 Nhận định - Tri giác, sinh hiệu: ý mạch (tần số, nhịp điệu), huyết áp (tụt, kẹp hay tăng) - Bệnh lý – Bệnh lý kèm - Lý sử dụng thuốc qua đường tiêm? - Da vị trí tiêm: tính chất (khô hay ẩm), nguyên vẹn, nhiễm trùng da, độ đàn hồi, tình trạng phù, nhận định độ dày lớp mỡ da - Khả chịu đau bệnh nhân - Tình trạng nơi tiêm: teo hay yếu cơ, yếu liệt chi - Nhận định thuốc tiêm: tên thuốc, biệt dược, đường dùng, hàm lượng, liều lượng, thời gian tác dụng, thời gian bán hủy, đường đào thải, định, chống định, tương tác thuốc, tác dụng phụ - Nhận định tiền căn: dị ứng thuốc, hen, dị ứng thức ăn, vấn đề lệ thuộc hay nghiện chất 3.2 Chuẩn bị dụng cụ Dụng cụ vô khuẩn: - Thuốc ống thuốc lọ kèm dung môi pha thuốc (nếu cần) theo y lệnh - Gịn khơ vơ khuẩn - Gịn cồn (cồn iode cồn 70o) vô khuẩn - Bơm tiêm - Kim pha thuốc cần - Hộp thuốc chống phản vệ Dụng cụ sạch: - Phiếu thuốc - Garrot tiêm tĩnh mạch - Găng tay - Gối kê tay cần 3.3 Quy trình kỹ thuật 3.3.1 Quy trình kỹ thuật rút thuốc ống STT Nội dung Sao phiếu thuốc, đối chiếu với hồ sơ bệnh án Lấy thuốc theo y lệnh, đọc nhãn thuốc lần Rửa tay Sát khuẩn đầu ống thuốc, đọc nhãn thuốc lần Dùng gịn khơ gạc quấn quanh cổ ống thuốc bẻ Đưa kim vào miệng ống thuốc Rút thuốc từ từ đủ liều vào bơm tiêm Rút nòng để thuốc rớt từ lịng kim tiêm xuống, đuổi bớt khí từ từ bơm tiêm ra, kiểm tra lại lượng thuốc xác Đọc nhãn thuốc lần trước bỏ vào thùng rác Đậy nắp kim lại an toàn, tháo bỏ kim rút thuốc, thay kim tiêm phù hợp 10 Đặt bơm tiêm phiếu thuốc vào khay tiêm 11 Rửa tay, chuẩn bị khay tiêm đầy đủ Kết Lượng giá Đạt Khơng đạt Hình Bẻ ống thuốc rút thuốc ống 3.3.2 Quy trình rút thuốc lọ thuốc nước STT Nội dung Sao phiếu thuốc, đối chiếu với hồ sơ bệnh án Lấy thuốc theo y lệnh, đọc nhãn thuốc lần Rửa tay Mở nắp lọ thuốc, sát khuẩn nắp lọ, để khô, đọc nhãn thuốc lần Gắn kim pha vào bơm tiêm Rút lượng khí vào bơm tiêm thể tích thuốc cần rút Đâm kim vào lọ, bơm khí vào lọ thuốc Để lọ thuốc cao bơm tiêm, kéo nhẹ pit-tông, rút thuốc vào bơm tiêm Đọc nhãn thuốc lần trước bỏ vào nơi lưu trữ hay Lượng giá Đạt Không đạt thùng rác 10 Đậy nắp kim lại an toàn, tháo bỏ kim rút thuốc, thay kim tiêm phù hợp 11 Đặt bơm tiêm phiếu thuốc vào khay tiêm 12 Rửa tay, chuẩn bị khay tiêm đầy đủ Kết Hình Rút thuốc từ lọ thuốc nước 3.3.3 Quy trình kỹ thuật rút thuốc lọ bột STT Nội dung Sao phiếu thuốc, đối chiếu với hồ sơ bệnh án Lấy thuốc theo y lệnh, đọc nhãn thuốc lần Rửa tay 10 11 12 Lượng giá Đạt Không đạt Mở nắp lọ thuốc, sát khuẩn nắp lọ, để khô, đọc nhãn thuốc lần Gắn kim pha vào bơm tiêm Rút nước pha tiêm với số lượng tùy theo yêu cầu nhà sản xuất đường tiêm Đâm kim vào lọ thuốc, bơm nước pha tiêm vào Hút khí trả lại, rút kim an tồn, xoay nhẹ lọ cho thuốc hịa tan Bơm khí có sẵn bơm tiêm vào lọ Để lọ thuốc cao bơm tiêm, kéo nhẹ pit-tông, rút thuốc vào bơm tiêm Đọc nhãn thuốc lần trước bỏ vào nơi lưu trữ hay thùng rác Đậy nắp kim lại an toàn, tháo bỏ kim rút thuốc, thay kim tiêm phù hợp 13 Đặt bơm tiêm phiếu thuốc vào khay tiêm 14 Rửa tay, chuẩn bị khay tiêm đầy đủ Kết 3.3.4 Quy trình kỹ thuật tiêm bắp Tiêm bắp (Intramuscular – IM/TB) hình thức tiêm đưa thuốc trực tiếp đến mơ Do có số lượng mạch máu dồi nên tốc độ hấp thu thuốc vào thể nhanh so với tiêm da hay tiêm da Tùy vào vị trí tiêm, lượng thuốc đưa vào từ – ml Bởi có cấu trúc chặt chẽ nên việc đưa vào lượng lớn thuốc làm tổn thương mơ thuốc hấp thu khơng hồn tồn dẫn đến tạo khối áp xe Tiêm bắp thường cho dung dịch chậm tan, dễ gây đau dung dịch keo, kháng sinh, hormone, vaccine,… Những vị trí tiêm bắp thường gặp: - Cơ Delta: lượng thuốc đưa vào không ml Vị trí khơng nên tiêm thường xun tiêm thuốc tan chậm hay tan dầu kích thước vùng tiêm nhỏ - Cơ mơng: có vị trí thường gặp vùng hông vùng mông Do khối lượng lớn nên vùng hơng tiêm lượng thuốc ml dành cho thuốc tan chậm, có tính keo dễ kích ứng Gần đây, tiêm bắp vùng mơng khơng cịn khuyến cáo vị trí gần mạch máu thần kinh lớn, độ dày mơ mỡ vị trí khơng giống nên việc xác định xác độ sâu để tiêm vào mơng trở nên khó khăn Hậu xảy nhiều biến chứng tiêm vùng tụ máu, tổn thương mô, xơ hóa cơ, tổn thương thần kinh nhiễm trùng - Cơ tứ đầu đùi: vị trí sử dụng cho trẻ tháng tuổi người không lại Tiêm vào 1/3 giữa, mặt trước tứ đầu đùi, vùng to dày mạch máu thần kinh Vị trí khơng tiêm thuốc tan chậm hay tan dầu Hình Vị trí tiêm bắp Delta tứ đầu đùi Hình Vị trí tiêm bắp vùng hơng vùng mơng STT Nội dung Nhận đình tình trạng bệnh nhân Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Đối chiếu bệnh nhân, báo giải thích Bộc lộ vùng tiêm Xác định nhận định vị trí tiêm Rửa tay, mang gang tay Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ ngồi cm, chờ cho da thật khơ Đuổi khí Căng da, đâm kim góc 90o so với mặt da 10 Rút nịng, kiểm tra khơng có máu 11 Bơm thuốc chậm quan sát sắc diện bệnh nhân 12 Rút kim theo hướng đâm kim vào 13 14 Ấn gịn giữ chặt vào vị trí kim đâm khơng cịn chảy máu Cố định kim an tồn Lượng giá Đạt Khơng đạt 15 16 Tháo găng tay, rửa tay Báo giải thích cho bệnh nhân biết việc xong, giúp bệnh nghi 17 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 18 Ghi hồ sơ Kết Kỹ thuật tiêm bắp kiểu zigzag (Z tract): làm giảm rị thuốc tiêm đến mơ da hạn chế tổn thương da nơi tiêm Hình Tiêm bắp kiểu zigzag STT Nội dung Nhận đình tình trạng bệnh nhân Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Đối chiếu bệnh nhân, báo giải thích Bộc lộ vùng tiêm Xác định nhận định vị trí tiêm Rửa tay, mang gang tay Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ cm, chờ cho da thật khơ Đuổi khí Tay khơng thuận kéo căng da qua bên, đâm kim góc 90o so với mặt da 10 Rút nịng, kiểm tra khơng có máu 11 Bơm thuốc chậm quan sát sắc diện bệnh nhân 12 13 Giữ im kim tiêm 10 giây, rút kim theo hướng đâm kim vào, thả tay căng da Ấn gòn giữ chặt vào vị trí kim đâm khơng cịn chảy máu Lượng giá Đạt Khơng đạt 14 Cố định kim an toàn 15 Tháo găng tay, rửa tay Báo giải thích cho bệnh nhân biết việc xong, giúp 16 bệnh nghi 17 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 18 Ghi hồ sơ Kết 3.3.5 Quy trình kỹ thuật tiêm da Tiêm da (Subcutaneous – SC/TDD) hình thức đưa thuốc vào mơ da Đây nơi có mạch máu nên sử dụng cho thuốc cần khoảng thời gian để hấp thu Tốc độ hấp thu thuốc tiêm da chậm tiêm bắp nhanh tiêm da Thường dùng để tiêm vaccine, insulin,… Những vị trí tiêm da thường gặp: - Vùng phía ngồi cánh tay - Vùng bụng: từ bờ sường đến mào chậu, lưu ý tránh khu vực cm quanh rốn Đây vị trí hấp thu thuốc nhanh - Vùng mặt trước đùi: từ đến phía ngài, giới hạn 10 cm nếp lằn bẹn 10 cm gối Vị trí thuốc hấp thu chậm cánh tay Hình Các vị trí tiêm da thường gặp STT Nội dung Nhận đình tình trạng bệnh nhân Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Đối chiếu bệnh nhân, báo giải thích Bộc lộ vùng tiêm Xác định nhận định vị trí tiêm Rửa tay, mang gang tay Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ cm, chờ cho da thật khơ Đuổi khí Véo da, đâm kim góc 45o so với mặt da 10 Rút nịng, kiểm tra khơng có máu 11 Bơm thuốc chậm quan sát sắc diện bệnh nhân 12 Rút kim theo hướng đâm kim vào Lượng giá Đạt Không đạt Ấn gịn giữ chặt vào vị trí kim đâm khơng 13 cịn chảy máu 14 Cố định kim an toàn 15 Tháo găng tay, rửa tay Báo giải thích cho bệnh nhân biết việc xong, giúp 16 bệnh nghi 17 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 18 Ghi hồ sơ Kết 3.3.6 Quy trình kỹ thuật tiêm da Tiêm da (Intradermal – ID/TTD) hình thức đưa thuốc vào lớp bì lớp thượng bì Đây đường tiêm gặp tốc độ hấp thu thuốc chậm Do đó, hình thức thường dùng để kiểm tra phản ứng dị ứng thuốc dị nguyên Vị trí tiêm thường gặp mặt cẳng tay Hình Kỹ thuật tiêm da STT Nội dung Lượng giá Đạt Không đạt Nhận đình tình trạng bệnh nhân Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Đối chiếu bệnh nhân, báo giải thích Bộc lộ vùng tiêm Xác định nhận định vị trí tiêm Rửa tay, mang gang tay 10 Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ cm, chờ cho da thật khơ Đuổi khí Căng da, để mặt vát kim lên trên, đâm kim góc 15 o so với mặt da Bơm 1/10 ml thuốc (nổi phồng da cam) quan sát sắc diện bệnh nhân 11 Rút kim theo hướng đâm kim vào 12 Cố định kim an toàn 13 Tháo găng tay, rửa tay 14 Khoanh tròn nơi tiêm thử phản ứng thuốc 15 Dặn bệnh nhân không chạm nơi vùng tiêm 16 Báo giải thích cho bệnh nhân biết việc xong, giúp bệnh nghi 17 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 18 Ghi hồ sơ Kết 3.3.7 Quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Tiêm tĩnh mạch (Intravenous – IV/TMC) hình thức đưa thuốc trực tiếp vào dịng máu đó, hình thức cung cấp thuốc đạt hiệu mong muốn nhanh STT Nội dung Lượng giá Đạt Nhận đình tình trạng bệnh nhân Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Đối chiếu bệnh nhân, báo giải thích Bộc lộ vùng tiêm Xác định vị trí tiêm: tĩnh mạch to, rõ, mềm mại, di động Rửa tay, mang gang tay Buộc garrot vị trí tiêm 10 – 15 cm 10 Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ cm (hoặc từ lên dọc theo tĩnh mạch rộng từ ngồi) Đuổi khí Để mặt vát kim lên trên, căng da, đâm kim góc 30 o – 40o qua da luồn vào tĩnh mạch 11 Rút nịng, kiểm tra có máu, tháo garrot 12 Bơm thuốc chậm quan sát sắc diện bệnh nhân 13 Rút kim theo hướng đâm kim vào 14 15 16 Ấn gịn giữ chặt vào vị trí kim đâm khơng cịn chảy máu Cố định kim an tồn Báo giải thích cho bệnh nhân biết việc xong, giúp bệnh nghi 17 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 18 Ghi hồ sơ Kết TÀI LIỆU THAM KHẢO Không đạt Bộ Y tế Việt Nam, Quyết định 3671/2012/QĐ – BYT Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế, 2012 Đoàn Thị Anh Lê (2012) Kỹ thuật điều dưỡng sở Nhà xuất y học, tr 280307 Mann, E (2016) Injection (Intramuscular): Clinician Information The Johanna Briggs Institute Taylor, C R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P (2011) Fundamentals of nursing: The art and science of nursing care Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, page 749-788 Trần Thị Thuận (2008) Điều dưỡng bản, tập II Nhà xuất y học, tr 298315