LỜI CẢM ƠN T ậ ậ y, ậ ƣ ƣ ẫ , ủ y , ị, , ệ E x â ử ờ ả ơ B G Đố , ò Đ S H ệ Y Dƣ ổ yề V ệ N ; B G ố Bệ ệ C â ứ T ƣơ ề k ệ ƣ ậ , ê ứ ậ y V ò k ế ơ â ấ x ƣ y ò ế ơ â TS Lê T ị K D ƣờ y â yế ế ỉ ả , ƣ ẫ[.]
LỜI CẢM ƠN T ƣ ậ ẫ , ậ ủ y y, , ậ ị, ƣ , ệ E x â ả B G Đố , ò Đ S H ệ Y Dƣ ổ yề V ệ N ; B G ố - Bệ ệ C â ứ T ƣơ ề kệ ƣ ậ , ê ứ ậ y V ò k ế â ấ x ƣ y ò ế â TS Lê T ị K D ƣờ y â yế ế ỉ ả , ƣ ẫ ậ , ó ó ề kế ũ ƣ ộ ê ố ậ , ê ứ ậ y Em xi ả ậ ể T y ố , â ê Y ế Bệ ệ C â ứ T ƣơ , ữ ƣờ ẻ, ộ ê ậ E x y ò ế â ấ ả G ƣ, P ó ƣ, Tế ĩ Hộ : ữ ƣờ T y, ữ N K ƣ ẫ , ỉ ả ố ậ ó ó ữ kế ể ả ệ ậ y X ƣ ả k , ả ữ ê ứ k ả ụ ố ệ ê ứ ệ ậ E x ả ữ ƣờ â x ê ộ ê , ể ậ , ệ ậ y Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Vũ Mạnh Thắng LỜI CAM ĐOAN T H Vũ M Cổ T yề V ệ N Đây ậ TS Lê T ị K C yê ả â k ó 11 ủ H y k ổ ệ Y ƣ yề , x ế ệ ƣ : ƣ ẫ ủ D ù ặ ấ kỳ ê ứ k ƣ Vệ N ố ệ C x ê , yk ố T , ê , ƣ ị x ậ ệ ứ ấ ƣ x , ậ ủ ậ ề ữ Hà Nội, ngày t ng ê kế ứ y năm 2020 Học viên Vũ Mạnh Thắng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu chức khớp vai 1.2 Viêm quanh khớp vai theo YHHĐ 1.2.1 Đị ĩ 2 Cơ ế ệ 123 C ể ệ 124 Đề ị ủ ê k ê k YHHĐ ê k YHHĐ 13 1.3 Bệnh lý viêm quanh khớp vai theo YHCT 14 1.4 Tổng quan xoa bóp bấm huyệt 17 141 K 142 T ệ 17 ụ ủ x ó 143 C ỉ ị ố ấ ỉ ị yệ 17 ủ x ó ấ yệ 18 1.5 Tổng quan sóng xung kích 19 151 K 152 T ệ ề ó ụ x k 19 19 153 C ỉ ị ố ỉ ị ề ị 21 1.6 Tổng quan siêu âm trị liệu 22 161 Đ ƣơ 22 162 T ụ ủ 163 C ỉ ị ê â ố ố ỉ ị ể ố 22 24 1.7 Những nghiên cứu điều trị Viêm quanh khớp vai giới Việt Nam 25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi diện nghiên cứu 30 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.5 Các bƣớc tiến hành 32 2.6 Các tiêu nghiên cứu 34 2.7 Đánh giá hiệu điều trị chung 37 2.8 Xử lý số liệu 39 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 1 Đặ ể ề Đặ ể ề ổ ủ ệ k 315 P â ƣ ê ứ 40 41 ị ệ ố ê 40 313 T Vị ố ƣ ứ ộ 41 , ậ ộ k , ứ ủ BN ứ 42 316 P â ố ệ â kế ả ê â ,X k ƣ ê ứ 45 3.2 Kết tác dụng giảm đau cải thiện tầm vận động, chức sinh hoạt phƣơng pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp siêu âm trị liệu, sóng xung kích bệnh nhân VQKV thể đơn 47 3.2 S y ổ ề ể ê ứ k ề ứ 3.2 S ê y ổ ứ 3.2 S ê y ổ ứ 3.2 S y ổ 3.2.5 Kế ả ề ứ ộ ể ấ ệ ị ó ê ứ 47 ê ậ VAS ủ ộ â ể ề ể ộ ê ứ k NPQ ủ ó 49 k M -Gill-Mc-R ứ k ủ ó 51 ộ ố ỉ ố ậ â 58 59 3.3 Tác dụng không mong muốn 60 CHƢƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 61 1 Đặ ể ề ổ 61 Đặ ể ề 62 413 T 4 Vị ệ 63 k ệ 415 P â ệ 416 T ậ Đặ ể Đặ ể 64 â ộ ứ k ê â ộ ƣ k X- ề ằ ể VAS 65 ị 67 68 k 69 4.2 Bàn luận kết điều trị phƣơng pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp siêu âm trị liệu, sóng xung kích 70 421 S y ổ 422 S y ổ ả ƣở 423 S y ổ ậ 4 Về kế ả ứ ề ộ ị ƣ ế ộ ề ứ ị ể VAS 70 y 72 73 78 4.3 Bàn luận thay đổi dấu hiệu sinh tồn thay đổi số kết xét nghiệm máu 80 4.4 Tác dụng không mong muốn 80 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II PHỤ LỤC III DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanin aminotransferase AST Aspartate aminotransferase BN Bệ â CTM C ứ ĐT Đề ị SĐT S ề TĐT Tƣ VAS Visual analog scales VQKV Viêm XBBH X YHCT Y ổ YHHĐ Y ệ NĐC N ó ố NNC N ó ị ề ị k ó ấ yệ yề ứ ê ứ DANH MỤC BẢNG Bả Bả Bả 2 Bả Bả 2.3 Bả Bả 2.4 Phân lo i hiệu Bả P â ố ệ â ổi 40 Bả P â ố ệ â 40 Bả 3 P â ố ề Bả P â ố ệ Bả Mứ ộ Bả T ậ ộ Bả T ậ ộ x y k ƣ ê ứ 43 Bả T ậ ộ x y k ƣ ê ứ 44 Bả C ứ Bả 10 P â ố ệ â kế ả ê â Bả 11 P â ố ệ â kế ảX Bả 12 Đ y ổ ứ 10 y Bả 13 Đ 20 y Bả ề Bả ề ể theo tha k ể VAS 35 M -Gill-Mc-Romi 36 ứ ộ â NPQ 37 ều trị chung 37 ệ h 41 â ị ổ ể ƣơ 41 VAS ƣ k ê ƣ y ổ ê ứ 42 ứ 43 ệ â ƣ ê k 45 k ộ ứ 45 46 ể VAS ƣ ứ ộ ể VAS ƣ ứ 48 y ổ ề ứ ƣ 10 y ề ịở ứ 49 y ổ ê 16 S ó ê y ổ ó ề ứ ƣ u 20 y ề ịở ứ 50 y ổ 17 S ịở2 ộ ộ ứ 47 15 S ịở2 ứ y ủ ê ó Bả ƣ ê ê ể ậ 14 ó Bả ƣ ê ề ậ ộ k ƣ 10 ngày ứ 51 ề ậ ộ k ƣ 20 ngày ứ 52 Bả 18 S y Bả ề ịở2 19 S y Bả ề ịở2 20 S y Bả ề ịở2 21 S y ề ịở2 y ổ ó 23 B ế ổ ậ ê ấ ộ ộ ộ ƣ 10 x y k ƣ 20 x y k ƣ 10 x y k ƣ 20 ứ 57 ệ ộ ố k ứ 56 ề ó Bả ậ ê y ổ x y ứ 54 ề ó y ổ ậ ê y ổ ộ ứ 53 ề ó 3.22 S ậ ê y ổ Bả ề ề ƣ ỉ ố ề yế ị 58 ó ó ê ứ ị 59 Bả 24 Kết sau 20 y Bả 25 Đ k ụ ều trị chung 59 ố ê â 60 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ H 1 Cấ H 12 C H Cấ ủ k , xƣơ ê â k p k ũ ệ y ứ g ộ ủ k vai Hình 1.4 Cấ k Hình 2.1 T ƣ , ộ k k VAS 34 Hình 2.2 T ƣ ậ ộ ị k 35 Bể Biế ổ ứ ộ ể Bể 32 Bế ổ ó ậ ộ k ộ Bể 33 Bế ổ ó ậ ộ k ộ VAS 48 … 52 x y 55 Bể 34 Bế ổ ó ậ ộ k ộ x y 57 ĐẶT VẤN ĐỀ ƣờng h p Viêm quanh kh p vai (VQKV) bệnh lý bao g m nhữ , h n chế vậ ộng kh p vai tổ â , ơ, ây ằng bao kh p Không có tổ kh p màng ho t dịch D ệ ó ổ k , ƣơ ấ ặ ó, ê ƣ , , ị , k ố ƣờng nhẹ khó ộng Viêm quanh kh (1993 - 1995) ố ệ k xƣơ ệ [3], [25] T ề ị 13,24% ổ k 10 â ƣờng xảy ấ ộ ê M ế k 11% ổ (1991 - 2000) ố ệ xƣơ ề â ệ B k ố ệ ệ ị k ệ â ị viêm quanh kh p vai bao g ê ệ B M H Kỳ, có [3], [25] T ều trị ều trị trì t cấ ộng kh p vai dẫn t i ản ƣở k p vai vấ ến ều trị ể sinh ho t cá nhân hàng ngày bệnh nhân Vì việc cải thiệ ục h i ố ị VQKV [58] Bệnh diễn biến kéo dài h n chế vậ giả ê n, t kh i sau vài tu n vài , ế k Đề ữ ộng 40 tuổi ế k 80% â xƣơ , ụn k xƣơ , ụ k ến h n chế vậ ỞVệ N ế ủ ƣờng hay tái phát Biểu s m củ ộ tuổ ƣờ ƣơ ƣơ …[1], [2] ù chị ph n mềm quanh kh p chủ yếu k ù ủ Bệnh khởi phát từ từ , ƣơ ề quan tâm nhiều ngành T â YHHĐ viêm quanh kh ƣ c chia thể : ứng kh ấp thể giả liệt kh p vai mứ ộ tiến triển nặng thối hóa viêm ó x y thể VQKV Điều trị viêm quanh kh p vai có , ê â ị liệ , ó n, ấp, giả liệt kh p vai, thể thể dùng thuốc, phục h i chức , x ế bệnh sinh k …