BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ ĐỖ PHƯƠNG ANH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ ĐỖ PHƯƠNG ANH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ ĐỖ PHƯƠNG ANH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ ĐỖ PHƯƠNG ANH Chuyên ngành: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62720141 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT PGS.TS TRƯƠNG THANH HƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 Lời cam đoan Tôi ĐỖ PHƯƠNG ANH nghiên cứu sinh khóa 28 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Lân Việt PGS.TS Trương Thanh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2014 ĐỖ PHƯƠNG ANH MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH 1.2 SINH LÝ BỆNH BTTMCB MẠN TÍNH 1.2.1 Nguồn cung cấp nhu cầu tiêu thụ oxy tim 1.2.2 Sinh lý bệnh học thiếu máu tim 1.3 NHỮNG HẬU QUẢ CỦA THIẾU MÁU CƠ TIM 1.3.1 Sinh lý bệnh triệu chứng đau ngực 10 1.3.2 Sinh lý bệnh rối loạn chức tim 11 1.4 ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH 15 1.4.1 Điều chỉnh lối sống 16 1.4.2 Điều trị thuốc 16 1.4.3 Điều chỉnh yếu tố nguy 17 1.4.4 Một số nhóm thuốc điều trị đau thắt ngực ổn định: 18 1.4.5 Một số phương pháp điều trị ứng dụng cho bệnh nhân đau ngực kháng trị 20 1.4.6 Điều trị tái tưới máu mạch vành (revascularization) 20 1.4.7 So sánh điều trị tái tưới máu điều trị nội khoa tối ưu bệnh nhân ĐTNOĐ 24 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KHÔNG XÂM NHẬP ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ TƯỚI MÁU MẠCH VÀNH 28 1.5.1 Chụp buồng thất trái phóng xạ 28 1.5.2 Siêu âm tim 29 1.5.3 Chụp SPECT (chụp cắt lớp xạ photon) 33 1.5.4 Chụp cộng hưởng từ tim 35 1.6 CÁC NGUYÊN LÝ VÀ KHÁI NIỆM CƠ BẢN CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM (TDE - Tissue Doppler Echocarrdiography) 37 1.6.1 Nguyên lý TDI 37 1.6.2 Các hình thái siêu âm Doppler mơ (tissue Doppler echo cardioraphy TDE) 39 1.6.3 Vai trò thông số Doppler mô xung đánh giá chức thất trái 42 1.7 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Đà ĐỀ CẬP ĐẾN NỘI DUNG CỦA ĐỀ TÀI 42 1.7.1 Giảm chức thất trái bệnh nhân BTTMCB mạn tính có phân số tống máu giới hạn bình thường 42 1.7.2 Ảnh hưởng phương pháp điều trị tái tưới máu lên chức thất trái bệnh nhân BTTMCB mạn tính 44 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỤP ĐMV CHỌN LỌC 50 2.4 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ - VÀNH 53 2.5 PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM- DOPPLER TIM 53 2.6 PHƯƠNG PHÁP GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ 60 2.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU THỐNG KÊ 60 2.8 ĐẢM BẢO TÍNH ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 61 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 62 3.1.1 Đặc điểm chung 62 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 66 3.1.3 Một số đặc điểm phương pháp điều trị tái tưới máu áp dụng cho bệnh nhân 70 3.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC THÔNG SỐ SIÊU ÂM DOPPLER MƠ CƠ TIM Ở NHĨM BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU 72 3.3 KẾT QUẢ THĂM DỊ CÁC THƠNG SỐ SIÊU ÂM DOPPLER MƠ CƠ TIM SAU KHI ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU 74 3.3.1.Các thông số siêu âm tim thường quy 74 3.3.2 Các thông số siêu âm Doppler mô tim 76 CHƯƠNG BÀN LUẬN 89 4.1.VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 89 4.2 CÁC THÔNG SỐ SIÊU ÂM DOPPLER MƠ Ở NHĨM BỆNH NHÂN TMCTCB MẠN TÍNH TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU 93 4.2.1 Hiện tượng giảm chức thất trái bệnh nhân BTTMCB mạn tính với phân số tống máu bình thường 93 4.2.2 Cấu trúc giải phẫu - chức thất trái biến đổi có bệnh lý thiếu máu tim tiềm tàng 95 4.3 BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở NHÓM BỆNH NHÂN BTTMCB MẠN TÍNH SAU ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU 98 4.3.1 Sự cải thiện chức thất trái sau tái tưới máu 98 4.3.2 Mối liên quan biến đổi thông số siêu âm Doppler mô tim phạm vi cung cấp máu ĐMV bị tổn thương 100 4.3.3 So sánh biến đổi chức tâm thu chức tâm trương 101 4.3.4 Sự thay đổi số E/e’ (E/Em) sau điều trị tái tưới máu 103 Theo kết bảng 3.24 cho thấy sau điều trị tái tưới máu số E/Em nhóm bệnh nhân giảm đáng kể thời điểm ngày sau thủ thuật tiếp tục giảm tiếp tới tuần sau 103 4.3.5 Biến đổi chức thất phải sau điều trị tái tưới máu 104 4.3.5.1 Biến đổi chức thất phải nhóm bệnh nhân can thiệp ĐMV qua da 104 4.3.5.2 Biến đổi chức thất phải bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 105 4.4 VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MƠ CƠ TIM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ ĐMV 108 MỘT SỐ ĐIỂM CÒN HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TÔI 114 KẾT LUẬN 115 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO 134 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU 142 Đà ĐƯỢC CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 142 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BN : Bệnh nhân BTTMCB: Bệnh tim thiếu máu cục CLS : Cận lâm sàng ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường LS : Lâm sàng NMCT : Nhồi máu tim RLMM : Rối loạn lipid máu SA : Siêu âm TT : Thất trái THA : Tăng huyết áp VHL : Van hai VBL : Van ba Tiếng Anh: BMI : Body mass index (chỉ số khối thể) CABG : Coronary artery bypass grafting (Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành) CAD : Coronary artery disease (Bệnh lý động mạch vành) DT : Deceleration time (thời gian giảm tốc sóng E qua van hai lá) ECG : Electrocardiogram (Điện tâm đồ) EF : Ejection fraction (Phân số tống máu) FDA : Food and Drug Administration ( Cơ quan quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ) FFR : Fractional flow reserve (Phân bố dự trữ vành) IVRT : isovolumic relaxation time ( thời gian giãn đồng thể tích) LAD : Left anterior descending (Động mạch liên thất trước) LCx : Left circumflex (Động mạch mũ ) MSCT : Multislide computer tomography ( chụp cắt lớp vi tính đa dãy) OMT : Optiomal medical therapy (Điều trị nội khoa tối ưu) PCI : Percutaneous coronary intervention (Can thiệp động mạch vành qua da) RCA : Right coronary artery (Động mạch vành phải) S : Strain (Sức căng tim) SR : Strainrate (Tỷ suất căng tim) TDE : Tissue Doppler Echocardiography (Siêu âm Doppler mô tim) TDI : Tissue Doppler Imaging (Hình ảnh Doppler mô tim) Velocity : Vận tốc mô tim DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo độ tuổi giới 63 Bảng 3.3 So sánh đặc điểm chung nhóm bệnh nhân can thiệp ĐMV qua da bắc cầu nối chủ vành 64 Bảng 3.4 Đặc điểm số yếu tố nguy bệnh mạch vành nhóm bệnh nhân nghiên cứu 64 Bảng 3.5 So sánh yếu tố nguy giới nam nữ 65 Bảng 3.6 So sánh yếu tố nguy nhóm bệnh nhân can thiệp ĐMV qua da (PCI) bắc cầu nối chủ vành (CABG) 65 Bảng 3.7 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 66 Bảng 3.8 Đặc điểm biến đổi điện tâm đồ (lúc nghỉ) bệnh nhân nghiên cứu 66 Bảng 3.9 Một số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương hình ảnh chụp ĐMV nhóm bệnh nhân can thiệp ĐMV qua da .68 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương hình ảnh chụp ĐMV nhóm bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành 69 Bảng 3.12 Vị trí can thiệp (nong đặt Stent) nhóm bệnh nhân điều trị PCI 70 Bảng 3.13 Số lượng Stent đặt nhóm bệnh nhân PCI 70 Bảng 3.14 Vị trí phẫu thuật bắc cầu nối vào ĐMV nhóm bệnh nhân CABG 71 Bảng 3.15 Số lượng cầu nối làm nhóm bệnh nhân CABG .71 Bảng 3.16 So sánh chức thất trái số vận động vùng siêu TT Họ tên 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Vũ Thị G Trần Mạnh K Lưu Danh H Phạm Thị D Vũ Thị P Dương Đình D Nguyễn Thị C Dương Quang V Nguyễn Văn C Mai Thanh L Nguyễn Văn H Nguyễn B Nguyễn Thị T Vũ Thị C Trịnh Thị V Dương Thị S Nguyễn Văn D Nguyễn Văn P Dương Đình C Trần Đăng K Đoàn Trung T Trần Văn V Trần Q Nguyễn Văn D Phạm Hữu H Nguyễn Văn S Nguyễn Văn D Nguyễn Văn D Phạm Gia L Bùi Thị K Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh án 76 62 60 80 60 70 63 55 63 70 43 69 71 65 52 58 65 62 63 56 68 62 79 52 52 47 58 57 61 75 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 13/07/2010 15/07/2010 15/07/2010 17/07/2010 20/07/2010 20/07/2010 22/07/2010 24/07/2010 26/07/2010 26/07/2010 26/07/2010 27/07/2010 04/08/2010 09/08/2010 12/08/2010 16/08/2010 16/08/2010 19/08/2010 20/08/2010 23/08/2010 23/08/2010 25/08/2010 25/08/2010 27/08/2010 28/08/2010 31/08/2010 08/09/2010 09/09/2010 09/09/2010 09/09/2010 100020909 102001144 100021167 100210718 100018603 100210947 100019790 100019734 101600024 100019733 100210279 100019062 100023036 100211204 100022313 100212964 102001727 100018364 100213650 100212816 100213301 100024930 100213700 100026972 100213773 100025875 100025043 100025367 100212736 100025372 TT Họ tên 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 Phạm Thị s Trương Ngọc M Trần Công G Phạm Văn Q Phùng Thị N Nguyễn Quốc T Lê Văn Q Đỗ Tiến H Nguyễn Văn T Nguyễn Đức M Bùi Đình T Đỗ Xuân H Đỗ Văn M Lê Công Đ Nguyễn Thị N Bùi Văn M Nguyễn Thị V Lưu Thị X Bùi Thị L Phạm Văn P Mai T Trịnh Đình T Nguyễn Thị T Nguyễn Khắc D Trần Cơng H Lê Trí Q Nguyễn Duy T Nguyễn Văn T Vũ Hữu H Đặng Xuân T Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh án 70 78 59 62 59 71 68 65 75 61 49 52 72 71 73 47 68 74 70 52 52 69 58 70 69 56 72 70 66 69 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 10/09/2010 13/09/2010 17/09/2010 19/09/2010 26/09/2010 27/09/2010 28/09/2010 29/09/2010 29/09/2010 05/10/2010 06/10/2010 08/10/2010 11/10/2010 21/10/2010 24/10/2010 25/10/2010 27/10/2010 29/10/2010 01/11/2010 02/11/2010 02/11/2010 03/11/2010 03/12/2010 06/12/2010 06/12/2010 07/12/2010 14/12/2010 20/12/2010 23/12/2010 27/12/2010 100212431 100025586 100212139 100211913 100033374 100027661 100027104 100027060 100027008 100030016 100030483 100027720 100027845 100033184 100213298 100030895 100033039 100015373 100033378 100033447 102002194 100214861 100029526 100034820 100016460 100037315 100038068 100039227 100039013 100219529 TT Họ tên 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 Đỗ Thị Q Nguyễn Văn K Nguyễn Thị Y Nghiêm Thị T Trần Thị K Lê Quang K Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Đỗ Thị T Lê Văn T Ngô Thị H Nguyễn Thị B Lê Văn T Nguyễn Hữu D Phí Quang T Trần Trọng H Nguyễn Mạnh Q Bùi Văn L Nguyễn Hồng T Lương Quế A Nguyễn Văn N Trần Đắc H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị S Nguyễn Thị B Trịnh Đại X Hồ Thị T Nguyễn Văn H Mai Văn T Nguyễn Kim H Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh án 53 63 78 64 65 67 53 69 66 65 75 75 66 44 54 76 75 76 62 76 61 62 64 56 59 59 69 78 59 57 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam 28/12/2010 28/12/2010 29/12/2010 30/12/2010 05/01/2011 11/01/2011 11/01/2011 13/01/2011 20/01/2011 10/02/2011 10/02/2011 10/02/2011 11/02/2011 12/02/2011 22/02/2011 24/02/2011 28/02/2011 01/03/2011 14/03/2011 28/03/2011 08/04/2011 18/04/2011 25/04/2011 11/05/2011 14/05/2011 23/05/2011 24/05/2011 06/06/2011 21/06/2011 27/06/2011 100039349 102002517 100039663 100039682 112000109 110001889 110000455 110003567 110001533 110005782 110202647 112000054 110203001 110005914 110005904 110003625 110002993 110201593 110007080 110007356 110208048 110009692 110011053 110013185 110015044 110015293 110009411 110017547 112001579 110020934 TT Họ tên 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 Nguyễn Văn B Nguyễn Thị L Vũ Thị Minh X Lê Văn C Trần Xuân K Hoàng Thị T Trần Thị H Tăng Đức C Nguyễn Thị D Nguyễn V Phạm Minh T Nguyễn Văn D Nguyễn Thế Đ Xác nhận Người hướng dẫn Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh án 59 74 73 68 60 53 59 53 64 71 75 59 61 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 05/07/2011 11/07/2011 11/07/2011 06/02/2012 07/02/2012 13/02/2012 19/03/2012 05/05/2012 12/06/2012 17/07/2012 06/08/2012 21/08/2012 16/12/2019 110019879 110208941 110020549 120005663 120003166 120006533 120010340 120013882 120015253 120024900 120027459 120028787 090036166 Xác nhận Lãnh đạo Viện Tim mạch PHỤ LỤC DANH SÁCH NHÓM CHỨNG STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ NGUYỄN THỊ T 56 NỮ VŨ THỊ T TRẦN THỊ N TRẦN ĐĂNG N NGUYỄN HOÀNG T NGƠ THỊ H NGUYỄN THỊ N ĐỒN HÙNG L 70 50 50 54 66 69 50 NỮ NỮ NAM NỮ NỮ NỮ NAM XUÂN QUANG – HƯNG YÊN 10 11 12 13 14 15 NGUYỄN VĂN L NGUYỄN T BÍCH H DƯƠNG ĐỨC L TRẦN QUANG H ĐỒN QUỐC T TRẦN VĂN C HỒ ĐÌNH T 54 57 67 47 58 52 68 NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM THANH HÓA 16 TRƯƠNG ĐĂNG V 56 NAM BẮC NINH 17 18 19 20 21 22 ĐẶNG ĐÌNH D NGUYỄN THỊ T TRẦN XUÂN V BÙI VĂN Q NGUYỄN THỊ Y PHẠM NGỌC A 60 58 60 54 58 62 NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM THÁI BÌNH 23 24 25 26 27 28 29 NGUYỄN VĂN L CUNG T KIM D VŨ MINH H NGUYỄN DƯƠNG C NGUYỄN ĐỨC T PHẠM VĂN B NGUYỄN THỊ T 47 60 58 60 58 57 70 NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ HÀ NỘI THÁI HÒA - NGHỆ AN HẢI DƯƠNG VINH – NGHỆ AN HÀ NỘI KIM Mà – HÀ NỘI YÊN HÒA- CẦU GIẤY THỊNH QUANG – HÀ NỘI HÀ NỘI HÀ NỘI TUN QUANG HỊA BÌNH THÁI NGUN NINH BÌNH NGHỆ AN HÀ ĐƠNG – HÀ NỘI NAM ĐỊNH NINH BÌNH HẢI PHỊNG HÀ NỘI HÀ NỘI HẢI PHÒNG TUYÊN QUANG HẢI DƯƠNG NAM ĐỊNH STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ 30 31 32 33 34 NGUYỄN THỊ T PHẠM Đ HOÀNG THỊ T TRẦN VĂN L VŨ Q 57 69 57 74 55 NỮ NAM NỮ NAM NAM HẢI PHÒNG 35 LẠI THỊ T 67 NỮ BẮC GIANG 36 37 38 39 40 41 42 NGUYỄN ĐÌNH B PHAN THỊ D NGUYỄN TUẤN K NGHIÊM XUÂN H NGUYỄN V NGUYỄN THỊ L TRẦN THỊ M 69 53 54 64 74 64 61 NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NỮ HÀ NỘI 43 44 45 46 47 48 49 PHẠM HỒNG P NGUYỄN TRỌNG N LÊ HUY Đ TRẦN THỊ C NGUYỄN TIẾN H NGUYỄN THANH Q NGUYỄN VĂN P 60 52 62 65 56 55 65 NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM HÀ NỘI 50 51 52 53 54 55 56 57 ĐÀO NGUYÊN H NGUYỄN T ANH T VŨ THỊ XUÂN H LÊ QUANG L HOÀNG BÁ H NGUYỄN THỊ S NGUYỄN THỊ H BÙI THỊ P 57 50 52 80 54 55 52 55 NAM NỮ NỮ NAM NAM NỮ NỮ NỮ BẮC GIANG 58 59 60 61 LƯU THỊ MAI T ĐẶNG XUÂN H HOÀNG NGUYÊN H BÙI THỊ H 64 51 58 70 NỮ NAM NAM NỮ HÀ NỘI HÀ NỘI YÊN BÁI BẮC GIANG HÀ NỘI NGHỆ AN HÀ NỘI BẮC NINH HẢI PHỊNG HÀ NỘI NINH BÌNH THÁI BÌNH THÁI NGUYÊN BẮC NINH HÀ NAM HÀ NỘI HẢI PHÒNG HẢI PHÒNG HÀ NỘI HÀ NỘI BẮC GIANG THANH HÓA NGHỆ AN BẮC GIANG HÀ NỘI BẮC GIANG HẢI PHÒNG STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ 62 63 64 65 66 NGUYỄN THỊ B TRẦN THỊ Q NGUYỄN THỊ L BÙI THỊ N NGUYỄN HỒNG M 55 87 64 67 62 NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ HÀ NỘI 67 NGUYỄN THỊ P 68 NỮ HẢI PHÒNG 68 69 70 71 72 73 74 PHÍ VĂN T NGUYỄN ĐÌNH L PHẠM THANH H HỒNG VĂN C TRẦN THỊ L BÙI MẠNH K NGUYỄN TRỌNG H 69 45 46 50 58 50 60 NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NINH BÌNH 75 76 77 78 79 80 NGUYỄN THỊ Q BÙI THỊ THÁI L TRẦN THỊ THU T TRẦN VĂN T NGUYỄN VĂN N DƯƠNG THỊ T 59 51 68 65 63 55 NỮ NỮ NỮ NAM NAM NỮ BẮC GIANG Xác nhận Giáo viên hướng dẫn HÀ NỘI HẢI PHỊNG THÁI BÌNH HÀ NỘI HÀ NỘI HÀ NỘI HÀ TĨNH HÀ NỘI HẢI PHÒNG HÀ NỘI BẮC NINH HÀ NỘI HẢI PHÒNG NAM ĐỊNH BẮC GIANG Xác nhận Lãnh đạo Viện Tim mạch phô lục BNH N MINH HA Họ tên bệnh nhân: Hong Vn Chớ Mà bệnh án: 09-00-36289 Địa chỉ: H Giang Ngµy sinh : Giíi: (1- nam, 2- n÷ ) SốĐT: 01672119360 Ngày, vào viện17/12/2009 Điều trị:.C1-TM Ngày viện/tử vong:24/12/2009 Số điện thoại liên lạc: đặc điểm lâm sàng Chiều cao: 170 cm Tần số tim (ck/ph): .69 Cân nặng: 74 kg BMI: T1, T2 : râ/ mê HuyÕt ¸p: 110/70 mmHg Đau ngực (1- Không,2- KhôngĐH, 3-ĐH) Tiền sử bệnh tim mạch Đau thắt ngực: (1- Không đau , 2- Không điển hình, 3-Điển hình) Từ / NMCT (1- Cã, 2- Kh«ng) Tõ … /… TBMN (1- Cã, 2- Kh«ng ) Tõ … /…… PTCA (1 Cã, Kh«ng ) Tõ …./… CABG (1 Cã,2 Kh«ng ) Tõ ……/…… Các yếu tố nguy Hút thuốc lá: ( 1-Không , 2-Đà ngừng, 3-Đang hút ) Số lượng điếu/ ngày Thời gian hút năm Tăng HA: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát năm (< tháng= 0,5 năm) Điều trị (1- Đều,2- Không đều,3- Không điều trị ) Số HA thường ngày: Tiểu đường: ( 1-Không , 2-Có )Thời gian phát .năm (< tháng=0,5 năm) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ) Đường huyết trì: RLMM: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát năm ( < tháng= 0,5 năm ) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ) Thuốc (1- Statin 2- Fibrat ) TS gia đình: Bệnh THA NMCT (1-không; 2-bố; 3-mẹ; 4-anh chị em ruột) Đà mÃn kinh: (1- Có, 2-Không) Số năm Loét dày-tá tràng: (1-Không, 2- Đà ổn định, 3- Đang tiến triển) Cận lâm sàng Sinh hoá: Ure: 7.8 Creatinine: 89 A Uric: 232 Glucose (lóc ®ãi ): 5.6 CT:.5.9 TG: 2.6 HDL-C: 1.4 DL-C: 3.7 CPK: 168 CK-MB: 13 HbA1C 6.0 Tromponin T