(Tiểu luận) chuyên đề bệnh học răng các bất thường về hình thái của răng

zz TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA RĂNG – HÀM – MẶT BỘ MÔN CHỮA RĂNG – NỘI NHA CHUYÊN ĐỀ BỆNH HỌC RĂNG CÁC BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH THÁI CỦA RĂNG TRƯỜNG BỘ Giảng viên hướng dẫn: ThS Bùi Huỳnh Anh Nhóm thực hiện: Nhóm - Lớp RHM2020 TP Hồ Chí Minh, Tháng 11 – năm 2022 h DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHĨM Nhóm thực hiện: Nhóm – Lớp RHM2020 STT Họ tên MSSV Nội dung thực - Soạn phần III.4 (một nửa) III.5 Đồn Phan Chí Nhân 211193114 - Viết phần giới thiệu kết luận - Tổng hợp tài liệu từ thành viên biên tập, hoàn thiện chuyên đề Nguyễn Anh Nhất 211193115 Soạn phần III.1 (một nửa) Phạm Thị Ý Nhi 211193117 Soạn phần V Nguyễn Anh Quân 211193126 Soạn phần III.1 (một nửa) Dương Thị Ngọc Sương 211193138 Soạn phần II Huỳnh Nguyễn Minh Thu 211193145 Lê Trần Phương Uyên 211193164 Lê Bá Vinh 211193167 h - Soạn phần III.4 (một nửa) III.3 - Soạn phần IV (một nửa) - Soạn phần III.2 - Soạn phần IV (một nửa) Soạn phần I LỜI CẢM ƠN Chuyên đề Các bất thường hình thái thực Nhóm – Lớp RHM2020 phạm vi học phần Bệnh học Bộ môn Chữa – Nội nha phụ trách Để cho đời chuyên đề này, chúng em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô môn khoa Răng – Hàm – Mặt cung cấp cho chúng em kiến thức từ Cơ sở Răng – Hàm – Mặt đến kiến thức chuyên ngành Sâu răng, Kiểm soát sâu làm để bảo vệ sức khỏe miệng tốt cho thân cho bệnh nhân Qua chúng em xin chân thành cảm ơn Bộ môn Chữa – Nội nha cho chúng em hội để bước bước q trình học tập vấn đề lớn thực hành Nha khoa bệnh Sâu Thơng qua tập chúng em có dịp để tiếp cận thêm với nhiều nguồn tài liệu, phát triển cho kĩ mà bác sĩ tương lai cần có dịp để chúng em nhìn lại học Một lần chúng em xin chân thành cảm ơn! h MỤC LỤC DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC .3 DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG Phần GIỚI THIỆU .5 Phần NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ .6 RĂNG SINH ĐÔI h DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG h Phần GIỚI THIỆU Giai đoạn hình thành phát triển diễn từ tuần thứ bào thai đến năm thứ thứ sau sinh hệ sữa từ trước sinh đến 16 tuổi hệ vĩnh viễn Trong suốt trình này, rối loạn xảy dẫn đến bất thường phát triển (developmental anomalies) Bất thường (dental anomalies, tooth abnormalities) bất thường số lượng, kích thước, hình thái, cấu trúc, màu sắc hay bất thường thời gian, trình tự mọc Những bất thường xảy hay nhiều răng, có tất Các dạng bất thường lúc phân biệt rõ, mà kết hợp Nguyên nhân bệnh lý di truyền, mắc phải yếu tố môi trường tác động trình hình thành phát triển Các biểu khác bất thường cho biết xáo trộn xảy giai đoạn trình phát triển Đã có chứng cho thấy bất thường có mối liên hệ với Do đó, phát sớm bất thường tăng khả phát bắt thường khác Các bất thường thường dẫn đến nhiều biến chứng, bất thường hình thái (dental anomalies related to shape) phần thiếu nhắc đến bất thường Bất thường hình thái bao gồm sinh đơi, dung hợp, dính, đồng triển, răng, nhơ răng, bị mộng, hạt trai men, gập khúc bất thường chân Các dạng bất thường thường ý thực hành lâm sàng, chúng than phiền bệnh nhân phát chủ yếu với bệnh miện phổ biến sâu hay bệnh nha chu Ngành hàm mặt giới Việt Nam chuyển từ điều trị khắc phục di chứng (Dự phòng độ 3) sang chủ động phịng chống mắc bệnh Vì vậy, việc hiểu có kiến thức bất thường nói chung bất thường hình thái nói riêng, cần thiết giúp cho bác sĩ hàm mặt có chẩn đốn lập kế hoạch điều trị tốt cho bệnh nhân Sự can thiệp lúc giúp giảm thiểu biến chứng cho vĩnh viễn Chính lý trên, chúng tơi tiến hành tìm hiểu phát triển vấn đề “Bất thường hình thái răng” với mục tiêu: Trình bày dạng bất thường hình thái Đưa phương pháp can thiệp cho bất thường hình thái h Phần NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ RĂNG SINH ĐÔI 1.1 Giới thiệu Các thuật ngữ kép “hình thành kép”, “răng liên kết”, “răng hợp “kết hợp răng” thường sử dụng để mô tả “răng sinh đôi” “răng dung hợp” Cả hai bất thường hình thái phát triển Răng sinh đôi kết nỗ lực tạpo thành hai từ quan men, kết qảu điển hình tách phần, với hình dạng hai thân chung ống tủy chân Điều xảy sữa nhiều vĩnh viễn Tỷ lệ bệnh dao động từ 0,07-2,1% thường thấy cửa ranh nanh hàm Căn nguyên chưa biết rõ nghiên cứu cho thấy có xu hướng di truyền tương tự nhiên xu hướng ảnh hưởng đến dẫn đến tình trạng thừa 1.2 Báo cáo trường hợp Một bé gái tuổi đến khám khoa hàm mặt nha khoa dự phòng, Đại học khoa học nha khoa, Davangere với phàn nàn tình trạng sưng đau cửa trên, qua khám lâm sàng thấy diện xoang liên quan đến cửa cho thấy có mặt sinh đơi 51 Bệnh nhân khơng có biểu bất thường khác cấu trúc miệng Kết chụp x-quang cho thấy ống tủy buồng tủy Hình 1.2.1: Ảnh chụp lâm sàng Hình 1.2.2: Ảnh chụp phim X-quang h Nguồn: Journal of Oral Research and Review | Published by Wolters Kluwer – Medkno(2015) “page 55” 1.3 Thảo luận Sự liên kết xảy mức độ xi măng , ngà men Răng kép( ví dụ sinh đôi) xảy với tỷ lệ cao chút sữa( 0,6-2,8%) so với vĩnh viễn( 0,1-1%) Răng cửa nanh thường bị ảnh hưởng Chẩn đốn phân biệt thường khó khăn trường hợp phụ thuộc vào số lượng cung răng, đặc điểm lâm sàng kết chụp x-quang, số tác giả cố gắng phân biệt chúng cách đếm số quan sát hình thái chân răng; số khác lại xem sinh đôi dung hợp tương tự Trên phim x-quang sinh đôi thấy ống tủy lớn, đơn lẻ hai buồng tủy riêng biệt cịn dung hợp có hai ống tủy riêng biệt Ngồi dựa vào phân loại Levitas thực tế bảng phân loại sinh đơi thành bốn kiểu hình khác Aguilo et Bảng 1.3.1: Phân loại sinh đôi Aguilo et Loại I Mão nứt đôi với chân Loại II Mão lớn với chân Loại III Hai mão hợp với chân Loại IV Hai mão hợp với hai chân hợp Có thể yếu tố chấn thương, thiếu hụt vitamin, bệnh hệ thống có xu hướng gia đình di truyền, ngun nhân xác việc hình thành sinh đôi chưa biết rõ sinh đơi gây xấu mặt thẩm mỹ, có rãnh sâu, người ta dễ bị sâu bệnh nha chu Và sinh đơi cịn ảnh hưởng đến khớp cắn, hoạt động ăn nhai h Do đối việc vệ sinh miệng phải thật nghiêm ngặt nên theo dõi tình trạng bệnh RĂNG DUNG HỢP 2.1 Giới thiệu Răng dung hợp (Funsion) phát sinh thông qua kết hợp hai mầm thường tách rời tùy thuộc vào giai đoạn phát triển thời điểm dung hợp, hồn chỉnh khơng hồn chỉnh Trong số trường hợp, nhìn thấy hai buồng tủy ống tủy độc lập Tuy nhiên, dung hợp kết hợp mầm bình thường với mầm thừa Trong trường hợp này, số lượng tính bất thường Ở có hạt, phân chia thường khơng hồn tồn dẫn đến mão lớn ống tủy Phân biệt với sinh đôi (Germination) phát sinh hai phát triển từ mầm • Phương pháp điều trị: Răng dung hợp gây vấn đề thẩm mỹ, khoảng cách, nha chu, mọc sâu Nghiên cứu mô tả hai trường hợp lâm sàng dung hợp lựa chọn phương pháp điều trị khác cá nhân hóa dựa nhu cầu điều trị thích hợp bệnh nhân Trường hợp đầu tiên, dung hợp tách thừa nhổ miệng Trong trường hợp thứ hai, cấu trúc liên kết dung hợp lên đến chóp, nhổ tách miệng coi giải pháp thay tốt so với tách dung hợp miệng Kiểm soát lâm sàng X quang hai trường hợp cho thấy khơng có triệu chứng tất dấu hiệu lâm sàng X quang nằm giới hạn bình thường sau thời gian theo dõi dài hạn Sau kiểm tra, chẩn đoán lâm sàng X quang cẩn thận, cắt bán phần miệng trồng lại coi phương pháp điều trị thay trường hợp vĩnh viễn dung hợp với thừa 2.2 Báo cáo trường hợp Một cậu bé 10 tuổi chuyển đến phòng khám nha khoa nhi với lời phàn nàn vẻ ngồi khó chịu cửa lớn Lịch sử y tế ơng khơng đóng góp Gia đình khơng có tiền sử dị tật khơng có chấn thương hàm trước Bệnh nhân nhân khơng thuận hịa Khám miệng cho thấy cửa lớn hàm bên phải, với rãnh nhỏ quan sát mặt mặt thân (Hình 1) Phản ứng với xét nghiệm tủy bình thường, khơng phát sâu khơng có túi nha chu đáng kể Bệnh nhân có hỗn hợp mọc chen chúc vùng phía trước thiếu chỗ h Hình 2.2.1 Biểu lâm sàng dung hợp Kiểm tra X-quang cho thấy hợp cửa vĩnh viễn hàm bên phải với thừa Theo phim chụp X-quang, hợp có hai chân riêng biệt, khơng có liên kết buồng tủy ống tủy Khơng phát thấy thấu quang quanh chóp liên quan đến Hình 2.2.2 Hình ảnh X-quang dung hợp • Phương pháp điều trị Một kiểm tra chỉnh nha tiến hành, kế hoạch điều trị ban đầu phát triển nhằm mục đích tách thừa hợp sau điều chỉnh sai lệch cung điều trị chỉnh nha Các mục tiêu điều trị lựa chọn thay giải thích cho bệnh nhân cha mẹ cậu bé, người đồng ý văn trước điều trị Răng gây tê vạt má vòm miệng nâng lên Một số xương lấy bên rãnh má để xác định vị trí mà hai chân tách Thân cắt phần gần loại bỏ (Hình 2.2.3 2.2.4) Bề mặt chân kiểm tra không phát thấy liên kết tủy (Hình 2.2.5) Răng phía xa cịn lại phục hồi nhựa composite vạt khâu lại (Hình 2.2.6) Sau phẫu thuật, bệnh nhân định dùng nước súc miệng chlorhexidine Chỉ khâu gỡ bỏ tuần sau phẫu thuật h 11 Tại hẹn điều chỉnh khí cụ cố định, bệnh nhân hướng dẫn vệ sinh miệng loại thực phẩm không ăn hẹn lại để kiểm soát chỉnh nha định kỳ tháng lần Khi cửa hàm bên phải di chuyển vị trí cung răng, dây cung Niken-Titan hoạt tính nhiệt thép khơng gỉ gắn vào để điều chỉnh khe hở đường Vào cuối thời gian theo dõi 13 tháng, điều trị chỉnh nha học cố định đạt vị trí thích hợp trung tâm Sau điều trị chỉnh nha cố định, khí cụ Hawley chế tạo để trì Sau hồn thành điều trị chỉnh nha, cửa hàm tạo hình lại nhựa composite lý thẩm mỹ Răng kiểm tra biến chứng xảy ba tháng lần Sau thời gian theo dõi 18 tháng, cửa hàm bên phải khơng có dấu hiệu bệnh lý quanh chóp phản ứng tích cực với xét nghiệm tủy điện Các kiểm tra việc điều trị phục hồi thành công thẩm mỹ chức Thăm dị cho thấy khơng có túi nha chu xung quanh cửa có bám dính tốt Tuy nhiên theo dõi lâu dài điều cần thiết RĂNG DÍNH, RĂNG ĐỒNG TRIỂN (CONCRESCENCE) 3.1 Giới thiệu Răng dính, đồng triển tình trạng phát triển bất thường răng, chân hợp nhất, khơng có diện khoảng nha chu hai nhiều bình thường bên tiếp giáp xi măng Nó gây hợp lưu bề mặt xi măng Sự hợp lưu xảy bình thường dư Tỷ lệ đồng thời báo cáo cao hàm sau Sự kết dính cổ điển ảnh hưởng đến hàm trên, chủ yếu cối lớn hàm thứ hai thứ ba Theo nghiên cứu nhất, bị nhổ cho thấy tần suất đồng hóa trưởng thành 0,8% sữa 0,2–3,7% Một số biến chứng báo cáo trình nối mi bao gồm phá hủy nha chu Việc nhổ khó khăn kích thước trung mơ lớn dẫn đến gãy xương ổ gãy gây hở xoang Hơn nữa, việc đặt kẹp đập cao su để cách ly q trình nội nha thách thức Các kỹ thuật hình ảnh hai chiều thông thường khác chụp X quang quanh mặt, cắn, khớp cắn toàn cảnh thường sử dụng thực hành nha khoa thông thường Tuy nhiên, kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh chiều đơi gây khó khăn chồng chéo chồng chấc lên nhau, với đời máy chụp cắt lớp vi tính chùm tia (Cone Beam CT) khắc phục hạn chế trước chẩn đốn hình ảnh hàm mặt • - - Điều trị dính, đồng triển: Nhổ điều trị tủy chân răng: Nếu bạn cần nhổ răng, có khả dính liền cần loại bỏ thay Hoặc, hợp cần lấy tủy răng, bạn cần giấy giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa nha khoa Chỉnh nha: Theo nghiên cứu cơng bố Tạp chí nha khoa chỉnh nha, tách đồng di chuyển chúng qua chỉnh nha, tùy thuộc vào độ rộng liên kết h 12 - yếu tố khác Tuy nhiên, quy trình dẫn đến việc nhổ liền lạc Điều trị vệ sinh miệng: Nhân viên vệ sinh nha khoa cần biết liệu có tượng bám vơi hay khơng tình trạng gây khó khăn cho việc làm quanh dẫn đến mô nướu 3.2 Báo cáo trường hợp 3.2.1 Trình bày tình Một phụ nữ 83 tuổi bác sĩ nha khoa tổng quát chuyển đến Khoa Phẫu thuật Răng hàm mặt Bệnh viện Đại học Wirral vào tháng 11 năm 2015 để nhổ hàm bên trái Bệnh nhân cho biết đợt đau sưng ngắt quãng góc phần tư phía bên trái, khu trú nhiều hàm bên trái Cô lưu ý trường hợp xảy khoảng tháng gần thường có mùi Về mặt y tế, cô bị tăng huyết áp kiểm soát tốt, tăng cholesterol máu bệnh trào ngược dày-thực quản, kiểm soát ramipril, simvastatin omeprazole Cô không bị dị ứng người không hút thuốc với tửu lượng thấp Khi thăm khám, hàm bên trái bị sâu túi nha chu tụt nướu Răng bị mềm gõ khơng quan trọng xoang dẫn lưu mãn tính ghi nhận nướu gắn liền kề Một chẩn đốn tạm thời viêm nha chu mãn tính thực 3.2.2 Dị xét bệnh nhân Hình 3.2.2.1 Phim X-quang chụp 26 27 dính với Nguồn: Daniel Palermo Ayisha Davies-House, National Library of Medicine, “Unusual finding of concrescence” (2016) Chụp X quang orthopantomogram (OPG) thực (hình 1), cho thấy tiêu xương ngang vùng đỉnh liên quan đến chân răng hàm bên trái Rễ hàm thứ thứ hai phía bên trái xuất hình củ, có mối quan hệ mật thiết chồng lên rễ bên cạnh Một chẩn đốn viêm nha chu đỉnh mãn tính hàm bên trái xác nhận 3.2.3 Điều trị Bệnh nhân định nhổ cối lớn thứ hàm bên trái phương pháp gây tê cục Trong trình thực hiện, người thực lưu ý việc nhổ khó so với dự đoán hàm bên trái cuối nhổ kẹp, hàm thứ hai bên trái loại bỏ Khi kiểm tra, chân xuất hợp chẩn đoán trùng khớp thiết lập Rễ xuất củ chẩn đoán bổ sung bệnh tăng huyết h 13 áp thực (Hình 2) Khơng có thơng tin truyền miệng-antral lâm sàng ghi nhận giai đoạn Bệnh nhân thông báo hiểu biến chứng chưa phát Hình 3.2.3.1 Ảnh chụp thực tế 26 27 dính với sau nhổ Nguồn: Daniel Palermo Ayisha Davies-House, National Library of Medicine, “Unusual finding of concrescence” (2016) 3.2.4 Kết theo dõi Một hẹn xem xét kéo dài tuần xếp để đánh giá khả hồi phục bệnh nhân sau xuất viện trở lại bác sĩ nha khoa tổng quát cô để chăm sóc định kỳ mà khơng có biến chứng 3.3 Kết luận Răng dính, đồng triển dị thường nha khoa gặp, kế cận kết hợp với xi măng Điều thường xảy bề mặt chân răng, nhiên, trường hợp tài liệu thảo luận tượng trùng khớp chân răng thân răng kế cận không bị gãy Sự đồng báo cáo xảy 0,2–3,7% ca nhổ 0,8% ca nhổ vĩnh viễn Nó xảy phổ biến vùng hàm tỷ lệ mắc không bị ảnh hưởng tuổi tác, giới tính chủng tộc Sự kết dính thường khơng xác định lâm sàng liên kết nướu chẩn đoán X quang khó khăn hợp có buồng tủy độc lập, vậy, chân răng kế cận phân biệt X quang X quang OPG trước phẫu thuật cho thấy chồng chéo chân răng kế cận, điều gây lo ngại khả xảy xung đột với người thực nhổ Một số tác giả khuyên việc chụp thêm X quang góc độ thơng số phơi nhiễm khác tạo điều kiện thuận lợi cho việc xác định chẩn đoán trường hợp thảo luận việc sử dụng CT chùm tia nón để chẩn đốn tốt đồng thời phim X quang đơn gợi ý kết hợp Do khó khăn việc chẩn đốn, trường hợp tụ máu thường báo cáo có hậu h 14 quả, dẫn đến biến chứng phụ thuộc vào mức độ liên kết chân răng, thay đổi từ vị trí nhỏ đơn lẻ đến hợp kéo dài toàn bề mặt chân Các lựa chọn điều trị thay thảo luận tài liệu bao gồm điều trị tủy khơng phẫu thuật để trì hợp nhất, cắt kế cận phép nhổ riêng biệt thông báo lựa chọn thay chúng lựa chọn khả thi, phép đưa định sáng suốt đồng ý hợp lệ trước tiến hành can thiệp Căn nguyên vô cho lực nhai mức viêm quanh chóp mãn tính Một trường hợp tài liệu xác định bệnh nha chu yếu tố nguyên tiềm ẩn, theo tăng xảy nỗ lực ổn định chống lại lực nhai bù đắp cho hỗ trợ nha chu xảy hỗ trợ nha chu phản ứng với bệnh lý quanh mãn tính liên quan đến vùng biến dị Các chân bị ảnh hưởng quan sát thấy dày lên cách bất thường ngăn cách với xương ổ khơng gian dây chằng nha chu bình thường lớp màng cứng cịn ngun vẹn Chứng tăng khơng cần điều trị, nhiên, điều cần thiết chẩn đoán trước phẫu thuật để đảm bảo việc chăm sóc q trình nhổ thực quy trình khó khăn hình thái rễ củ Tăng cung có liên quan đến việc tăng nguy mắc chứng viêm chân răng, bề mặt chân liên tục với xương ổ răng, điều làm tăng độ phức tạp ca nhổ Cả hai bệnh đồng thời tăng huyết áp làm tăng nguy gãy ống xương hàm dẫn đến giao tiếp miệng - miệng, điều cần can thiệp phẫu thuật thêm Những biến chứng sau dẫn đến hành động vi phạm pháp luật bệnh nhân không thông báo đầy đủ rủi ro tiềm ẩn RĂNG TRONG RĂNG 4.1 Giới thiệu Dens invaginatus (DI), gọi răng, bất thường răng, cấu trúc giống tìm thấy Sự phát triển bất thường cho kết xâm nhập tổ chức men vào nhú trước bị vơi hố Các trường hợp Oehlers phân loại vào năm 1975 thành ba loại theo phần mở rộng xâm nhập: • Loại I, xâm lấn phần giới hạn thân răng bị ảnh hưởng • Loại II, xâm nhập kéo dài đến chân răng, vượt đường nối men xi măng tiếp xúc với tủy • Loại III loại nghiêm trọng mà xâm nhập qua đường tiếp giáp xi măng-men xuất ổ thứ hai dây chằng nha chu bên mô quanh Dị tật xảy sữa, vĩnh viễn thừa tỷ lệ mắc bệnh báo cáo ước tính từ 0,04% đến 10% Nam giới bị ảnh hưởng thường xuyên nữ giới, với tỷ lệ 3: Bất kỳ cung hàm hàm bị ảnh hưởng, cửa bên hàm bị ảnh hưởng thường xuyên nhất, cửa giữa, tiền hàm, nanh cối lớn 4.2 Báo cáo trường hợp 4.2.1 Trình bày tình h 15 Bệnh nhân nữ, 20 tuổi, đến khám Phòng khám chuyên khoa Răng hàm mặt PUC Minas, để nhổ hàm cối lớn thứ ba 4.2.2 Thăm khám Một kiểm tra X quang toàn cảnh ban đầu yêu cầu (Hình 1) để đánh giá, chẩn đốn lập kế hoạch điều trị Hình 4.2.2.1 Chụp X quang toàn cảnh ban đầu: quan sát thấy hình dạng bất thường hàm thứ ba bên trái Xem xét dạng khơng điển hình, chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón yêu cầu Việc tái tạo hình ảnh thực Phần mềm Hình ảnh 3D Carestream, xác định cấu trúc phức tạp với mơ khống hóa khoang tủy, mô tả rõ ràng tương tự men Theo phân loại Oehlers, chẩn đoán trường hợp có liên quan loại II Hình 4.2.2.2.Chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón vùng hàm thứ ba bên trái 4.2.3 Điều trị h 16 Qua kiểm tra hình ảnh đánh giá, lập kế hoạch phẫu thuật nhổ cối thứ hàm bên trái Đối với quy trình phẫu thuật, sử dụng kháng sinh dự phịng (Amoxicillin 500mg, viên, trước tiến hành phẫu thuật), gây tê chỗ thuốc co mạch (adrenaline), chống viêm (Nime-sulide 100mg, 12 lần, ngày ) thuốc giảm đau (Paracetamol 500mg, lần ngày), để giảm triệu chứng sau phẫu thuật 4.2.4 Kết Bệnh nhân trở lại phòng khám ngày sau thủ thuật, để cắt khâu kiểm sốt hậu phẫu Trong Hình 3, thấy cấu trúc giải phẫu phức tạp cối lớn thứ ba bên trái, với ổ loại II Oehlers NHÔ RĂNG (DENS EVAGINATUS) 5.1 Giới thiệu Nhô (Dens evaginatus) dị tật không phổ biến biểu dạng nốt sần từ mặt nhai sau mặt trước Củ có lớp men bao phủ lõi ngà chứa phần tủy Chúng thường bị gãy bị mịn đi, sa lộ tủy dẫn đến viêm tủy, hoại tử viêm quanh chóp Khi điều xảy với chưa trưởng thành, chẩn đốn phức tạp giống hình ảnh X quang tổn thương quanh chóp nang Những nổ lực để đảm bảo trưởng thành bao gồm điều trị phòng ngừa dự phòng với mức độ xâm lấn tủy khác Nhận biết sớm bất thường điều trị kịp thời ngăn chặn tình trạng tủy chết Mục tiêu xem xét tài liệu sinh lý bệnh liên quan đến nhô (DE), đưa chế độ điều trị toàn diện mới, bao gồm phương pháp dự phịng thật mà khơng cần xâm lấn tủy  Làm để điều trị Nhô ? Phần củ, khơng bị gãy gia cố dự phòng nhựa tổng hợp Trong trường hợp bị vỡ, ngà lộ phải phủ lớp composite  Khi bị nhiễm trùng, lựa chọn điều trị bao gồm: - Điều trị tủy thơng thường cho phát triển hồn chỉnh - Che chắn chóp non - Điều trị tủy để kích thích chóp chân tiếp tục phát triển> - Tái tạo sống cho nhiễm trùng cách tái tạo mạch máu vào chân - Nhổ điều trị chỉnh nha 5.2 Báo cáo trường hợp Một bé gái tuổi đến phòng khám nha khoa nhi để điều trị nha khoa Lịch sử y tế gia đình khơng đóng góp Kiểm tra lâm sàng cho thấy tổn thương sâu răng cối sữa hàm vĩnh viễn, cấu trúc giống múi bật bề mặt cửa bên trái hàm Nó có hình dạng kim tự tháp kéo dài từ nửa đường tiếp nối men – xê măng đến mép gây can thiệp khớp cắn tối thiểu Trên lâm sàng, khơng có triệu chứng đáp ứng bình thường với xét nghiệm sức sống tủy Các rãnh phần tiếp giáp bề mặt đỉnh vòm miệng bị ố chứa mảng bám Răng bên phải hàm có hố sâu lưỡi gợi ý xâm lấn loại I Hơn nữa, viền hai bên bật với khe nứt có biểu sâu rõ cạnh vòm miệng h 17 cửa hàm bên phải bên trái Các tổn thương đốm trắng nhìn thấy phần lõm xung quanh nối sần Hình 5.2.1: Mặt khớp cắn mặt cửa bên bên trái có múi phụ cửa có vành chia đơi cung hàm (nhìn qua gương) Phim chụp X quang quanh chóp cho thấy cấu trúc cản quang hình chữ V chồng lên thân bị ảnh hưởng, với chữ V hướng phía mép cửa Ngoài ra, phim chụp X quang cho thấy vết lõm lót men răng, liền kề với củ cho thấy có xâm lấn Oehler loại I 22 X quang không tìm thấy chứng bệnh lý liên quan Hình 5.2.2: X quang quanh chóp cho thấy nhơ răng 22 5.3 Kế hoạch điều trị Kế hoạch điều trị bao gồm hướng dẫn vệ sinh miệng, phục hồi sâu thủ thuật phục hồi dự phòng cửa hàm cửa bên Phương pháp điều trị dự phòng bao gồm mài có chọn lọc phần đỉnh phụ mũi khoan kim cương hình loe khoảng thời gian tháng Sau lần mài răng, sau đánh bóng, bơi chất làm giảm nhạy cảm/ tái khống hóa lên bề mặt chỏm để giảm độ nhạy cảm ngà Q trình điều trị kéo dài 12 tháng, biện pháp phòng ngừa sâu thực thường xuyên Trám kín xâm lấn giao điểm cửa lên kế hoạch Sau điều trị dự phịng bị ảnh hưởng, phẫu thuật tạo hình chóp thực rãnh/ khe nứt gấn cingulum sau bịt kín nhựa composite ăn mòn axit đề tránh xâm nhập chất kích h 18 thích vi sinh vật vào bên (Hình 3) Sau thời gian theo dõi 18 tháng, khơng có triệu chứng phản ứng bình thường với xét nghiệm sức sống Bệnh nhân đánh giá lại lâm sàng X quang thường xuyên để đánh giá tắc nghẽn tiến triển suy thối tủy RĂNG BỊ MỘNG (TAURODONTISM) 6.1 Giới thiệu Thuật ngữ dùng để có thân kéo dài vùng chia chân di chuyển phía chóp, làm cho buồng tủy dài Vùng chia chân cách chóp chân vài milimet Do bất thường tương tự bị động vật có móng khác nên gọi bò mộng Đặc điểm quan sát hàm nhỏ hàm lớn, sữa vĩnh viễn Nguyên nhân bò mộng chưa rõ ràng Theo Hamner, bò mộng thất bại màng ngăn bao biểu mơ Hertwig q trình hình thành chân Răng bò mộng xuất thường xuyên bất thường độc lập, gặp riêng rẽ di truyền theo gia đình Mối liên quan với hội chứng bất thường khác ghi nhận Một số báo cáo cho bị mộng liên quan đến thay đổi nhiễm sắc thể giới tính hội chứng Down, hội chứng Klinefelter hội chứng tócrăng-xương số bệnh giảm phosphate máu Trước đây, bị mộng cho có giá trị nhân chủng học dị biệt người cổ đại, tìm thấy nhiều chủng tộc toàn giới, số sọ người tiền sử, chẳng hạn người nguyên thủy Neaderthal Ở người Eskimos, tỉ lệ bò mộng cao, người Trung Đông tỉ lệ 11% Chẩn đốn bị mộng chủ yếu dựa đặc điểm quan sát phim X – quang Răng bị mộng có khả thay đổi kích thước hình dạng khoang tuỷ, ống tủy lệch phía chóp có thêm ống tủy Trong thực hành lâm sàng, bị mộng có nguy lộ tuỷ sâu Vì vậy, điều trị nội nha trở thành thách thức với bác sĩ lâm sàng, tỷ lệ chảy máu tăng lên trình mở tuỷ Hình 6.1.1: Các mức độ bị mộng Điều quan trọng bác sĩ hàm mặt hiểu rõ bị mộng khơng liên quan đến biến chứng lâm sàng mà cịn cung cấp manh mối có giá trị việc phát mối quan hệ với nhiều hội chứng bệnh hệ thống khác HẠT TRAI MEN 7.1 Giới thiệu Sự hình thành men ngồi tử cung hay thường gọi hạt trai men bất thường phát triển nguyên bào men tạo thành men vùng tử cung, tức bề mặt chân phần tiếp giáp với men thay vị trí thơng thường nó, tức thân Theo Cawson, chúng hình thành dịch chuyển nguyên bào bên tiếp giáp h 19 amelo-cemental Theo Neville, men ngọc trai phát sinh từ phồng lên cục lớp mô gây tiếp xúc lâu dài tế bào Hertwig’s Epithelial Root Sheath (HERS) với ngà răng, bắt đầu biệt hóa tế bào HERS thành tế bào ameloblast hình thành nên men Hạt trai tráng men cấu trúc hình bán cầu trịn nhỏ với đường kính vài mm, thường tìm thấy khu vực tam giác phân đơi Hạt trai xuất viên ngọc trai nhìn thấy bốn viên ngọc trai Vị trí thường gặp phân đôi hàm vĩnh viễn hàm trên, hàm Chúng nhìn thấy hàm rụng chí trước Những bệnh phổ biến dân số Châu Á với tỷ lệ mắc từ 1,1% đến 9,7% 75% men ngọc trai nhìn thấy cối lớn thứ ba hàm Hạt trai men bao gồm nốt men nhẵn gắn vào ngà chân số trường hợp chứa sừng tủy bên lõi ngà Sự diện men ngọc trai ngăn cản gắn kết dây chằng nha chu bình thường với mơ liên kết đóng vai trị lưu giữ mảng bám khiến bị tiêu hóa trước mọc gắn kết nha chu Sự diện men ngọc trai đóng vai trị yếu tố cục liên quan đến làm thay đổi dẫn đến bệnh lý nướu viêm nha chu mảng bám gây việc quản lý trở nên cần thiết để ngăn ngừa điều trị vấn đề nha chu Hạt trai khơng phải lúc cần đến can thiệp nào, trở nên bắt buộc trường hợp nằm vị trí gây nguy đính kèm nha chu Các phương pháp điều trị khác cho trường hợp bao gồm trì vệ sinh miệng tỉ mỉ, để ngăn ngừa chất gắn, làm phẳng loại bỏ ngọc trai phương pháp phẫu thuật chỉnh hình răng, kèm với thủ thuật gắn chuyên dụng phẫu thuật cấy ghép Trường hợp men ngọc có chứa cùi cần phải can thiệp nội nha trước 7.2 Báo cáo trường hợp 7.2.1 Trình bày tình Một bệnh nhân nữ 56 tuổi trình báo với khoa nha chu, với than phiền chảy máu lợi ê buốt nhẹ sau bên phải uống nước lạnh sau từ năm Bệnh nhân có tiền sử chảy máu mãn tính lắng đọng mảnh vụn thức ăn phía sau bên phải mà khơng thể trì cách đánh Bệnh nhân khơng có tiền sử nha khoa y tế liên quan 7.2.2 Thăm khám Khi thăm khám, bệnh nhân bị chảy máu thăm dò độ sâu túi 4-5 mm hàm bên phải thứ ba tụt nướu cấp I Miller với độ sâu tụt 5-6 mm Hình liên quan đến hàm bên phải thứ hai thứ ba mm hàm bên phải 7.2.3 Điều trị Vùng hàm bên phải gây mê cách sử dụng lignocaine 2% với adrenaline Bệnh nhân phẫu thuật cạo vơi tồn miệng quy hoạch chân răng hàm trên, sau có lắng đọng men ngồi tử cung, xác định hạt trai men Viên ngọc trai tráng men Hình có kích thước khoảng 2-3 mm nằm đỉnh mm đường tiếp giáp xi măng-men Vì lớp men ngọc trai hoạt động vị trí lưu giữ mảng bám, q trình chỉnh hình thực lớp men ngọc trai loại bỏ lớp mài hoàn thiện khơng có mơ tủy liên quan Tiếp theo, bề mặt chân lên kế hoạch để làm cho bề h 20 mặt nhẵn thích hợp cho việc vệ sinh miệng bệnh nhân Bệnh nhân định dùng nước súc miệng chlorhexidine 0,2%, dùng hai lần ngày 20 phút sau chải bàn chải lông mềm dùng kem đánh giải mẫn cảm hàm bên phải để giảm ê buốt 7.2.4 Kết Sau tuần, độ sâu túi 5mm giảm xuống bệnh nhân giáo dục khả bao phủ chân tương lai vệ sinh miệng cách Hình 7.2.4.1: Bệnh nhân trì kiểm sốt mảng bám đầy đủ BẤT THƯỜNG Ở CHÂN RĂNG 8.1 Giới thiệu Là tình trạng số lượng chân nhiều bình thường Số chân bình thường gặp số trường hợp cối lớn có chân, cối lớn có chân( thường khơn) Chân dư răng, có nhiều chân bình thường Thường xảy hàm thứ ba hàm dưới, sau khểnh 8.2 Báo cáo trường hợp Hai trường hợp hàm thứ ba hàm có chân thừa nhổ khoa phẫu thuật miệng Trong bệnh nhân đến phàn nàn rung rơ 18, nhổ thấy bốn chân có dịch chuyển rõ rệt phần ba tất chân Bệnh nhân thứ hai bị sâu kèm theo viêm tủy năm 28 tuổi, nhổ cho thấy bốn chân răng, biến chứng cửa thừa chân răng, chân gãy trình nhổ Việc ghi nhận diện chân thừa có ý nghĩa lớn việc thựuc hành nha khoa Nhổ có chân thừa làm gãy chân răng, tương tự khơng nhận biết thừa chân trình nội nha dẫn đến thất bại việc điều trị Mặc khác h 21 có chân thừa hỗ trợ nha chu tốt trụ đỡ tuyệt vời cho hàm giả bán phần cố định Những thừa chân gặp vấn đề q trình nhai có vai trị giữ vị trí tốt điều trị chỉnh nha • Bất thường hình dạng chân Có thể chân to, ngắn, chân vặn xoắn chụm lại, chân dùi trống Hình 8.2.3: Các bất thường hình dạng chân Nguồn: Text book of Endodontics, Garg Nisha, Garf Amit RĂNG GẬP KHÚC (DILACERATION) 9.1 Giới thiệu Răng gập khúc xáo trộn phát triển hình dạng Nó đề cập đến góc, khúc quanh đường cong sắc nét, chân thân răng hình thành Sự xáo trộn có nhiều khả ảnh hưởng đến cửa hàm xảy giả vĩnh viễn Mặc dù điều vấn đề thẩm mỹ, cửa hàm bị ảnh hưởng gây vấn đề liên quan đến khớp cắn, ngữ âm, vận động tâm lý bệnh nhân trẻ tuổi Tình trạng cho chấn thương chậm trễ trình mọc liên quan đến mức độ tái tạo xương giai đoạn hình thành Kết vị trí phần bị vơi hóa bị thay đổi phần cịn lại tạo thành góc Đường cong cong xảy vị trí dọc theo chiều dài răng, phần cổ răng, lúc khác dọc theo chân chí đỉnh chân răng, tùy thuộc vào số lượng chân hình thành chấn thương xảy Một chấn thương vĩnh viễn, dẫn đến dịch chuyển, thường xảy sau chấn thương trước rụng lá, điều khiển theo hướng đỉnh vào hàm 9.2 Dấu hiệu triệu chứng Áp lực đau vùng hàm liên quan đến di lệch Nên kiểm tra với bác sĩ nha khoa h 22 tổng quát bác sĩ nội nha bệnh nhân cảm thấy triệu chứng Các dấu hiệu hình ảnh chụp X quang cho thấy chân bị uốn cong ngược lại với mọc thẳng Sự giãn nở thân răng, phần mà nhìn thấy cười, nhìn thấy mắt thường để chẩn đoán Sự dịch chuyển thân tự thể mọc nghiêng để hướng hướng vào Nó chuyển vị khơng theo trục nhiều chuyển vị dọc 9.3 Nguyên nhân Căn nguyên chuyển vị đến nhiều Tuy nhiên, cho có liên quan đến: - Chấn thương xảy rụng, gọi sữa - Rối loạn phát triển vơ căn, có nghĩa khơng biết - Răng rụng khơng kín, nghĩa sữa gắn vĩnh viễn vào xương hàm - Và diện thừa, có nghĩa cá thể sinh với thừa - Khối u, u nang - Hội chứng Axenfeld – Rieger - Hội chứng Smith – Magenis 9.4 Chẩn đốn Răng bị giãn chẩn đoán chụp X quang đơn giản bị ảnh hưởng Tuy nhiên, khúc cua xuất nhiều mặt ngơn ngữ khn mặt, cần nhiều kỹ thuật hình ảnh tiên tiến Trong số trường hợp, chụp CT hình hạt đậu hữu ích để tạo nhìn ba chiều 9.5 Phòng ngữa điều trị Hiện khơng có biện pháp phịng ngừa thực để thay nguyên chưa biết rõ Tuy nhiên, có số lựa chọn điều trị sử dụng Một phương pháp phẫu thuật bao gồm việc để lộ bị va chạm để đáp ứng với khớp cắn bình thường với trợ giúp lực kéo chỉnh nha Mặc dù phương pháp phẫu thuật chứng minh sử dụng q khứ, khơng phù hợp với trường hợp bệnh nhân có mọc lệch Vì vậy, mức độ di lệch phụ thuộc vào loại điều trị diễn Ở trẻ nhỏ, nhiều trường hợp bị di lệch xảy số loại chấn thương răng, thường gây lệch lạc ảnh hưởng đến hướng phát triển Một chấn thương xảy ra, di lệch ngăn ngừa cách đến gặp nha sĩ hàng năm trì hình ảnh chụp X quang để ghi nhận thay đổi xảy Nếu thay đổi xảy ra, điều trị thực thơng qua điều trị chỉnh nha nhổ hoàn toàn nha sĩ để ngăn chặn tác động lên vĩnh viễn Phòng ngừa cho trẻ nhỏ bao gồm việc tránh bị thương miệng, đặc biệt hoạt động thể thao, nên đội mũ biện pháp bảo vệ thích hợp trước tham gia vào hoạt động giải trí an tồn tổng thể trẻ Những bệnh nhân có thừa đối tượng để nhổ sau điều trị chỉnh nha để ngăn ngừa di lệch Trong số trường hợp Bác sĩ Nội nha, bác sĩ chuyên khoa chân răng, tham gia vào việc điều trị di lệch Sử dụng phim X quang để xác định mức độ di lệch, bác sĩ nội nha đề nghị điều trị tủy răng, làm dây thần kinh đặt vật liệu vào bên để giúp trì cấu trúc Vì thời điểm này, khơng có dây thần kinh chết nên cần phải điều trị thêm từ nha sĩ tổng quát để bọc lại Cạo vôi h 23 ngăn ngừa gãy đảm bảo chức Để đạt kết tốt có thể, việc điều trị nên bắt đầu sớm tốt Phần KẾT LUẬN Đối với bệnh nhân mắc phải bất thường hình thái bị triệu chứng gây khó chịu như: sưng nướu, chảy máu mãn tính, lắng đọng mảnh vụn thức ăn, giãn răng, Do đó, bệnh nhân cần phải tới sở khám chữa bệnh nha khoa để bác sĩ chẩn đốn có can thiệp kịp thời.Bên cạnh việc hình thành cho thân thói quen vệ sinh miệng, kiểm tra sức khỏe miệng định kì đóng vai trị quan trọng việc kiểm soát sâu Mỗi cá nhân cần có trách nhiệm với sức khỏe thân nói chung sức khỏe miệng nói riêng cách thực thật tốt kĩ thuật vệ sinh miệng tầm soát kịp thời nguy miệng có cá thể Đối với bác sĩ RHM, cần phải trang bị đầy đủ kiến thức cần thiết để chẩn đoán phương pháp chụp X-Quang, CT Đồng thời, điều trị sớm số phương pháp loại bỏ bất thường thực chỉnh nha, Ngồi ra, bác sĩ đóng vai trị quan trọng việc hướng dẫn bệnh nhân thực tốt việc vệ sinh miệng Tóm lại, bất thường hình thái vấn đề quan trọng mà nên ý tới Hiểu rõ bất thường cho ta nhìn đắn tình trạng sức khỏe miệng thơng qua ta hình thành nên sở lý luận để tiến hành điều trị sớm tránh ảnh hưởng sau h 24 h 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO - Peirera AJ, Fidel RA, Fidel SR Maxillary Lateral Incisor with Two Root Canals: Fusion or Gemination? Braz Dent J (2000) 11(2): 141-146 - A Knežević, S Travan, Z Tarle, J Šutalo, B Janković, and I Ciglar, “Double tooth,” Collegium Antropologicum, vol 26, no 2, pp 667–672, 2002 M K Caroll, “Fusion and Gemination in alternate dentitions,” Oral Surgery Oral Medicine and Oral Pathology, vol 69, no 5, p 655, 1990 Soames JV, Southam JC Oral pathology 4th edn Oxford: Oxford University Press, 2005:7–15 Sugiyama M, Ogawa I, Suei Y et al Concrescence of teeth: cemental union between the crown of an impacted tooth and the roots of an erupted tooth J Oral Pathol Med 2007 Foran D, Komabayashi T, Lin LM Concrescence of permanent maxillary second and third molars: case report of non-surgical root canal treatment J Oral Science 2012 Gunduz K, Sumer M, Sumer AP et al Concrescence of a mandibular third molar and a supernumerary fourth molar: report of a rare case Br Dent J 2006 Pindborg JJ Pathology of the dental hard tissues Copenhagen: Munksgaard, 1970 “A clinical case report of dens in dente in an unusual location” – Journal of Oral Diagnosis 2017 Int J Clin Pediatr Dent. 2010 May-Aug; 3(2): 121–124. Published online 2010 Aug 17 Genetic Risk of Talon Cusp: Talon Cusp in Five Siblings Elmubarak NA MR Melo Filho Taurodontism in patients with nonsyndromic cleft lip and palate in a Brazilian population: a case control evaluation with panoramic radiographs Oral and maxillofacial pathology 2015; 120(6):744-750 Nguyễn Thị Thu Hương Tỷ lệ tautodontism nhóm bệnh nhân mắc tạo xương bất toàn bệnh viện nhi trung ương 2019-2021 TCNCYH 150 (2) - 2022 Giáo trình Bệnh học - Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Khoa Răng Hàm Mặt, Bộ mơn Chữa - Nội nha https://medwinpublishers.com/OAJDS/OAJDS16000190.pdf - - h