ĐẠI HỌC UEH TRƯỜNG KINH DOANH KHOA QUẢN TRỊ TIỂU LUẬN RỦI RO CHĂM SÓC SỨC KHỎE Giảng viên Tô Phước Hải & Huỳnh Lâm Tấn Bình Mã lớp học phần 22C1MAN50208101 Sinh viên Nguyễn Như Quỳnh Khóa Lớp 46 QB001[.]
ĐẠI HỌC UEH TRƯỜNG KINH DOANH KHOA QUẢN TRỊ TIỂU LUẬN RỦI RO CHĂM SÓC SỨC KHỎE Giảng viên Mã lớp học phần Sinh viên Khóa-Lớp MSSV Tơ Phước Hải & Huỳnh Lâm Tấn Bình 22C1MAN50208101 Nguyễn Như Quỳnh 46-QB001 31201021565 TP Hồ Chí Minh, ngày tháng 12 năm 2022 h ĐẠI HỌC UEH TRƯỜNG KINH DOANH KHOA QUẢN TRỊ ĐỀ TÀI Học viên phân tích sách, quy định, thơng tư…ảnh hưởng đến lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Việt Nam Học viên tham khảo bình luận xuất website Bộ Y tế, WHO, Sở Y tế tương đương (có trích nguồn) Học viên áp dụng kiến thức học để viết theo hướng sau: 1/ Bài viết sâu vào quan điểm nêu báo, thể đồng tình hay khơng? Nhưng củng cố quan điểm nêu chặt chẽ 2/ Bài viết áp dụng lý thuyết học để làm rõ vấn đề báo đề cập TP Hồ Chí Minh, ngày tháng 12 năm 2022 h MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MUC HÌNH ẢNH LỜI MỞ ĐẦU I CƠ SỞ LÝ LUẬN Bảo hiểm Y tế gì ? Vai trò BHYT II PHÂN TÍCH CHÍNH SÁCH BHYT Chính sách BHYT nước ta 1.1 Hệ thống tổ chức máy sách BHYT bước hồn thiện 1.2 Đối tượng, tham gia vào sách BHYT 1.3 Công tác thu chi, quỹ BHYT Những đổi sách BHYT từ năm 2021 III QUAN ĐIỂM 10 IV KẾT LUẬN 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 h DANH MỤC VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội CSSK : Chăm sóc sức khỏe KCB : Khám chữa bệnh DANH MUC HÌNH ẢNH Hình 1: Tỷ lệ dân số tham gia BHYT giai đoạn 2013-2017 dự báo đến 2020 h LỜI MỞ ĐẦU Sau nhiều năm, ngành Y tế Việt Nam phát triển mở rộng, nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe người dân nâng cao, ứng dụng khoa học kỹ thuật ngành y tế nghiên cứu ứng dụng nhiều công tác khám điều trị bệnh cho bệnh nhân Nhưng thực chất, có đủ điều kiện, kinh phí để chi trả cho khoản rủi ro sức khỏe không báo trước mà cịn có khả tái tái lại nhiều lần Để khắc phục khó khăn, rủi ro tài Đảng Nhà nước ban hành thực sách “Bảo hiểm y tế” nhằm giúp đỡ cho người dân có sống tốt Sự xuất bảo hiểm y tế sách hỗ trợ người dân trọng thực Đây sách an sinh xã hội nhân văn, nhân đạo, Đảng Nhà nước tổ chức thực từ năm 1992 BHYT hoạt động nhân đạo nhất, tình thần tương thân tương người giàu với người nghèo, chia sẻ rủi ro chăm sóc sức khỏe người độ tuổi lao động với người già trẻ em Đồng thời, BHYT mang tính dự phịng rủi ro chi phí cao cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, Việt Nam đà phát triển, bên phát triển thị trường chung xảy nhiều biến động khó khăn Các chi phí cho việc chăm sóc sức khỏe thời điểm ngày tăng cao điều tránh khỏi Do đó, người dân khơng phải có điều kiện tốt để khám điều trị bệnh với mức chi phí cao, điều khiến người dân có hồn cảnh khó khăn họ e ngại việc phải vào bệnh viện để thực thăm khám với mức chi phí đắt đỏ Đặc biệt, với chi phí trang thiết bị đại, dược phẩm có giá mua vào nhằm phục vụ cho công tác CSSK đắt so với trước biến động giá thị trường Chính thế, sách BHYT gần sửa đổi bổ sung thêm để phù hợp với thị trường nay, nhằm giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước mang lại lợi ích chung cho xã hội tránh rủi ro sức khỏe h I CƠ SỞ LÝ LUẬN Bảo hiểm Y tế gì ? Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng Người hưởng BHYT chi trả phần toàn chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi, … không may xảy rủi ro sức khỏe Theo khoản 1, điều "Luật bảo hiểm Y tế" năm 2008 Quốc hội ban hành: Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng với đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực Bảo hiểm y tế thực dựa nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, đảm bảo cân đối nguồn thu chi Nhà nước bảo hộ Bên cạnh nguyên tắc mức đóng, mức thưởng, chi phí khám chữa bệnh quy định chặt chẽ Vai trị BHYT Đảng Nhà nước ta ln dành quan tâm đặc biệt ảnh hưởng đến an sinh xã hội sống nhân dân Chính thế, Nhà nước tổ chức thực sách BHYT với mục đích huy động đóng góp từ người lao động, tổ chức cá nhân có nhu cầu bảo hiểm Các sách BHYT ln thay đổi, bổ sung cho phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội Từ họ bắt đầu tạo nguồn quỹ, dùng để chi trả cho chi phí khám điều trị bệnh người lao động không may xảy rủi ro sức khỏe khơng mong muốn mà họ có tham gia vào BHYT Trước hết, BHYT biện pháp xóa bỏ khoảng cách giàu nghèo, tạo điều kiện cho người có bệnh tham gia BHYT điều trị Bảo hiểm y tế có tính chất cao cả, nhân văn, mang tính xã hội hóa theo ngun tắc “đa số bù cho thiểu số” Khi tham gia BHYT mang lại lợi ích cho thân xã hội Một phần gánh nặng người nhỏ so với chi phí chăm sóc y tế trường hợp rủi ro bệnh tật cận kề, chí lao động đời khơng đủ chi phí lần mắc bệnh hiểm nghèo h Thứ hai, BHYT giúp người tham gia khắc phục khó khăn đảm bảo tài đối mặt với rủi ro bệnh tật Nhờ có bảo hiểm y tế, người dân dành phần dự phịng cho việc chăm sóc sức khỏe, đặc biệt người nghèo, nhờ họ có đảm bảo phần sức khỏe kinh tế Từ đó, người lao động yên tâm có đời BHYT, giúp họ khắc phục hậu quả, rủi ro kịp thời, không cần phải đau khổ lần đến hạn đóng viện phí q cao Thứ ba, BHYT nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc y tế quản lý sức khỏe thơng qua quỹ đầu tư BHYT Khi đó, trang thiết bị y tế đại hơn, có kinh phí để sản xuất loại thuốc đặc trị bệnh hiểm nghèo, sở y tế có tổ chức để giúp người dân điều trị, đại hóa tồn diện dễ dàng gần gũi KCB Thứ tư, BHYT góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, kinh phí y tế đến từ nguồn chính: ngân sách Nhà nước, quỹ BHYT, tài trợ từ tổ chức công, tổ chức từ thiện viện trợ quốc tế Ngồi ra, BHYT cịn phản ánh đến chi tiêu phúc lợi, thể trình độ phát triển nước ta, đồng thời tạo nguồn tài hỗ trợ cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng Thứ năm, BHYT góp phần hạn chế cho bệnh hiểm nghèo, với tiêu chí "phịng bệnh chữa bệnh" có BHYT người dân chủ động việc kiểm tra sức khỏe định kỳ với chi phí thấp Người dân khơng cần phải lo lắng chi phí cao mà sợ đến với sở y tế thăm khám, từ bỏ qua tình trạng sức khỏe thân h II PHÂN TÍCH CHÍNH SÁCH BHYT Chính sách BHYT nước ta Chính sách BHYT Việt Nam bắt đầu triển khai từ năm 1992 Chính phủ ban hành Nghị định 299/HĐBT kèm theo điều lệnh Bảo hiểm y tế, đánh dấu đời thức sánh BHYT nước ta Trải qua chục năm thực hiện, sách BHYT trải qua lần sửa đổi, bổ sung để phù hợp với phát triển định hướng thực tiễn kinh tế-xã hội 1.1 Hệ thống tổ chức máy sách BHYT bước hồn thiện Giai đoạn (1992-8/1998) giai đoạn hình thành sách xây dựng máy tổ chức thực sách Bộ máy BHYT giai đoạn trực thuộc Bộ Y tế tổ chức theo quy định Thông tư 11/BYT-TT, bao gồm quan BHYT Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế tỉnh, thành phố phận trực thuộc Sở Y tế Quỹ BHYT quản lý theo tỉnh, hạch tốn độc lập, khơng có bù đắp, điều tiết hỗ trợ lẫn Có thể thấy giai đoạn đầu hình thành, mơ hình tổ chức máy BHYT phần ứng dụng yêu cầu, nhiệm vụ đề ra, phù hợp với tình hình kinh tế xã hội địa phương lúc Đến giai đoạn thứ hai (8/1998-6/2005) giai đoạn mở rộng đối tượng BHYT, củng cố máy Nhà nước Thời gian xem giải bất cập q trình thực Nghị định 299, Chính phủ ban hành Nghị định 58/1998/NĐ-CP mở rộng sách BHYT, đa dạng hóa loại hình bảo hiểm để mở rộng Từ 1/1/2003 hệ thống BHYT Việt Nam chuyển giao từ Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam theo Quyết định 20/QĐ-TTg ngày 20/1/2002 Thủ tướng Chính phủ tổ chức hoạt động theo quy định Nghị định 100/2002/NĐ- CP ngày 6/12/2002 Chính phủ Với sáp nhập này, quỹ BHYT trở thành quỹ thành phần quỹ BHXH, quản lý tập trung, thống thực điều tiết chung theo Quy chế quản lý tài BHXH Việt Nam. Giai đoạn thứ ba (từ 7/2005-1/9/2009), giai đoạn BHYT mở rộng cho đối tượng xã hội với hỗ trợ Nhà nước Sau trải qua gian đoạn đầu bước vào hệ thống sách BHYT, Chính phủ, bộ, ngành liên quan ban hành h nhiều văn pháp luật, tạo sở pháp lý cho việc tiếp tục triển khai sách, góp phần tích cực tạo nguồn tài bảo vệ, nâng cao sức khỏe nhân dân Quốc hội khố XII thơng qua Luật BHYT bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1-7-2009 ngày Thủ tướng Chính phủ định Ngày BHYT Việt Nam theo Quyết định số 823/QĐ-TTg ngày 16-6-2009 Nội dung Luật BHYT khắc phục vướng mắc, tồn việc thực sách tài y tế để bước tiến tới mục tiêu xây dựng y tế Việt Nam theo định hướng công bằng, hiệu phát triển Giai đoạn thứ bốn (1/7/2009-nay) giai đoạn thực Luật BHYT với mục tiêu toàn dân Khi Luật BHYT thơng qua bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1/7/2009, điều đánh dấu chuyển hoàn thiện pháp luật BHYT Dựa vào sở pháp lý cao thể hóa quan điểm, định, định hướng Đảng Nhà nước q trình thực sách tài thơng qua BHYT, với mục tiêu BHYT toàn dân, xây dựng Y tế Việt Nam với định hướng công bằng, hiệu phát triển 1.2 Đối tượng, tham gia vào sách BHYT Bước đầu phát triển sách BHYT, sách tập trung đến đối tượng cán bộ, công nhân, viên chức, sức lao động khu vực hành chính, người lao động sản xuất kinh doanh Cịn đối tượng khác tham gia vào BHYT theo khả năng, nhu cầu sở tự nguyện Với mức chi phí tham gia bắt buộc quy định 3% so với mức lương phụ cấp, tỏng người lao động đóng 1% chủ sử dụng lao dộng đóng 2% Sau khoản thời gian dài thực hiện, dần hoàn thiện mặt pháp lý, Nghị định sửa đổi bổ sung đối tượng BHYT mở rộng Đặc biệt đối tượng: người nghèo, người có cơng với cách mạng, người từ 85 tuổi trở lên, thân nhân sĩ quan quân đội nhân dân sĩ quan Công an nhân dân, cán thị trấn phường xã, đại biểu hội đồng nhân dân, cựu chiến binh thời kỳ chống Mỹ, Pháp, người lao động thuộc doanh nghiệp ngồi nhà nước, khơng phân biệt số lượng lao động tham gia vào BHYT bắt buộc Sau trải qua lần thay đổi Nghị định, đặc biệt từ triển khai Nghị định số h 63/2005/NĐ-CP ngày 16-5-2005 Chính phủ Đối tượng phạm vi bao phủ BHYT mở rộng tăng cách nhanh chóng, như cầu KCB người dân tăng cao Có thể thấy so với năm đầu phát triển sách 19932005 có 3.79 triệu người tham gia BHYT, sau khoản năm 2005, sách pháp lý hồn chỉnh quyền lợi người dân nâng lên nhiều hơn, số lượng dân tham gia tăng lên 23,7 triệu, chiếm 38% Năm 2008, 39,3 triệu chiếm đến 46% dân số vượt mức tiêu sách Hình 1: Tỷ lệ dân số tham gia BHYT giai đoạn 2013-2017 dự báo đến 2020 Có thể thấy sách áp dụng vào đời sống người dân, tinh thần "Tương thân tương ái" thể rõ thơng qua sách, quyền lợi bao phủ lên hầu hết dân số Việt Nam Sự trì mức độ tăng, với tỷ lệ dân số tham gia tăng nhanh Đến năm 2015, số người tham BHYT tăng lên 69,9 triệu người, chiếm tỷ lệ 76% số dân Năm 2016 tỷ lệ dân tham gia đặt 85,6% tăng 3,4% so với mục tiêu tỷ lệ Chính phủ đưa Cho đến thang 8/2018, tỷ lệ người tham gia BHYT lại tieps tục tăng mạnh, đạt 87% dân số nước Chứng tỏ điều răng, nội dung đối tượng sách tham gia BHYT luật BHYT thực đạt hiệu h 1.3 Công tác thu chi, quỹ BHYT Với phát triển sách BHYT, sở KCB BHYT ngày mở rộng hơn, dành cho công tư Tổ chức cở sở KCB tuyến xã, huyện nhằm giúp người dân dễ dàng tiếp cận, tiện lợi việc phải lựa chọn sở phù hợp, góp phần củng cố phát triển mạng lưới Y tế sở, nâng cao chất lượng KCB BHYT Song với gia tăng đối tượng, sở KCB BHYT, quyefn lợi tần suất chăm sóc sức khỏe người dân dần tăng trả chi phí KCB từ Quỹ BHYT tăng theo năm Ước tính tổng số thu BHYT năm 2008 khoảng 9.415 tỷ đồng, tăng gần nghìn tỷ đồng so với năm 2007 Tổng thu BHYT tự nguyện chiếm khoảng 18% tổng thu quỹ số người đăng ký BHYT tự nguyện chiếm 27% tổng số người đăng ký BHYT Ngoài kết trên, Cục Khám, chữa bệnh (KCB) thực điều chỉnh giá KCB BHYT theo Nghị số 18/2008/QH12 Nghị số 68/2013/QH13 Quốc hội Nghị định số 16/2015/NĐ-CP trao quyền tự chủ cho sở y tế Việc làm tăng quyền lợi giảm chi phí việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh cho người có bảo hiểm y tế, đặc biệt người thuộc hộ nghèo người dân tộc thiểu số có bảo hiểm y tế Số người tham gia BHYT ngày tăng qua năm, đến năm 2015 có 130 triệu lượt người KCB (số lượt KCB bình quân 1,85 lần/người/năm) Năm 2016, số lượt khám bệnh viện 148 triệu lượt Sáu tháng đầu năm 2018, nước có khoảng 85 triệu lượt lượt khám bệnh, tăng 9,4% so với kỳ năm 2017 Tần suất KCB phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe khả tiếp cận dịch vụ KCB người dân Chỉ số tương đối ổn định qua năm Điều cho thấy việc mở cửa không làm tăng số lượt truy cập thực hành chung Từ năm 2009 đến năm 2015, tình trạng thu, chi Quỹ BHYT liên tục kết dư Cụ thể, năm 2016, ước tính thu, khám chữa bệnh BHYT 64.242 tỷ đồng, ước chi 69.410 tỷ đồng Nguyên nhân bội chi BHYT chủ yếu điều chỉnh giá dịch vụ y tế, khoa học công nghệ y học phát triển, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến ngày nhiều, điều kiện khám chữa bệnh thay đổi h Những đổi sách BHYT từ năm 2021 Với mục tiêu chăm sóc sức khỏe người dân khơng mục đích lợi nhuận, năm 2021 pháp luật VN có quy định cho sách bảo hiểm Với nhu cầu ngày tăng, kinh tế-thị trường trình tiếp tục phát triển Chính phủ có số thay đổi số sách tiêu biểu sau: Một là, thay đổi khái niệm hộ gia đình tham gia BHYT, Quốc hội thông qua Luật cư trú năm 2002, cụ thể khoản điều luận sửa đồi Luật BHYT sau: người thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình người có đăng ký thường trú hợp pháp đăng ký chỗ hợp pháp, thay vòi sổ hộ sổ tạm trú trước Hai là, bổ sung đối tượng ngân sách Nhà nước mua thẻ BHYT Nọi dung đê cập Nghị định số 20/2021/NĐ-CP đối tượng sau bổ sung vào Điều Nghị định số 20 so với quy định hành Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21 tháng 10 năm 2013: Có chồng chưa có vợ; có vợ chồng chết tích theo quy định pháp luật nuôi 16 tuổi nuôi độ tuổi từ 16 đến 22 học văn hóa, dạy nghề, trung học chuyên nghiệp, cao đẳng, đại học có đại học (con hưởng trợ cấp xã hội).” Thẻ bảo hiểm y tế mua từ ngân sách nhà nước Theo quy định trước đây, 70% người xét nghiệm thuộc đối tượng ngân sách nhà nước cấp kinh phí riêng để mua thẻ bảo hiểm y tế Ba là, tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo định suất Là phương thức tốn phí cố định quan BHXH sở khám, KCB BHYT theo phạm vi dịch vụ thẻ đăng ký với sở y tế khoảng thời gian định Tại sở y tế tuyến huyện trở xuống áp dụng cho tất chi phí điều trị ngoại trú phạm vi dịch vụ cung cấp người bảo hiểm Cịn số sách khác họp thay đổi sách, nhằm phù hợp với xu hướng kinh tế thị trường giai đoạn Sự thay đổi vừa mang lại thuận tiện cho công tác quản lý, chi phí, quyền lợi ổn định cho lẫn sở KCB người dân h 10 h III QUAN ĐIỂM Bảo hiểm y tế sách quan trọng, có vai trị trụ cột hệ thống sách an sinh xã hội, tác động đến đời sống kinh tế chăm sóc sức khỏe nhân dân, xuất phát tầm quan trọng sách BHYT Có thể thấy, nhiều năm qua sách BHYT ban hành nhiều văn đạo ngành, địa phương triển khai thực tốt sách pháp luật BHYT Mặc dù, sách BHYT thay đổi thực tốt có khó khăn khúc mắc việc quan triệt quan điểm, chủ trương Đảng, sách, pháp luật Nhà nước BHYT quyền chưa sâu rộng, có nơi chưa tuyên truyền giải thích rõ ràng, truyền đạt với người dân Người lao động không tham gia BHXH, BHYT, BHTN, người đóng q ít, người đóng q Mặc dù chất lượng chăm sóc y tế cơng ty bảo hiểm y tế cung cấp cải thiện đáng kể số khoa khám bệnh chưa đáp ứng nhu cầu người dân Thái độ phục vụ, thủ tục giấy tờ số nhân viên y tế khám, chữa bệnh cho đối tượng BHYT gây xúc cho người bệnh Việc vượt đáng kể chi BHYT thời gian dài làm ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia bảo đảm an sinh xã hội Chất lượng KCB tuyến sở nhiều hạn chế, đội ngũ y bác sỹ tuyến xã, huyện thiếu nên việc nâng cao chất lượng KCB thách thức cho quan y tế địa phương Tình trạng lạm dụng Quỹ BHYT diễn phổ biến, nhiều nguyên nhân như: Phát trùng thẻ BHYT; Một số bệnh viện kê khống, lập bệnh án khống chi phí KCB; Bệnh nhân viện định thuốc, dịch vụ kỹ thuật để bệnh nhân mang thuốc nhà sử dụng… 11 h IV KẾT LUẬN Chính sách BHYT bước khẳng định vai trị trụ cột hệ thống an tồn dân sinh Nhưng ứng dụng có hướng tích cực điều kiện nước ta hội nhập quốc tế sâu rộng Quá trình hội nhập quốc tế tạo hội cho ngành BHXH tiếp cận thông tin, tiếp cận chuẩn mực quốc tế, nâng cao trình độ, lực chất lượng cung ứng dịch vụ BHXH, BHYT; bắt kịp xu hướng khu vực giới Việt Nam phải thực cam kết điều tra quốc tế lĩnh vực lao động, lĩnh vực an sinh xã hội, có lĩnh vực BHXH, BHYT Cuộc cách mạng công nghệ 4.0 diễn ra, nhiều mơ hình kinh doanh xuất hiện, từ xuất nhiều quan hệ lao động Đồng thời, thị trường lao động quốc gia có xu hội nhập sâu rộng với thị trường quốc tế khu vực kêu gọi bảo trợ xã hội mạnh mẽ cho tất người, đặc biệt nhóm người lao động dễ bị tổn thương Đẩy mạnh cải cách sách an sinh xã hội vận hành hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức lĩnh vực an sinh xã hội, bảo hiểm y tế mở rộng hợp tác quốc tế, ứng dụng cơng nghệ thơng tin, đại hóa hệ thống quản lý an sinh xã hội, bảo hiểm y tế 12 h TÀI LIỆU THAM KHẢO Lĩnh Vực Bảo Hiểm Y Tế Lĩnh Vực Bảo Hiểm Y Tế Retrieved December 5, 2022, from https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-yte.aspx?ItemID=18818&CateID=0 Giải pháp Hồn thiện sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (2019, February 10) Tạp chí Tài Retrieved December 5, 2022, from https://tapchitaichinh.vn/giai-phap-hoan-thien-chinh-sach-bao-hiem-xa-hoi-baohiem-y-te.html Phạm, H T (2021, June 14) 06 sách BHYT có hiệu lực từ 01/7/2021 Thư viện pháp luật Retrieved December 5, 2022, from https://thuvienphapluat.vn/chinh-sach-phap-luat-moi/vn/thoi-su-phap-luat/ chinh-sach-moi/36086/06-chinh-sach-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-01-7-2021 13 h