Luận văn thạc sĩ đánh giá công tác quản lý và xử lý chất thải tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM ĐỒN THỊ HƢƠNG GIANG ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI NGUYÊN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học Môi trƣờng Lớp : K44 - KHMT - N01 Khoa : Mơi trƣờng Khóa học : 2012 – 2016 Thái Nguyên, năm 2016 n ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM ĐOÀN THỊ HƢƠNG GIANG ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI NGUYÊN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học Môi trƣờng Lớp : K44 - KHMT - N01 Khoa : Mơi trƣờng Khóa học : 2012 – 2016 Thái Nguyên, năm 2016 n i LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp khâu quan trọng lẽ giai đoạn sinh viên củng cố toàn kiến thức học tập trƣờng.Đồng thời giúp sinh viên tiếp xúc với thực tế đem kiến thức học áp dụng vào thực tiễn sản xuất Qua giúp sinh viên học hỏi rút kinh nghiệm quý báu từ thực tế để trƣờng trở thành ngƣời cán có lực tốt, trình độ lý luận cao, chuyên môn giỏi đáp ứng yêu cầu cấp thiết xã hội Với mục đích tầm quan trọng nêu , đƣợc phân công Khoa Học Môi Trƣờng đồng thời đƣợc tiếp nhận Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên Em tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá công tác quản lý xử lý chất thải Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái Ngun” Để hồn thành Khóa luận em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Nhà trƣờng, Ban chủ nhiệm khoa mơi trƣờng.Đặc biệt em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo TS.Dư Ngọc Thành ngƣời hƣớng dẫn, bảo em tận tình để hồn thành tốt khóa luận Em xin cảm ơn cán chuyên trách môi trƣờng Bệnh viện đa khoa Thái Nguyên tạo điều kiện cho em suốt trình thực tập Cảm ơn gia đình bạn bè giúp đỡ, động viên em suốt thời gian học tập rèn luyện thực tập tốt nghiệp Do thời gian thực tập ngắn, trình độ chun mơn cịn hạn chế thân cịn thiếu kinh nghiệm nên khóa luận khơng tránh khỏi sai sót Em mong dƣợc đóng góp ý kiến thầy cô giáo bạn sinh viên để khóa luận hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày15 tháng5 năm2016 Sinh Viên Đoàn Thi ̣Hương Giang n ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thành phần rác thải y tế .7 Bảng 2.2: Thành phần rác thải bệnh viện Việt Nam Bảng 2.3 Thành phần nƣớc thải bệnh viện .8 Bảng 2.4 Các vi khuẩn gây bệnh phân lập đƣợc nƣớc thải bệnh viện .9 Bảng 2.5 Các tiêu vệ sinh nƣớc thải bệnh viện trƣớc sau xử lý phƣơng pháp sinh học Bảng 2.6 Chất thải y tế theo giƣờng bệnh giới 13 Bảng 2.7: Tình hình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại số nƣớc giới 14 Bảng 2.8: Lƣợng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 16 Bảng 2.9 :CTYT phát sinh ta ̣i Thái Nguyên .18 Bảng 2.10 Các phận lò thiêu đốt CTYT 20 Bảng 3.1 Chỉ tiêu phƣơng pháp phân tích 33 Bảng 4.1 Kết đo, phân tích khí, bụi, ồn khu vực xung quanh bệnh viện 37 Bảng 4.2 Kết đo, phân tích khí, bụi, ồn khu vực thi công xây dựng đợt I năm 2015 38 Bảng 4.3 Kết đo, phân tích khí, bụi, ồn khu vực thi cơng xây dựng đợt II năm 2015 39 Bảng 4.4 Kết đo, phân tích khí, bụi, ồn khu vực thi công xây dựng đợt IV năm 2015 40 Bảng 4.5.Các loại hóa chất sử dụng hoạt động bệnh viện 42 Bảng 4.6 Kết đo, phân tích nƣớc thải bệnh viện đợt I năm 2015 44 Bảng 4.7 Kết đo, phân tích nƣớc thải bệnh viện đợt II năm 2015 45 Bảng 4.8 Kết đo, phân tích nƣớc thải bệnh viện đợt III năm 2015 45 Bảng 4.9: Tỷ lệ thành phần chất thải rắn sinh hoạt bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 46 Bảng 4.10 Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh Viện 47 Bảng 4.11 Danh sách nguyên liệu thô hóa chất sử dụng q trình hoạt động 48 Bảng 4.12 Khối lƣợng chất thải rắn phát sinh trung bình tháng bệnh viện 48 n iii Bảng 4.13 Lƣợng chất thải nguy hại phát sinh trung bình theo tháng Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên 49 Bảng 4.14 Công tác thu gom chất thải rắn y tế Bệnh viện 50 Bảng 4.15.Công cụ thu gom vận chuyển rác thải bệnh viện Đa Khoa trung ƣơng Thái Nguyên 51 n iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Sơ đồ nguyên lý làm việc lò đốt chất thải rắn y tế 15 Hình 2.2 Sơ đồ hệ thống xử lý nƣớc thải phƣơng pháp sinh học điều kiện tự nhiên 23 Hình 2.3 Sơ đồ hệ thống xử lý nƣớc thải phƣơng pháp sử dụng bể lọc sinh học thông gió tự nhiên 24 Hình 2.4 Sơ đồ hệ thống xử lý nƣớc thải phƣơng pháp bể Aroten 26 Hình 2.5 Sơ đồ hệ thống xử lý nƣớc thải sử dụng thiết bị hợp khối 28 Hình 4.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên .36 Hình 4.2 Biều đồ tiếng ồn khu vực dân cƣ xung quanh (dBA) 38 Hình 4.3 Biểu đồ tiếng ồn khu vực thi công xây dựng (dBA) .39 Hình 4.4 Biểu đồ tiếng ồn khu vực thi cơng xây dựng (dBA) .40 Hình 4.5 Biểu đồ tiếng ồn khu vực thi công xây dựng (dBA) .41 n v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BOD : Nhu cầu oxy hóa sinh học BTNMT : Bộ Tài nguyên Môi trƣờng BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y Tế COD : Nhu cầu oxy hóa hóa học CT : Chất thải CTNH : Chất thải nguy hại CTR : Chất thải rắn CTRYT : Chất thải rắn y tế CTYT : Chất thải y tế QCVN : Quy chuẩn Việt Nam TCCP : Tiêu chuẩn cho phép TSS : Tổng chất rắn lơ lửng n vi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v MỤC LỤC v PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu yêu cầu nghiên cứu đề tài 1.2.1 Mục tiêu 1.2.2 Yêu cầu 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1 Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học .2 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn .2 PHẦN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở khoa học đề tài .3 2.1.1 Một số khái niệm .3 2.2.2 Nguồn gốc phát sinh 2.2.3 Phân loại chất thải y tế 2.2.4 Thành phần chất thải rắn y tế .6 2.2.5 Thành phần nƣớc thải bệnh viện .8 2.2 Cở sở pháp lý .10 2.3 Ảnh hƣởng CTYT đến môi trƣờng sức khỏe cộng đồng 11 2.4 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế giới Việt Nam 13 2.4.1 Thực trạng thu gom xử lý rác thải y tế Thế giới .13 2.4.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Việt Nam 16 2.5 Tình Hình quản lý chất thải Thái Nguyên .17 2.6 Các biện pháp công nghệ xử lý chất thải y tế 18 2.6.1 Xƣ̉ lý chấ t thải rắ n y tế 18 2.6.2 Công nghê ̣ xƣ̉ lý nƣớc thải bênh viê ̣n .22 2.7 Các tiêu chí để lựa chọn phƣơng pháp xử lý nƣớc thải ta ̣i Bệnh viện .29 PHẦN ĐỐI TƢỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 31 3.1 Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu 31 3.2 Phạm vi nghiên cứu 31 n vii 3.3 Địa điểm thời gian tiến hành 31 3.4 Nội dung nghiên cứu 31 3.4.1 Giới thiệu sơ lƣợc bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Thái Nguyên 31 3.4.2 Đánh giá trạng môi trƣờng bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái Nguyên .31 3.4.3 Đề xuất giải pháp nâng cao hiểu công tác quản lý, xử lý chất thải Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Thái Nguyên 31 3.5 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 3.5.1 Phƣơng pháp kế thừa .32 3.5.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu thứ cấp 32 3.5.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu sơ cấp .32 3.5.4 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 32 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .34 4.1 Sơ lƣợc Bê ̣nh Viê ̣n Đa Khoa TW Thái Nguyên 34 4.2 Hiện trạng môi trƣờng Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng (TW) Thái Nguyên 37 4.2.1 Hiện trạng mơi trƣờng khơng khí bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên 37 4.2.2 Đánh giá chât lƣợng hiệu xử lý nƣớc thải bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 41 4.2.3 Tính chất đặc trƣng nƣớc thải bệnh viện 43 4.2.4 Đánh giá trạng công tác quản lý thu gom, xử lý rác thải nƣớc thải Bệnh viện 46 4.3 Đề xuất giải pháp công tác quản lý quản lý xử lý chất thải bệnh viện 51 4.3.1 Giải pháp công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 51 4.3.2 Giải pháp hệ thống quản lí xử lý nƣớc thải 55 Phần KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ .56 5.1 Kết luận 56 5.2 Kiến nghị 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO n PHẦN MỞ ĐẦU 1.1.Đặt vấn đề Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên bệnh viện trọng yếu khu vực Đơng Bắc có chức nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân dân tộc thuộc tỉnh miền núi phía Đơng Bắc, đào tạo sinh viên trƣờng Đại học Y Thái Nguyên, trƣờng Trung học y tế Thái Nguyên, bác sỹ có trình độ sau đại học, sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho việc khám chữa bệnh bệnh viện ngày đƣợc nâng cao Là bệnh viện lớn, nơi tập trung lƣợng lớn bệnh nhân khám chữa bệnh ngƣời thân chăm sóc Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện phát sinh lƣợng lớn nƣớc thải,các chất thải độc hại nguy hiểm gây ảnh hƣởng xấu tới sức khoẻ ngƣời Chất thải bệnh viện, đặc biệt nƣớc thải chất thải rắn đƣợc phân vào nhóm chất thải nguy hại tính độc tính lây nhiễm Các loại chất thải không đƣợc xử lý xử lý không triệt thải thẳng môi trƣờng gây hậu nghiêm trọng tới môi trƣờng.Hiện vấn đề nƣớc thải vấn đề cộm Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Với số lƣợng giƣờng bệnh 1000 giƣờng, ngày bệnh viện thải lƣợng lớn khoảng 350 m3 đến 500 m3 nƣớc thải, hệ thống xử lý nƣớc thải cũ bệnh viện bị xuống cấp tải, không đáp ứng đƣợc yêu cầu việc xử lý nƣớc thải bệnh viện, kết phân tích đánh giá trạng chất lƣợng nƣớc thải bệnh viện cho thấy mức độ ô nhiễm nghiêm trọng, với nhiều thông số vƣợt tiêu chuẩn cho phép Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên nằm danh sách sở gây ô nhiễm môi trƣờng nghiêm trọng theo Quyết định 64/2003/QĐ-TTg ngày 22/4/2003 Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt kế hoạch xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trƣờng nghiêm trọng phải tiến hành xử lý triệt để ô nhiễm phải tiến hành xử lý triệt để ô nhiễm Xuất phát từ thực tiễn trên, dƣới hƣớng dẫn thầy giáo TS Dƣ Ngọc Thành, em tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá công tác quản lý xử lý chất thải Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái Nguyên ” 1.2 Mục tiêu yêu cầu nghiên cứu đề tài n 47 4.2.4.2 Nguồn phát sinh chất thải rắn bệnh viện Bảng 4.10 Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh Viện STT Chất thải Nguồn phát sinh I Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn dàn, khoa lây nhiễm, khoa xét Chất thải có nguy lây nhiễm cao nghiệm II Chất thải hóa học nguy hại Các khoa lâm sàn cận lâm Dƣợc phẩm q hạn, phẩm chất, khơng cịn khả sử dụng Khoa dƣợc Chất thải chứa kim loại nặng III Các loại chất thải nguy hại khác Bóng đèn huỳnh quang Hóa chất rửa phim Túi đựng thuốc rửa phim IV Phịng hành chính, phịng chụp X-Quang Chất thải rắn thơng thƣờng Chất thải sinh hoạt V Chất thải tái chế Phòng bệnh nhân, văn phòng, khoa, phòng điệu trị (Nguồn: kết điều tra) Qua bảng 4.10 ta thấ y rác thải bê ̣nh viê ̣n đƣơ ̣c chia làm bố n nhóm chin ́ h đó đáng chú ý nhấ t là chấ t thải nguy ̣i và chấ t tahir rắ n thông thƣờng vì là nguồ n có khả gây ô nhiễm môi trƣờng lớn nhẩ Nguồ n phát sinh chấ t thải tùy thuô ̣c vào tƣ̀ng khoa chƣ́c ta ̣i bê ̣nh viê ̣n đó chấ t thải lây nhiễm có nguồ n phát sinh chủ yếu từ khoa lâm sàng cận lâm sàng , khoa lây, khoa xét nghiê ̣m Chấ t thải sinh hoa ̣t chủ yế u tƣ̀ các phòng bê ̣nh điể u tri ̣bê ̣nh nhân , văn phòng, nhà ăn tƣ̀ bê ̣nh viê ̣n 4.2.4.2 Lượng rác thải rắn phát sinh Bệnh viện Nguyên liệu thô sử dụng trình hoạt động Bệnh viện n 48 Bảng 4.11 Danh sách ngun liệu thơ hóa chất sử dụng trongquá trình hoạt động STT I II Đơn vị Tên chất thải Nguyên liệu Nƣớc Điện Bóng đèn Bơng băng Chai lọ truyền Đồ cao su Đồ sắc nhọn Giấy văn phịng Hóa chất Dung dịch hóa chất xét nghiệm Cồn 90o Xanhmetylen Hóa chất rửa phim Fhuc xin Dùng khử khuẩn viên PRESPT 2,5g Số lƣợng m3/tháng Kw.h/tháng Chiếc/tháng Kg/tháng Kg/tháng Kg/tháng Kg/tháng Kg/tháng 3560 2000 115 175 27 10,5 250 11,7 ml/tháng ml/tháng ml/tháng ml/tháng ml/tháng Viên/tháng 7.300 80 3.000 4.000 15.00 3.500 (Nguồ n : Bê ̣nh Viê ̣n Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên) Qua bảng 4.11 ta thấy thành phần nguyên liệu hóa chất sử dụng bệnh viện đa dạng thành phần tính chất chúng.Chính tỷ lệ chất thải tạo thành sau trình sử dụng đa dạng thành phần Bảng 4.12 Khối lƣợng chất thải rắn phát sinh trung bình tháng bệnh viện STT Tên chất thải Số lƣợng (kg) Tỷ lệ (%) Chất thải thông thƣờng 950 62,5 Chất thải y tế 650 37,5 Chất thải tái chế 0 Tổng lƣợng rác thải 1600 100 ( Nguồn: Bệnh viê ̣n đa khoa TW thái nguyên.) n 49 Theo sớ liê ̣u bảng 4.12 ta thấy trung bình tháng bệnh viện phát sinh 1600 kg chất thải bao gờ m loại chất thải thông thƣờng chất thải y tế Lƣợng rác thải phát sinh không đồng tháng năm phụ thuộc vào số bệnh nhân điều trị bệnh viện Bảng 4.13 Lƣợng chất thải nguy hại phát sinh trung bình theo tháng Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên Thời điểm theo dõi Số lƣợng (kg/tháng) Tháng 1/2015 686,0 Tháng 2/2015 876,0 Tháng 3/2015 907,0 Trung bình 865,3 Qua bảng 4.13 ta thấy lƣợng rác thải phát sinh trung bình tháng bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên 865,3 kg/tháng Trong thời gian tiến hành theo dõi ta thấy số lƣợng phát sinh chất thải nguy hại bệnh viện tháng không giống phụ thuộc cào nhiều yếu tố nhƣ số lƣợng bệnh nhân điều trị bệnh viện … lƣợng chất thải nguy hại phát sinh nhiều ba tháng tháng với số lƣợng rác phát sinh 907,0 kg/tháng Theo số liệu thống kê bệnh viện lƣợng rác thải nguy hại trung bình theo giƣờng bệnh 0,5 kg/giƣờng/ngày Với mức so với mức trung bình giới từ 0,2 – 1,1 kg/giƣờng/ngày nằm mức trung bình giới nhƣng so với mức trung bình Việt Nam 0,15 kg/giƣờng bệnh/ngày lại mức cao, cao 2,9 lần mức trung bình nƣớc 4.2.4.3 Cơng tác phân loại và thu gom rác thải rắ n tại bê ̣nh viê ̣n  Công tác thu gom phân loại chất thải rắn bệnh viện: Chất thải rắn y tế bệnh viện đƣợc chia làm hai loại chất thải thơng thƣờng chất thải y tế để tiện cho trình xử lý Để thuận tiện cho việc phân loại thu gom rác thải đƣa xử lý phịng bệnh, phịng ban làm việc, phịng khám có thùng rác với màu sắc túi khác cho bệnh nhân cán bệnh viện bỏ rác tạo điều kiện thuận lợi cho việc phân loại rác nguồn n 50 - Đối với chất thải thông thƣờng: Theo quy định bệnh viện toàn nhân viên, ngƣời bệnh ngƣời nhà bệnh nhân đến điều trị bệnh viện sau sử dụng phải bỏ loại rác thải sinh hoạt vào thùng rác đƣợc trang bị phòng bệnh phòng khám theo quy định bệnh viện rác thải thông thƣờng đƣợc thu gom vào thùng túi nilon màu xanh tập trung nơi có rào chắn lợp mái fibro xi măng để công ty môi trƣờng đô thị vận chuyển xử lý theo hợp đồng Ngày hai lần nhân viên hộ lý tiến hành thu gom tập trung toàn lƣợng chất thải xe đẩy quang gánh tới nơi quy định để xử lý - Đối với rác thải y tế: Chất thải phát sinh hoạt động khám chữa bệnh, điều trị nhƣ phòng khám bệnh, phòng xét nghiệm đƣợc thu gom phân loại chỗ vào thùng rác có túi nilon màu vàng theo quy định Khi làm việc nhân viên đƣợc trang bị phƣơng tiện bảo hộ lao động gồm quần, áo, mũ, ủng, trang, găng tay Các nhân viên tham gia công tác thu gom vận chuyển rác thải y tế đến nơi lƣu trữ rác để xử lý Bảng 4.14 Công tác thu gom chất thải rắn y tế Bệnh viện STT Nội dung quan sát Nhận xét Tần suất thu gom Phân loại chất thải Túi thu gom Ln có sẵn để thay Nơi đặt thùng đựng Đƣợc đặt đầu khoa phòng, khuôn viên, hành chất thải lang Vệ sinh thùng đựng chất thải Tần suất lần ngày cần Đã phân loại nhƣng q trình phân loại cịn bị nhầm lẫn Vệ sinh hàng ngày trình thu gom Sử dụng tiêu chuẩn quy định vệ sinh hàng Thùng đựng chất thải Chất thải chứa Lƣợng chất thải chứa túi đầy tới ¾ túi túi đƣợc buộc cổ túi lại ngày (Nguồn: số liệu điều tra) n 51 Bảng 4.15.Công cụ thu gom vận chuyển rác thải bệnh viện Đa Khoa trung ƣơng Thái Nguyên STT Công cụ Đơn vị Số lƣợng Thùng rác Cái 231 Chổi quét Cái 60 Quang gánh Đôi 18 Cuốc xẻng Cái 40 Xe đẩy Cái 10 (Nguồn: Kết điều tra) Qua bảng 4.15 ta thấy công cụ thu gom rác chủ yếu thùng rác bệnh viện Tại phịng bệnh, phịng ban làm việc có thùng rác riêng nơi tập trung nhiều ngƣời qua lại nhƣ phía cổng vào khu vực đốt rác đƣợc trang bị thùng rác cỡ lớn đảm bảo rác thải không bị vứt bừa bãi tạo cảnh quan cho bệnh viện bảo vệ môi trƣờng 4.2.4.4 Lưu trữ vận chuyể n chấ t thải tới nơi xử lý Tại bệnh viện Đa Khoa TW tỉnh Thái Nguyên ịnh đ kỳ ngày hai lần vào 9h30’ sáng 16h chiều có y cơng hộ lý tới mang rác thùng rác tới nơi xử lý đảm bảo rác thải không bị ứ đọng 24h Rác thải sinh hoạt đƣợc tập trung vị trí quy định thuận tiện cho cơng ty thị mơi trƣờng tới thu gom, cịn chất thải y tế đƣợc tập trung hai thùng rác cá dung tích 1,25m3 đặt khu vực lị đốt rác Bệnh viện có ký hợp đồngthu gom rác thải sinh hoạt với công ty đô thị môi trƣờng ngày lần hai năm ký hợp đồng lần đảm bảo lƣợng rác thải đƣợc thu gom vận chuyển hết ngày 4.3 Đề xuất giải pháp công tác quản lý quản lý xử lý chất thải bệnh viện 4.3.1 Giải pháp công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện  Giải pháp công tác quản lý chất thải y tế nguy hại - Phân cấp quản lý chất thải y tế + Cấp bệnh viện: Công tác thu gom, vận chuyển, lƣu trữ chất thải rắn bệnh viện bệnh viện n 52 + Cấp khoa: Công tác thu gom vận chuyển lƣu trữ tạm thời khoa Vị trí đƣợc chọn góc cạnh khu vệ sinh hay góc phòng khám hay bên dƣới bàn mổ - phòng tiểu phẫu hay phẫu thuật Việc phân thành cấp nhƣ tiện lợi cho công tác phân loại, thu gom, vận chuyển quản lý chặt chẽ nhƣ việc phân công trách nhiệm sau xảy cố hay trình khen thƣởng - Quản lý chất thải rắn y tế Qúa trình, thu gom, vận chuyển, lƣu trữ chất thải rắn y tế bệnh viện phải thực theo quy định Quy chế quản lý chất thải rắn y tế Bộ Y Tế, bao gồm quy định sau :  Các quy định màu sắc, kích cỡ, tiêu chuẩn túi, hộp, thùng đựng chất thải rắn y tế nơi để túi thùng; tiêu chuẩn màu sắc túi đựng chất thải rắn y tế đƣợc phân làm loại nhƣ sau:  Túi màu xanh để đựng chất thải rắn sinh hoạt  Túi màu vàng để đựng chất thải rắn lâm sàng  Túi màu đen để đựng chất thải phóng xạ, loại hóa chất, biệt dƣợc có độc tính cao, hoạt tính mạnh Tất túi, hộp đựng chất thải rắn y tế phải có vạch dẫn: “ không đƣợc đụng vạch ” mức 2/3 túi  Các quy định thời gian thu gom, lƣu trữ phƣơng tiện vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại Cụ thể có xe chuyên dụng để thu gom bệnh viện thành phố toàn tỉnh vào thứ thứ hàng tuần  Các tiêu chuẩn, quy định khu lƣu trữ thời gian lƣu trữ chất thải rắn y tế bệnh viện  Bệnh viện nên xây dựng cho quy định nội công tác phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế Đặc biệt khâu phân loại chỗ, có chế rõ rang thƣởng phạt phân minh, đề khuyến khích động viên cán cơng nhân viên bệnh viện thực tốt công tác quản lý chất thải rắn y tế  Đào tạo, bồi dƣỡng, nâng cao nhận thức chuyên môn nghiệp vụ Đối với cán bộ, nhân viên y tế cần tổ chức đào tạo, tập huấn hƣớng dẫn công tác thu gom thực khâu phân loại nguồn vấn đề lƣu trữ chờ thu gom xử lý n 53 Đối với nhân viên trực tiếp thu gom, vận chuyển vận hành lị đốt, vệ sinh cơng nghiệp cần: - Đối với nhân viên thu gom cần hƣớng dẫn cụ thể có biện pháp kỹ thuật an tồn q trình thu gom, xử lý biện pháp đề phòng rủi ra, tai nạn xảy … - Đối với lái xe trình vận chuyển chất thải nguy hại từ nguồn phát sinh đến sở xử lý đƣợc đào tạo kỹ thuật, phƣơng pháp tiếp nhận thao tác trƣờng hợp xảy cố, tai nạn, rủi ro … nhƣ trƣờng hợp chất thải y tế tràn cần khoanh vùng, treo biển khuyến cáo ngƣơi dân báo cáo với quan chức để xử lý - Công nhân vận hành cần đƣợc đào tạo yêu cầu kỹ thuật lị đốt cao Cơng nhân đƣợc đào tào vận hành lò đốt nhƣ trình xử lý bảo hành sửa chữa lị đốt xảy vấn đề Nếu q trình vận hành lò đốt kỹ thuật, bảo hành thƣờng xun hiệu suất lị đốt đồng thời khơng gây nên nhiễm khơng khí mơi trƣờng xung quanh Quan trọng kéo dài thời gian sử dụng máy kinh phí cho việc xây dựng nhƣ vận hành lò đốt tƣơng đối lớn  Đảm bảo sức khỏe an toàn lao động cho công nhân viên tham gia phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế nguy hại Kiểm tra sức khỏe cán công nhân viên trƣớc tham gia vào trình phân loại, thu gom, vận chuyển tiêm phòng bệnh cho nhân viên tiến hành phân loại thu gom phòng, phận liên quan đến bệnh lây nhiễm qua tiếp xúc với bệnh nhân, hay với chế phẩm nhƣ băng dính máu, găng tay … Đảm bảo cung cấp đầy đủ phƣơng tiện bảo hộ lao động cho cán cơng nhân viên tham gia vào q trình phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải nguy hại Đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm việc nhân viên thu gom Thực công tác an toàn lao động đặc biệt biện pháp xử lý có rủi ro, tai nạn xảy trình thu gom vận chuyển Thƣờng xuyên kiểm tra, tiến hành vệ sinh công nghiệp khu vực thu gom, lƣu trữ vận hành xƣởng đốt n 54  Thƣờng xuyên tiến hành quan trắc giám sát chất lƣợng môi trƣờng Xung quanh khu vực lò đốt khu xử lý chất thải y tế.việc kiểm sốt khí thải tro xỉ đƣợc tiến hành thƣờng xuyên Ngăn ngừa giảm thiểu tác động xấu đến mơi trƣờng xƣởng đốt khí thải gây ra, công tác quan trắc cần đƣợc tiến hành thƣờng xuyên nhắm đảm bảo an toàn cho khu vực xung quanh lò đốt kịp thời phát hiện, xử lý có cố xảy  Phịng chống cố mơi trƣờng q trình vận hành  Để hạn chế rủi ro q trình vận hành lị đốt, ban quản lý lò đốt áp dụng số giải pháp kỹ thuật nhƣ nâng cao lực quản lý sản xuất cán cơng nhân viên điều hành lị đốt : - Lắp đặt thiết bị an toàn cho đƣờng dây tải điện thiết bị tiêu thụ điện, nhằm hạn chế tới mức tối đa rủi ro cháy nổ chập điện - Lắp đặt hệ thống cấp thoát nƣớc cho hệ thống hệ thống phòng cháy chữa cháy theo tiêu chuẩn kỹ thuật Nhà nƣớc - Có nhật ký làm việc, bàn giao chất thải, theo dõi, vận hành xử lý thiết bị trạng thái hoạt động lị đốt  Đẩy mạnh cơng tác tun truyền Giáo dục nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng vấn đề bảo vệ tài ngun mơi trƣờng nói chung nhận thức tác hại chất thải y tế nguy hại nói riêng Có thể đƣa nội dung chất thải sinh hoạt vào chƣơng trình giảng dạy trƣờng học để học sinh hiểu đƣợc phần có ý thức trách nhiệm nghĩa vụ công tác bảo vệ môi trƣờng  Tạo nguồn tài cho lị đốt cho công tác quản lý chất thải rắn y tế Chủ động ký hợp đồng xử lý với sở y tế xung quanh.Ngồi lị đốt xử lý hóa chất, dƣợc phẩm hạn sử dụng, sản phẩm chất lƣợng, dƣợc phẩm giả … với đơn vị có nhu cầu Tìm kiếm tài trợ tổ chức Chính Phủ Phi Chính Phủ, huy động đóng góp tài từ khu vực tƣ nhân tham gia vào công tác xử lý, tái chế chất thải địa bàn xung quanh bệnh viện n 55 4.3.2 Giải pháp hệ thống quản lí xử lý nước thải Bệnh viện có khu xử lý chất thải lỏng cơng nghệ tiên tiến Việt Nam Tuy nhiên cần phải tuân thủ nguyên tắc an toàn hệ thống vận hành : - Ngƣời khơng có trách nhiệm vận hành không đƣợc tự ý vận hành hệ thống xử lý - Ngƣời vận hành phải đƣợc huấn luyện trƣớc vận hành phải tuân thủ quy trình vận hành - Trƣớc vận hành phải kiểm tra toàn hệ thống ( điện điều khiển, van, hóa chất …) - Hóa chất phải đƣợc pha chế quy cách, liều lƣợng; - Ngƣời vận hành phải có mặt thƣờng xuyên có trách nhiệm báo cáo kịp thời lên ngƣời phụ trách cố xảy thời gian vận hành - Đối với cơng trình bể phốt cần thƣờng xun kiểm tra tránh tƣợng bồng tắc hiệu xử lý cho cơng trình - Thƣờng xun kiểm tra, nạo vét hệ thống cống ngầm dẫn nƣớc thải từ khu chức cơng trình xử lý nƣớc thải tránh tắc nghẽn rác thải chất hữu - Ghi đầy đủ vào sổ nhật ký vận hành sau ca vận hành n 56 Phần KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 5.1 Kết luận Trong công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện thực quy định phân loại thu gom, lƣu trữ, xử lý chất thải nguy hại theo Thông tƣ 12/2011 TT-BTNMT * Đối với rác thải y tế - Nhìn chung cơng tác thu gom, vận chuyển xử lý rác thải y tế bệnh viện thực quy định y tế ban hành - Quy trình quản lý chất thải rắn y tế theo trình tự khâu: Phân loại chất thải nguồn, lƣu trữ khoa phòng, thu gom vận chuyển nhà lƣu trữ chung bệnh viện cuối xử lý - Trồng hàng rào xanh vị trí xung quanh Bệnh viện nhằm cải thiện mơi trƣờng khơng khí, cảnh quan khu vực - 100% rác thải y tế đƣợc thu gom, xử lý quy định Tuy nhiên viê ̣c phân loại rác thải chƣa đƣợc triệt để , nhà thu gom chất thải xuống cấp (cánh cƣ̉a hỏng, mái che chƣa kín) * Đối với mơi trường nước - Nƣớc thải sinh hoạt qua bể tự hoại, chảy vào cống rãnh dẫn hệ thống xử lý nƣớc thải tập trung sau thải cống nƣớc tập trung - Nƣớc thải phát sinh từ khoa chun mơn, khu xét nghiệm, phịng mổ đƣợc dẫn khu thoát nƣớc tập trung bệnh viện thải ngồi mơi trƣờng - Nƣớc mƣa chảy tràn chảy vào hệ thống rãnh nƣớc chảy vào cống thoát nƣớc tập trung, phần chảy tự tiêu nƣớc ngồi mơi trƣờng Bệnh viện chƣa có hệ thống xử lý chất thải lỏng, nƣớc thải đƣợc xử lý phƣơng pháp vật lý đơn giản, truyền thống, nƣớc thải đƣợc đƣa vào bể tự hoại xử lý ban đầu với bể lắng, sau nƣớc thải đƣợc khủe trùng với clo đƣợc xả n 57 5.2 Kiến nghị  Đối với Bộ Y Tế - Ban hành hƣớng dẫn cho bệnh viện công tác tuyên truyền nhắm nâng cao ý thức bảo vệ tài nguyên môi trƣờng, sức khỏe cộng đồng vệ sinh cho nhân viên bệnh viện, bệnh nhân điều trị nhƣ ngƣời nhà bệnh nhân Để ngƣời hiểu rõ đƣợc tầm quan trọng cơng tác giữ gìn vệ sinh chung Điều ảnh hƣởng trực tiếp tới môi trƣờng khám chữa bệnhcủa bệnh nhân, điều kiện làm việc công nhân viên, bác sỹ bệnh viện góp phần vào bảo vệ môi trƣờng khu vực - Tổ chức khóa đào tạo cho cán cơng nhân viên thực tốt việc phân loại chất thải y tế nguồn theo quy định nhằm tạo điều kiện cho trình xử lý đƣợc thuận lợi Trong trình đào tạo hƣớng dẫn cần quan tâm chặt chẽ tới chất lƣợng đào tạo.Để thực tốt cần có kinh phí cho cơng tác quản lý, đào tạo, giáo dục chất thải nguy hại bệnh viện - Thƣờng xuyên tra, kiểm tra, kiểm soát việc thực Quy chế quản lý chất thải y tế nhằm đảm bảo việc thực tốt xơ sở y tế, bệnh viện hay phịng khám tƣ nhân Bên cạnh cần phải có chế tài, biện pháp xử lý mạnh sở, đơn vị không thực tiêu chuẩn môi trƣờng QCVN - Có trách nhiệm cần ƣu tiên đầu tƣ cho cơng tác kiểm tra, cơng tác kiểm sốt mơi trƣờng để kịp thời xác cho quan quản lý mơi trƣờng có biện pháp xử lý kịp thời, tránh để xảy hậu đáng tiếc - Cần thành lập quỹ dành cho công tác quan trắc, kiểm tra môi trƣờng thƣờng xuyên Nhằm đảm bảo cho môi trƣờng xung quanh khu vực bệnh viện đạt tiêu chuẩn chất lƣợng mơi trƣờng khơng khí, đất, nƣớc, tiếng ồn phù hợp với quy chuẩn Việt Nam  Đối với bệnh viện trung ƣơng tin : ̉ h Thái Nguyên - Cần phối kết hợp với ban ngành liên quan để quản lý hoạt động lị đốt, nhằm đảm bảo an tồn cho sức khỏe cộng đồng, cho môi trƣờng khám chữa bệnh bệnh viện, cho môi trƣờng xung quanh khu vực dân cƣ xung quanh bệnh viện n 58 - Luôn đƣa biện pháp phịng chống có cố xảy Chính quyền thành phố phải thƣờng xuyên theo dõi quan tâm đến tình hình nhiễm mơi trƣờng thành phố, đặc biệt khu vực xung quanh lị đốt - Cần thƣờng xun kiểm tra q trình thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại bệnh viện - Thực quan trắc môi trƣờng định kỳ theo qui định Sở Tài Nguyên Và Môi Trƣờng n TÀI LIỆU THAM KHẢO I.Tiế ng Viêṭ Trần Đăng Anh(2001), Quản lý chất thải y tế Việt Nam Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên (2015), Báo cáo kết quan trắc giám sát môi trường giai đoạn xây dựng đợt năm 2015 Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên (2015), Báo cáo kết quan trắc giám sát môi trường giai đoạn xây dựng đợt năm 2015 4.Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên (2015), Báo cáo kết quan trắc giám sát môi trường giai đoạn xây dựng đợt năm 2015 5.Bộ Y Tế - Quy chế quản lý chất thải y tế 2007 Bộ Y Tế DTM dự án xây dựng - Quy chế quản lý chất thải y tế 2007 Bộ Y tế (2009), “Kế hoạch bảo vệ môi trường nghành y tế giai đoạn 2009 – 2015”, Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009 Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ Tài Nguyên Môi Trƣờng - Quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia QCVN 28/2010 chất lượng nước thải bệnh viện, quy chuẩn thải 9.Công ty BURGEAP – Pháp,8/2003, Quy hoạch tổng thể xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam 10.Nguyễn Đức Khiển(2003), Quản lý chất thải nguy hại, Nxb xây dựng, Hà Nội 11.Hoàng Thị Liên, Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 12.Dƣ Ngọc Thành (2008), Quản lý tài nguyên nước khống sản, Trƣờng Đại học Nơng lâm Thái Ngun n 13.Dƣ Ngọc Thành, Trƣơng Thành Nam (2010),Bài giảng Công nghệ môi trường, Trƣờng Đại học Nông lâm Thái Nguyên 14 Dƣ Ngo ̣c Thành (2012), Bài giảng Kỹ Thuật xử lý nước thải chất thải rắ n,Trƣờng Đại học Nông lâm Thái Nguyên 15 Phùng Thị Thanh Tú, Phân tích thực trạng chất thải bệnh viện tỉnh miền Trung Việt Nam II Tiếng Anh 16 WHO (1999) Safe Management of waste from health – care activities, Geneva n MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA ĐỀ TÀI n