Đang tải... (xem toàn văn)
TRƯ�NG Đ�I H�C KINH T� QU�C DÂN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI NGUYỄN THỊ OANH QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI - NGUYỄN THỊ OANH QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI - NGUYỄN THỊ OANH QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành : Quản lý kinh tế Mã số : 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS CHU THỊ THỦY HÀ NỘI, NĂM 2020 i BẢN CAM ĐOAN Tôi cam đoan thực việc kiểm tra mức độ tƣơng đồng nội dung luận văn/luận án qua phần mềm Turnitin cách trung thực đạt kết mức độ tƣơng đồng 16% toàn nội dung luận văn Bản luận văn kiểm tra qua phần mềm cứng luận văn nộp để bảo vệ trƣớc hội đồng Nếu sai xin chịu hình thức kỉ luật theo quy định hành Trƣờng Hà Nội, Ngày 25 tháng 07 năm 2020 HỌC VIÊN CAO HỌC (Kí ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Oanh ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn Thầy Cô trƣờng Đại học Thƣơng Mại truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt thời gian học tập trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Chu Thị Thuỷ dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn phƣơng pháp nghiên cứu cách thức thực nội dung luận văn Đồng thời, xin cảm ơn Ban lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, phòng nghiệp vụ trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện cho thu thập số liệu, nhƣ cung cấp tài liệu liên quan đến nội dung Luận văn Tôi cin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè lớp cao học CH24B.QLKT – Bắc Giang, chuyên ngành Quản lý kinh tế tạo điều kiện thời gian nhƣ tinh thần để thực tốt luận văn Trong trình nghiên cứu, thân cố gắng hồn thành luận văn tất lực Tuy nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp q thầy, cơ, đồng nghiệp bạn để nghiên cứu đƣợc hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng 07 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Oanh iii MỤC LỤC BẢN CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ viii LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Tổng quan nghiên cứu: 3 Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 5 Phƣơng pháp nghiên cứu 6 Bố cục luận văn CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH .8 1.1 Một số khái niệm liên quan đến quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh .8 1.1.1 Bảo hiểm bảo hiểm y tế 1.1.2 Chi bảo hiểm y tế .11 1.1.3 Cơ sở khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh tư nhân 13 1.1.4 Quản lý quản lý chi bảo hiểm y tế 15 1.1.5 Quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 17 1.2 Nội dung quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tƣ nhân 18 1.2.1 Lập kế hoạch chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 18 1.2.2 Triển khai chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 19 iv 1.2.3 Thanh tra, kiểm tra chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 21 1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tƣ nhân 23 1.4.1 Chính sách văn hóa xã hội Nhà nước 23 1.4.2 Chính sách kinh tế xã hội 23 1.4.3 Chính sách việc chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân nhà nước 24 1.4.4 Trình độ cán thực cơng tác quản lý tài 28 1.4.5 Quy mô chất lượng khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh tư nhân 28 1.4.6 Văn hóa sở khám chữa bệnh tư nhân 29 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG 30 2.1 Giới thiệu tổng quan sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 30 2.1.1 Giới thiệu sở khám chữa bệnh tư nhân đăng ký KCB BHYT địa bàn tỉnh Bắc Giang .30 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 33 2.1.3 Kết hoạt động sở khám chữa bệnh tư nhân tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016 – 2019 35 2.2 Thực trạng quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 48 2.2.1 Lập kế hoạch chi BHXH 48 2.2.2 Lập kế hoạch chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân .49 v 2.2.3 Triển khai chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 55 2.2.4 Thanh tra, kiểm tra chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 66 2.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tƣ nhân .70 2.3.1.Chính sách, pháp luật BHYT 70 2.3.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 71 2.3.3 Công tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT 71 2.3.4 Công tác kiểm tra, giám sát chi BHYT .72 2.3.5 Công tác quản lý chi BHYT .72 2.3.6.Chất lượng khám, chữa bệnh BHYT 73 2.4 Đánh giá thực trạng quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 73 2.4.1 Những thành công đạt nguyên nhân 73 2.4.2 Những hạn chế nguyên nhân 77 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG 82 3.1 Mục tiêu quan điểm quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 82 3.1.1 Mục tiêu sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 82 3.1.2 Quan điểm quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 84 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 85 3.2.1 Giải pháp lập kế hoạch chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 85 3.2.2 Giải pháp triển khai chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 86 vi 3.2.3 Giải pháp tra, kiểm tra chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 87 3.2.4 Đề xuất giải pháp sở khám chữa bệnh đối tượng khám, chữa bệnh 89 3.3 Kiến nghị quan 90 3.3.1 Đối với Bộ ngành Trung ương 90 3.3.2 Đối với ngành BHXH Việt Nam 91 3.3.3 Đối với UBND tỉnh sở, ngành liên quan .92 3.3.4 Đối với ngành y tế, hiệp hội sở KCB tư nhân 92 KẾT LUẬN .94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh KHC Kế hoạch chi UBND Ủy ban nhân dân NSNN Ngân sách nhà nƣớc NĐ-CP TCTC : Nghị định - phủ Tự chủ tài : Thơng tƣ liên tịch : Quyết định hiểmtƣyliên tế :Bảo Thơng : Quyết định tài BảoYhiểm ::Nhân Bộ tế yxãtếhội viên : Bộ Cántài bộchính cơng nhân viên Tài sản cố định : Bộ laosóc động Chăm sứcthƣơng khỏe hội Trang : Khámthiết chữabịbệnh QĐ BHYT QĐTC BHXH NVYT CBCNV TSCĐ BLĐTB&XH TTB viii DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ Bảng 2.1 Danh sách sở y tế khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 30 Bảng 2.2 Thống kê số lƣợng giƣờng thực tế sử dụng Cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016-2019 .35 Bảng 2.3 Kế hoạch chi khám chữa bệnh BHYT .39 Bảng 2.4: Tổng hợp số tiền đề nghị tốn chi phí KCB BHYT 40 giai đoạn 2016-2019 40 Bảng 2.5 Số chi thực tế cho hoạt động KCB BHYT sở tƣ nhân, 2016 – 2019 41 Bảng 2.6 Số chi thực tế cho hoạt động KCB BHYT sở tƣ nhân 43 Bảng 2.7 Đánh giá tỷ lệ nhận thức quản lý Cơ sở KCB tƣ nhân .46 Bảng 2.8 Đánh giá xây dựng kế hoạch chi BHYT .48 Biểu đồ 2.1: Số lƣợt bệnh điều trị Cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân Bắc Giang 37 Sơ đồ 2.2: Trình tự lập kế hoạch ngân sách hàng năm sở KCB tƣ nhân 52