Free LATEX (Đề thi có 10 trang) BÀI TẬP TOÁN THPT Thời gian làm bài 90 phút Mã đề thi 1 Câu 1 [1] Tập xác định của hàm số y = log3(2x + 1) là A ( −∞; 1 2 ) B ( −∞;− 1 2 ) C ( 1 2 ;+∞ ) D ( − 1 2 ;+∞ )[.]
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TIẾT ÂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U LÀNH TÍNH THANH QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT DƯỚI KÍNH HIỂN VI QUANG HỌC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ – Năm 2018 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TIẾT ÂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U LÀNH TÍNH THANH QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT DƯỚI KÍNH HIỂN VI QUANG HỌC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: THS.BS ĐỖ HỘI Cần Thơ – Năm 2018 iii MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý quản dây 1.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi giải phẫu bệnh u lành tính quản .8 1.3 Soi hoạt nghiệm quản (Stroboscope) 13 1.4 Phương pháp phẫu thuật kính hiển vi quang học 14 1.5 Lịch sử nghiên cứu u lành tính quản 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .28 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung .29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 31 3.3 Đánh giá sau phẫu thuật 40 Chương BÀN LUẬN .44 4.1 Đặc điểm chung .44 iv 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 47 4.3 Đánh giá sau phẫu thuật Error! Bookmark not defined.5 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt HXDT TMH GERD Chữ nguyên Chữ tiếng Việt Hạt xơ dây Tai mũi họng Gastroesophageal reflux Bệnh trào ngược dày disease thực quản vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 – Phân bố tuổi bệnh nhân 29 Bảng 3.2 – Lý vào viện bệnh lý u lành tính quản 31 Bảng 3.3 – Thời gian khàn giọng bệnh nhân u lành tính quản 32 Bảng 3.4 – Tính chất phát âm 33 Bảng 3.5 – Mức độ khàn giọng 34 Bảng 3.6 – Mối liên quan thời gian mức độ khàn giọng 34 Bảng 3.7 – Số đợt điều trị nội khoa trước 35 Bảng 3.8 – Mối liên quan thời gian khàn giọng số đợt điều trị 36 Bảng 3.9 – Hình ảnh sung huyết dây qua nội soi 38 Bảng 3.10 – Hình ảnh phù nề dây qua nội soi 38 Bảng 3.11 – Hình ảnh vị trí tổn thương dây qua nội soi 39 Bảng 3.12 – Hình ảnh di động dây qua nội soi 40 Bảng 3.13 – Đánh giá mức độ khàn giọng sau phẫu thuật tuần .41 Bảng 3.14 – Đánh giá mức độ khàn giọng sau phẫu thuật tháng 41 Bảng 3.15 – Đánh giá mức độ khàn giọng sau phẫu thuật tháng 41 Bảng 3.16 – Đánh giá tổng hợp sau điều trị 43 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 – Sự phân bố bệnh nhân theo giới 29 Biểu đồ 3.2 – Sự phân bố bệnh nhân theo địa dư .30 Biểu đồ 3.3 – Sự phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 30 Biểu đồ 3.4 – Sử dụng giọng nói bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.5 – Hoàn cảnh xuất triệu chứng 32 Biểu đồ 3.6 – Tính chất khàn giọng 33 Biểu đồ 3.7 – Triệu chứng kèm theo 35 Biểu đồ 3.8 – Thói quen bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.9 – Các bệnh lý kèm theo 37 Biểu đồ 3.10 – Phân bố bệnh u lành tính quản 37 Biểu đồ 3.11 – Hình ảnh vị trí u lành dây qua nội soi 39 Biểu đồ 3.12 – Hình ảnh polype qua nội soi .40 Biểu đồ 3.13 – Đánh giá hình ảnh tình trạng dây sau điều trị phẫu thuật .42 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội phát triển nhu cầu giao lưu, giao tiếp ngày nhiều, cần đến khả trao đổi mặt ngơn ngữ lời nói với biểu sinh động Giọng nói đóng vai trị quan trọng xã hội cơng nghiệp phát triển nhu cầu giao tiếp ngày nhiều tùy theo nghề nghiệp, nghề ghi nhận có sử dụng giọng nói thường xuyên ca sĩ, giáo viên, buôn bán,… Thanh quản giữ nhiệm vụ đặc biệt, vừa quan phát âm, vừa quan hô hấp bảo vệ đường hô hấp Nằm ngã tư đường ăn đường thở, quản dễ dàng bị tổn thương nhiều tác động trực tiếp gián tiếp Chính mà bệnh lý quản ngày phổ biến hậu chấn thương trình phát âm, gặp lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp khác Hạt xơ, polype u nang dây tổn thương lành tính dây hình thành sau tác động liên tục, thời gian dài, ảnh hưởng trực tiếp tới căng, rung dây thanh, khép môn Đây tổn thương lành tính khơng ảnh hưởng tới sức khỏe làm ảnh hưởng tới giọng nói, chủ yếu nói khàn, khơng rõ âm sắc, chóng mệt lâu dần dẫn đến giọng gây khó khăn cho bệnh nhân giao tiếp đời sống xã hội Tai mũi họng đa phần hốc sâu thể nên khó thấy thấy khơng rõ ràng phương pháp thăm khám cổ điển, đặc biệt quản Việc thăm khám quản dụng cụ thông thường gương soi quản gián tiếp với đèn clar có nhiều lợi ích khơng xác khó phát sớm tổn thương bệnh lý, bệnh nhân có nắp mơn cụp xuống, phản xạ nhiều, từ dẫn đến việc bỏ sót chẩn đoán sai số bệnh lý đáng tiếc Ngày nay, với phát triển công nghệ nội soi, việc chẩn đốn xác định bệnh khơng khó, đánh giá tổn thương thực thể u lành tính quản cách xác Trên giới, việc ứng dụng kỹ thuật nội soi y học phát triển từ lâu Tuy nhiên, Việt Nam nội soi chẩn đoán điều trị phát triển khoảng 20 năm trở lại cho thấy ưu điểm vượt trội so với phương pháp cổ điển, đặc biệt xác như: nội soi ống cứng, nội soi ống mềm, soi hoạt nghiệm quản Nội soi quản trực tiếp cho thấy bệnh tích quản phù nề, loét, xuất huyết, u sùi,… Đồng thời định khu vị trí tổn thương vào vị trí: thiệt, nếp phễu thiệt, sụn phễu, xoang lê, băng thất, dây âm, hạ môn,… Phát dị vật, gắp dị vật; kiểm tra kích thước mơn; di chuyển dây sụn phễu; làm số thủ thuật cắt papilloma, chích u nang, đốt điện,… Sau cùng, nội soi quản động tác thủ thuật nội soi phế quản, giúp thầy thuốc tìm mơn đưa ống soi phế quản qua quản Trên giới, việc phát hiện, điều trị u lành tính quản đạt thành công định, nhiên định phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật kết sau phẫu thuật tranh luận Ở Việt Nam nhiều quan điểm điều trị u lành tính quản như: dùng thuốc, luyện giọng, phẫu thuật, đó, phẫu thuật u lành tính quản phương pháp “tế nhị”, mục đích phẫu thuật lấy bỏ khối u đảm bảo chức phát âm không gây tổn thương sẹo sau Phẫu thuật nội soi vi phẫu kính hiển vi quang học giúp hạn chế nhược điểm phẫu thuật kinh điển Chính chúng tơi thực nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị u lành tính quản phẫu thuật kính hiển vi quang học bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018” Với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương lành tính quản bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018 Đánh giá kết điều trị u lành tính quản phẫu thuật kính hiển vi quang học bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ THANH QUẢN VÀ DÂY THANH 1.1.1 Thanh quản Thanh quản thành phần ngã tư đường ăn đường thở, giống ống rỗng có eo thắt đoạn phình đoạn cuối Ống có đường kính nhỏ hạ họng nằm gọn hạ họng Góc nhị diện hạ họng hai bên quản gọi xoang lê Lỗ quản nằm bình diện nghiêng phía sau bảo vệ thiệt, lỗ dính liền với khí quản sụn nhẫn Lịng quản ống hẹp chiều ngang rộng theo chiều trước sau, phần ống quản có chỗ hẹp tạo hai đai hai bên gọi dây âm, phận di động khép, mở hay rung động Khoảng cách hình tam giác hai đai gọi mơn, có hai mép trước sau [17], [20], [22], [35] Hình 1.1 - Giải phẫu quản [6] Thanh quản có ba tầng [17], [20], [22], [35]: Tầng thượng môn gồm dây thanh, băng thất, thất Morgani Thanh môn chỗ hẹp quản, từ mơn trở xuống lịng quản dần mở rộng Tầng hạ môn phễu úp ngược tiếp tục với khí quản 58 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 trường hợp u lành tính quản bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 rút số kết luận sau: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 1.1 Đặc điểm chung Tỷ lệ nam nữ tương đương với tỷ lệ 51,61% 48,39% U lành tính quản xảy tất lứa tuổi, với độ tuổi trung bình 41,19 ± 12,30 tuổi Trong nhóm tuổi gặp nhiều từ 20 đến 50 tuổi chiếm 67,74% trường hợp Có khác biệt địa dư thành thị 35,48%, nông thơn đến 64,52% Về nghề nghiệp, có phân bố bệnh hầu hết tất công việc với chênh lệch tỷ lệ nghề không lớn, nhiều nông dân 22,60%, buôn bán 19,35% Trong số nghề nghiệp mà bệnh nhân phải sử dụng giọng nói nhiều chiếm tỷ lệ đến 80,65% 1.2 Đặc điểm lâm sàng Có đến 93,55% bệnh nhân nhập viện khàn giọng 100% tỷ lệ bệnh nhân có khàn giọng lúc đến khám điều trị Thời gian khàn giọng thường kéo dài tháng (83,88%), diễn từ từ (80,65%), liên tục (67,74%) với mức độ khàn giọng khác từ nhẹ đến nặng (cao mức độ vừa có tỷ lệ 48,38%) Các triệu chứng kèm theo bao gồm: ho khan (80,65%), nuốt đau (16,13%), khó thở (12,90%), nuốt vướng (9,68%) Những bệnh lý kèm theo bệnh nhân có khối u lành tính quản như: viêm quản mạn (83,87%), GERD (41,94%) viêm họng mạn (25,81%) Số đợt điều trị nội khoa trước phẫu thuật từ đến đợt chiếm 67,74% 1.3 Đặc điểm hình ảnh nội soi: Qua nội soi trường hợp bệnh nhân có triệu chứng khàn giọng kéo dài chúng tơi thấy loại bệnh tích dây bao gồm: polype 41,94%, hạt xơ 38,71%, 59 papilloma 12,90% u nang 6,45% Trong phân bố hạt xơ papilloma chủ yếu hai bên dây (58,33 50%), polype u nang dây đa số bên Ở vị trí 1/3 trước dây polype chiếm đa số (76,92%), 2/3 sau dây ưu hạt xơ (58,33%) Tỷ lệ bệnh nhân hở môn cao số bệnh nhân không hở môn, với loại u có tỷ lệ hở mơn khác nhau: u nang 100%, hạt xơ 83,33%, papilloma 75% polype 69,23% Tình trạng dây khơng tốt trước phẫu thuật 100% ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT Sau tuần, số bệnh nhân khàn nhẹ hết khàn 58,06%, khàn nhẹ 25,81%, khàn vừa 16,13% Sau tháng tỷ lệ 90,32%, 6,45% 3,23% Sau tháng 3,23% khàn giọng mức độ vừa, lại bệnh nhân cải thiện tốt triệu chứng khàn Về tình trạng dây thanh, sau phẫu thuật cải thiện tốt theo thời gian, tỷ lệ tình trạng dây cải thiện đáng kể, tăng dần theo thời gian từ 83,87% sau tuần tăng lên 93,54% sau tháng đến tháng 96,77% Đánh giá kết sau điều trị, tỷ lệ thành cơng đạt 96,77% u lành tính quản điều trị phương pháp nội soi vi phẫu quản kính hiển vi quang học 60 KIẾN NGHỊ Trong phạm vi nghiên cứu, đưa số kiến nghị sau: Nâng cao kiến thức người dân để phát sớm thay đổi giọng nói từ đến sở y tế khám chẩn đoán sớm bệnh u lành quản để điều trị sớm tốt Các tổn thương u lành quản xác định nhờ lâm sàng nội soi với độ xác cao nên bệnh nhân khàn giọng kéo dài nên nội soi hạ họng quản để chẩn đoán sớm điều trị kịp thời Tại sở có dụng cụ vi phẫu quản nội soi triển khai phương pháp soi treo kết hợp vi phẫu quản kính hiển vi quang học u lành quản mang kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Trần Thị Thúy An (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh lý quản qua nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Thị Ngọc Anh, Trần Duy Ninh, Nguyễn Cơng Hồng (2017), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi vi phẫu u lành tính quản khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”, Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 62-37, tr 65-71 Lê Văn Điệp, Đặng Thanh, Phan Văn Dưng (2017), “Đánh giá kết điều trị u lành tính dây phẫu thuật nội soi treo”, Tạp chí Y Dược học – Trường Đại học Y Dược Huế, 7, tr 233-238 Nguyễn Như Đua, Đoàn Thị Hồng Hoa, Tống Xuân Thắng, Nguyễn Đình Phúc (2013), “Hình thái tổn thương nội soi u dây lành tính trẻ em”, Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 58-16, tr 5-9 Nguyễn Như Đua, Lương Minh Hương, Đoàn Thị Hồng Hoa, Nguyễn Đình Phúc (2013), “Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng u dây lành tính trẻ em”, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 58-14, tr 97-102 Frank H Netter (2016), “Tuyến giáp quản”, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 76-82 Đoàn Thị Hồng Hoa, Vũ Văn Sản, Đoàn Thị Nguyệt Ánh (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị vi phẫu quản qua 172 ca Hải Phịng”, Tạp chí Y học thực hành, 870, tr 78-80 Trần Việt Hồng (2010), “Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh dây khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Nhân dân Gia Định (2000 – 2010)”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(4), tr 54-58 Trần Việt Hồng (2013), “Đánh giá kết vi phẫu u nang, pôlýp dây qua nội soi phân tích âm”, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17, tr 114-119 10 Trần Việt Hồng (2013), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị hạt xơ dây thanh”, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15, tr 106-113 11 Đặng Xuân Hùng, Nguyễn Đát Lý (2008), “Nghiên cứu phù hợp hình ảnh nội soi hình ảnh giải phẫu bệnh số u lành tính dây ứng dụng phẫu thuật dây qua nội soi”, Tạp chí Y học thực hành, 4, tr 44-45 12 Phạm Huỳnh Hùng, Nguyễn Thị Ngọc Dung, Trần Việt Hồng (2014), “Ứng dụng số khuyết tật giọng nói đánh giá kết điều trị phẫu thuật tổn thương lành tính dây thanh”, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18, tr 228-232 13 Trương Ngọc Hùng, Huỳnh Bá Tân (2006), “Vi phẫu thuật quản qua nội soi khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đà Nẵng”, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10, tr 67-70 14 Lương Minh Hương (2013), “Đánh giá kết phẫu thuật polyp dây qua nội soi ống mềm bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương”, Kỷ yếu hội nghị khoa học kỹ thuật Tai Mũi Họng toàn quốc lần thứ XVI, Hội Tai Mũi Họng Việt Nam 15.Lê Văn Lợi (1999), Thanh học, bệnh giọng nói, lời nói ngơn ngữ, Nhà xuất Y học Hà Nội 16 Trần Thị Phương Mai, Đặng Xuân Hùng (2010), “Đánh giá kết điều trị tổn thương dây giáo viên tiểu học quận Bình Tân Thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14, tr 185-191 17 Dương Hữu Nghị (2016), “Khó thở quản”, Giáo trình Tai Mũi Họng, Bộ mơn Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 101-107 18 Hà Văn Nhân (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u lành tính quản đánh giá kết phẫu thuật vi phẫu quản bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2013 – 2014, Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 19 Trần Duy Ninh, Đàm Khải Hồn, Trần Cộng Hịa, Nguyễn Duy Khương (2010), “Đánh giá thực trạng rối loạn giọng nói nữ giáo viên tiểu học thành phố Thái Nguyên hiệu số biện pháp can thiệp”, Tạp chí Y học thực hành, 723, tr 102-106 20 Nguyễn Quang Quyền (2016), “Thanh quản”, Bài giảng Giải phẫu học tập 1, Nhà xuất Y học, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 380-396 21 Nhan Trừng Sơn (2016), “Bệnh lý họng – quản thực quản”, Tai Mũi Họng 2, Nhà xuất Y học, tr 306-314 22 Võ Tấn (2016), “Giải phẫu ứng dụng sinh lý họng quản”, Tai Mũi Họng nhập môn, Nhà xuất Y học, tr 261-267 23 Võ Tấn (2016), “Bệnh u nhú quản”, Tai Mũi Họng nhập môn, Nhà xuất Y học, tr 306-314 24 Trương Duy Thái (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật u lành tính dây nội soi treo”, Tạp chí Y dược học – Trường Đại học Y Dược Huế, 8, tr 58-65 25 Nguyễn Thị Thanh, Lê Công Định (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi kết phẫu thuật cắt políp dây qua nội soi ống mềm”, Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 8-14, tr 72-77 26 Võ Nguyên Tín (2011), “Điều trị khàn giọng u lành tính quản vi phẫu thuật quản qua nội soi”, Bệnh viện Vĩnh Toàn – Đà Nẵng 27 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Vĩnh Tăng (2011), “Đánh giá kết nội soi vi phẫu dây treo Bệnh viện Quân dân Miền Đông từ 11/2007 – 03/2011”, Nội san Hội nghị khoa học Tai Mũi Họng toàn quốc, tr 157-169 Tài liệu nước ngoài: 28 Deal R E., McClain B., Sudderth J F (1976), “Identification, evaluation, therapy, and follow-up for children with vocal nodules in a public school setting”, Journal of Speech and Hearing Disorders, 41(3), pp 390-397 29 Dikkers F G (1994), “Benign lesions of the vocal folds Clinical and histopathological aspects”, University of Groningen 30 Jörg Bohlender (2013), “Diagnostic and therapeutic pitfalls in benign vocal fold diseases”, GMS Current Topics in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery, 12 31 Jorge Massaaki Ido Filho, Bettina Carvalho, Flavio Massao Mizoguchi, Guilherme Simas Amaral Catani, Evaldo Dacheux de Macedo Filho, Osvaldo Malafaia, et al (2013), “Characteristics of polypoid lesions in patients undergoing microsurgery of the larynx”, Int Arch Otorhinolaryngol, 17(3), pp 279-284 32 Kawase N., Sawashima M., Hirose H., Ushijima, T (1982), “A statistical study of vocal cord nodule, vocal cord polyp and polypoid vocal cord, with special reference to the physical and social histories of patients”, Ann Res Instit Logoped Phoniatr Tokyo Univ, 16, pp 235-245 33 Kevin Katzenmeyer, Byron J Bailey, Francis B Quinn, Jr., Matthew W Ryan (2001), “Laryngeal dysfunction, hoarseness, and videostroboscopy” 34 Neil N Chheda, Arlen D Meyers, John Werning, John Werning (2016), Functional Voice Disorders, 35 Netter F H (2014), “Thyroid Gland and Larynx”, Atlas of Human Anatomy, Elsevier Health Sciences, pp 76-82 36 Reiter R., Hoffmann T K., Pickhard A., Brosch S (2015), “Hoarseness – causes and treatments”, Deutsches Ärzteblatt International, 112(19), pp 329 37 Roy N., Merrill R M., Smith E M (2004), “Voice Disorders in Teachers and the General Population: Effects on Work Performance, Attendance and Future Career Choices”, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 47, pp 542-551 38 Sakaé F A., Sasaki F., Sennes L U., Tsuji D H., Imamura R (2004), “Vocal fold polyps and cover minor structural alterations: associates injuries?” 39 Sushna Maharjan (2017), “Vocal Nodules and Polyps: Clinical and Histological Diagnosis”, Global Journal of Otolaryngology, 8(5), pp 1-3 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên :…………………………………………………… Tuổi:…… Giới tính : Nam Nữ Nghề nghiệp :………………………………………………………………… Địa :………………………………………………………………… Điện thoại :………………………………………………………………… Ngày khám : PHẦN CHUYÊN MÔN: 1.1 Lý khám bệnh: 1.2 Bệnh sử: Sử dụng giọng nói: Nhiều Ít Khàn giọng: Có Khơng Thời gian khàn giọng: 3 tháng Hoàn cảnh xuất hiện: Từ từ Đột ngột Tính chất khàn giọng: Liên tục Không liên tục Rõ ràng Hơi khó nghe Khơng rõ Thều thào Hụt Phát âm: Mức độ khàn giọng (theo thang điểm Likert): Rất nhẹ Nhẹ Nặng Rất nặng Vừa Các triệu chứng khác: Ho khan: Có Khơng Nuốt vướng: Có Khơng Nuốt đau: Có Khơng Khó thở: Có Khơng Thói quen: Hút thuốc lá: Có Khơng Uống rượu: Có Khơng Bệnh lý kèm: Số đợt điều trị nội khoa trước: 1.3 Kết nội soi quản trước phẫu thuật: Rãnh lưỡi thiệt: Sung huyết Sạch Đọng dịch Tăng sinh lympho U Thanh quản - thượng môn: Xoang lê: Thoáng Đọng dịch Băng thất: Thoáng Phù nề U Sung huyết Sụn phễu: Bình thường Di động hạn chế Phù nề Dây thanh: Trắng Đỏ Trái: Có Khơng Phải: Có Khơng Hai bên: Có Khơng Phù nề: Có Khơng Hạt xơ: Có Khơng Hạt (nếu có) vị trí: Trái Phải Hai bên 1/3 trước Màu sắc Sung huyết: 2/3 sau Nang: Có Khơng Nang (nếu có) vị trí: Trái Phải Hai bên 1/3 trước 2/3 sau Polype: Có Khơng Polype (nếu có) vị trí: Trái Phải Hai bên 1/3 trước 2/3 sau Cuống polype: Có Khơng U sùi: Có Khơng U sùi (nếu có) vị trí: Trái Phải Hai bên 1/3 trước 2/3 sau Loét: Có Không Phải Hai bên Di động: Trái Bình thường Hạn chế Hở mơn Tình trạng trước phẫu thuật: Rất tốt Tốt Không tốt KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH: CHẨN ĐOÁN: ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT: 5.1 Sau tuần: Mức độ khàn giọng (theo thang điểm Likert): Rất nhẹ Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Tình trạng sau phẫu thuật tuần: Rất tốt Tốt Không tốt 5.2 Sau tháng: Mức độ khàn giọng (theo thang điểm Likert): Rất nhẹ Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Tình trạng sau phẫu thuật tháng: Rất tốt Tốt Không tốt 5.3 Sau tháng: Mức độ khàn giọng (theo thang điểm Likert): Rất nhẹ Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Tình trạng sau phẫu thuật tháng: Rất tốt Tốt Không tốt 5.4 Đánh giá tổng hợp kết điều trị: Tốt Cải thiện Thất bại Cần Thơ, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu Nguyễn Tiết Âu PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA (4) BN Phạm Thị Tuyết N., nữ, 48 tuổi, giáo viên Chẩn đoán trước phẫu thuật: Hạt xơ dây bên Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng (5) BN Mai Mỹ T., nữ, 41 tuổi, giáo viên Chẩn đoán trước phẫu thuật: Hạt xơ dây (P) Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng (12) BN Trần Văn K., nam, 42 tuổi, cơng nhân Chẩn đốn trước phẫu thuật: Polype dây (T) Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng ... thành phần [20 ], [22 ], [35] Dây có màu trắng ngà, nhẵn bóng, kích thước dây thay đổi tùy theo tuổi giới tính [20 ]: Sơ sinh: mm Phụ nữ: 16 – 20 mm Nam giới: 20 – 24 mm 1.1 .2. 2 Cấu tạo dây... 19 2. 1 Đối tượng nghiên cứu 19 2. 2 Phương pháp nghiên cứu .19 2. 3 Phương pháp xử lý số liệu .28 2. 4 Vấn đề y đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ 29 ... thanh, niêm mạc âm Vùng hạ môn động mạch quản cung cấp [20 ], [22 ], [35] Thần kinh chi phối quản chưa rõ ràng, tóm tắt chủ yếu sau [20 ], [22 ], [35]: Thần kinh cảm giác: phía nếp âm thần kinh quản