APSIC SSI Prevention guideline June 2018 VN Final Tháng 6 năm 2018 1 HƯỚNG DẪN CỦA APSIC VỀ PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Tháng 6 năm 2018 2 Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Châu Á Thái Bình Dương (APSIC) xi[.]
Tháng năm 2018 HƯỚNG DẪN CỦA APSIC VỀ PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Tháng năm 2018 Hội Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Châu Á Thái Bình Dương (APSIC) xin ghi nhận đóng góp kiến thức chun mơn chun gia có tên tham gia biên soạn tài liệu này: Chủ tịch: Bác sĩ Moi Lin Ling, Singapore - Giám đốc, trung tâm Phịng ngừa Kiểm sốt Nhiễm khuẩn, Bệnh viện Đa khoa Singapore; Chủ tịch APSIC Các thành viên: Bác sĩ Anucha Apisarnthanarak, Thái Lan - Giáo sư Bệnh Truyền nhiễm, Trưởng khoa, Khoa Bệnh Truyền nhiễm, Bệnh viện Đại học Thammasat; Giáo sư Thỉnh giảng, Trường Y khoa Đại học Washington, Saint Louis, MO, Hoa Kỳ Giáo sư Azlina Abbas, Malaysia - Trưởng Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình, Trung tâm nghiên cứu giảng dạy Chỉnh hình Quốc gia (NOCERAL), Khoa Y, Đại học Malaya Bác sĩ Keita Morikane, Nhật Bản - Giám đốc, Phịng thí nghiệm Lâm sàng Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Bệnh viện Đại học Yamagata Giáo sư Kil Yeon Lee, Hàn Quốc - Trưởng khoa Phẫu thuật, Cao đẳng Y khoa, Trung tâm Kyung Hee Bác sĩ Anup Warrier, Ấn Độ - Tư vấn viên Bệnh Truyền nhiễm Kiểm soát Nhiễm khuẩn, Aster Medcity, Kochi Bác sĩ Koji Yamada, Nhật Bản - Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình, Bệnh viện Kanto Rosai Với hỗ trợ từ 3M Châu Á-Thái Bình Dương Được xác nhận bởi: Hội Điều dưỡng Kiểm sốt Phịng ngừa Nhiễm khuẩn Indonesia Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Trung Quốc, Hội Y học Dự phòng Trung Quốc, Trung Quốc Hội Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Thành phố Hồ Chí Minh (HICS) Hội Điều dưỡng Kiểm soát Nhiễm khuẩn Hồng Kơng (HKICNA) Hội Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Đài Loan (ICST) Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Singapore (ICAS) Hội Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Indonesia (INASIC) Nhóm Kiểm soát Nhiễm khuẩn Bệnh viện Quốc gia Thái Lan Tháng năm 2018 Persatuan Kawalan Infeksi dan Antimikrobial Kota Kinabalu Sabah (PKIAKKS), Borneo Lời cảm ơn: APSIC ghi nhận giúp đỡ Tiến sĩ Robert G Sawyer, Giáo sư Phẫu thuật Chủ tịch Kỹ thuật Y khoa, Khoa Phẫu thuật Trường Y khoa, Bác sĩ Homer Stryker, Đại học Tây Michigan; Tiến sĩ Steven M Gordon, Chủ tịch, Khoa Truyền nhiễm, Giáo sư Y khoa, Phòng khám Cleveland xem xét tài liệu đưa ý kiến phản hồi quý báu Tháng năm 2018 Nội dung Dịch tễ học Nhiễm khuẩn Vết mổ (SSI) Các yếu tố nguy SSI Yếu tố nguy trước phẫu thuật Yếu tố nguy phẫu thuật & trình phẫu thuật Yếu tố nguy sau phẫu thuật .7 Giám sát SSI 11 Phụ lục 13 Các biện pháp phòng ngừa trước phẫu thuật 15 Tắm trước phẫu thuật 15 Làm phân lòng ruột (MBP) dùng thuốc kháng sinh dự phòng đường uống phẫu thuật đại trực tràng Người lớn 17 Loại bỏ lơng/tóc 19 Sàng lọc loại bỏ vi khuẩn Tụ cầu vàng kháng Methicillin (MRSA) 20 Sát khuẩn bàn tay/cánh tay phẫu thuật 22 Sát khuẩn da 26 Biện pháp dự phòng phẫu thuật 27 Dinh dưỡng 29 Kiểm soát Đường huyết 30 Trang phục phẫu thuật 32 Kiểm soát vào phòng mổ 34 Các biện pháp phòng ngừa phẫu thuật 36 Nhiệt độ bình thường 36 Thể tích máu bình thường 37 Tưới rửa 38 Chỉ khâu kháng khuẩn chứa 40 Màng phẫu thuật 41 Vòng bảo vệ vết thương 44 Bột Vancomycin 46 Dịng khơng khí laminar 49 Kiểm soát Vết thương Sau phẫu thuật 52 Phụ lục: Danh mục trọng số cho khuyến nghị 54 Tháng năm 2018 Dịch tễ học Nhiễm khuẩn Vết mổ (SSI) Tỷ lệ SSI có khác biệt toàn cầu, từ tỷ lệ SSI ghi nhận 0,9% Mỹ (NHSN 2014), đến 2,6% Ý, 2,8% Úc (2002-13, VICNISS), 2,1% Hàn Quốc (2010-11) đến 6,1% nước có thu nhập trung bình thấp (LIMC) (WHO, 19952015) 7,8% Đông Nam Á (SEA) & Singapore (tỷ lệ gộp từ 2000-2012) Điều bật tỷ lệ cao khu vực LMIC SEA so với Mỹ Châu Âu Úc Điều cho thấy quốc gia Đông Nam Á cần phải xem xét yếu tố nguy cụ thể xây dựng chiến lược phòng ngừa hiệu quả, tiết kiệm chi phí cho quốc gia Có nhiều nguyên nhân gây SSI LIMC nguyên nhân xác định bao gồm: Thiếu nguồn nhân lực kinh phí để giám sát Khó khăn việc áp dụng tiêu chuẩn Thiếu cơng cụ chẩn đốn vi sinh cơng cụ chẩn đoán khác đáng tin cậy Ghi nhận từ hồ sơ bệnh nhân khiêm tốn Cần đánh giá chứng lâm sàng để xác nhận tính xác liệu Phịng thí nghiệm vi sinh thiếu không đủ lực Thiếu kỹ thu thập phân tích số liệu chưa tốt Tồn chế đồng chi trả Đặc điểm vi sinh học SSI khác vùng khác giới Ở hầu hết nơi giới, vi khuẩn tụ cầu vàng tụ cầu khuẩn vi sinh vật trường hợp SSI liên quan tới phẫu thuật sạch, với hầu hết quốc gia cho thấy tỷ lệ kháng methicillin 25% đến 50% phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ Tuy nhiên, số nghiên cứu từ nước phát triển, đặc biệt tiểu lục địa Ấn Độ cho thấy tỷ lệ nhiễm vi khuẩn Gram âm cao – loài Klebsiella, E.coli Pseudomonas aeruginosa - tác nhân gây bệnh SSI, bao gồm phẫu thuật Sự gia tăng tỷ lệ nhiễm vi khuẩn Gram âm (ví dụ ESBL, CRE) khiến việc lựa chọn kháng sinh dự phòng cho ca phẫu thuật nhiễm khuẩn sạch-nhiễm trở nên khó khăn Khác biệt vi sinh quốc gia khu vực SEA cần xem xét chi tiết thiếu chuẩn hóa phương pháp lấy mẫu định nghĩa SSI nghiên cứu Tuy nhiên, diện trực khuẩn Gram âm với tỷ lệ sản xuất ESBL beta lactamase đề kháng kháng sinh phổ rộng tỷ suất Tháng năm 2018 mắc Vi khuẩn đường ruột kháng với carbapenem(CRE) cao vi sinh vật yếu tố quan trọng Tỷ lệ vi sinh vật đa kháng thuốc (MDRO) cao khiến cho việc lựa chọn kháng sinh dự phịng phẫu thuật tiêu hóa sạch-nhiễm lựa chọn thuốc kháng sinh điều trị trở thành thách thức phòng ngừa SSI vấn đề an toàn cho bệnh nhân Hướng dẫn nhằm hỗ trợ việc lựa chọn phương pháp tốt để phòng ngừa SSI Tài liệu tham khảo Chen CJ and Huang YC New epidemiology of Staphylococcus aureus infection in Asia Clin Microbiol Infect 2014; 20: 605–623 Sumathi BG Bacterial pathogens of surgical site infections in cancer patients at a tertiary regional cancer centre, South India Int J Curr Microbiol App Sci (2016) 5(10): 605-616 , Reddy BR Management of culture-negative surgical site infections J Med Allied Sci 2012; (1): 02-06 Bhatt CP, Baidya R, Karki P, et al Multi drug resistance bacterial isolates of surgical site infection Open Journal of Medical Microbiology, 2014, 4, 203-209 World Health Organization: Global guidelines for the prevention of surgical site infection http://www.who.int/gpsc/ssi-prevention-guidelines/en/ Ling ML, Apisarnthanarak A, and Madriaga G The burden of healthcareassociated infections in Southeast Asia: A Systematic Literature Review and Meta-analysis Clinical Infectious Diseases 2015;60(11):1690–9 Tháng năm 2018 Các yếu tố nguy SSI Yếu tố nguy trước phẫu thuật Các yếu tố nguy trước phẫu thuật phân loại thành khơng thể điều chỉnh điều chỉnh Một yếu tố nguy điều chỉnh tuổi tác Tuổi tăng lên yếu tố nguy SSI 65 tuổi, độ tuổi từ 65 trở lên, tuổi tăng lại làm giảm nguy với SSI Các nguy điều chỉnh khác xạ trị gần tiền sử nhiễm khuẩn da mô mềm Các yếu tố nguy trước phẫu thuật điều chỉnh đái tháo đường khơng kiểm sốt được, béo phì, suy dinh dưỡng, hút thuốc lá, ức chế miễn dịch, albumin trước phẫu thuật 1,0 mg/dL thời gian nằm viện trước ngày Yếu tố nguy phẫu thuật & trình phẫu thuật Các yếu tố nguy phẫu thuật chia thành yếu tố liên quan đến thủ thuật, sở vật chất, yếu tố liên quan đến chuẩn bị cho bệnh nhân yếu tố phẫu thuật Các yếu tố liên quan đến thủ thuật bao gồm phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật phức tạp hơn, phân loại vết thương phẫu thuật mở Các yếu tố nguy sở vật chất bao gồm thơng gió khơng đầy đủ, tăng di chuyển phịng phẫu thuật, khử khuẩn không cách/không đầy đủ dụng cụ/thiết bị Các yếu tố nguy liên quan đến chuẩn bị cho bệnh nhân bao gồm nhiễm khuẩn từ trước, sát khuẩn da không đầy đủ, cạo lông trước phẫu thuật lựa chọn kháng sinh dự phòng, thời gian/cách dùng kháng sinh dự phòng sai Các yếu tố nguy phẫu thuật bao gồm thời gian phẫu thuật dài, truyền máu, kỹ thuật vô khuẩn phẫu thuật, vệ sinh bàn tay/cánh tay đeo găng tay vô khuẩn không cách, giảm oxy máu, hạ thân nhiệt kiểm soát đường huyết Yếu tố nguy sau phẫu thuật Có số yếu tố nguy quan trọng giai đoạn hậu phẫu Tăng đường huyết tiểu đường nghiêm trọng giai đoạn vừa phẫu thuật xong Hai yếu tố nguy quan trọng sau phẫu thuật chăm sóc vết thương truyền máu sau phẫu thuật Chăm sóc vết thương sau phẫu thuật xác định kỹ thuật khâu vết mổ Phải giữ vết thương khâu cách dùng băng vơ khuẩn đến ngày sau phẫu thuật Cuối cùng, phân tích tổng gộp cho thấy truyền đơn vị máu giai đoạn sau phẫu thuật yếu tố nguy SSI (tỷ suất chênh 3.5) Tuy nhiên, không nên chậm trễ truyền máu định lâm sàng Tháng năm 2018 Tài liệu tham khảo Ban KA, Minei JP, Laronga C, Harbrecht BG, Jensen EH, Fry DE, et al American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update J Am Coll Surg 2017;224(1):59-74 Garner BH and Anderson DJ Surgical Site Infections: An Update Infect Dis Clin North Am 2016;30(4):909-29 Kaye KS, Schmit K, Pieper C, Sloane R, Caughlan KF, Sexton DJ, et al The effect of increasing age on the risk of surgical site infection J Infect Dis 2005;191(7):1056-62 Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update Infect Control Hosp Epidemiol 2014;35 Suppl 2:S66-88 Neumayer L, Hosokawa P, Itani K, El-Tamer M, Henderson WG and Khuri SF Multivariable predictors of postoperative surgical site infection after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study J Am Coll Surg 2007;204(6):1178-87 Lilienfeld DE, Vlahov D, Tenney JH and McLaughlin JS Obesity and diabetes as risk factors for postoperative wound infections after cardiac surgery Am J Infect Control 1988;16(1):3-6 Marchi M, Pan A, Gagliotti C, Morsillo F, Parenti M, Resi D, et al The Italian national surgical site infection surveillance programme and its positive impact, 2009 to 2011 Euro Surveill 2014;19(21) Nagachinta T, Stephens M, Reitz B and Polk BF Risk factors for surgical-wound infection following cardiac surgery J Infect Dis 1987;156(6):967-73 Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL, Bookin S, Kanhere V and Starr A Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations Ann Thorac Surg 1997;63(2):356-61 10 Berard F, Gandon J Postoperative Wound Infections: The Influence of Ultraviolet Irradiation of the Operating Room and of Various Other Factors Ann Surg 1964;160(Suppl 2):1-192 11 Mishriki SF, Law DJ and Jeffery PJ Factors affecting the incidence of postoperative wound infection J Hosp Infect 1990;16(3):223-30 12 Pessaux P, Msika S, Atalla D, Hay JM, Flamant Y and French Association for Surgical R Risk factors for postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery: a multivariate analysis based on a prospective multicenter study of 4718 patients Arch Surg 2003;138(3):314-24 Tháng năm 2018 13 Belda FJ, Aguilera L, Garcia de la Asuncion J, Alberti J, Vicente R, Ferrandiz L, et al Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial JAMA 2005;294(16):2035-42 14 Melling AC, Ali B, Scott EM and Leaper DJ Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomised controlled trial Lancet 2001;358(9285):876-80 15 Campbell DA, Jr., Henderson WG, Englesbe MJ, Hall BL, O'Reilly M, Bratzler D, et al Surgical site infection prevention: the importance of operative duration and blood transfusion results of the first American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program Best Practices Initiative J Am Coll Surg 2008;207(6):810-20 16 Latham R, Lancaster AD, Covington JF, Pirolo JS and Thomas CS, Jr The association of diabetes and glucose control with surgical-site infections among cardiothoracic surgery patients Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22(10):607-12 17 Morain WD and Colen LB Wound healing in diabetes mellitus Clin Plast Surg 1990;17(3):493-501 18 Hill GE, Frawley WH, Griffith KE, Forestner JE and Minei JP Allogeneic blood transfusion increases the risk of postoperative bacterial infection: a meta-analysis J Trauma 2003;54(5):908-14 Bảng Các Yếu tố Nguy SSI Yếu tố nguy trước phẫu thuật Không thể điều chỉnh a Tăng tuổi đến 65 tuổi b Xạ trị gần tiền sử nhiễm khuẩn da mô mềm Có thể điều chỉnh a Bệnh tiểu đường khơng kiểm sốt b Béo phì, suy dinh dưỡng c Đang hút thuốc d Sự ức chế miễn dịch e Albumin trước mổ 1,0 mg/ngày g Nằm viện trước phẫu thuật ngày Tháng năm 2018 Yếu tố nguy giai đoạn phẫu thuật Liên quan tới thủ thuật a Phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật phức tạp hơn, b Phân loại vết thương cao c Phẫu thuật mở Yếu tố nguy sở vật chất a Thơng gió khơng đủ, b Tăng lưu lượng sử dụng phịng mổ c Khử khuẩn khơng cách/không đầy đủ với dụng cụ/thiết bị Liên quan đến chuẩn bị cho bệnh nhân a Nhiễm khuẩn từ trước b Sát khuẩn da không hiệu c Cạo lông trước phẫu thuật d Lựa chọn, kháng sinh và/hoặc thời gian dùng kháng sinh sai Yếu tố nguy phẫu thuật a Thời gian phẫu thuật dài b Truyền máu c Kỹ thuật vô khuẩn phẫu thuật d Vệ sinh bàn tay/cánh tay kỹ thuật đeo găng tay e Giảm oxy máu f Hạ thân nhiệt g Kiểm soát đường huyết Yếu tố nguy sau phẫu thuật Tăng đường huyết tiểu đường Chăm sóc vết thương sau phẫu thuật Truyền dịch 10 ... khuẩn Người ta thấy việc hình thành vi khuẩn MRSA kèm với kết cục xấu nguy bị nhiễm khuẩn MRSA vết mổ nguy nhiễm khuẩn vết mổ chung Thông tin tỷ lệ mắc nhiễm MRSA châu Á Thái Bình Dương bị cịn... sốt Nhiễm khuẩn Hồng Kơng (HKICNA) Hội Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Đài Loan (ICST) Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Singapore (ICAS) Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Indonesia (INASIC) Nhóm Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Bệnh... Phịng ngừa Nhiễm khuẩn Indonesia Hội Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Trung Quốc, Hội Y học Dự phòng Trung Quốc, Trung Quốc Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Thành phố Hồ Chí Minh (HICS) Hội Điều dưỡng Kiểm sốt Nhiễm